脑室-腹腔分流术
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。
室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。
堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。
具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。
在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。
3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。
在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。
脑室腹腔分流术需要注意的问题
脑室腹腔分流术需要注意的问题
腹腔分流术比较常见的手术方式是脑室-腹腔分流术，通过这种手术可以治疗的疾病比较多，比如说可以针对交通性脑积水进行治疗，还可以针对正常压力下的脑部积水进行治疗。
另外某些发生在颅后窝的占位性病变导致他脑部积水现象也可以采
用这种手术进行治疗。
除此之外，某些肿瘤疾病在经过手术切除后出现当脑部积水现象也可以选择脑室腹腔分流术作为治疗手段。
虽然说脑室腹腔分流术治疗疾病效果比较好，但并不是所有人都能做这种手术，一般来说，此种手术有一些禁忌症。
如果是脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高，颅内感染未控制，腹膜炎反复发作以及早产儿则不可以进行脑室腹腔分流术。
脑室腹腔分流术操作之前必须有一些必要的准备，比如说手术前常规检查。
头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区以
及额角圆钝。
另外在脑室腹腔分流术操作之前还有可能需要进行一天左右到抗生素治疗。
这种手术过后2到3天左右的时间病人最好是选择平卧休息，并且手术过后也要积极使用抗生素，主要的作用是避免术后感染。
手术后还应当定期做复查，如果手术后出现的脑室内出血现象，或者是出现了腹腔脏器损害，则需要积极进行治疗处理。
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果
脑室—腹腔分流术是一种常用于治疗脑积水的手术方法，其通过将脑室内的脑脊液引流到腹腔中，以缓解脑积水症状，改善患者的临床症状和生活质量。
本文将对脑室—腹腔分流术的治疗效果进行综述。
脑室—腹腔分流术可以明显改善脑积水患者的症状。
脑积水患者常常出现头痛、恶心呕吐、步态不稳等症状，通过脑室—腹腔分流术，可以有效减轻这些症状。
研究表明，术后患者的头痛、恶心呕吐等症状明显减轻或消失，步态改善，生活质量得到提高。
脑室—腹腔分流术对预防和减少脑积水并发症具有良好的效果。
脑积水患者常常容易并发脑积液性脑炎、脑积液性感染等并发症，严重影响治疗效果和预后。
脑室—腹腔分流术可以排除脑室内的脑脊液，减少脑积水积液对脑组织的损害，从而有效预防脑积水并发症的发生。
脑室—腹腔分流术是一种安全有效的治疗方法。
虽然脑室—腹腔分流术有一定的手术风险，但根据大量研究的结果，脑室—腹腔分流术的手术成功率较高，术后并发症较少，可以有效改善患者的症状，提高生活质量。
脑室腹腔分流
脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
适应症：1. 交通性脑积水。
2 •先天性脑积水。
3. 正常压力脑积水(NPH )。
4•颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
5•重置分流管。
禁忌症1. 脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
2. 颅内感染未控制。
3•腹膜炎反复发作。
4•早产儿。
术前准备：1•手术前常规检查。
2. 头颅CT和MRI, 了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。
3•如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4•如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5•手术前1d给予广谱抗生素。
6•分流管的选择。
根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。
②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。
③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。
根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑室-腹腔分流手术。
通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。
操作方法及程序：1. 气管内插管，全身麻醉。
切皮前30min静脉给予广谱抗生素。
2. 病人仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧(通常选择右侧脑室穿刺) 90°。
