脑室腹腔分流术手术配合
脑室—腹腔分流术的手术配合PPT课件
手术配合
5、分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞 部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧 道较长，可分2-3次打通。第1个切口在乳突下方， 第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。 第钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一 皮下隧道。
手术配合
6、安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相弧形弯曲，以便颈部活动时伸展。腹部 导管末端放置的常见位置有2个。
手术配合
6.2腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹 部中线或旁中线，长约3cm，最好避开阑尾切口。进入腹 腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹 腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切 口，也不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（左）侧 髂窝内。游离于腹腔内的导管长度应达20-30cm以上，导 管可在腹膜切口上缝合固定，用中圆针4号线将导管缝针固 定在肝圆韧带。
手术配合
6.1 腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁 正中切口或正中切口，长5cm左右。将腹腔导管 末端放置于肝脏隔面之上。导管在腹腔内长度约 10cm，最好选用末端侧壁上有4个裂隙开口的导 管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆 韧带上，放置脱落。导管一旦脱落，离开肝脏隔 面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
用物准备
开颅器械、乳突撑开器、开颅钻、骨腊、脑棉片、 电刀、双极电凝、脑室分流管（自带）。
手术台摆放及铺单
手术配合
1、常规消毒铺巾 递脑科贴膜，干纱布1块协 助贴膜。
手术配合
2、头部切开 递23号刀片于右耳轮上4--5cm处 作一弧形切口或小马缔形切口，头皮、皮下、帽 状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮 四周与骨膜，递11号刀切开骨膜，递骨膜剥离子 剥离骨膜。
脑室腹腔分流术13例手术配合体会
脑 室 腹腔 分 流术 １ 例 手 术 配 合体 会 ３
赵瑞 英 魏瑞雪 。
（ １胶 州市人 民 医院北 院， 东胶 州 ２ ６ ０ ２胶 州 山 ６ ３０；
市 中心 医院 ）
２０ ０ ５年 １月 ～２０ ０９年 １ ， ２月 我们采用脑室腹腔分流术
治疗脑积水 患者 １ ３例 ， １ ， ２例 ； 男 １例 女 平均 年龄 ４ ２岁。 第 三脑 室宽度均 ＞ ａ。其 中脑外 伤引 起 １ １ｃ Ｏ例 ， 自发性 出
的 Ｈ Ｆｌ 蛋 白表达不 同。 Ｉ —ｏ ｔ Ｈ Ｆ １ 及其诱 导 的靶 基 因产 物 对 于 肿 瘤 细胞 Ｉ一
［４］Ｚ ａｇＱ， ｈｎ Ｆ Ｒ ｏ Ｙ，ｔ １Ｔｅｔｅｔ ｉ Ｒ Ａ ａｄａ— ｈｎ Ｚ ａｇｚ ， ａ ｅ ａ．ｒａｍ ｎ ｗｔ ｓ Ｎ ｎ ｎ Ｊ ｈｉ
ｔ ｃ ｓ ｌ ｏ ｕ ｌ ｏ ｉｅ ａ ｇ ｔ ｄ ｔ Ｆ一 ｌ ｈ ｎ ｕ ｅ ｐ ｐ ｏ ｉ ｉ ｎ ｅ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｔ ｓ ｔ ｒ ｅｅ ｏ ＨＩ １ ｐ ａ ｉ ｄ ｃ ｄ ａ ｓ ｇ ｄ ａ ｅ ｔａｓ
ｉ ｕ ａ ｏｇ ｃｓｕｍｏｓｃｌ ｃｒｉｏ ａ ［ ］ ｎ ａｃｒ ｎｈ ｍ ｎｔｎ ｑ ａ ｕ ｅ ａ ｎ ｍ ｓ Ｊ ．ＩｔＪＣ ｅ， ｎ ｌ ｃ ｎ
［３］Ｓｏ ｉ ｙＭ ， ｌ ｋＬ Ｋｂ ｙＭＭ，ｔ ．Ｇ 一 ｉｄｃｄｖ，ｕ ｌｍａ Ｇ Ｂａ Ａ， ｉｂ ｎ ｃ ｅ ｅ ａ Ｉ Ｆ１ ｎ ｕｅ ａｅ ・ １ Ｑ ． ．
