脑室腹腔分流术

术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。

室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。

脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。具体的方法如下，

将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。

2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。

3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。直到畅通为止。将腹腔管取下来。医学教育网搜集整理

4，调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带，将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧带上，使其不能移动到肝下为目的。

5，此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅，此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵看到脑脊液有无出血的情况，

6，两组可同时缝合切口。脑积水脑室-腹腔分流术的护理【医学影像学讨论版】

脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚。脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要

方法。现将我科自1995年4月至1999年4月以来脑积水病人行脑室－腹腔分流术的护理体会总结如下：1.临床资料本组20例，男12例，女8例，年龄最大54随，最小12随，治愈15例（75％），好转5例（25％）。2.术前护理2.1 心理护理：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术摘自：医学教育网 。 2.2 术前准备 2.2.1 术前10－12h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁[1]。 2.2.2 术前8－10h禁食，交叉配血，普鲁卡因皮试，青霉素皮试，手术晨置尿管，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。 3.术后观察及护理 3.1 密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，每1h测Bp、P、R及瞳孔变化一次，记录在特别记录单上。本组有1例患者术后神志清醒，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，生命体征平稳，术后第3天神志转为嗜睡，出现右侧肢体偏瘫，肌力Ⅲ级，Bp偏高，P缓慢，经CT诊断为右侧硬膜下血肿，立即行右侧硬膜下血肿清除术，经精心治疗及护理后痊愈出院。3.2 注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止过多引起虚脱。3.3保持呼吸道通畅3.3.1给O2吸入：氧流量为2－4L/min，清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。

3.3.2保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头150，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以保持分流管通畅。3.3.3切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。3.3.4留置尿管护理：每日用1／4000呋喃西林冲洗膀胱bid，每周更换尿管一次。 3.3.5防褥疮护理：每2h翻身一次，并保持床单清洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴一次。3.3.6加强营养：给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，每周更换胃管一次，并做好口腔护理。3.3.7并发症观察 3.3.7.1观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。 3.3.7.2观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。3.3.7.3观察有无腹部疼痛或腹部不适。3.3.7.4观察四肢活动情况。

4.出院指导由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。参考文献 1.李学增，外科护理学，北京：人民卫生出版社，1987.76.