脑室腹腔分流手术ppt课件
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脑室-腹腔分流术-PPT课件
• 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意 识障碍等应尽快到医院治疗。 • 五、定时按压分流管单向阀，观察压下及 弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
分流术后注意事项——消化道症状
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮 从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。 • 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。 • 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。
常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、
冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。 • 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
脑室腹腔分流讲解课件
棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手
套。
4.仪器设备 高频电刀
5.其他 静脉用抗生素
脑室腹腔分流讲解
18
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解19 手术步骤及配合脑室腹腔分流讲解
20
脑室腹腔分流讲解
100mmh20）颅内容物由颅组织、
脑脊液、血液组成。
脑室腹腔分流讲解
7
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、 循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚， 使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。
脑室腹腔分流讲解
8
脑室腹腔分流讲解
9
临床表现
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脑室腹腔分流讲解
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脑室腹腔分流讲解
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脑室腹腔分流讲解
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脑室腹腔分流讲解
25
脑室腹腔分流讲解
26
脑室腹腔引流的缺点及原因
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质有趋化
及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术损伤使脑脊液 中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
• 脑积 水 是 脑外科常见病症，临床主要表现为高颅压症候 群，肢体活动障碍，大小便失禁以及脑室扩大，脑组织 葵缩等。
脑室腹腔分流讲解
10
脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
脑室腹腔引流术PPT课件
脑室腹腔分流术
护理查房
手术室 毛华林
201姓名 ：付大英 性别：女 年龄 ：50岁 床号 ：神外 3病床 住院号：5083125 入院时间：2013.3.27
病情介绍：
病员因“头痛，头晕2+年”入院。病员2﹢年前无明 显诱因出现头痛，头晕，无原发性昏迷，无抽搐，无 恶心呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难和活动障碍， 于中医院就诊，行头颅CT检查示“脑积水”，来我院 就诊，门诊收入我院。病员神志清，精神可，双侧瞳 孔等大等园对光反射敏，首测生命体征：T 36.5℃ P 82次/分 R 171/100mmhg。
11
6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
12
3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
21
谢谢
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2021/5/20
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23
10
4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减
轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通
畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每 天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力 要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
4
在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室 扩张。这使脑组织被压向颅骨导 致严重的神经系统问题。
为了排过多的脑脊液减低脑内的 压力需要施行分流术又叫脑室腹 腔分流术。
护理查房
手术室 毛华林
201姓名 ：付大英 性别：女 年龄 ：50岁 床号 ：神外 3病床 住院号：5083125 入院时间：2013.3.27
病情介绍：
病员因“头痛，头晕2+年”入院。病员2﹢年前无明 显诱因出现头痛，头晕，无原发性昏迷，无抽搐，无 恶心呕吐，无大小便失禁，无呼吸困难和活动障碍， 于中医院就诊，行头颅CT检查示“脑积水”，来我院 就诊，门诊收入我院。病员神志清，精神可，双侧瞳 孔等大等园对光反射敏，首测生命体征：T 36.5℃ P 82次/分 R 171/100mmhg。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
21
谢谢
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2021/5/20