3. 穿刺部位(1)枕部钻孔：中线旁3~4cm枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。
(2 )额部钻孔：穿刺点位于中线旁2~3cm,约为眼球前视时瞳孔中心线处，冠状缝前1cm。
(3)后顶部钻孔：置管入三角区，耳郭上 2.5~3cm、后方2.5~3cm。
4•选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。
颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。
5•穿刺通路和脑室内置管。
切开硬脑膜，选择无血管区作为穿刺点。
(1)枕部钻孔：对没有巨颅症的病人，成人刺入长度通常为10~11cm,儿童脑积水刺入长度通常为10cm。
脑室腹腔分流术后怎么护理？
脑室腹腔分流术后怎么护理？近期有朋友向我们咨询，他们家人刚刚接受了脑室腹腔分流手术，手术非常成功。
但是由于他们不是专业人士，对于术后的护理感到无力，不知道从何下手。
毕竟这是一项大手术，医生说手术成功只是成功了一半，另一半要靠术后的护理。
今天我们将介绍一些术后应注意的事项，希望能给有同样经历的朋友提供帮助。
卧床护理术后24小时应该平躺，头朝健侧，不要抬高头部，避免头部剧烈活动和颈部过度伸展或弯曲，以免脑脊液引流过度，造成低颅压。
待患者意识恢复、生命体征平稳后，抬高床头15°-30°，以利于脑脊液引流至腹腔。
术后72小时内让患者绝对卧床为好。
颅内压改变的观察和护理包括因分流管堵塞及颅内出血所致的高颅压和过度分流引起的低颅压。
颅内压力高：脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。
主要表现为持续头痛、恶心、呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。
通过脑室腹腔分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压，减轻患者的症状。
因此术后要密切观察患者颅内压的情况。
本组有6例患者术后仍头痛恶心呕吐等，说明引流不够通畅。
术后抬高床头15°-30°，定时按压分流泵。
脑室腹腔分流术后颅内出血常有两个原因，一是术中插管损伤血管导致出血，二是分流术后颅内压降低过快，而引起桥静脉破裂出血。
前者一般在术后6-24小时内出现，患者常表现为剧烈头痛、呕吐。
如果出现上述症状，立即报告医生紧急做CT检查，并做好开颅术前准备。
本组病例未发生颅内出血。
脑脊液引流过多过快时，患者出现低颅压，表现为血压正常或偏低、头痛、呕吐。
此时应放低床头让患者平躺，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等。
同时，密切观察患者的病情变化，防止过度引流引起颅内出血。
脑室腹腔引流术
脑室腹腔引流术脑室腹腔引流术是一种常见的神经外科手术，在治疗诸如颅内出血、颅脑损伤等病症时得到广泛应用。
本文将从引流术的定义、适应症、手术要点、术后护理等方面进行论述。
一、引流术的定义脑室腹腔引流术是一种以神经外科手术为基础，利用导管/管道将脑室内积液引流到腹腔中的一种治疗方法。
主要目的是通过引流脑室内的积液或脑脊液，以减轻颅内压，缓解患者的症状并改善其神经功能。
二、适应症1. 脑积水：脑积水是指由于脑脊液循环障碍或吸收障碍而导致颅内压升高、脑室扩张的病症，主要表现为头痛、呕吐、视力模糊等症状。
脑室腹腔引流术可用于治疗各种原因导致的脑积水，例如先天性脑积水、脑出血后脑积水等。
2. 颅内出血：颅内出血是一种常见的危及生命的急性病症，主要表现为头痛、意识丧失、肢体瘫痪等症状。
在治疗过程中，积液的排出是十分重要的，而脑室腹腔引流术可以有效地降低颅内压力，帮助血液排出。
3. 脑膜瘤：脑膜瘤是指位于脑膜或神经鞘的良性肿瘤。
由于脑膜瘤通常会导致颅内压升高，患者常常需要除肿瘤外，同时解决颅内积液问题。
在部分手术中，脑室腹腔引流术也被应用到了治疗中。
三、手术要点1. 术前准备：在手术进行前，必须进行相关的检查，以确保患者的安全。
同时，必须首先确定引流的腹腔端基准位置，并将置管位置确定在胸骨中线以下的合适位置。
2. 手术操作：手术仪器通常是一个脑内引流管，通过手术医生在病人的头部进行一定深度的手术，将导管插进脑室内，再经颅骨路由到腔体内。
通过引流安装器官，最终让导管进入目标位置。
引流下载过之后，医生会将导管插入腹腔插管口处，并紧密处置好连接部分，以确保导管不会脱出导致感染等意外样例。
3. 术后监护：在脑室腹腔引流术完成后，患者必须在监护区或高依赖区进行监护。
医生会对患者的情况进行及时的观察，并进行必要的药物治疗或康复训练。
四、术后护理在脑室腹腔引流术中，术后护理同样非常重要。
医护人员必须严格按照医嘱进行相关操作和护理，以避免出现并发症。
脑室腹腔分流手术的详细过程
脑室腹腔分流手术的详细过程概述脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。
该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。
手术准备在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。
