医院科室院感监控自查记录表2
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、有医院感染管理组织，职责明确二、有医院感染管理制度三、统计指标：医院感染率≤6%；医院感染漏报率＜10%；I类切口感染率≤0.5%；医疗器械灭菌合格率达100%四、医院污水与污物管理1、医疗废物按国家有关规定分类收集，密闭运送；一次性用品，医疗感染性废物、损伤性废物、病理性废物，生活垃圾按规定分类收集。
2、包装物与容器符合国家规定，外标识明确；医疗废物用黄色有医疗废物标识的专用包装物。
3、医疗废物交换登记内容完善，登记资料齐全；有签字记录。
4、医疗废物暂储存设施及设备符合国家要求，暂存放时间不得超过48小时；医疗废物由专人及时收集，专车密闭运送至医疗废物暂存处，不得露天存放。
①、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；②、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；③、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；④、防止渗漏和雨水冲刷；⑤、易于清洁和消毒；⑥、避免阳光直射；⑦、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
5、微生物培养物不能直接倒入下水道，丢弃前必须高压蒸汽消毒或焚烧；五、按规定可重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌1、根据不同用途选择消毒或灭菌方式，进入人体组织的医疗器械必须灭菌，凡接触人体皮肤、粘膜的医疗用品必须消毒，用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌。
2、能够合理地使用化学消毒剂2%戊二醛消毒要求20分钟，灭菌要求10小时；含气氯消毒剂，浓度1000mg/L，消毒时间30分钟；碘伏浓度为500mg/L，作用时间30分钟。
六、医院感染管理可能存在的问题：1、医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不能很好的落实；2、硬件建设不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍广泛地使用湿式灭菌法；5、消毒措施不规范；6、医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；8、医院疫情报告制度陈旧；9、医疗废物管理制度不完善；10、医疗废物无集中处置点；七、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下途径：1、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四种途径：患者传染医生；医生传染患者；患者和医生传播到器械和物品或床椅里面；这些物品或床椅感染患者或医生。
医院科室院感监控自查记录表2完整
相似药品安全管理制度有口无口
急救车安全管理制度有口无口
医疗废物管理制度有口无口
存在的主要问题：
整改措施及时间：
设施设备情况
水完好口否口
输液轨道完好口否口
平车完好口否口
电完好口否口
血压计完好口否口
门锁完好口否口
床单元完好口否口
血糖仪完好口否口
扶手完好口否口
呼叫器完好口否口
心电监护仪完好口否口
是否将非医疗废物或物品用黄色医疗废物专用桶或医废黄色垃圾袋盛装是口否口
对科室相关人员是否进行培训是口否口
医疗废物在科内暂存不超过一天是口否口
科内医疗废物暂存点是否符合要求是口否口
个人防护是否符合要求是口否口
对使用后未被污染的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）是否规范收集管理是口否口
将医疗废物管理纳入病人入院宣教及公休会是口否口
药品安全情况
药品专人管理有口无口
有无输液反应应急预案有口无口
药品是否严格分类存放是口否口
药物不良反应预防及处理流程有口无口
是否有过期药品有口无口
用药错误预防及处理流程有口无口
是否有霉烂变质药品有口无口
药品使用说明书有口无口
是否有污染药品有口无口
自备药品管理有口无口
是否有药品混装有口无口
毒、麻、精神类药品专柜管理有口无口
各种标识完好口否口
机顶盒完好口否口
氧气装置完好口否口
地面完好口否口
电脑完好口否口
除颤仪完好口否口
墙面完好口否口
空调完好口否口
吸痰器完好口否口
电风扇完好口否口
轮椅完好口否口
存在的主要问题：
整改措施及时间：
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内接受治疗或接受医疗服务的患者在医院期间发生的感染。
为了提高医院感染控制的效果，减少院感发生率，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决问题，确保医疗安全。
二、自查内容1. 感染控制手卫生- 查看手卫生设施是否齐全，并保持清洁。