ｌ ｒｅ ｄ ｔ ｅｉ ｒ ｗ ｈ ｆ ｃｏ ｅ ｒ ｔ ｎ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｋ ｓ ｕ ｍｏ ｓ ａ ｎ ｏ ｌａ ｇ ｏ ｔ ａ ｔ ｒｓ ｃ ｅ ｉ ｎ ｈ ａ ｎ ｅ ｑ ａ ｕ ｈ ｌ ｏ ｃ
脑室--腹腔分流术配合流程
开颅动力系统、电刀
下肢输液、双手包埋身体俩侧
全身麻醉或局麻+静脉全麻
递脑科膜，干纱布1块协助贴膜。
头部切开 递20号刀片于右耳轮上4~5CM 处作一弧
,头皮、皮下、帽状腱膜，双极电
10号刀
颅骨钻孔 在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在皮瓣中
4.脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜，选脑皮
插脑室导管，导管4~6CM 一段
分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳
次打通。
第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁3个切口在右上腹剑突下。
递钝头金属探子分
安装腹腔导管 导管近端与阀门出口相接，远端通过皮
2个。
1）腹腔管置于肝脏膈面：在腹部剑突下，作旁正中切
肠5CM 左右。
将腹腔导管末端放置于肝
10CM ，最好选用末
脑室--腹腔分流术配合流程
端侧壁上有4个裂隙开口的导管，以防止逆流和管腔闭塞，并将导管缝在肝圆韧带上，放置脱落。
导管一旦脱落，离开肝脏膈面，游离于腹腔内，极易被大网膜包裹而阻塞。
（2）腹腔导管置于游离腹腔内：腹部切口可在上腹部或下腹部中线或旁中线，长约3CM，最好避开阑尾切口。
进入腹腔后，证实无腹膜粘连等疾病后，才可将导管末端送至腹腔内，导管末端最好有多个小圆孔开口，尽量远离腹壁切口，液不可以在腹壁切口附近盘曲，一般放入右（或左）侧骼窝内。
游离于腹腔内的导管长度应达20~30CM以上，导管可在腹膜切口上缝合固定，用9*24圆针4号丝线将导管缝扎固定在肝圆韧带。
7.导管固定后，清点用物，逐层关闭腹腔切口及缝合头部切口、颈部切口。
敷料盖切口。
业务查房(脑积水脑室—腹腔分流术)
手术配合
洗手护士的配合
• （1）根据洗手护士的职责提前15分钟洗手上台，整理好器械台，检 查各器械的性能及完整性，管理好器械台保持器械台的清洁干燥有序 ，手术配合做到主动、迅速、准确。
• （2）麻醉平稳后取平卧位，头偏向健侧，肩垫垫于患侧，头部头圈 固定，颈部圆枕固定
• （3）常规消毒手术区皮肤，协助医生铺巾，递手术巾、布巾钳，递 脑科薄膜，协助贴脑膜
01
思考题
特殊器械
01
脑室—包1包、中单包2包
腹腔镜仪器
03
腹腔镜设备及器械（不常规）
专科特殊操作
专科特殊操作 脑棉的准备
其他医生
专科特殊操作
吴德龙医生
崔主任
专科特殊操作
专科特殊操作 视频
神外侧卧位
托手板安装 视频.mp4
显微神经外 科头架安装 视频.mp4
铺巾方法
手术步骤
；
手术步骤
体位及器械车摆放
置管示意图
手术步骤
置管方法
置管方法
手术步骤
置管方法
手术步骤
置管方法
手术步骤
腹腔 头端
头尾 两端
连接泵
总结
脑积水定义 脑室—腹腔分流术概念
专科仪器 特殊器械
专科器械
疾病相 关知识
护士配合
巡回护士 洗手护士
手术步骤
铺巾方法 置管方法
02 03
病历简介
• 辅助检查：
➢ 2018-04-25：颅脑CT平扫(螺旋) + 胸部CT平扫(螺旋) + 全腹部CT平扫（3 个部位）检查报告：1）原系“左侧额颞顶部硬膜下血肿并脑挫裂伤术 后，颅脑多发软化灶（左侧为著）、脑积水”
侧脑室腹腔分流手术配合
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
术前准备
详细了解患者的病史、身体状况和手术史
01
确定手术方案，包括手术方式、手术时间、减轻其紧张和焦虑情绪
05
完善各项检查，如影像学检查、实验室检查等
02
准备手术器械和耗材，确保手术顺利进行
04
固定引流管：将引流管固定在腹腔内，防止移位
05
关闭切口：缝合手术切口，结束手术
06
术后护理：包括引流管护理、抗感染治疗等
术后处理
01
02
03
04
保持引流管通畅，防止堵塞
观察患者生命体征，监测病情变化
预防感染，保持伤口清洁干燥
指导患者进行康复训练，促进身体恢复
术后护理
4
饮食护理
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免刺激性食物。
