输卵管炎性疾病的超声诊断PPT参考课件
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05/03/1 1
1
输卵管解剖
• 输卵管由子宫角部向外延伸， 呈高回声边缘的弯曲管状结构， 下方为卵巢和阔韧带 • 长8-14cm，粗1-4mm • 分四部分
–间质部 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部
6
1/9/2020
2
• 输卵管组织结构：– 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层
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18
1/9/2020
19
1/9/2020
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1/9/2020
21
术后病理： （左侧）慢性输卵管炎伴积水。
1/9/2020
22
慢性炎症·输卵管卵巢积液
输卵管积液合并卵巢积液，又有卵泡的存在，子宫旁的 包块 常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边 界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内为无回声，有时可见少 许卵巢结构。CDFI：分隔上无血流信号。
• 输卵管病变：具有输卵管增粗、管壁增厚等急性输卵管炎的表 现。另外，因输卵管管腔梗阻，表现为管腔扩张，且时常发生扭 曲。
• 输卵管周围炎症：因输卵管管腔阻塞，炎性渗出物及脓液聚集 在输卵管周围区域。时常可伴见急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或 输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿。
22
1/9/2020
7
急性炎症·输卵管积脓
1/9/2020
26
14
急性炎症·输卵管卵巢脓肿
1/9/2020
28
15
急性炎症·输卵管卵巢脓肿
1/9/2020
28
16
慢性炎症·输卵管积液
定义：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积 存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后 形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水 样液体。
1/9/2020
9
左附件区囊性包块
1/9/2020
10
2月后：
怀疑巧囊
术后病理： （左侧）慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎。
1/9/2020
11
超声提示：子宫左侧囊性包块：生理性？其他？
1/9/2020
12
超声提示：左附件区囊性包块：巧囊？其他？ 术后病理： （左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。
29
子宫内膜异位囊肿
1/9/2020
30
总结：
输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时， 易误诊。诊断要点： 1.尽量找到卵巢 2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？ 3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内部回声，有无分隔及血流信号
1/9/2020
31
疑问及探讨：输卵管造影对盆腔包块来源的 诊断作用？
1/9/2020
来自百度文库
13
急性炎症·输卵管卵巢脓肿
定义：急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物 可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵 巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为 盆腔肿瘤。
超声表现： 输卵管脓肿：表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块，囊壁 厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。 卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回 声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。 注：两者粘连形成混合性包块，难以区分，CDFI显示包块间隔上 少许条状血流信号，PW为中-高阻力血流频谱。
超声表现：一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型 的囊性包块，囊壁增厚，内壁不光滑，囊内见不均质的低回声或 呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声。急性炎症 期常伴盆腔积液。CDFI显示囊壁内条状血流信号，呈低速高阻型 血流频谱。
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8
右附件混合性包块
术后病理：（右侧输卵管）急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及 积脓。
输卵管病理改变：积液输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于 输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长， 故积液输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶 状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管 扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。
1/9/2020
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17
• 超声表现：在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多 数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不 等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在 囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩 张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵 管积液有特征性意义。
1/9/2020
23
慢性炎症·输卵管卵巢积液
1/9/2020
24
大家来说说：它们是什么？
当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节 段和卵巢均可被挤压
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25
巧克力囊肿
1/9/2020
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小巧囊
1/9/2020
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不典型巧囊
1/9/2020
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不典型巧囊
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1/9/2020
32
谢谢！
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•超声表现：卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多 时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管 壁上呈丰富的血流信号。
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6
急性炎症·输卵管积脓
• 定义：急性输卵管炎重症病例，上皮细胞坏死脱落，大量纤 维渗出，可导致输卵管黏连，管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形 成输卵管积脓。
• 一般正常输卵管难以显示
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3
输卵管炎性疾病
急性炎症：
慢性炎症：
• 单纯性急性输卵管炎
•输卵管积液
• 输卵管积脓
• 输卵管卵巢积液
• 输卵管卵巢脓肿
16
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4
急性炎症·单纯性急性输卵管炎