- 检查医务人员是否按照规定的手卫生操作流程进行操作。
- 观察医务人员是否正确佩戴手套，并在需要时更换。
- 检查手卫生操作的纸巾、洗手液、消毒液等物品是否充足。
2. 医疗器械和设备的消毒与灭菌- 检查医疗器械和设备的消毒灭菌记录，确保按照规定进行操作。
- 观察医务人员是否正确使用消毒灭菌设备，并保证设备的正常运行。
- 检查医疗器械和设备的存放和使用是否符合规定。
3. 环境清洁与消毒- 检查科室内的环境清洁情况，包括地面、墙壁、桌面、椅子等。
- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。
- 检查科室内的垃圾分类和处理情况。
- 检查科室内的卫生间清洁情况。
4. 医疗废物处理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行操作。
- 检查医疗废物的运输和处理情况，确保符合环保要求。
5. 患者隔离措施- 检查科室内隔离病房的设置和使用情况，确保符合规定。
- 检查医务人员是否正确佩戴个人防护装备，并按照规定进行操作。
- 检查患者的隔离措施是否得到有效执行。
三、自查流程1. 预备工作- 确定自查日期和时间，通知相关人员参与自查工作。
- 准备自查所需的记录表格和工具。
2. 自查过程- 按照自查内容逐项进行检查，记录自查结果。
- 对发现的问题进行整理和分类，并提出改进措施。
- 及时与相关人员进行沟通，解决问题。
3. 自查总结- 汇总自查结果，制作自查报告。
- 对自查过程中的问题和改进措施进行总结和反思。
- 提出下一步的改进计划。
四、自查记录的保存与使用1. 自查记录的保存- 自查记录应保存至少一年，以备查阅和复查。
- 自查记录应妥善保存，确保机密性和完整性。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
摘要：
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文：
一、引言
院感科室自查问题及整改措施记录表是针对医院内感染管理、报告和处置方面存在的问题进行深入剖析和整改的重要工具。
本文旨在整理相关信息，为医院院感科室提供有效的自查问题及整改措施。
二、院感科室自查问题
1.环境布局不合理：实验室环境脏乱差，清洁区、污染区、半污染区划分不明确，可能导致人员、院内医务人员、患者之间的交叉感染。
2.规范无菌物品的消毒：无菌物品的消毒流程不规范，可能导致病原微生物的传播。
3.感染防控意识薄弱：部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，缺乏有效的防控措施。
4.院感管理制度不健全：院感管理制度不完善，执行力度不足，导致院感问题得不到有效解决。
三、整改措施
1.优化环境布局：合理划分清洁区、污染区、半污染区，确保各区域之间的相对独立性，避免交叉感染。
2.规范无菌物品消毒：加强无菌物品消毒流程的培训，确保所有无菌物品的消毒符合规范要求。
3.提高感染防控意识：加强院感防控知识的培训，提高医务人员的防控意识，切实落实院感防控措施。
4.完善院感管理制度：建立健全院感管理制度，加大执行力度，确保院感问题得到及时、有效的解决。
四、结论
通过对院感科室自查问题及整改措施的探讨，希望能为医院院感科室提供有益的参考。
院感自查记录范文
院感自查记录范文日期：2024年11月15日地点：医院一、环境清洁和消毒措施1.医院各科室的地面、墙壁、门窗、家具是否保持干净整洁？是否有污渍、灰尘等污染物？经检查，各科室的环境清洁状况良好，无明显污染物。
2.医院各科室的门窗、隔离门、卫生间门等是否有不良状态，如松动、打不开等？经检查，所观察的门窗无不良状态。
3.医院卫生间的清洁是否做到位？是否有异味？经检查，卫生间内干净整洁，无异味。
4.医院的公共区域（如走廊、电梯间等）的清洁是否到位？是否有垃圾和杂物？经检查，公共区域的清洁情况良好，无垃圾和杂物。
5.医院的医疗设备（如手术台、床铺等）是否保持洁净？是否有血迹或其他污染物？经检查，医疗设备保持较高的洁净度，没有发现明显的血迹或其他污染物。
6.医院对常用物品的消毒情况如何？是否通过消毒记录？经检查，医院对常用物品（如输液器、注射器等）进行了规范的消毒，并有相应的消毒记录。
二、医务人员的手卫生和穿戴要求1.医务人员是否做到按规定手术手消毒？经检查，医务人员在手术前按规定进行了手术手消毒。
2.医务人员是否戴着口罩、帽子和手套等防护用品？是否在接触病患前更换新的防护用品？经检查，医务人员在接触病患前戴上了防护用品，并且在必要的时候更换新的防护用品。
3.医务人员是否在洗手后双手干燥后才接触患者？经检查，医务人员在洗手后等双手干燥后才接触患者。
4.医务人员是否注意咳嗽和打喷嚏的卫生措施？经检查，医务人员在咳嗽和打喷嚏时有手脸遮挡，并及时进行手卫生。
三、患者的预防措施和宣教1.医院是否能提供洗手设施？经检查，医院的洗手设施完善，有足够的洗手池和洗手液。
2.医院是否提供消毒手巾和口罩等个人防护物品？经检查，医院提供了消毒手巾和口罩等个人防护物品。