02
脑肿瘤：脑肿瘤压迫脑室系统，导致脑积水
04
脑部感染：脑部感染导致脑室系统阻塞，引起脑积水
手术准备
2
术前检查
详细询问病史，了解患者病情
完善各项实验室检查，如血常规、尿常规、肝肾功能等
影像学检查，如CT、MRI等，明确病变部位和程度
心电图检查，了解患者心功能状况
评估患者全身状况，如营养状况、电解质平衡等
1
局部麻醉：适用于部分患者，安全性较低，但术后恢复时间较短
2
神经阻滞麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
3
复合麻醉：适用于部分患者，安全性较高，但术后恢复时间较长
4
手术步骤
01
术前准备：包括患者体位、麻醉方式、手术器械等
02
手术切口：在侧脑室和腹腔之间建立通道
1例腹腔镜辅助脑室腹腔分流术的手术配合
池少勇
腹 腔镜辅 助脑 室腹 腔分 流术 ， 是把一 组 带有单
骨， 于左冠 状 缝 前 ｉｍ 中线旁 ２ｍ 钻 孔 ， 露 硬脑 ｃ ｃ 显
膜， 硬脑膜上 切一小 口 ， 彻底 止血 。用 脑室 引流管 向 双侧外耳道 连线处穿刺 ， 突破 感后拔 出针 芯 ， 见无色 透 明脑 脊 液 流 出 ， 约 ２ 脑 脊 液 行 Ｃ Ｆ常 规 检 取 ｍｌ Ｓ 查， 缓慢退 出引流管见 无脑 脊液 流 出后再 向内进 １ ． ５ｍ， 脑脊液通 畅 ， ｃ 见 引流 出无 色透 明脑 脊液 。连接 分流 阀近端并 固定 ， 见分 流阀通畅 ， 脊液 流出 。于 脑
１ 病 例 简 介
患者， 女性 ， ４岁 ， 肿 瘤 术 后 １年 ， 痛 、 ５ 脑 头 头
晕 ， 心 、 吐 ， 应 迟 钝 半 年 入 院 ， 检 ： 志 清 恶 呕 反 体 神 楚， 对答 切题 ， 言语含 糊 ， 记忆力 、 算力 正常 ， 张 计 肌
力正常， 膝反 射 存 在 ， 脑 膜刺 激 征 。头 颅 Ｃ 无 Ｔ检
右侧 ， 肩 稍 抬 高 ， 颈 部 侧 方 伸 平 ， 切 口线 标 左 使 将 记， 常规 消毒 头 、 、 、 颈 胸 腹部皮 肤 ， 铺无 菌单 及无菌
手术巾。 ３ ２ 于左冠状缝前 ｌｍ切 口约 ５ｍ， ． ｃ ｃ 逐层切 开至颅
作 者 单 位 ：５ ２０ 福 建 省 建 阳市 立 医 院 手 术 室 ３ ４０ 魏 德 凤 ， ，９５年 出生 ， 专 ， 管 护 师 女 １６ 大 主 建 阳
２２ 用 物 准备 ．
患 者行腹 腔 镜辅 助脑 室腹腔 分流 术后 ， 给予抗
开颅 常规器 械 、 电钻 ， 脑 双极 电凝 、 腊 、 皮 骨 头 夹 、 棉 、 科手 术 粘 贴 巾、 属 腹 腔分 流 管 、 室 脑 脑 金 脑 腹腔分 流管 、 常规 腹腔 镜手 术器 械 、 像 系统 、 视 摄 监 器 、 光源 、 冷 光缆 、 二氧 化碳 气腹机 、 腹管 、 气 电凝 电 切系统 等 。
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会
腹腔镜辅助下脑室腹腔分流的手术配合体会腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术是借助腹腔镜把分流管腹腔端固定于膈下侧腹壁上，将脑脊液由分流管从脑室分流到腹腔的一种手术。
我院自2009年以来开展此手术12例，其中男性8例，女性4例，年龄18～58岁。
此手术大大减轻了患者开腹手术带来的痛苦，损伤性小，愈合快，术中可直接观察引流的效果1］，术后效果可靠。
现将腹腔镜辅助下脑室腹腔分流术的手术配合介绍如下。
1 术前准备1.1 术前宣教接到手术通知单后，术前1 d到病房做好术前访视，查看病历了解病情，主动与患者沟通，了解患者的思想状况，耐心解释交代手术体位及配合的注意事项，介绍手术室的环境以及手术的一般情况及手术效果消除患者不良的心理因素，使患者树立信心。
正确面对现实，以良好的心态接受手术。
1.2 仪器准备单极双极电凝机器，脑科开颅磨钻电钻，彩色监视器，奥林巴斯光源摄像机及其镜头，气腹机，中心供CO2。
1.3 手术器械准备神经外科钻孔引流器械，通条(隧道器)，单双极电凝头，进口分流管，腹腔镜器械。
1.4 基础物品准备开颅手术包，脑科敷料包，手术衣，骨蜡，脑棉，吸收性止血海绵，吸引管，冲洗球，针线等。
2 术中配合2.1 患者入室后仰卧，在健侧上肢或下肢建立静脉通道，并固定好上肢，用约束带固定患者膝部，协助麻醉医生麻醉诱导，气管插管全身麻醉，麻醉完毕后，患者头偏向健侧并用头圈垫起，充分暴露手术野。
