脑室腹腔分流管使用说明及理解
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。
室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。
堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。
具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。
在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。
3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。
在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。
脑室-腹腔分流术的护理
脑室-腹腔分流术的护理脑积水是由于各种炎症、外伤、肿瘤和出血后粘连引起脑脊液循环受阻导致脑脊液在颅内大量积聚，脑室进行性扩大，大脑功能受损的临床综合征。
脑室—腹腔分流术（V-P）是将脑室内积存的脑脊液引导到腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收得到平衡，从而达到治疗脑水肿的目的。
脑室—腹腔分流术是目前神经外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小、操作简单、效果可靠[1]。
虽然其手术方式较简单,但术后并发症也较多,如处理不当可导致分流失败，甚至再次或多次手术，严重者可危及生命。
本文主要介绍我科对脑室―腹腔分流术治疗脑积水的护理体会。
方法脑室-腹腔分流将分流管的脑室端置入侧脑室的额角，分流泵置于颞部，腹腔端经胸、腹皮下隧道引至右上腹后经腹直肌切口入腹腔，置入约30cm。
1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理脑积水多有脑外伤，脑出血或炎症、肿瘤等病因导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，病人常有担心手术会出现意外、致残等心理活动。
护士要在术前准备中做好耐心解释工作，介绍同类手术病人的信息，给病人信心，取得手术配全。
1.1.2 了解病人全身情况术前进行血液常规检查，并行心、肺功能检查及颅脑CT检查。
1.1.3 严格皮肤准备备头皮及颈胸腹部皮肤准备。
保持皮肤清洁干燥。
1.2 术后护理1.2.1 严密观察生命体征变化密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，发现患者意识改变，立即报告医师处理或遵嘱做好辅助检查的准备。
1.2.2 术后体位术后去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位，以利于脑脊液的分流及吸收。
1.2.3 保持呼吸道通畅吸氧，增加脑组织含氧量，患者有呕吐时，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。
1.2.4 颈、腹部情况的观察观察颈、腹部刀口有无渗血渗液，并观察病人有无恶心、呕吐、腹胀等症状。
轻度腹胀为脑脊液刺激所致，要做好心理护理。
1.2.5 按时按压阀门术后防止引流管阻塞，手术后用甲紫做好阀门标记，术后1～3天，每天按压阀门1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，注意用力要均匀。
脑室-腹腔分流术-PPT课件
• 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意 识障碍等应尽快到医院治疗。 • 五、定时按压分流管单向阀，观察压下及 弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
分流术后注意事项——消化道症状
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮 从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。 • 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。 • 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。
常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、
冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。 • 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
脑室腹腔分流讲解
精品
临床表现
• 脑积水是脑外科常见病症，临床 主要表现为高颅压症候群，肢体 活动障碍，大小便失禁以及脑室 扩大，脑组织葵缩等。
精品
脑室-腹腔分流术
• 把一组带单向阀 门的分流装置置 入体内，将脑脊 液从脑室分流到 腹腔中吸收。简 称V-P手术。
精品
脑室腹腔分流术的适应于
• 1.适用于各种类型脑
积水病人，包括梗阻
性脑积水，交通性脑
积水和正常颅压脑积
水。
精品
禁忌证：
• 1.颅内感染尚未控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.脑脊液蛋白含量过高，超过50
0mg/L，或有新鲜出血者。 • 4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
精品
• 将一条小导管置入脑 室，与导管连接的泵 将脑脊液泵出大脑。 泵的另一端也连接一 条导管，通过经由耳 后、颈、胸的皮下隧 道到腹膜腔。脑脊液 在腹膜腔内被吸收。
精品
基本情况
床号： 15床 姓名：杨桂月 性别： 女 年龄： 72岁 住院号：0360300 民族：汉族 既往史：既往有高血压，糖尿病
精品
基本情况
• 主因：患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕 吐，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无 肢体活动障碍，在当地医院复查ct示：脑积水。 为求进一步治疗于2018-1-22 22：48 入住我 科。（左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动 脉瘤介入术后一月）
精品
基本情况
查 体： 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径２.
