急性胰腺炎内科学八版PPT课件

SAP症状、体征及病生改变
1.低血压、休克 2.腹膜刺激征、肠鸣音消失 、腹水、G-T征、Cullen征 等
3.呼吸困难 4.少尿无尿 5.黄疸 6.上消化道出血 7.意识障碍、精神异常 8.高热 9.猝死
炎性渗出、炎症反应、感染 肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综 合征、胰腺出血坏死
ADRS、胸水、腹膜炎、肠麻痹 休克、ARF 胆道疾病、肝损 应激性溃疡 胰性脑病 严重炎症反应及感染 严重心律失常
腹部B超： 腹部CT：
急性水肿型 胰腺炎CT平 扫示胰腺弥 漫型增大， 边缘模糊
急性出血坏死型胰 腺炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区
急性胰腺炎CT评分：
积分 胰腺炎症反应 胰腺坏死 胰外并发症
0
形态正常
无坏死
2 胰腺+胰周炎性改变 坏死<30% 胸腹水、血栓
1、胆道疾病：（70-80% 共同通道假说）
胰管内高压； 胆汁、十二指肠液反流入胰管； 细菌毒素等经胆胰间淋巴管扩散到胰腺。
2、酒精：个体差异
刺激胰液分泌 氧化代谢---活性氧
病因二：
3、胰管阻塞：阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂 4、十二指肠降段疾病：穿透性溃疡、憩室炎 5、手术与创伤：手术、外伤、ERCP等 6、内分泌与代谢障碍：高脂、高钙等 7、药物：噻嗪类、硫唑嘌呤、激素、磺胺类等，最初两月 8、感染及全身炎症反应：病毒、细菌等 9、其他：自身免疫性的血管炎、血管栓塞、遗传性AP 10、病因不明：特发性胰腺炎（约8%-25%）
胰蛋白酶
胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 前弹性蛋白酶 激肽释放酶原 前羧肽酶A 前磷脂酶A2
胰蛋白酶 糜蛋白酶 弹性蛋白酶 激肽释放酶 羧肽酶A 磷脂酶A2
胰腺的防御机制：*
胰酶存在形式：
前体或酶原形式
胰酶抑制物：
α1-抗胰蛋白酶 α2巨球蛋白
正常的压力梯度： 局部血液循环：
发病机制：*
（一）、
致 胰蛋白酶原
胰腺局部并发症
(Complications)
胰瘘：胰液从胰管漏出7天以上
胰内瘘：假性囊肿、胰性胸腹水等 胰外瘘：经腹腔引流管或切口流出体表者
胰腺脓肿：发热、腹痛、消瘦等 左侧门静脉高压：假性囊肿压迫和炎症，
脾静脉血栓形成，脾肿大、胃底静脉曲张
胰腺脓肿
胰腺囊肿
实验室检查（一）标志物：
▲ 以下指标>3倍正常值才可以诊断 淀粉酶测定：
急性出血坏死型：
大体：不一定肿大 组织学：脂肪坏死、出血
重症急性胰腺炎：炎症波及全身其它脏器
临床表现---症状：*
腹痛：
起病缓急、诱因、程度、性质、持续时间、部位、放 射痛、加重缓解因素 腹痛机制：
恶心呕吐及腹胀： 发热： 低血压或休克：原因： 水电解质及酸碱平衡紊乱： 其他：ARDS、ARF、AHF、胰性脑病等
病
因 素
胰蛋白酶
前磷脂酶
磷脂酶A 2
溶血磷脂酰胆碱 溶血脑磷脂
组织坏死、溶血
前弹性蛋白酶 弹性蛋白酶 血管弹性纤维
激肽释放酶原 激肽释放酶
出血、血栓形成
激肽酶原
缓激肽、胰激肽
水 肿、休克
（二）、脂肪酶
胰腺及周围脂肪坏死、液化
病理分型及特点：*
急性胰腺炎：
急性水肿型：
大体：肿大 组织学：充血、水肿、炎症细胞浸润
脏器衰竭
APACHE II CT评分
局部并发症 死亡率(%) ICU需要率(%) 器官支持需要率(%)
MAP 无 <8 <4 无 0 0 0
MSAP <48h恢复
>8 >4 有 1.9 21 35
SAP >48h
>8 >4 有 36-50 81 89
诊断(Diagnosis)三：病因诊断
目的：缩短病程、预防SAP、避免复发 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤：
病史及初筛 MRCP：CT不适宜病因诊断 ERCP/EUS
鉴别诊断
(Differential Diagnosis)
消化性溃疡： 胆石症和急性胆囊炎： 急性肠梗阻： 心肌梗死：
治疗(Therapy)
去除病因 控制炎症
尽可能内科及内镜治疗
治疗(Therapy)
急性胰腺炎
Acute Pancreatitis
温医附二院消化科
概述：
定义：
是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的水 肿、出血、坏死等炎症性损伤。化学性炎症
临床特点： 分型：轻症预后好、重症死亡率高
病理分型：水肿型、出血坏死型 临床分型：轻症、重症、中度重症
病因(Pathogenesis)一：
常见病因：
发病机制：
胰管高压 腺泡细胞内Ga离子升高 溶酶 体激活酶原 胰酶消化胰腺：
1、损伤腺泡细胞，激活炎症介质，导致渗出 2、胰腺微循环障碍至胰腺组织出血、坏死 3、炎症过程的炎症因子相互作用，逐级放大
胰液的正常分泌*
无机物 胰液
有机物
电解质 胰酶
碳水化合物分解酶 蛋白分解酶 脂肪分解酶
胰液的正常分泌*
、胃肠梗阻
4 积液、胰周脂肪坏死 坏死>30%
评分≧4为MSAP或SAPΒιβλιοθήκη 诊断(Diagnosis)：
急腹症！ 要求48h内明确诊断
诊断(Diagnosis)一：定性诊断
确定AP：（三条中两条）
急性、持续性中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶升高3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变
诊断(Diagnosis)二：分级诊断
Glu>11.2mmol/L TB、AST、ALT 白蛋白 BUN、CR 血氧分压 血钙<2mmol/L 血甘油三酯 电解质、pH异常
炎症、感染 胰腺坏死、RI释放减少 胆道疾病、肝损 炎性渗出、肝损 休克、肾功能不全
ARDS
钙内流入腺泡细胞、胰腺坏死
因？果？ 肾损、内环境紊乱
影像学检查：脏器形态改变
临床表现---体征：*
急性水肿型胰腺炎： 急性出血坏死型： 其他体征：Grey-Turner征，Cullen征
Grey Turner 、Cullen 征
临床表现---临床分型：
轻症急性胰腺炎(MAP)：
重症急性胰腺炎(SAP)：常用APACHE II评分
主要特点：器官功能障碍
中度重症急性胰腺炎(MSAP)：48h内
血淀粉酶： 尿淀粉酶：？？？ 胸、腹水中的淀粉酶： 淀粉酶的亚型：
血清脂肪酶测定：
种类 血淀粉酶 尿淀粉酶 血脂肪酶
开始升高时间 达高峰时间 持续时间
2-12小时
24-48小时 3-5天
12-14小时
？？
7-14天
24-72小时
72-96小时 7-10天
实验室检查（二）：SAP指标
WBC 、CRP>150mg/L