2.2 消毒从患者头颈部到胸腹部用0.5%碘伏进行皮肤消毒两遍。
2.3 铺单从患者头部上方放一麻醉头架或托盘，头部切口铺单同神经外科手术铺法，胸腹部切口旁铺治疗巾，贴上医用手术贴膜，中单在治疗巾上铺四层以上再铺上脑室腹腔分流单。
2.4 台上护士提前上台准备，取灭菌后的腹腔镜视管，导光束，气腹机管路，高频电刀导线，吸引管交由台下护士连接好台下的各种仪器，接通电源。
台下护士将电凝器负极板贴在患者肌肉丰厚处，台上护士把所有器械摆放整齐，与台下护士共同清点台上所有物品。
脑室--腹腔分流术配合及注意事项
主讲人:时间：CONTENTS目 录大脑的解剖病因临床表现脑室引流术前准备术中手术配合术后病发症术后护理脑部结构硬膜：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜大部分脑脊液都在室中，脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。
脑脊液循环机制流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。
正常400~500ml/日颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
正常值: 成人0.69~1.96kpa(70~200mmh20) 儿童0.49~0.98kpa(50~100mmh20)颅内容物由颇组织、脑脊液、血液组成。
经外科常见病。
病因可由多种原因引起，常见的颅内炎症，脑血管畸形、脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱。
酸中毒，肝功能衰竭等，都可能通过不同机制造成液体和脑组织内积聚而成。
1.脑脊液循环通路受阻:畸形、感染、出血、肿瘤。
2.脑脊液分泌过多:侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱。
3.脑脊液吸收障碍:如胎儿期脑膜炎等所致吸收障碍而发生脑积水。
临床表现脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。
常用分流方法有•脑室 一 心房分流•脑室 一 腹腔分流•脑室 一 胸导管分流•其中脑室 一 腹腔分流效果好,操作简单,并发症少,因而最常用。
适应症脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。
侧脑室腹腔分流术手术步骤
侧脑室腹腔分流术手术步骤1. 什么是侧脑室腹腔分流术？嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个听起来有点高大上的手术——侧脑室腹腔分流术。
别被这个名字吓着，听起来像是外星人发明的东西，但其实是为了帮助那些脑内积水的病友们，解决他们的烦恼。
想象一下，脑子里积水就像水管堵了，水越积越多，最后要是没处理好，麻烦可大了！这手术就像是给水管开了个口子，让多余的水可以顺利排出。
2. 手术前的准备2.1 术前检查在手术前，医生会给你安排一系列检查，就像过关斩将，确保一切都在正常范围内。
比如说，CT或者MRI这类扫描，就好比给你的脑袋做个“体检”，看看水到底积得有多厉害。
哦，对了，记得跟医生说清楚你的病史，像过去的病痛啊、过敏史啊，这样医生才能做出最合适的方案。
2.2 心理准备再说说心理准备。
手术前肯定会有点紧张，那是正常的。
别担心，医生和护士会像你的小助手，给你讲解手术的每一步，让你心里有底。
记得深呼吸，放松心情，心态放轻松点儿，就像去参加一个小派对，虽然是个有点严肃的派对，但总归要轻松面对嘛！3. 手术步骤3.1 开刀与引流接下来，手术正式开始！医生会在你的头皮上打个小洞，就像在做一个微型的“开锁”，打开你脑袋里的水库。
然后，医生会小心翼翼地把一根软管插入侧脑室，像是在给你的脑袋安装一个“水泵”，让积水可以流到腹腔里去。
哎呀，这个过程有点儿让人紧张，不过放心，麻醉药早就把你搞定了，你什么也感觉不到。
等你醒来，可能就发现自己躺在病床上，身边是关心你的家人和护士，真是温暖的场景。
3.2 手术后的恢复手术结束后，医生会密切观察你的情况，确保水流畅，身体没啥问题。
这个时候，你可能会觉得有点儿晕乎乎的，但这是正常的。
要多喝水，保持水分，就像给你的身体加油一样。
记得多休息，不要一下子就想蹦跶起来，慢慢来，毕竟身体刚经历了一场“水战”。
