脑室-腹腔分流术并发症
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• 1.颅内感染尚无控制者。 • 2.腹腔有炎症或腹水者。 • 3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。 （《神经外科手术学》，段国升，朱诚）
术前如何判断颅内感染控制
• 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感 染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅 内感染已控制，对于无颅内感染者，脑 脊液细胞数正常即可。） • 2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。
五.腹腔并发症
• 1.腹痛，多见，可自行缓解。 • 2.脏器穿孔。需拔除分流管并更换分流 方式。 • 3.肠梗阻。
六.癫痫
• 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者。 • 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。 • 措施：减少穿刺次数。
其他少见并发症
• 1.皮肤破损漏液
术后护理注意问题
• 1.嘱病人卧床（防止过度引流） • 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小 时） • 3.指导按压分流阀（可减少堵管） • 4.术后1周，如高热，需及时排除颅内感 染。
• 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要 手术方式，手术效果显著，但并发症多。
脑室-腹腔分流的并发症 一.感染
• 发病率高，后果严重。在美国大样本统 计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗 中心报道的感染率为5%-10%。《神经外 科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高 达30%-40%。
相关手术禁忌症
• 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止患者站立出现 过度引流导致的低颅压现象。
• 重力驱动阀：通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用 于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。
目前常用分流管
裂隙脑室综合征
• 使用抗虹吸装置，更好分流管对预防裂 隙脑室综合征无积极意义。（摘自《王 忠诚神经外科学》1083页）有报道颞肌 下减压可缓解病人症状，减少其发生率。
Байду номын сангаас
腹腔炎症及腹水的问题需重视
• 1.病史有无腹水及肠梗阻病史。 • 2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜 刺激征。 • 3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。
典型病例
二.分流系统堵塞
一般在 50 %～ 70%左右（见于百度）。我院分流 管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6 个月。 术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过 500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术 学》段国升，朱诚 人民军医出版社 626页）
术中减少颅内感染的措施
• 1.术前半小时应用抗生素。 • 2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减 低手术后感染。（摘自《神经外科学》 588页，赵继宗 人民卫生出版社） • 3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的 重要组成部分。
术后发生颅内感染的措施
• 1.原分流管拔除。 • 2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物 （帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊 液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。 对于非气管切开且抵抗力低的患者，感 染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于 气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培 养可暂作为用药依据。
脑室-腹腔分流术并发症 david
脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的 一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和） 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛 网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜 下腔积液、硬膜下积液等。
三.穿刺出血
• 出血部位以脑皮层血管及脉络丛血管破 裂多见。 • 注意穿刺部位的选择及脑表血管的处理。
四.硬膜外血肿及硬膜下血肿
• 以硬膜下血肿多见，为分流过度，脑表 血管受牵拉断裂所致。 • 硬膜外血肿多见于过度分流后硬膜剥离 出血。 • 措施：1.应用抗虹吸分流阀，防止过度 分流。2.分流术后早期卧床，逐渐抬高 床头。
分流管堵塞原因
• • • •
脑室管堵塞原因 1.血块或脑组织堵塞脑室管 2.脉络丛堵塞脑室管 3.脑室管与阀的失连接 4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁
远端堵塞原因
• • • • 1.管与阀的失连接 2.腹腔并发症，粘连 3.分流管打折 4.脂肪堵塞
阀门堵塞原因
• 1.颅内感染 • 2.脑脊液蛋白高
如何判断分流管堵塞
• 1.脑积水的症状再次出现。 • 2.颅脑CT提示脑积水。 • 3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流 管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端 或脑室端一端通畅。
分流管堵塞后处理
• 1.查找堵塞原因 • 2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧 脑室-腹腔分流。 • 腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑 室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗， 人民卫生出版社589页）
Thank you！
假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静 脉分流
三.分流管过度分流及分流不足
• 分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导 水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分 流过度的主要并发症。多发生于小儿， 高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年， 目前机制无定论。
分流不足
• 表现为患者症状无改善。多见于分流管 分压类型选择不当。 • 选择合适压力的阀门是预防本并发症的 关键。
分流管各部件
• 压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。压力调节 阀的特点是通过颅内压力来控制脑脊液流出的量及速度。优点是 降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。缺点是有些患 者难以忍受过快的颅压降低，或者会出现由于颅压降低过快导致 的硬膜下积液或血肿。静力压力调节阀压力在一定范围变动，只 能分极低压、低压、中压、高压四种，价格较便宜。体外可编程 的压力阀可以通过一特殊装置在 30 ～ 200 毫米水柱间任意调节 分流管的压力，来调节最需要的压力，是目前最先进的分流管， 缺点是价格较贵。
预防策略
• 合理选择分流管类型 • 固定压力分流管，可调压分流管 • 对于小儿脑积水，脑室-腹腔分流术需慎 重。
分流管
