眼震电图检查操作规程

眼震电图检查操作规程

前庭功能检查的适应症

.任何原因所致的眩晕症

.有听力损伤，特别是低频听力损伤者

.有空间定向障碍者（包括飞行人员发生严重错觉者）

.可疑小脑病损者

.颅骨外伤者

.脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者

.有运动病者

.有中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变者

.有植物神经系统功能紊乱者

前庭功能检查禁忌症

.癫痫

.颅内压增高者

.外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验

.眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验

.服用中枢兴奋或抑制性药物者

.脑血管意外发生急性期

.严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验

.严重精神病患者

眼震电图的应用价值

（一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损

（二）对前庭系统功能异常或病损的定位

前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。

前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。

（三）无法判断病因

眼震电图可以做的前庭功能检查

1.自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus）

2.凝视试验（Gaze Test）

3.扫视试验（Saccade Test）

4.平稳跟踪试验（Pursuit Test）

5.视动性眼震试验（Optokinetic Test）

6.位置性试验（Positional Test）

7.变位性试验（Positioning Test）

8. 温度试验（Caloric Test）

9. 旋转试验（Rotational Test）

10. 视前庭功能相互作用试验（Visuo- Vestibular Interaction Test）

11. 科里奥利加试验（Coriolis Test）

12. 电流刺激试验（Galvanic Stimulation Test）

扫视试验（Saccade Test）

. 视辨距不良

过冲（overshoot）和不足（undershoot）：多见于脑干、小脑病变

. 慢扫视眼动:旁中桥脑网状结构（PPRF）、顶盖前区的扫视中枢到眼外肌之间的任何部位病变均可引起。

可见于重症肌无力、内侧纵束病变、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。

. 潜伏期异常

视跟踪试验（1）（Ocular Pursuit Test）

. I型：90％正常，10％异常，为前庭周围性病变

. II型：60％正常，40％异常，为前庭周围性病变

. III型：100％异常，其中50％为前庭周围性病变，50％为前庭中枢性病变

. IV型：100％异常，均为前庭中枢性病变

视跟踪试验（2）（Ocular Pursuit Test）

整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常

1.前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称

2.皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病

3.一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损

4.顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损

5.服用镇静剂、酒精及疲劳

视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test 简称OKN）

OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKT异常

1.异常不对称

2.双侧减弱或消失

3.随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱

4.反向

凝视试验（Gaze Test）

. 方向改变的眼震：中枢神经系统病变

. 方向固定的眼震：急性一侧的前庭周围性病变

. 睁眼出现的眼震多为前庭中枢性病变引起

. 闭眼出现的眼震多为前庭周围性病变引起

温度试验（1）（Caloric Test）

. 一侧或双侧减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变

. 优势偏向（DP）：无特异性

. 反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱双侧亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)

温度试验（2）（Caloric Test）

. 垂直眼震：见于中枢神经系统病变

. 反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）

. 注视抑制或减弱：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）

温度试验（3）（Caloric Tset）

. CP(canal paresis):两侧迷路兴奋性不对称比，又称UW(unilateral weakness )。CP>24%异常. DP(directional preponderance):优势偏向比

DP>30%异常

. FI(fixation index):注视指数，反映视觉对前庭系统的抑制水平，对诊断前庭中枢性疾病有重要价值

前庭中枢性病变与周围性病变的鉴别（一）前庭中枢性异常的特点

1. 睁眼有凝视眼震

2. 反向凝视眼震

3. 下向凝视眼震

4. 核间性眼肌麻痹

5. 扫视跟踪过冲、不足、延迟、跟踪速度减慢

6. 平稳跟踪呈跳跃性，跟踪失常，跟踪障碍，延迟等

7. 视动性眼震不对称，或随视动刺激速度增加呈衰减反应或呈反向反应

8. 睁眼条件下有方向固定的眼震，或方向变换的眼震

9. 前庭性眼震普遍性亢进，或反向眼震，或亢进伴有节律失调

10. 视觉抑制失败

前庭中枢性病变与周围性病变的鉴别（一）前庭周围性异常的特点

1. 一侧或双侧前庭功能减弱或消失

2. 视眼动系统功能正常或基本正常