在恢复期间，医生会给你开一些药物，帮助你消炎、止痛，保证你恢复得又快又好。
还要定期去医院复查，看看水流得如何，别让积水再来“捣乱”。
脑室腹腔分流手术记录
手术经过:于全麻下行脑室腹腔分流术，麻醉成功后，取平卧位，头向左偏，肩部垫高，头部及腹部常规划线，头颈腹部常规消毒铺巾，头部切口平行矢状线右侧旁开3c m，以枕外粗隆上方7c m处为中心，切口长约4c m，颅骨钻孔，将分流装置脑室端向右侧眉弓与中线之间进行穿刺，进针约7c m见清亮脑脊液流出，夹闭并固定，右侧肚脐上外侧腹部切口，长约4c m，在头部与腹部切口之间以捅条打通皮下隧道，将分流管远端引至腹部，头部切口处将分流泵同分流管远近段连接，打结固定，观察分流管远端通畅，切开皮下、分离腹肌、前后鞘，打开腹膜，置入分流管远端，围绕管周缝合腹膜、前鞘、皮下、皮肤。
出血不多，未予输血。
在手术室等待患儿恢复自主呼吸后，进行气管切开术，平卧位，双侧肩部垫高，颈前部常规消毒铺巾，颈部正中甲状软骨下缘至锁骨上窝之间皮肤切口约3c m，分离皮下组织、颈前肌群，将甲状腺上推，暴露气管前壁，注射器穿刺抽出气体，确认后T形切开气管，置入3.5#小儿套管，观察患儿呼吸通畅，固定套管。
手术经过:1.在全麻加插管术成功后患者取平卧位,手术取冠状缝前2C M,中线旁开左侧2.5c m为穿刺点.2.常规消毒铺巾,以穿刺点为中心，行长约4C M的切口，止血，乳突撑开器撑开头皮，钻孔完毕后，骨蜡涂抹骨窗周围止血，暴露硬脑膜，双极电灼硬脑膜表面，尖刀十字挑开硬脑膜。
3.引流管带针芯垂直两耳连线穿刺进入脑室，直到脑脊液流出，深度约5C M,固定引流管。
4.分离皮下隧道:分别在左侧颞部、耳前、锁骨下、肋弓作切口，通条分流皮下隧道，将分流管植入皮下。
5.连接分流阀：将引流管尾部连接分流阀，并经皮下通道植入颞部。
导管末端植入腹腔：在左上腹腹直肌外缘作切口做一长5c m切口，按层切开皮肤、脂肪层、筋膜、腹肌、腹膜，将导管末端植入盆腔并荷包缝合腹膜，固定导管。
6.逐步缝合各切口，酒精纱布消毒，敷贴固定。
术中患者出血量约50m l,未行输血治疗。
脑室腹腔分流术手术配合业务查房护理课件
处理并发症
一旦出现并发症，如感染、出 血、脑脊液漏等，应立即采取
相应措施进行处理。
05
护理业务查房案例分享
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病史等。
手术过程
手术时间、手术方式、麻醉方式等。
护理措施
术前评估、术中护理配合、术后护理等。
案例分析与讨论
1 2
护理问题分析
针对患者情况，分析可能出现的护理问题。
引流管护理与观察
确保引流管固定良好，防止引 流管脱落或移位。
定期检查引流液的颜色、性质 和量，判断是否有异常情况。
保持引流管的通畅，避免引流 管堵塞或逆流。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，保持伤口 清洁干燥。
预防出血
观察伤口是否有出血或渗血， 及时处理。
预防脑脊液漏
避免引流管拔除时损伤脑膜， 防止脑脊液漏。
手术目的
主要目的是清除脑室内积聚的脑脊液 ，降低颅内压，改善患者的神经功能 和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于各种原因引起的脑积水， 如先天性脑积水、颅内感染、颅 内肿瘤等引起的脑积水。
禁忌症
对于严重心、肝、肾功能不全， 腹腔感染或腹部手术史等患者应 慎用或禁用。
手术发展历程
初始阶段
当前应用
手术器械与物品管理
器械准备
根据手术需求准备相应的手术器 械，确保器械性能良好、无菌。
物品核对
确保手术物品的准确性和完整性 ，防止遗漏或错用。
器械传递
掌握正确的器械传递技巧，与手 术医生密切配合，确保手术进程
顺利。
术中护理操作规范
侧脑室腹腔分流手术配合
并发症发生情况
统计手术后并发症的发 生率，如感染、分流管 堵塞、移位等，评估手
术安全性。
患者反馈收集
满意度调查
通过问卷或访谈的方式，了解患者对手术效果和就医体验的满意 度。
术后感受
收集患者术后症状改善情况、生活质量变化以及任何不适或问题 。
对手术的建议和意见
了解患者对手术过程和术后护理的建议和意见，以改进医疗服务 。
定期检查分流管是否通畅，如有堵塞及时处理，确保分流效果
。
04
手术效果评估与反馈
手术效果评估标准
症状改善程度
评估手术后患者症状的 改善程度，如头痛、呕 吐、视力障碍等是否得
到缓解。
分流效果