５ｍｍ，对光反射灵敏。测T36.8℃P84次/分 R:20次/分BP:136/84mmHg，劲无抵抗，心率 齐，各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧 张。四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。
脑室腹腔引流术
脑室腹腔引流术脑室腹腔引流术是一种常见的神经外科手术，在治疗诸如颅内出血、颅脑损伤等病症时得到广泛应用。
本文将从引流术的定义、适应症、手术要点、术后护理等方面进行论述。
一、引流术的定义脑室腹腔引流术是一种以神经外科手术为基础，利用导管/管道将脑室内积液引流到腹腔中的一种治疗方法。
主要目的是通过引流脑室内的积液或脑脊液，以减轻颅内压，缓解患者的症状并改善其神经功能。
二、适应症1. 脑积水：脑积水是指由于脑脊液循环障碍或吸收障碍而导致颅内压升高、脑室扩张的病症，主要表现为头痛、呕吐、视力模糊等症状。
脑室腹腔引流术可用于治疗各种原因导致的脑积水，例如先天性脑积水、脑出血后脑积水等。
2. 颅内出血：颅内出血是一种常见的危及生命的急性病症，主要表现为头痛、意识丧失、肢体瘫痪等症状。
在治疗过程中，积液的排出是十分重要的，而脑室腹腔引流术可以有效地降低颅内压力，帮助血液排出。
3. 脑膜瘤：脑膜瘤是指位于脑膜或神经鞘的良性肿瘤。
由于脑膜瘤通常会导致颅内压升高，患者常常需要除肿瘤外，同时解决颅内积液问题。
在部分手术中，脑室腹腔引流术也被应用到了治疗中。
三、手术要点1. 术前准备：在手术进行前，必须进行相关的检查，以确保患者的安全。
同时，必须首先确定引流的腹腔端基准位置，并将置管位置确定在胸骨中线以下的合适位置。
2. 手术操作：手术仪器通常是一个脑内引流管，通过手术医生在病人的头部进行一定深度的手术，将导管插进脑室内，再经颅骨路由到腔体内。
通过引流安装器官，最终让导管进入目标位置。
引流下载过之后，医生会将导管插入腹腔插管口处，并紧密处置好连接部分，以确保导管不会脱出导致感染等意外样例。
3. 术后监护：在脑室腹腔引流术完成后，患者必须在监护区或高依赖区进行监护。
医生会对患者的情况进行及时的观察，并进行必要的药物治疗或康复训练。
四、术后护理在脑室腹腔引流术中，术后护理同样非常重要。
医护人员必须严格按照医嘱进行相关操作和护理，以避免出现并发症。
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。
我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。
此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果1］，术后效果可靠。
现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 术前宣教接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。
正确面对现实，以良好的心态接受手术。
1.2 仪器准备单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。
1.3 手术器械准备神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。
1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。
2 术中配合2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。
2.2 消毒从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。
2.3 铺单从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。
2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。
台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。
脑室--腹腔分流术配合及注意事项
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变化，因此脑脊液的引流接近生理状态，这不但适合脑积水患者的治疗，甚
至对脑积水的极端形式，如成人体结构
卧位时
直立时
阀规格选择标准
推荐开放压力选择
X-线下的规格标示
技术说明
• 储液囊有钛质底座，高度防刺穿，且有单向阀，可以测量 脑室内压力、注射药物、和抽出脑脊液 • 整个系统X线下可见，并且对3.0T核磁共振安全。但在强 磁场环境下按压阀门，不排除阀门被调整的可能。 • 抗重力虹吸装置即GAV与体位相关，因此必须注意要使其 与体轴平行，适当的位置是耳后。
特别说明
本科目前应用的分流管为uniGAV，型号较演
示文档中的更高，其最小开放压力为
7cmH2O，最大开放压力为27cmH2O
贝朗uniGAV脑室腹腔分流管
生产厂商:CHRISTOPH MIETHKE 德国 波斯坦 贝朗、 Aesculap 和 christoph miethke
背景
• 传统分流管都是被动调节系统（包括可调压分流装置），可选择的开放压力 不能随着体位的变化而调节。因此脑积水的患者就可能出现从头痛到裂隙脑 室综合症的副反应。 GAV ® valve 装置当患者体位变化时，开放压力可随之