脑室腹腔分流手术培训课件

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脑室—腹腔分流术的手术配合PPT课件

手术配合
5、分离皮下隧道腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。
手术配合
6、安装腹腔导管导管近端与阀门出口相弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部导管末端放置的常见位置有2个。
手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固定在肝圆韧带。
手术配合
6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约 10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
用物准备
开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。
手术台摆放及铺单
手术配合
1、常规消毒铺巾递脑科贴膜，干纱布1块协助贴膜。
手术配合
2、头部切开递23号刀片于右耳轮上4--5cm处作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子剥离骨膜。

脑室腹腔分流ppt课件

武警医学院附属医院普通外科郭永刚邮箱：gyg737@
资料可以编辑修改使用学习愉快！
课件仅供参考哦，实际情况要实际分析资料与方法
• 1.1 一般资料本组72例，男46例，女26例，年龄 13－62岁，平均31.6岁。其中外伤性脑积水44例，先天性脑积水4例，脑肿瘤、脑囊虫病等引起的梗阻性脑积水15例，交通性脑积水19例。其中2例曾于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解， CT显示引流管位于扩大的脑室内。
• 3 讨论
• 脑室－肝膈间隙分流的理论依据腹腔的周壁由腹膜构成，腹膜由表面的浆膜层及其下富于血管的结缔组织构成，所以腹膜有很强的吸收能力，这是脑脊液分流于腹腔的基础。膈肌腹腔面和肝膈面组成光滑面无网膜结构，分流管末端置于此，不易被游离的网膜所阻塞。
• 分流管腹腔端堵塞最常见的是分流管末端被大网膜包裹，其它有分流管异位、滑脱、逆行感染等。堵塞的原因是大网膜包绕，腹腔端周围炎症及异物，以及来自腹膜的内皮细胞所致。有个别严重的并发症是游离于腹腔的分流管，可以穿入肠腔，尚有自脐部或阴道穿出体外。
• 在右侧锁骨中线与肋弓交点下10cm做10mm切口，插入直径10mm套管，用无损伤钳将分流管腹腔端经穿刺套管牵出腹外，于分流管尖端用5－6/0 prolene不可吸收线缝合一针预制直径约1.5cm的线环，在距尖端10cm分流管上用同样线结扎固定，预制直径1.5cm的线环，将带有2个结扎线环的分流管送回腹腔，使用装有钛夹的钛夹钳一支臂插入预制的分流管尖端线环中，推送分流管至右膈下，适当用力直接将钛夹钳的一支臂刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借线环和钛夹将分流管固定于右膈下。将距离分流管尖端10cm 的预制线环以钛夹固定于肝圆韧带。如感操作不便，可在左侧锁骨中线与肋弓交点下8cm做5mm切口，插入直径 5mm套管及无损伤抓钳辅助操作，可明显加快操作速度。按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出，解除气腹，结束手术。

脑室腹腔分流讲解 ppt课件

脑室腹腔分流讲解
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全麻
切口：头部切口、锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～

VP分流术PPT课件

• 脑室内出血未吸收
禁
• 颅内感染未控制
忌 • 脑脊液蛋白＞5g/L ,极易凝固
• 腹膜炎反复发作
症 • 早产儿
➢优点：
➢手术方法简单 ➢手术时间较短 ➢手术效果较好
➢ 缺点：
➢位置易改变 ➢易发生感染 ➢分流管梗阻
术前护理
护
术后护理
理
并发症护理
健康教育
病例分析
姓名：冯国斌年龄：72岁主因：意识不清75天，尿少1月入院日期：2013、1、02
病情过程
2012、10、16 发病
10、19 （3d）
12、09 （1月余）
2、28 出院
2013、1、02 （2月余）
11、27 （10d）
2、10 （4月余）
2012、10、16（发病）
➢看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸困难
➢入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节区出血破入脑室”
➢治疗：脱水、控制血压为主
➢意识无变化 ➢转309医院
出现少尿，呈酱油色血肌酐：231umol/L，较前明显增高诊断为：多器官功能衰竭，脑积水，脑出血，VP
分流术后等 ➢治疗:CRRT，抗炎，控制血压等
2013、1、02（3月余）
➢收入我科 ➢意识：呈浅昏迷，双侧瞳孔等大4.0mm，
光反射消失
➢多次行头颅CT示：脑积水明显，调整 VP分流管压力至0后仍无效
脑室-腹膜分流术 V-P分流术
神经内科监护室学习内容Βιβλιοθήκη 概念1适应症
2
禁忌症
3
护理
4
病例分析
5
概念
单项阀门的分流装置将脑脊液从脑室
分流到腹腔的手术

脑室腹腔分流术PPT课件

2
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、头围异常增大为主要特征。
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4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅，此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵看到脑脊液有无出血的情况。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
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1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。