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4）保持引流管通畅： A.抬高床头15～30°，以利头部静脉回流，减
轻颅内静脉淤血 B.每天定时挤压阀门1—3次，以保持分流管通
畅。（按时按压阀门，术后防止引流管堵塞， 手术后用甲紫做好阀门标记，术后1~3天，每 天按压阀门1~3次，每次15下左右，注意用力 要均匀。 5）切口护理：有无渗血，敷料是否干燥清洁。
4
在脑水肿时脑室充满脑脊液脑室 扩张。这使脑组织被压向颅骨导 致严重的神经系统问题。
为了排过多的脑脊液减低脑内的 压力需要施行分流术又叫脑室腹 腔分流术。
脑室腹腔分流ppt课件
武警医学院附属医院普通外科郭永刚 邮箱：gyg737@
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析资料与方法
• 1.1 一般资料 本组72例，男46例，女26例，年龄 13－62岁，平均31.6岁。其中外伤性脑积水44例， 先天性脑积水4例，脑肿瘤、脑囊虫病等引起的梗 阻性脑积水15例，交通性脑积水19例。其中2例曾 于外院行开腹脑室腹腔引流术，术后症状不缓解， CT显示引流管位于扩大的脑室内。
• 3 讨论
• 脑室－肝膈间隙分流的理论依据 腹腔的周壁由 腹膜构成，腹膜由表面的浆膜层及其下富于血管 的结缔组织构成，所以腹膜有很强的吸收能力， 这是脑脊液分流于腹腔的基础。膈肌腹腔面和肝 膈面组成光滑面无网膜结构，分流管末端置于此， 不易被游离的网膜所阻塞。
• 分流管腹腔端堵塞最常见的是分流管末端被大网 膜包裹，其它有分流管异位、滑脱、逆行感染等。 堵塞的原因是大网膜包绕，腹腔端周围炎症及异 物，以及来自腹膜的内皮细胞所致。有个别严重 的并发症是游离于腹腔的分流管，可以穿入肠腔， 尚有自脐部或阴道穿出体外。
• 在右侧锁骨中线与肋弓交点下10cm做10mm切口，插入直 径10mm套管，用无损伤钳将分流管腹腔端经穿刺套管牵 出腹外，于分流管尖端用5－6/0 prolene不可吸收线缝合一 针预制直径约1.5cm的线环，在距尖端10cm分流管上用同 样线结扎固定，预制直径1.5cm的线环，将带有2个结扎线 环的分流管送回腹腔，使用装有钛夹的钛夹钳一支臂插入 预制的分流管尖端线环中，推送分流管至右膈下，适当用 力直接将钛夹钳的一支臂刺入膈腹膜中，夹闭钛夹，借线 环和钛夹将分流管固定于右膈下。将距离分流管尖端10cm 的预制线环以钛夹固定于肝圆韧带。如感操作不便，可在 左侧锁骨中线与肋弓交点下8cm做5mm切口，插入直径 5mm套管及无损伤抓钳辅助操作，可明显加快操作速度。 按压分流泵，确认腹腔内分流管有脑脊液流出，解除气腹， 结束手术。
脑室腹腔分流讲解 ppt课件
脑室腹腔分流讲解
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
2016年5月
脑室腹腔分流讲解
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流讲解
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴
颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊
膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深 面，与深面软膜之间有许多小梁呈 网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊
麻醉方式：气管插管全 麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
脑室腹腔分流讲解
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。 • 这是因为大网膜本身的特性决定的，
对于异物及炎性物质有趋化及包裹 作用，引流管相对于人体来说是异 物，手术损伤使脑脊液中有少量细 胞，就更易使引流管被大网膜包裹。
脑室腹腔分流讲解
• 治疗各种类型梗阻性及 交通性脑积水的病人。
脑室腹腔分流讲解
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区 内皮肤感染者；
• 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
脑室腹腔分流讲解
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作
脑室腹腔分流讲解
•1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞， 腹腔端阻塞、分流泵阀阻塞。 •2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及 皮下感染 •3.分流过度导致硬膜下积液、出血腔分流讲解
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人0.69～1.96kpa（70～
200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～
脑室腹腔分流术护理查房 ppt课件
基本情况
查 体：
患者昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径２.５ｍｍ， 对光反射灵敏，生命体征平稳，嘴角无歪斜，鼻唇沟无变 浅，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音及痰鸣音，四肢无 畸形，双下肢刺激后肌力ＩＩＩ级，双上肢肌力０级，肌 张力无增强，生理反射未引出，双侧巴彬斯基征阴性，双 侧奥本汉姆征阴性、戈登征均阴性。脑膜刺激征未引出。
术 后护理
1. 观察生命体征:密切观察病情的变化。 2.口腔护理：检查患者口腔情况，保持患者口腔清洁。 3.气管切开护理：保持呼吸道通畅，昏迷病人定时吸痰，
及时清除呼吸道。 4.饮食护理：鼻饲，进食流质饮食，宜进食高蛋白、高热
量、富含维生素及粗纤维食物。
术 后护理
5.防褥疮护理：每2h翻身拍背，保持床单位清洁干燥 ，注意病人皮肤清洁。
6.管道护理：保持各管道通畅，防挤压，扭曲脱落， 定时更换。
7.静脉输液：保护血管，给予患者浅静脉置管。
并发症
1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出 2.感染 3.分流不足 4.颅内出血
运动障碍的康复训练
1.姿势的摆放 2.关节的运动 3.康复训练的目的
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢!