通过影像学检查评估分 流管的通畅性和分流效 果，判断脑脊液是否得
到有效引流。
生活质量
了解患者术后生活质量 是否提高，包括日常生 活、工作、学习和社交
手术质量持续改进
数据分析与总结
对手术效果评估数据、患者反馈和并发症情况进行全面分析，总结 手术经验和教训。
优化手术流程
根据数据分析结果，优化手术操作流程和护理措施，提高手术效果 和安全性。
培训与交流
定期组织医护人员参加培训和交流活动，分享手术配合经验和技巧， 提升团队整体水平。
THANKS
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影像学检查
进行头颅影像学检查，了 解侧脑室扩张程度、脑积 水程度等情况，为手术提 供参考。
手术器械准备
手术刀具
准备侧脑室腹腔分流手术所需的刀具 ，如脑室镜、穿刺针、引流管等。
手术器械
准备手术所需的器械，如镊子、剪刀 、夹子等。
手术敷料
准备手术所需的敷料，如纱布、棉球 、绷带等。
侧脑室腹腔分流 手术配合
临床表现
n 脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为 高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失 禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
n 又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
14.固定：用 7#将 穿 7#，有 固定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关切口 （1）部切口
（2）腹部切口
清点棉片、、布等 （1）三角穿 7#
（2）穿 7#、三角穿 4#
（3）部切口
（3）三角穿 4#
17.分覆盖各切口
口敷料、小布、
n 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液营养脑和脊 髓。
大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一 个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制
l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
n 脑组织、脑脊液、血液 n 脑组织占80%以上（1150~1350ml） n 脑脊液占10%（150ml） n 血液占2~11% n 颅腔容积 1400~1500ml
脑室腹腔分流术的适应症
n治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
n 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； n 妊娠期妇女和腹水患者； n 脑脊液蛋白含量超过5 g／L n 新鲜出血者。
分流方法
n 常用分流方法有： n 脑室— 心房分流 n 脑室— 腹腔分流 n 脑室— 胸导管分流 n 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并
发症少，因而最常用。
n 将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道
侧脑室腹腔分流手术配合
02
04
治疗建议：根据 随访结果，调整 治疗方案，提高 治疗效果
03
预后评估：根据 随访结果，评估 手术效果和预后
情况
谢谢
外伤性脑损伤： 脑挫裂伤、脑 出血等，导致 脑积水
手术配合
术前准备
01
详细了解手 术方案和注
意事项
02
签署知情同 意书
03
停药、禁食、 禁水
04
准备住院用 品和衣物
05
保持情绪稳 定，避免紧
张和焦虑
06
做好个人卫 生，保持皮
肤清洁
07
保持良好的作 息时间，保证
充足的睡眠
08
避免剧烈运 动和劳累，
切开头皮，暴露颅骨
05
固定分流管，缝合头皮
07
术后护理：保持伤口清洁， 避免剧烈运动，定期复查
02 手术步骤：
04
钻孔，插入分流管
06
手术风险：出血、感染、 分流管堵塞等
手术适应症
脑积水：脑室 系统扩张，脑 脊液循环障碍
脑肿瘤：压迫 脑室系统，导 致脑积水
颅内感染：脑 膜炎、脑脓肿 等，导致脑积 水
侧脑室腹腔分流手术配 合
演讲人
Part One
手术概述
