脑室腹腔分流讲解

术后并发症
1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出：
表现为头痛、呕吐和嗜睡，还可出现癫 痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力 损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流管近端 梗阻多与引流过度有关，根据堵塞部位， 分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞 和远端堵塞。近端堵塞最多见 。分流术 后脑室内压力下降，室管膜或脉络丛等 被吸入分流管的侧孔，导致近端堵塞。 分流术后，正颅压脑积水患者脑室轻度 缩小或无变化，分流管堵塞机会少。脑 脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞 的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、
术后并发症
• 2.分流术后感染：
较常见，致病菌多为表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌， 多源于皮肤表面的菌群，与分流术中无 菌操作不严格有关。
• 3.分流管依赖：
分流术后，患者正常神经功能状态的维 持依赖于分流管保持通畅，终生不能摆 脱分流管。
• 4.引流不足： 术后患者神经功能不好转，甚至加重，
脑室腹腔分流术的适应于
• 1.适用于各种类型脑
积水病人，包括梗阻 性脑积水，交通性脑
积水和正常颅压脑积
水。
禁忌证：
• 1.颅内感染尚未控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。
• 3.脑脊液蛋白含量过高，超过50
0mg/L，或有新鲜出血者。
• 4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
• 将一条小导管置入脑 室，与导管连接的泵 将脑脊液泵出大脑。 泵的另一端也连接一 条导管，通过经由耳 后、颈、胸的皮下隧 道到腹膜腔。脑脊液 在腹膜腔内被吸收。
术后护理
• 5.心理护理 由于疾病导致患者痛苦，分 流术后因脑脊液过度分流或分流管堵塞 再次做手术，患者产生恐惧或烦躁心理， 护士加强责任心，仔细观察患者情绪变 化，主动关心患者，详细介绍手术方式 和治疗方法，以及其安全性、有效性， 介绍同类患者痊愈出院的例子，以增强 患者战胜疾病的决心和自信心，积极主 动配合治疗。
术后并发症
• 5.术后引流过度与裂隙脑室综合征：
术后脑脊液流出过多，脑室缩小，基底 节向中线移位，胼胝体下陷，侧脑室前 角变窄，甚至出现裂隙脑室综合征和颅 内血肿。一些患者颅内压下降，可出现 慢性小脑幕切迹上疝，导水管塌陷和闭 塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断 性头痛持续lO~30min，脑室窄小，分流 泵按压后充盈缓慢组成的三联征 。根据 颅内压监测结果，Rekate等将裂隙脑室 综合征分为五种类型：(1)间断低压性头 痛;(2)分流管近端间断堵塞;(3)分流管堵 塞，但脑室窄小(又称正容积性脑积
术后护理
• 4.分流泵的观察及使用 分流泵的作用主 要是维持颅内压力的相对稳定，一般情 况下不须按压，当颅内压增高时阀门自 动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门 失控或经常按压分流泵将引起颅内低压 的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑 皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。 目前对分流泵是否按压，什么时候按压 恰当，按压多长时间等，尚无一致意见， 通过本组临床资料分析。我们认为：按 压分流泵的指征为：①术后7天可每日按 压l一2次，目的是尽快建立和完善虹吸 作用，又可使术后的血性脑脊液尽快引 流，避免分流管阻塞。②病员自觉明显
术
前
护
理
• 1.术前准备：1）禁食禁饮 2）备皮 • 2.病情观察：观察神志、瞳孔、生命体 征。 • 3.心理护理：多沟通，多陪护
术后护理
• 1.观察颅内压力 脑积水患者由于脑脊 液产生速度快过吸收的速度，因而导致 脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起 颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、 恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力 低下等。通过Ｖ-Ｐ分流术将脑积液引流 到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻 患者的症状。因此术后要密切观察患者 颅内压的情况首先抬高床头15°～30°， 然后按压分流泵，使引流改善。如头痛 呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引 流过多，颅内压过低所致，因此我们放 低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加
术后护理
• 2.观察消化道的改变 Ｖ-Ｐ分流术后患 者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、 恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特 别处理，1周内即可消失。因此Ｖ-Ｐ分 流术后要密切观察引流管的位置，鼓励 患者早期下床活动，肛门排气后才进食。 • 3.观察引流管途经和切口的情况 Ｖ-Ｐ 分流术的引流管在皮下途经长，切口多， 容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患 者，更容易抓破伤口引起感染。
基 本 情 况
查 体：
患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径２.
５ｍｍ，对光反射灵敏。测T36.8℃P84次/分
R:20次/分Baidu NhomakorabeaP:136/84mmHg，劲无抵抗，心率
齐，各瓣膜听诊区为闻及杂音，双肺呼吸音清，
未闻及干湿啰音，腹软，无压痛，反跳痛，肌紧
张。四肢肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常，双侧巴氏 征阴性。
• 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
100mmh20）颅内容物由颅组织、脑
脊液、血液组成。
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因
基 本 情 况
床号： 15床 姓名：杨桂月 性别： 女 年龄： 72岁 住院号：0360300 民族：汉族 既往史：既往有高血压，糖尿 病
基 本 情 况
• 主因：患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕 吐，呕吐为胃内容物，无头痛，意识障碍，无 肢体活动障碍，在当地医院复查ct示：脑积水。 为求进一步治疗于2018-1-22 22：48 入 住我科。（左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼 段动脉瘤介入术后一月）
引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸 收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜 下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减 少的神经外科常见病。
临床表现
• 脑积水是脑外科常见病症，临床
主要表现为高颅压症候群，肢体 活动障碍，大小便失禁以及脑室
扩大，脑组织葵缩等。
脑室-腹腔分流术
• 把一组带单向阀 门的分流装置置 入体内，将脑脊 液从脑室分流到 腹腔中吸收。简 称V-P手术。
术后并发症
• 6.导水管综合征：
多见于导水管梗阻患者，视上丘受压后 出现眼球上视困难，会聚时出现眼震、 眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和 辐辏反射消失，为导水管综合征。一般 地，分流术后出现导水管综合征，提示 分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张 和颅内压升高。Maroulis等报道3例分流 术后出现引流过度，脑室呈裂隙，分流 管堵塞引起导水管综合征。导水管综合 征的原因是存在幕上、下压力差，中脑
脑脊液营养 脑和脊髓。 大部分脑脊液
都在室中，
脑室是脑内
一个分泌和
吸收脑脊液
的大腔隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙 内的无色、透明、无沉淀、的液体 为脑脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
• 脑组织、脑脊液、血液
• 脑组织占80%以上（1150~1350ml）
• 脑脊液占10%（150ml）
病情介绍
• 2018-1-29 患者于今日在全麻下行脑室腹腔 分流术。于8：00接往手术室，术毕于11： 20返回病房，全麻已醒，遵医嘱给予神外科 护理常规一级护理，平卧位，禁食水，给予氧 气及监护仪监测生命体征。患者术后头痛给予 奈福泮20mg肌注后缓解。 • 2018-2-8患者仍间断头痛，医生给予腰椎穿 刺术测颅内压力高，给予调剂分流管压力泵。 • 2018-2-11给予患者行腰椎穿刺术测颅内压 力正常。 • 2018-2-12患者今日出院。
术后并发症
• 7.颅骨改变：
过度引流使脑脊液搏动减弱，软骨生长 停滞，导致颅缝骨化和颅骨增厚，颅腔 容积狭小，裂隙脑室综合征和颅内压增 高。
脑室腹腔分流术护 理查房
李彩丽 2018-3
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕 骨大孔与硬脑膜相连 • 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与 深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛 网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和 脊髓 • 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