脑室腹腔分流术护理查房 十病区
脑室-腹腔分流术
.
定义
把一组带单向阀门的分流装置 置入体内，将脑脊液从脑室分 流到腹腔中吸收。简称V-P手 术。
.
适应症
• 脑积水脑室腹腔分流术适用于： • 1.适用于各种类型脑积水病人，包括梗阻性脑积水，
交通性脑积水和正常颅压脑积水。 • 2.其它分流方法失败者。
床号： 28床 姓名： 任玉华 性别： 女 年龄： 81岁 职业： 退休人员 文化程度：小学 民族：汉族 既往史：既往有高血压
脑室腹腔分流术PPT课件
2
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
3
脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
19
4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
16
1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
既往史：平素健康状况（良好）；否认外伤史；否 认糖尿病、心脏病。曾行“阑尾切除术”，“子宫 肌瘤切除术”，“右下肢静脉曲张剥脱术”。有高 血压病史，自药物控制。
诊断：1.脑积水 2.高血压病3级 极高危
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脑积水定义
脑积水：是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下 腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、 头围异常增大为主要特征。
19
4.调试完毕后，腹腔组切开腹腔，找到肝圆韧带， 将腹腔管的远端置到肝上约15CM固定在肝圆韧 带上，使其不能移动到肝下为目的。
5.此时再将腹腔管与调节器连接调试是否通畅， 此时，因看不到腹腔管的远端，只要调节器的 泵能压下就说明是畅通的。此时还可以通过泵 看到脑脊液有无出血的情况。
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6）留置导尿管护理:防挤压，扭曲脱落，定时 更换
7）防褥疮护理：每2h翻身一次，保持床单清 洁干燥，注意病人皮肤清洁，每天床上擦浴 一次。
8）饮食护理：肛门排气后方可进食流质饮食， 早期不应进食易产气食物，如牛奶，大豆， 饼干等，必要时腹部湿热敷刺激蠕动。
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3、并发症的观察及护理： 1）感染 围手术期合理应用抗生素，保持
将参加手术的 人员分为二组， 一组负责头部 的，进行脑室 的穿刺，置脑 室引流管；一 组负责腹部的 负责打皮下隧 道到颈部。
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1.定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心， 纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即 能有效的止血，又能使手术野清楚。暴露出外板，钻孔， 如有出血用骨蜡止血。电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形 切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。将冲洗完的脑 室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方 向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤 出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。将脑 室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐 弯。可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流 管使其不能随意活动。
脑室腹腔分流手术精品PPT资料
临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
脑组织占80%以上（1150~1350ml）
一端也连接一 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊
麻醉方式：气管插管全麻
递伤口敷料、小纱布、绷带 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条，
条导管，通过
经由耳后、颈 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
“+”字切开硬脑膜，电凝止血 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， （3）递三角针穿4#丝线 手术步骤 器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀门的脑室端连接，用丝线结扎固定 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊 穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 打通皮下隧道：用金属通条自头切口于皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口 又称V—P分流术，是建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压 是防止脑萎缩的一种重要方法。 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血 递伤口敷料、小纱布、绷带 敷料 敷料包，手术衣。 一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑
最新脑室腹腔分流术介绍PPT课件
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脑室穿刺测压
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
影像学检查
(1）MRI
(2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是 16
诊断脑积水的标志性指标；
神经外科十病区 刘玲
----有那些危险性并发症?