按压力分：可分为： 低压： 40 ～ 80mmH2O 分流压力在 40 ～ 80 毫米水柱间变动， 主要用于蛛网膜囊肿引流，婴幼儿脑积水及个别用于正常压力脑积 水。由于正常颅压为 100 ～ 200 mmH2O ，因此，临床应用低压分 流管一定要要慎用。 • 中压： 80 ～ 120mmH2O ，分流压力变化在此范围之间，临 床上较常用。 • 高压： 120 ～ 170 mmH2O 分流压力变化在此范围之间，临 床上主要用于不能耐受中压管所出现低颅压反应及脑皮层长时间 受压过度变薄的患者。
术前如何判断颅内感染控制
• 1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感 染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅 内感染已控制，对于无颅内感染者，脑 脊液细胞数正常即可。） • 2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。
五.腹腔并发症
• 1.腹痛，多见，可自行缓解。 • 2.脏器穿孔。需拔除分流管并更换分流 方式。 • 3.肠梗阻。
六.癫痫
• 发生率5%，额角穿刺者多于枕角穿刺者。 • 1年内发生率在5.5%，3年后降至1.1%。 • 措施：减少穿刺次数。
其他少见并发症
• 1.皮肤破损漏液
术后护理注意问题
• 1.嘱病人卧床（防止过度引流） • 2.出现肠鸣音后进食。（通常至少24小 时） • 3.指导按压分流阀（可减少堵管） • 4.术后1周，如高热，需及时排除颅内感 染。
• 脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要 手术方式，手术效果显著，但并发症多。
脑室-腹腔分流的并发症 一.感染
• 发病率高，后果严重。在美国大样本统 计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗 中心报道的感染率为5%-10%。《神经外 科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高 达30%-40%。
相关手术禁忌症
• 抗虹吸阀：常与其它功能阀门合用，主要用于防止患者站立出现 过度引流导致的低颅压现象。
• 重力驱动阀：通过重力作用来控制脑脊液流出量及速度。主要用 于腰—腹腔分流。国内目前无此产品。
目前常用分流管
裂隙脑室综合征
• 使用抗虹吸装置，更好分流管对预防裂 隙脑室综合征无积极意义。（摘自《王 忠诚神经外科学》1083页）有报道颞肌 下减压可缓解病人症状，减少其发生率。
Байду номын сангаас
腹腔炎症及腹水的问题需重视
• 1.病史有无腹水及肠梗阻病史。 • 2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜 刺激征。 • 3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。
典型病例
二.分流系统堵塞
一般在 50 %～ 70%左右（见于百度）。我院分流 管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6 个月。 术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过 500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术 学》段国升，朱诚 人民军医出版社 626页）
术中减少颅内感染的措施
• 1.术前半小时应用抗生素。 • 2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减 低手术后感染。（摘自《神经外科学》 588页，赵继宗 人民卫生出版社） • 3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的 重要组成部分。
术后发生颅内感染的措施
• 1.原分流管拔除。 • 2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物 （帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊 液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。 对于非气管切开且抵抗力低的患者，感 染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于 气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培 养可暂作为用药依据。
脑室-腹腔分流术并发症 david
脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的 一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和） 循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛 网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良 较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜 下腔积液、硬膜下积液等。
三.穿刺出血
• 出血部位以脑皮层血管及脉络丛血管破 裂多见。 • 注意穿刺部位的选择及脑表血管的处理。
四.硬膜外血肿及硬膜下血肿
• 以硬膜下血肿多见，为分流过度，脑表 血管受牵拉断裂所致。 • 硬膜外血肿多见于过度分流后硬膜剥离 出血。 • 措施：1.应用抗虹吸分流阀，防止过度 分流。2.分流术后早期卧床，逐渐抬高 床头。
分流管堵塞原因
• • • •
脑室管堵塞原因 1.血块或脑组织堵塞脑室管 2.脉络丛堵塞脑室管 3.脑室管与阀的失连接 4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁
远端堵塞原因
• • • • 1.管与阀的失连接 2.腹腔并发症，粘连 3.分流管打折 4.脂肪堵塞
阀门堵塞原因
• 1.颅内感染 • 2.脑脊液蛋白高
如何判断分流管堵塞
• 1.脑积水的症状再次出现。 • 2.颅脑CT提示脑积水。 • 3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流 管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端 或脑室端一端通畅。
分流管堵塞后处理
• 1.查找堵塞原因 • 2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧 脑室-腹腔分流。 • 腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑 室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗， 人民卫生出版社589页）
Thank you！
假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静 脉分流
三.分流管过度分流及分流不足
• 分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导 水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分 流过度的主要并发症。多发生于小儿， 高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年， 目前机制无定论。
分流不足
• 表现为患者症状无改善。多见于分流管 分压类型选择不当。 • 选择合适压力的阀门是预防本并发症的 关键。
分流管各部件
• 压力调节阀：分为静力压力调节阀和可编程的压力阀。压力调节 阀的特点是通过颅内压力来控制脑脊液流出的量及速度。优点是 降压迅速，可以很快将颅内压力降至所设定水平。缺点是有些患 者难以忍受过快的颅压降低，或者会出现由于颅压降低过快导致 的硬膜下积液或血肿。静力压力调节阀压力在一定范围变动，只 能分极低压、低压、中压、高压四种，价格较便宜。体外可编程 的压力阀可以通过一特殊装置在 30 ～ 200 毫米水柱间任意调节 分流管的压力，来调节最需要的压力，是目前最先进的分流管， 缺点是价格较贵。
预防策略
• 合理选择分流管类型 • 固定压力分流管，可调压分流管 • 对于小儿脑积水，脑室-腹腔分流术需慎 重。
分流管
按压力分：可分为： 低压： 40 ～ 80mmH2O 分流压力在 40 ～ 80 毫米水柱间变动， 主要用于蛛网膜囊肿引流，婴幼儿脑积水及个别用于正常压力脑积 水。由于正常颅压为 100 ～ 200 mmH2O ，因此，临床应用低压分 流管一定要要慎用。 • 中压： 80 ～ 120mmH2O ，分流压力变化在此范围之间，临 床上较常用。 • 高压： 120 ～ 170 mmH2O 分流压力变化在此范围之间，临 床上主要用于不能耐受中压管所出现低颅压反应及脑皮层长时间 受压过度变薄的患者。