3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。
手术过程脑室腹腔分流手术的详细过程如下：1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。
然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。
2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。
3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。
导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。
4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。
5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。
6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。
导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。
7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。
手术后护理手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。
以下是常见的手术后护理措施：1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。
2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。
3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。
侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。
脑室腹腔分流术脑脊液蛋白标准
脑室腹腔分流术脑脊液蛋白标准
脑室腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法。
脑积水是由于脑脊液在脑内外循环受阻而导致的病症，如果不及时处理可能会对患者的健康造成严重影响。
脑室腹腔分流术通过植入脑室腹腔分流系统，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而减轻脑积水的症状。
脑脊液蛋白是脑脊液中的一种重要成分，它的含量可以反映出脑脊液的健康状况。
在脑室腹腔分流术后，脑脊液蛋白的标准可以作为评估手术效果的指标之一。
一般来说，脑脊液蛋白的含量会在手术后逐渐恢复到正常水平，这表明手术对脑脊液循环起到了积极作用。
此外，脑脊液蛋白的标准也可以用于监测术后并发症的情况。
如果脑脊液蛋白的含量在手术后持续升高，可能意味着手术并发症的发生，需要及时进行处理。
在进行脑室腹腔分流术前，医生会对患者进行全面的身体检查和各项检测，其中包括脑脊液的检测。
通过对脑脊液蛋白含量的评估，医生可以更准确地判断患者的病情和手术的适用性，从而为手术治疗提供更科学的依据。
总的来说，脑室腹腔分流术后脑脊液蛋白的标准是非常重要的，它可以作为评估手术效果和监测并发症的重要指标，有助于指导医
生进行更科学的治疗和管理。
脑室腹腔分流术手术记录模板
脑室腹腔分流术手术记录模板
脑室-腹腔分流术术前准备:
1．手术前常规检查。
2．头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。
3．如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4．如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5．手术前1d给予广谱抗生素。
6．分流管的选择。
根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。
②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。
③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。
根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑室-腹腔分流术术后
脑室-腹腔分流术并发症:
手术后神经症状一般会有所改善，头痛消失，精神较为活泼，Zander报道31例外伤性脑积水行脑室至心房分流术后，48%可恢复工作或生活自理，26%无改善，另外26%死亡。
脑室-腹腔分流术术后护理:
术后给予抗生素预防感染，每天按压阀门2～3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。
脑室-腹腔分流术饮食保健:
适宜饮食：流质食物。
脑室腹腔分流手术记录