Part Two
手术配合
Part Three
手术风险与并 发症
Part Four
手术效果与预 后
手术概述
手术目的
1
缓解脑积水 症状
2
降低颅内压
3
改善患者生 活质量
4
预防脑组织 损伤和功能
障碍
手术方法
01
手术目的：缓解脑积水， 降低颅内压
侧脑室腹腔分流手术配合护理课件
缓解脑积水引起的颅内压增高， 改善患者症状，降低并发症风险， 提高患者的生活质量。
手术适用人群
01
02
03
先天性脑积水
由于先天性因素导致脑脊 液循环障碍，引起脑积水。
继发性脑积水
由于颅脑外伤、颅内感染、 颅内肿瘤等原因引起的脑 积水。
其他适应症
对于药物治疗无效或无法 耐受药物治疗的患者，侧 脑室腹腔分流手术可作为 治疗选择。
展望
随着医学技术的不断进步，侧脑室腹腔分流手术将更加成熟和安全。未来需要进 一步研究和改进手术方法和护理措施，提高手术效果和患者生活质量。同时，加 强医生和护士的培训和教育，提高专业水平和服务质量也是重要的方向。
2023
REPORTING
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感谢观看
语言训练
对于影响语言功能的手术，术后需要进行语 言训练，以恢复语言功能。
认知训练
对于影响认知功能的手术，术后需要进行认 知训练，以恢复认知功能。
心理辅导
对于出现心理问题的患者，需要进行心理辅 导，以帮助患者调整心态。
家庭护理建议
01
家庭环境调整
为患者创造一个舒适、卫生的家庭 环境，保持室内空气流通。
康复期注意事 项
定期复查
避免剧烈运动
术后定期到医院进行复查，以便及时了解 恢复情况。
术后一段时间内避免剧烈运动，以免影响 恢复效果。
注意饮食调整
保持良好心态
术后需注意饮食调整，避免过度摄入刺激 性食物。
术后保持良好的心态，积极配合康复治疗。
康复锻炼方法
肢体功能锻炼
术后进行适当的肢体功能锻炼，促进肢体功 能的恢复。
并发症处理方法
感染处理 及时使用抗生素，必要时进行引流管 更换或腹腔冲洗。
脑室腹腔分流术手术配合
脑室腹腔分流术巡回配合脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1c m者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。
常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。
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脑室腹腔分流术巡回配合
脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加。
1.病因
①感染②出血③肿瘤④其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。
2.临床表现
脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。
病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。
由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。
成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。
3．检查
①CT检查②腰椎穿刺③脑室造影④头颅二维超声检查⑤CT或MRI扫描
4．诊断：根据病因、病史、临床表现和影像学检查确诊。
5．治疗
⑴非手术治疗:适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：
①应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。
②经前囱或腰椎反复穿刺放液。
⑵手术疗法:对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，均不适宜手术。
手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗。
①减少脑脊液分泌的手术脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。
②解除脑室梗阻病因手术如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。
