眼震电图对992例神经性疾病的诊断意义

眼震电图对992例神经性疾病的诊断意

义

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】通过总结992例神经性疾病患者的眼震电图资料，讨论了多种神经性疾病，包括中枢性神经病变(椎基底动脉供血不足、脑梗死、小脑肿瘤等)和周围性神经病变(梅尼埃病、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕等)疾病的眼震电图表现、诊断和鉴别诊断，认为眼震电图对前庭周围性病变和颅内病变均有重要的诊断价值，可为临床诊断提供依据。

【关键词】眼震电图;神经性疾病;诊断

眼震电图(electronystagmogram,ENG)是耳科重要的检查手段之一，目前已发展成为内科、耳科、神经内外科和眼科医生的一种现代化诊断工具之一，成为神经系统检查的一个部分，它对临床神经系统疾病的诊断价值，尤其是对前庭系统功能的判定具有较大的实际意义。为了总结经验，我们回顾性分析了我科2004年2月至2009年7月全部ENG资料共992例，探讨ENG在神经性疾病分类及诊断中的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 992例为2004年2月至2009年7月以眩晕症状来我

科诊治的患者，均经ENG检查，并由相关科室辅以CT、MRI等确诊为神经性疾病，其中包括中枢性神经病变，如椎基底动脉供血不足、脑梗死、小脑肿瘤等和周围性神经病，如梅尼埃病、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕等。男性424例，女性568例，年龄13～71岁，平均年龄57岁。

1.2 ENG测试方法使用北京宝润通科技开发有限责任公司生产的ENG-V600 ENG检查系统进行检查。检查前24～48 h被测试者禁止饮酒或使用中枢神经兴奋剂或镇静剂，避免因前庭神经的激惹和抑制而产生药物性眼震。检查在暗室中进行，由专人按正规的ENG操作规则负责测试，所有检查均戴红外视频眼罩进行，包括下述8项检查：(1)自发性眼震：受检者端坐位，平视前方，记录30 s。眼震≥7°/s为异常。(2)凝视性眼震：受检者端坐，正视前方，凝视右、左、上、下各30°之灯标，注视30 s，记录有否眼震。眼震≥7°/s为异常。(3)位置性眼震：在不同体位下诱发之眼震，常规采用5种头位进行检查，每个头位记录30 s。(4)变位性眼震(位置运动试验或良性阵发位置性眼震)：快速改变头位，反复试验。(5)扫视试验:又称视测距障碍试验。受检者端坐位，眼睛注视跟踪视动屏的光点扫视移动，频率为0.5 Hz及随即扫视，记录30 s，观察延迟(靶运动和人眼反应之间的时程)和准确度(人眼扫视振幅和靶振幅的比较)。(6)跟踪试验：受检者端坐位，眼睛注视跟踪视动屏的光点平稳移动。在频率为0.1 Hz、0.2 Hz、0.4 Hz时，分别记录30 s，观察水平跟踪运动的曲线类型、增益值(眼速峰值与刺激峰值相比)。(7)视动性眼

震试验：受试者端坐位，眼睛注视跟踪视动屏移动的光点，不断数光点，靶速度为40°/s，记录40 s，观察增益值(平均慢相速度和靶速度的比值)。(8)温度性眼震试验(包括固视抑制失败试验)：受试者平卧，头枕30°角头枕，按一定顺序每次向耳道内注入44 ℃或30 ℃水200 mL，并记录每一次眼震方向、潜伏期、持续时间、频率、平均幅度和最大慢相角速度，得出双侧前庭不对称比及眼震优势偏向比。在冷热诱发眼震出现60～70 s时，令受检者注视前方灯标，正常人及末梢病变患者受视固定影响，冷热诱发眼震减弱或消失;而中枢病变者眼震不被视觉抑制或反而增强，称固视失败。

2 结果

992例神经性疾病患者中，椎基底动脉供血不足239例，其中扫视试验过射者8例，欠射者95例，其主要波型特点为光滑平稳、跟踪延迟;自发性眼震者32例，位置性眼震者138例，跟踪试验Ⅲ型曲线者96例，温度性眼震试验前庭功能较正常降低者6例，20例固视抑制失败;感音神经性耳聋239例，其中自发性眼震和位置性眼震25例，温度试验有前庭功能减退30例;突发性耳聋伴眩晕164例，其中自发性眼震36例，位置性眼震80例，患耳温度试验前庭功能减退者为99例，均以前庭反应减退为主，属前庭周围性病变;梅尼埃病105例，ENG检查均在间歇期内进行，扫视试验、跟踪试验、视动性眼震试验均正常，其中出现自发性眼震者33例，位置性眼震者36例，温度性眼震试验75例出现前庭功能减退;良性阵发性位置性眩晕58例，其中自发性眼震19例，凝视性眼震1例，位置性眼震29例，双侧前

庭功能减退3例，一侧前庭功能减退47例;前庭神经元炎53例，发病前1～2周均有感冒病史，听力检查正常，ENG记录到自发性眼震23例，凝视性眼震19例，位置性眼震26例，所有患者前庭功能减退，均为单耳，未见双耳同时发病;脑梗死50例，其中扫视试验过射者28例，欠射者22例，凝视中出现丛棘波者13例，Bruns眼震者3例，自发性眼震者9例，视动眼震试验波型紊乱者20例，跟踪试验Ⅲ型曲线者23例，前庭功能均正常;糖尿病并发眩晕48例，其中出现自发性眼震者9例，位置性眼震者7例，跟踪试验：Ⅰ型17例、Ⅱ型23例、Ⅲ型3例、Ⅳ型5例。温度试验：一侧前庭功能减退者19例、双侧前庭功能减退者15例、前庭功能正常者14例;慢性化脓性中耳炎伴眩晕34例，其中胆脂瘤型中耳炎患者手术证实合并迷路炎、迷路瘘管，ENG记录到自发性眼震8例，32例患侧前庭功能减退，2例前庭功能正常;小脑肿瘤1例，跟踪试验呈Ⅳ型曲线，有自发性及凝视性眼震，扫视试验过冲，温度试验出现患侧前庭功能减退，固视抑制失败;耳药物中毒性眩晕1例，其年幼时庆大霉素引起，间断出现眩晕，右耳全聋，左耳重度神经性耳聋，发病期有自发性眼震和凝视性眼震，右侧前庭功能完全丧失，左侧前庭功能减退。992例患者中，714例为前庭周围性疾病，其中眼震电图单独确诊344例、占48.2 %，眼震电图辅以听力检测(ABR)确诊251例、占35.1 %，眼震电图辅以皮层脑电(ECOG)确诊30例、占4.2 %，眼震电图辅以其它检查，如CT、MRI及颅多普勒(TCD)等确诊89例、占12.5 %;278例为中枢性疾病，眼震电图单独确诊258例、占92.8 %。