手术经过:于全麻下行脑室腹腔分流术，麻醉成功后，取平卧位，头向左偏，肩部垫高，头部及腹部常规划线，头颈腹部常规消毒铺巾，头部切口平行矢状线右侧旁开3c m，以枕外粗隆上方7c m处为中心，切口长约4c m，颅骨钻孔，将分流装置脑室端向右侧眉弓与中线之间进行穿刺，进针约7c m见清亮脑脊液流出，夹闭并固定，右侧肚脐上外侧腹部切口，长约4c m，在头部与腹部切口之间以捅条打通皮下隧道，将分流管远端引至腹部，头部切口处将分流泵同分流管远近段连接，打结固定，观察分流管远端通畅，切开皮下、分离腹肌、前后鞘，打开腹膜，置入分流管远端，围绕管周缝合腹膜、前鞘、皮下、皮肤。
出血不多，未予输血。
在手术室等待患儿恢复自主呼吸后，进行气管切开术，平卧位，双侧肩部垫高，颈前部常规消毒铺巾，颈部正中甲状软骨下缘至锁骨上窝之间皮肤切口约3c m，分离皮下组织、颈前肌群，将甲状腺上推，暴露气管前壁，注射器穿刺抽出气体，确认后T形切开气管，置入3.5#小儿套管，观察患儿呼吸通畅，固定套管。
手术经过:1.在全麻加插管术成功后患者取平卧位,手术取冠状缝前2C M,中线旁开左侧2.5c m为穿刺点.2.常规消毒铺巾,以穿刺点为中心，行长约4C M的切口，止血，乳突撑开器撑开头皮，钻孔完毕后，骨蜡涂抹骨窗周围止血，暴露硬脑膜，双极电灼硬脑膜表面，尖刀十字挑开硬脑膜。
3.引流管带针芯垂直两耳连线穿刺进入脑室，直到脑脊液流出，深度约5C M,固定引流管。
4.分离皮下隧道:分别在左侧颞部、耳前、锁骨下、肋弓作切口，通条分流皮下隧道，将分流管植入皮下。
5.连接分流阀：将引流管尾部连接分流阀，并经皮下通道植入颞部。
导管末端植入腹腔：在左上腹腹直肌外缘作切口做一长5c m切口，按层切开皮肤、脂肪层、筋膜、腹肌、腹膜，将导管末端植入盆腔并荷包缝合腹膜，固定导管。
6.逐步缝合各切口，酒精纱布消毒，敷贴固定。
术中患者出血量约50m l,未行输血治疗。
最新脑室腹腔分流术介绍
神经外科十病区 刘玲
5、伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀 等症状
6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干 燥，鼓励早期拔出尿管。
7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食 易产气食物。
8、并发症的观察及护理
脑积水V-P分流后并发症多吗?
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
上矢状窦
脑积水
神经外科十病区 刘玲
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和 蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经 外科常见病。
病因
先天畸形
感染
肿瘤 其他
病因
出血
交通性脑积水 代偿性脑积水 正常压力脑积水 阻塞性脑积水 外伤性脑积水
神经外科十病区 刘玲
2019脑室腹腔分流术
目 录
Content
神经外科十病区 刘玲
A
定义
B
适应症和禁忌症
C
脑积水
D
V-
P分流手术的护理和并
发症
神经外科十病区 刘玲
01 定 义
脑室-腹腔分流术（V-P分流术） 神经外科十病区 刘玲
• 把一组带单向阀门的 分流装置置入体内， 将脑脊液从脑室分流 到腹腔中吸收。简称 V-P手术。
神经外科十病区 刘玲
Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
神经外科十病区 刘玲
分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
脑室腹腔分流术(v-p分流术)
脑积水脑室-腹腔分流术【适应症】几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。
【禁忌症】1．颅内、腹腔内、手术野感染。
2．妊娠。
3．腹水。
4．脑脊液蛋白过高（>150mg/dL）。
5．脑室内新鲜出血。
【操作方法及程序】1. 气管插管，全身麻醉。
患者取仰卧位。
术野较宽阔，消毒及无菌操作需特别关注。
2. 头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。
另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意，置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角，减少脉络丛包裹的可能。
对于置管困难者，可于神经导航（neuronavigation）引导下，精确放置。
3. 分离皮下隧道以专用导条，熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。
保证导条走行于皮下脂肪层，避开重要的腺体，避免损伤颈部血管。
4. 脑室穿刺置管根据术前影像学资料，反复印证穿刺点和穿刺方向，预判置管深度并标记。
穿刺过程中，避免损伤皮层和皮质下血管。
置管成功后，避免脑脊液快速流失。
5. 连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统，确保固定性结扎牢靠，验证分流系统通畅。
腹腔端的导管可放置于肝脏膈面，固定于肝圆韧带。
也可以放置于盆腔内，管道预留约50厘米。
腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法，并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。