脑积水脑室腹腔分流术的护理ppt课件

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二、护理措施
1、术前护理： 1）心理护理：多沟通，多陪 2）饮食护理：少量多餐，优质饮食 3）症状护理：生命体征，按时按量用药 4）术前准备：备皮(胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁）特殊准备：小儿患者，手术前测量头围，以便与术后比较；准备头部、颈部、腹壁皮肤：观察有无头皮、颅内、腹腔等处感染性疾病，感染控制后方可施行手术
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3、并发症的观察及护理： 1）感染围手术期合理应用抗生素。保持病室清洁。保持切口敷料及床单元的整洁干燥，注意体温变化，若体温>40℃，呈持续性，疑是颅内感染，常规做脑脊液及血液培养。 2）引流过度观察患者有无头痛、恶心坐起时加重等。 3）引流管堵塞表现为原有症状不改善或加重，按压阀门后不复原，复查颅脑CT
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5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。 6）留置尿管护理：防挤压，扭曲脱落，定时更换 7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。 8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食，早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆，饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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北京三博脑科医院官方网站：脑积水病友群：249950843
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O(∩_∩)O谢谢！！
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又称vp分流术是另建脑脊液循环通路对脑脊液进行分流改道将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法腹胀
脑积水脑室-腹腔分流术的护理
1
概述

脑积水：是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑积水临床上比较常见，分为梗阻性脑积水和交通性脑积水，治疗以脑室一腹腔分流为主。分流管阻塞、感染、引流过度，是分流手术的常见并发

脑室腹腔分流术手术配合业务查房护理课件

感谢观看
处理并发症
一旦出现并发症，如感染、出血、脑脊液漏等，应立即采取
相应措施进行处理。
05
护理业务查房案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等。
手术过程
手术时间、手术方式、麻醉方式等。
护理措施
术前评估、术中护理配合、术后护理等。
案例分析与讨论
1 2
护理问题分析
针对患者情况，分析可能出现的护理问题。
引流管护理与观察
确保引流管固定良好，防止引流管脱落或移位。
定期检查引流液的颜色、性质和量，判断是否有异常情况。
保持引流管的通畅，避免引流管堵塞或逆流。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥。
预防出血
观察伤口是否有出血或渗血，及时处理。
预防脑脊液漏
避免引流管拔除时损伤脑膜，防止脑脊液漏。
手术目的
主要目的是清除脑室内积聚的脑脊液，降低颅内压，改善患者的神经功能和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的脑积水，如先天性脑积水、颅内感染、颅内肿瘤等引起的脑积水。
禁忌症
对于严重心、肝、肾功能不全，腹腔感染或腹部手术史等患者应慎用或禁用。
手术发展历程
初始阶段
当前应用
手术器械与物品管理
器械准备
根据手术需求准备相应的手术器械，确保器械性能良好、无菌。
物品核对
确保手术物品的准确性和完整性，防止遗漏或错用。
器械传递
掌握正确的器械传递技巧，与手术医生密切配合，确保手术进程
顺利。
术中护理操作规范

侧脑室腹腔分流手术配合护理课件

手术目的
缓解脑积水引起的颅内压增高，改善患者症状，降低并发症风险，提高患者的生活质量。
手术适用人群
01
02
03
先天性脑积水
由于先天性因素导致脑脊液循环障碍，引起脑积水。
继发性脑积水
由于颅脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤等原因引起的脑积水。
其他适应症
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，侧脑室腹腔分流手术可作为治疗选择。
展望
随着医学技术的不断进步，侧脑室腹腔分流手术将更加成熟和安全。未来需要进一步研究和改进手术方法和护理措施，提高手术效果和患者生活质量。同时，加强医生和护士的培训和教育，提高专业水平和服务质量也是重要的方向。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
语言训练
对于影响语言功能的手术，术后需要进行语言训练，以恢复语言功能。
认知训练
对于影响认知功能的手术，术后需要进行认知训练，以恢复认知功能。
心理辅导
对于出现心理问题的患者，需要进行心理辅导，以帮助患者调整心态。
家庭护理建议
01
家庭环境调整
为患者创造一个舒适、卫生的家庭环境，保持室内空气流通。
康复期注意事项
定期复查
避免剧烈运动
术后定期到医院进行复查，以便及时了解恢复情况。
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响恢复效果。
注意饮食调整
保持良好心态
术后需注意饮食调整，避免过度摄入刺激性食物。
术后保持良好的心态，积极配合康复治疗。
康复锻炼方法
肢体功能锻炼
术后进行适当的肢体功能锻炼，促进肢体功能的恢复。
并发症处理方法
感染处理及时使用抗生素，必要时进行引流管更换或腹腔冲洗。

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手术用物
1.器械开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，双极电凝。
2.敷料敷料包，手术衣。 3.一次性物品骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备高频电刀 5.其他静脉用抗生素
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临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
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（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜
（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器
（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血
(3)递骨膜剥离器
5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用递颅钻、咬骨钳、骨蜡咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
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脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。
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治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。
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禁忌证：
颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；妊娠期妇女和腹水患者；脑脊液蛋白含量超过5 g／L 新鲜出血者。
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脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
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脑室腹腔分流术的适应症
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脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日
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颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
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脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～ 0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
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3 脑室腹腔引流术相关知识
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硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。
递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双
吸引管，双极电凝镊
极电凝镊，帕钳
4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。
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手术体位及用物麻醉方式手术配合
手术切口
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手术体位：
手术体位及用物
仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
分流方法
常用分流方法有：脑室— 心房分流脑室— 腹腔分流脑室— 胸导管分流其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发
症少，因而最常用。
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将一条小导管置入脑室，与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管，通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹
孔与硬脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
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脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
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麻醉方式：气管插管全麻
切口：头部切口、锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。
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