•定义：指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。
• 输卵管病变：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗 • 输卵管周围炎症：输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等 流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵 巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。
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输卵管解剖
• 输卵管由子宫角部向外延伸， 呈高回声边缘的弯曲管状结构， 下方为卵巢和阔韧带 • 长8-14cm，粗1-4mm • 分四部分
–间质部 – 峡部 – 壶腹部 – 漏斗部
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• 输卵管组织结构：– 粘膜层-形成皱襞 – 肌层：环肌层/纵行肌层 – 浆膜层
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术后病理： （左侧）慢性输卵管炎伴积水。
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慢性炎症·输卵管卵巢积液
输卵管积液合并卵巢积液，又有卵泡的存在，子宫旁的 包块 常呈多房状，常有“囊中囊”声像出现，囊的形状不规则，边 界不清，囊内有粗细不等的分隔，囊内为无回声，有时可见少 许卵巢结构。CDFI：分隔上无血流信号。
• 输卵管病变：具有输卵管增粗、管壁增厚等急性输卵管炎的表 现。另外，因输卵管管腔梗阻，表现为管腔扩张，且时常发生扭 曲。
• 输卵管周围炎症：因输卵管管腔阻塞，炎性渗出物及脓液聚集 在输卵管周围区域。时常可伴见急性盆腔炎、输卵管卵巢炎甚或 输卵管卵巢脓肿及盆腔脓肿。
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急性炎症·输卵管积脓
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急性炎症·输卵管卵巢脓肿
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急性炎症·输卵管卵巢脓肿
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慢性炎症·输卵管积液
定义：在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积 存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后 形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水 样液体。
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左附件区囊性包块
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2月后：
怀疑巧囊
术后病理： （左侧）慢性化脓性输卵管炎伴周围系膜炎。
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超声提示：子宫左侧囊性包块：生理性？其他？
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超声提示：左附件区囊性包块：巧囊？其他？ 术后病理： （左侧输卵管）慢性化脓性输卵管炎。
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子宫内膜异位囊肿
1/9/2020
30
总结：
输卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液、积脓时， 易误诊。诊断要点： 1.尽量找到卵巢 2.观察包块与卵巢的关系：卵巢内？卵巢外？ 3.观察包块的形态，囊壁厚薄，内部回声，有无分隔及血流信号
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疑问及探讨：输卵管造影对盆腔包块来源的 诊断作用？
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来自百度文库
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急性炎症·输卵管卵巢脓肿
定义：急性输卵管积脓时输卵管伞端尚未封闭，其脓性分泌物 可以自伞端流入盆腔，引起盆腔脏器的广泛粘连，输卵管和卵 巢被包围在其中，渐渐地发展成为输卵管卵巢脓肿。易误诊为 盆腔肿瘤。
超声表现： 输卵管脓肿：表现为长形、腊肠状或管道状弯曲囊性包块，囊壁 厚度较均匀，囊内为不均质低回声或云雾状回声。 卵巢内脓肿常为圆形或椭圆形，囊壁较厚，内为不均匀云雾状回 声，其边缘隐约可见正常卵巢结构，但结构较模糊。 注：两者粘连形成混合性包块，难以区分，CDFI显示包块间隔上 少许条状血流信号，PW为中-高阻力血流频谱。
超声表现：一侧或两侧输卵管行走区卵巢旁探及长管状或腊肠型 的囊性包块，囊壁增厚，内壁不光滑，囊内见不均质的低回声或 呈云雾状回声，部分还可见腔内充满细密强光点回声。急性炎症 期常伴盆腔积液。CDFI显示囊壁内条状血流信号，呈低速高阻型 血流频谱。
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右附件混合性包块
术后病理：（右侧输卵管）急性输卵管炎伴浆膜表面化脓及 积脓。
输卵管病理改变：积液输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于 输卵管系膜不能随积液输卵管囊壁的增长扩大而相应延长， 故积液输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶 状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。输卵管 扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有阴道排液。
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• 超声表现：在附件区可探及大小不等的囊性包块，形态不规则，多 数报道可见腊肠状，也有呈C或S形的描述，边界较清晰，囊壁薄厚不 等，张力差，囊内呈低回声或无回声，与子宫、卵巢分界清。CDFI在 囊壁上较难探及血管。有文献报道，因输卵管粘连扭曲，扩张与未扩 张部相通，故常于囊性包块内可见不完全性分隔光带，这对诊断输卵 管积液有特征性意义。
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慢性炎症·输卵管卵巢积液
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大家来说说：它们是什么？
当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节 段和卵巢均可被挤压
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巧克力囊肿
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小巧囊
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不典型巧囊
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不典型巧囊
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谢谢！
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•超声表现：卵巢旁不规则肠管状低回声区，当盆腔积液较多 时，增粗的输卵管在液体的衬托下显示更清楚，CDFI显示管 壁上呈丰富的血流信号。
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急性炎症·输卵管积脓
• 定义：急性输卵管炎重症病例，上皮细胞坏死脱落，大量纤 维渗出，可导致输卵管黏连，管腔闭塞，脓液积聚于管腔而形 成输卵管积脓。
• 一般正常输卵管难以显示
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输卵管炎性疾病
急性炎症：
慢性炎症：
• 单纯性急性输卵管炎
•输卵管积液
• 输卵管积脓
• 输卵管卵巢积液
• 输卵管卵巢脓肿
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急性炎症·单纯性急性输卵管炎
•定义：指由一般化脓性细菌或淋菌引起的输卵管急性炎症。
• 输卵管病变：脓肿未形成，仅表现为输卵管增粗 • 输卵管周围炎症：输卵管等组织充血渗出，腔内脓性渗出物等 流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵 巢，形成输卵管卵巢炎或脓肿。