1).分流管堵塞管(引流不畅)
如何预防！！！
2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症)
3).分流管引流不足
4).分流管术后感染
5).分流管后癲痫
6).分流管断裂
7).分流管术后导水管综合症
8).分流管术后猝死
9).分流管阀门漏
10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…
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分流管引流不畅的处理
• a.压力级别调低（针对可调压阀门）
神经外科十病区 刘玲
• b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配
• 合抗生素治疗
• c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------•
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神经外科十病区 刘玲
• 避免V-P分流术癫痫的发生率,
• V-P分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据:
神经外科十病区 刘玲
Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 ➢ 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
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神经外科十病区 刘玲
➢ 分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
脑室穿刺测压
腰穿或脑室穿刺测压：高于正常值(小儿40～110 mmHg,成人80～180 mmHg）
成人正常压力脑积水的脑室内压力在正常值范围内。 梗阻性脑积水严禁做腰蛛网膜下腔穿刺测压。
影像学检查
(1）MRI
(2）CT：脑室扩大，双额角径或颅内径(Evans指数)>0.33是 16
诊断脑积水的标志性指标；
神经外科十病区 刘玲
----有那些危险性并发症?
1).分流管堵塞管(引流不畅)
如何预防！！！
2).分流管引流过渡(分流管术后裂隙综合症)
3).分流管引流不足
4).分流管术后感染
5).分流管后癲痫
6).分流管断裂
7).分流管术后导水管综合症
8).分流管术后猝死
9).分流管阀门漏
10).分流管其他并发症…如岀血. 分流管外露…
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分流管引流不畅的处理
• a.压力级别调低（针对可调压阀门）
神经外科十病区 刘玲
• b.检查病人是否感染，感染可能引起引流不畅，这时可配
• 合抗生素治疗
• c.腹压非常高，改行L-P/V-A分流术（极少发生）--------•
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• 避免V-P分流术癫痫的发生率,
• V-P分流术 颅钻孔点位置选择途径原则与依据:
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Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 ➢ 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
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➢ 分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
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临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49 ～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组 织、脑脊液、血液组成。
脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科 常见病。
脑室腹腔分流术的适应症
治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； 妊娠期妇女和腹水患者； 脑脊液蛋白含量超过5 g／L 新鲜出血者。
分流方法
常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口
清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
17.分别覆盖各切口
递伤口敷料、小纱布、绷带
发症少，因而最常用。
将一条小导 管置入脑室 ，与导管连 接的泵将脑 脊液泵出大 脑。泵的另 一端也连接 一条导管， 通过经由耳 后、颈、胸 的皮下隧道 到腹膜腔。 脑脊液在腹
手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术切口
手术体位：
手术体位及用物
仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈 、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
侧脑室腹腔分流 手术配合
2017年09月07日
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨
大孔与硬脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥
离骨膜
5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 递颅钻、咬骨钳、骨蜡 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。
递0.5%碘伏消毒纺纱，固定 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双
脑室腹腔引流的缺点及原因
主要缺点是腹腔端易阻塞。
这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、
吸引管，双极电凝镊
极电凝镊，帕钳
4.头部切口
（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、
（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 乳突牵开器
下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝
牵开器牵开。
止血
（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 (3)递骨膜剥离器
皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀
脑脊液营养脑和脊髓 。 大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一个 分泌和吸收脑脊液的 大腔隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 递金属通条 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 （1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔， 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连， 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出， 20~30cm 按压分流管阀门，见分流管远端有脑 （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线 固定分流于腹壁上
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定
10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，