【注意事项】1. 穿刺并发症穿刺道出血，甚至形成脑内血肿，而需二次手术清除。
穿刺成功后，快速引流高压的脑脊液，也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。
2. 分流管梗阻梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。
脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹，裂隙脑室综合征（slit ventricle syndrome）发生时，顺应性降低、向内塌陷的脑室壁，也可以阻塞脑室端。
腹腔端梗阻，大网膜或炎性包裹的可能性最大，甚至形成假性囊肿。
3. 感染分流管相关感染的研究显示，感染的致病菌多为葡萄球菌属。
一旦术后怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，在专业人士指导下，使用强力药物控制感染。
脑室-腹腔分流术
3 手术切口
当患者在全麻下处于深睡状态并丧失痛觉时，切开皮瓣，在颅骨上钻一个小孔。
4 手术过程
பைடு நூலகம்
将一条小导 管置入脑 室，与导管 连接的泵将 脑脊液泵出 大脑。泵的 另一端也连 接一条导 管，通过经 由耳后、颈、 胸的皮下隧 道到腹膜腔。 脑脊液在腹 膜腔内被吸 收。
5 术后护理
脑室腹腔分流 术对于防止脑 水肿儿童的脑 损害至关重要。 脑室腹腔分流 术的常见并发 症包括分流障 碍和感染。 如 果没有并发 症，分流一般 可存在体内多 年。
脑室-腹腔分流术
1 正常解剖
脑脊液营养 脑和脊髓。 大部分脑脊 液都在脑室 中，脑室是 脑内一个分 泌和重吸 收脑脊液的 大腔隙。
2 手术适应症
在脑水肿时，脑 室充满脑脊液， 脑室扩张。这使 脑组织被压向颅 骨，导致严重的 神经 系统问题。为了 排掉过多的脑脊 液，减低脑内的 压力，需要施行 分流术，又叫脑 室腹 腔分流术。为了 尽可能恢复患者 的神经功能，一 确诊是脑水肿， 就要立即手术。
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出院后注意事项
• 一、手术以前的症状是否再现，如头痛、 恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、 痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人 头部曾做过去骨板减压术，则留意病人颅 骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提 示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。
• 二、病人出现的头晕、头痛，平卧时症状 减轻，坐起或站立时加重则为分流过度。 • 三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、 瘀黑，尽量避免压迫、摩擦此处皮肤，洗 头洗澡时应加注意，尽量不去发廊洗头， 严防皮肤抓伤。
• 常见的感染有颅内感染和局部感染，术后7天患者 体温仍然较高，应观察有无颅内感染或局部感染 发生。防止术后感染，术后应严格无菌操作，术 后观察切口的渗血渗液情况，及时换敷料，保持 敷料的清洁干燥。定时更换体位，防止手术部位 长期受压。发现切口感染时，及时通知医生，应 用有效的抗生素。若术后体温持续升高，应及时 做腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等，确定为 颅内感染以后，应及时根据脑脊液培养结果应用 有效的抗生素，除静脉用药外，还可腰椎穿刺时 注入有效的抗生素
• 术后应密切观察颅内压增高的症状有无减 轻和消除，若术前的症状和体征未改善反 而加重，则可能发生了分流管阻塞。术后 间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵 管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分 流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱 患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕 动自由伸直而防止折管阻塞。
分流术后注意事项——消化道症状
术前分流管的选择
• 固定压力分流管：适用于老年患者、家庭 经济条件较差患者。 • 可调压分流管：适用于小儿脑积水，特别 是婴幼儿患者。亦适于肿瘤引起的梗阻性 脑积水。 • 抗感染分流管：适用于脑膜脑炎、化脑、 病毒脑所引起的交通性脑积水患者。亦适 用于机体免疫力差的患者。
分流术后注意事项——感染
常规术后护理注意事项
• 一、体温＞38.50C以上应给以冰敷、
冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及 腹股沟。 • 二、清醒病人鼓励咳嗽，昏迷病人定时翻
身叩背，及时清除呼吸道分泌物 。
• 三、术后病人血压稳定就可以抬高床头150， 以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血， 每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，以 保持分流管通畅, 注意避免头部剧烈活动。
