侧脑室腹腔分流 手术配合

脑室腹腔引流的缺点及原因
n 主要缺点是腹腔端易阻塞。 n 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质
有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
n 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。
9.室内置管：室沿穿刺孔插 入室内，成功后，室端分流管与分流 的室端接，用扎固定
11号刀片、棉片、双极凝
室管、、无、剪刀、
10.骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 23号刀片、干布 2、双极凝 皮下 2~3cm，凝止血
11.突下正中切口： 2~3cm，逐切开， 23号刀片切皮，干布拭血，凝止血，
侧脑室腹腔分流 手术配合
202X年09月07日
1
大 的解剖
2 室腹腔引流 手 配合
3 室腹腔引流 相关知
脑部结构
n硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴 颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬 脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相 连
n 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁 呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满 脑脊液此腔贯通脑和脊髓
14.固定：用 7#将 穿 7#，有 固定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关切口 （1）部切口
（2）腹部切口
清点棉片、、布等 （1）三角穿 7#
（2）穿 7#、三角穿 4#
（3）部切口
（3）三角穿 4#
17.分覆盖各切口
口敷料、小布、
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
手术步骤及配合
手步 1.手前准
2.消毒：0.5%碘伏消毒手野
手配合 提前15分洗手，与巡回士共同清点器械、 布、棉片、等。 0.5%碘伏消毒、消毒
3.无菌，手野手粘巾，固定 无菌，手粘巾粘，吸引器管和
囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥
离骨膜
5.孔、开骨窗：孔并于其下用 、咬骨、骨蜡 咬骨咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
6.冲洗切口：用生理水冲洗切口
冲洗球滴注生理水
7.“+”字切开硬膜，凝止血
8.穿刺室：用做室穿刺，拔 出芯脊液流出穿刺深度，推出 ，根据深度裁剪室分流管室段 度
n 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊 髓。
大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一 个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制
l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
n 脑组织、脑脊液、血液 n 脑组织占80%以上（1150~1350ml） n 脑脊液占10%（150ml） n 血液占2~11% n 颅腔容积 1400~1500ml
脑室腹腔分流术的适应症
n治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
n 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； n 妊娠期妇女和腹水患者； n 脑脊液蛋白含量超过5 g／L n 新鲜出血者。
分流方法
n 常用分流方法有： n 脑室— 心房分流 n 脑室— 腹腔分流 n 脑室— 胸导管分流 n 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值： 成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿 童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内 容物由颅组织、脑脊液、血液组成。
脑积水
n 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科 常见病。
腹
2把弯血管起腹膜，剪大切口，
甲状腺拉拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自切口于 金属通条 皮瓣下端，皮冒状腱膜下，沿、 、胸作一皮下隧道，直达突切口
13.放置室腹腔分流管的腹腔段：分 （1）甲状腺拉开暴露室腹腔， 流管腹腔段的近端与出口端相， 用无卵将腹腔管置入腹腔 端通皮下隧道从突下切口引出， 20~30cm 按分流管，分流管端有 （2）、将管固定于腹壁 脊液流出，明流出通，用无卵 上 将分流管端置入腹腔，用 固定分流于腹壁上
发症少，因而最常用。
n 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道
到腹膜腔。脑 脊液在腹膜腔
内被吸收。
手术体位及用物 麻醉方式
手术配合 手术切口
n 手术体位：
手术体位及用物
n 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、 胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
吸引管，双极凝
双极凝，帕
4.部切口
（1） 23号刀片、大布两、双极凝、
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）于外耳孔向上后4cm切开皮肤、皮 乳突开器
下、冒状腱膜，双极凝止血，乳突 （2）剪、弯血管分离、双极凝
开器开。
止血
（2）分离耳后冒状腱膜下，使之成耳后 (3)骨膜剥离器
皮下腔隙，此放置室 —腹腔分流球
临床表现
n 脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为 高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失 禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
n 又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
n
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