③脑脊液分流术手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。
常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。
⑶微创分流术:目前治疗脑积水最普及的疗法是脑室-腹腔分流术，也称微创分流术，并被认为是比较有效的治疗手段之一。
微创分流术把微创外科新技术应用到脑室-腹腔分流术中，具有创伤小、对腹腔干扰少，减少腹腔粘连甚至能够松解轻微腹腔粘连，术后瘢痕不明显且隐蔽，疼痛轻、恢复快等诸多优点。
术后意识不清、胡言乱语等症状全部消失，生活质量可得到极大改善和提高。
⑷饮食治疗
脑室腹腔分流术适用于阻塞性脑积水及交通性脑积水的治疗。
其方法为：在局麻下选择侧脑室枕角切口，将带阀的特制分流管一端置入侧脑室，然后将腹腔分流管从切口处用导丝沿头皮经颈、腋前线置入皮下至肋缘下；在腹部作一小切口，将导管插入腹腔右结肠沟内约
10cm，缝合固定．使脑脊液分流至腹腔。
达到降低颅内压．治疗脑积水的作用。
此手术操作简单，对机体创伤较小，可适用于成人及儿童，但其缺点是容易产生皮下感染．分流管堵塞及慢性硬膜下血肿等并发症，故需要护士加强对此类病人的护理。
一．适应证
脑积水脑室腹腔分流术适用于：1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，交通性脑积水和正常颅压脑积水。
2.其它分流方法失败者。
二．禁忌症
1.颅内感染尚未控制者。
2.腹腔有炎症或腹水者。
3.脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L，或有新鲜出血者。
4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。
三．术前准备
1.术前访视：术前一日巡回护士利用书面和口头形式访视患者，交待有关注意事项如手术室环境、体位配合、禁食时间、去除身上的
饰物、手表、假牙、女性患者不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。
同时，通过访视了解病人一般情况、
过敏史及特殊要求，以便术中更好的配合医生完成手术。
2.患者准备：术前患者头、颈、胸腹部皮肤备皮准备并清洁。
3.物品的准备
⑴器械敷料准备：脑外包、腹腔镜器械、大敷料、中敷料、五件衣、四块中单、脑室腹腔特器（脑外科自带）
⑵其他：腹腔镜机器及设备（放患者左侧），中心吸引装置，双极电凝
四．麻醉方式：全身麻醉
五．手术体位：取仰卧位，头转向左侧，头下枕一头圈，右肩下用角子垫高。
颈部避免过度扭曲，以免影响气管导管的通畅，引起颈部肌肉损伤和颈静脉受压而使颅内压增高。
六．输液部位：选择上肢静脉输液
七．手术步骤
1.头皮弧形切口
2.分离皮下隧道
3.安装腹腔导管
4.缝合
八．术中注意要点
1.皮肤消毒前用脱脂棉球堵塞两侧的外耳道，防止消毒液流入；用红霉素眼膏涂抹结膜外囊，并用眼贴粘贴，保护患者眼角膜。
２.分流导管要严格消毒，注意无菌操作。
术中用一支庆大霉素加入0.9％无菌生理盐水500ml内浸泡分流导管，防止术后感染。
３.脑室穿刺、脑室管前端放置到无脉络丛的前角，防止阻塞。
４．胸壁、腹壁皮下隧道不宜过浅，否则会导致皮肤坏死或导管自
腹部切口排出。
５.严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，以及尿量的变化，保持适宜的输液速度，避免输液过多导致心脏负荷过重，颅内压升高，或过少致血容量不足。
九．护理要求
1．手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露视野，便于医生操作。
2.术前访视时，做好心理护理，向病人做好宣教工作，介绍手术的重要性和安全性以及术中配合的注意事项，鼓励关心病人，增强其自我控制能力和提高耐受不适感的能力，使病人以平稳的心态配合手术。
3.术后搬运病人时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。
另外在摆置体位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。
在手术时间过长时，应对病人肢体进行按摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。