• 四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意 识障碍等应尽快到医院治疗。 • 五、定时按压分流管单向阀，观察压下及 弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。
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脑室-腹腔分流术
• 禁忌症（1）颅内感染尚未控制者 （2）腹腔有炎症或腹水者 （3）妊娠期的妇女 （4）脑室系统有新鲜出血者 （5）脑脊液蛋白含量过高（〉5g/L） （6）分流手术术野（头、颈、胸、 腹部）有感染病灶者
脑室-腹腔分流术
• 术前准备： 1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮 从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线， 包括同侧上臂上1／3和腋窝部，注意脐部清洁. 2.术前8－10h禁食水，术前30分钟肌注阿托 品+鲁米那。
分流术后注意事项——分流管阻塞
• 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞， 分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及 脉络丛引起 。分流管腹腔端阻塞由网膜包 绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。分流 管阻塞的临床表现，在婴儿主要有头围增 大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、 易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅 内压增高的症状，常有头痛、头晕、恶心、 呕吐等症状。
• 脑室—腹腔分流术后患者表现的消化道症 状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降 等症状，主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。 因此，术后应密切观察患者腹部情况，包 括听诊肠鸣音等。出现上述症状时，轻者 可一周左右恢复，重者应及时对症处理。 脑室腹腔分流术后，待排气以后方可进食， 一般先进易消化的流质饮食，无不适症状 以后再进普通饮食。
脑室-腹腔分流术
五病区：伍萍萍
脑积水定义
• 脑积水是由于脑脊液的产生和吸收之间失 去平衡所致的脑室系统或（和）蛛网膜下 腔扩大而积聚大量脑脊液。 • 通常示由于脑脊液循环通道上的阻塞，使 脑脊液不能达到其吸收部位或吸收部位发 生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状 瘤等所引起的脑脊液分泌过多。
脑积水的病因
• 四、切口护理：注意切口敷料不要弄湿,否 则应告知医护人员及时更换敷料 。 • 五、留置尿管护理：尿管定时开放(2小时开 放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿 管) 。
• 六、加强营养：给以高蛋白、高热量、高 维生素易消化饮食，清醒病人肛门排气后 应鼓励进食 。
• 七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、 呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对 腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失 。
分流术后注意事项——低颅压综合 征
• 术后造成低颅压症状的原因有两:一为分流 管选择不当;二为病人直立时脑室内压低于 大气压，导致过度分流;其症状表现为头痛、 头晕、恶心等，出现上述症状时，应让患 者平卧，逐渐适应，严重者可给予生理盐 水静脉点滴。分流装置设计不合理者，应 术前测颅压，根据颅内压力选择合适的分 流管。
• 脑脊液分泌过多或吸收障碍均可引起交通 性脑积水。 • 常见引起交通性脑积水的疾病：特重型颅 脑损伤、脑膜脑炎、蛛网膜下腔出血、脑 室内出血术后等。
• 脑脊液循环通路阻塞----是引起脑积水的最 主要原因，脑脊液循环通路的任一部位发 生梗阻，均可引起梗阻性脑积水。 • 常见的阻塞部位：侧脑室受阻、室间孔受 阻、第三脑室受阻、中脑导水管受阻、第 四脑室受阻、第四脑室出口受阻、蛛网膜 下腔受阻、静脉窦受阻。
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我科常见引起梗阻性脑积水的疾病
• 肿瘤性疾病：室管膜瘤、生殖细胞瘤、毛 细胞型星形细胞瘤、随母细胞瘤、巨大听 神经瘤、丘脑肿瘤、松果体区肿瘤、枕骨 大孔区肿瘤等。 • 出血性疾病：脑室内出血铸型、基底节区 脑出血、小脑出血、脑干出血等。
脑室-腹腔分流术
• 适应症：脑室-腹腔分流术可用于治疗各种 类型的脑积水，包括梗阻性脑积水、交通 性脑积水、正常颅压脑积水以及其他分流 方法失败的患者。