3.医院是否提供关于院感的宣教资料和培训？经检查，医院提供了关于院感的宣教资料，并定期进行相关培训。
四、感染控制措施1.医院的感染控制团队是否成立？经询问，医院已经成立了感染控制团队，并定期开展相关工作。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录为了及时发现和控制院内感染，提高医疗质量和患者安全，本科室每月进行一次院感自查。
根据卫生部门的规定和我院的相关要求，本次自查的内容包括科室环境、员工培训、手卫生、医疗废物管理、器械处置和患者隔离等方面。
以下是本次自查的详细记录。
一、科室环境1. 病房清洁：定期进行病房清洁，消毒剂配制是否按照规定比例执行，消毒程序是否正确执行，清洁工具是否完善。
清洁人员是否经过培训，是否穿戴个人防护用品。
2. 空气消毒：是否按照规定进行空气消毒，消毒剂浓度是否合格，执行消毒程序是否正确。
3. 物品摆放：是否按照规定将物品分类摆放，并且定期整理，避免存放过多杂物。
4. 空调清洁：是否定期清洁空调过滤网，确保空气质量。
二、员工培训1. 院感知识培训：每月安排一次院感知识培训，培训内容包括院内感染防控要点、手卫生、消毒灭菌等方面。
2. 新员工培训：对新员工进行院感知识培训，包括院感防控政策、基本的手卫生和个人防护等。
3. 培训记录：对每次培训进行记录，包括培训时间、内容、参加人员等信息。
三、手卫生1. 洗手设施：所有洗手间是否配备足够的洗手设施，包括洗手液、洗手液容器、抽纸和干手设备。
2. 手卫生培训：对员工进行手卫生培训，培训内容包括正确洗手步骤、洗手剂的使用方法等。
3. 手卫生监测：定期进行手卫生监测，选择不同时间段和科室进行采样，检测手部细菌感染情况，及时纠正操作不规范的员工。
四、医疗废物管理1. 分类收集：对医疗废物进行正确分类收集，包括感染性医疗废物、一般医疗废物和特殊医疗废物。
2. 废物储存：正确储存医疗废物，避免产生异味和细菌感染。
3. 废物处置：定期将医疗废物交由专业单位进行处置。
五、器械处置1. 消毒灭菌：对使用过的器械进行正确的消毒灭菌，确保器械无菌。
2. 使用记录：做好器械的使用记录，包括消毒灭菌时间、方法和使用人员。
3. 器械维护：定期对器械进行维护和保养，避免因损坏和老化导致感染。
医院院感监控自查记录表.doc
3
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
一项不符合要求扣2分
2
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
一项不符合要求扣2分
2
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
一项不符合要求扣2分
2
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
一项不符合要求扣2分
2
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
一项不符合要求扣2分
2
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
一项不符合要求扣1分
2
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。
一项不符合要求扣1分
2
一项不符合要求扣2分
2
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
一项不符合要求扣2分
2
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
一项不符合要求扣2分
2
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
一项不符合要求扣2分
2
存在问题
改进措施
医院院感监控自查记录表
科室：巡查者：得分：时间：年月日
项目
考核项目
评分标准
分值
得分
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
一项不符合要求扣2分
3
2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
一项不符合要求扣2分
2
3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
一项不符合要求扣2分
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
科室院感自查报告表
科室院感自查报告表尊敬的领导：为了提高我院感染管理工作的质量和水平，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医医院感染管理规范》及《医院感染管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，我们对本科室进行了一次全面的感染自查。
现将自查情况报告如下：一、自查范围与内容本次自查范围包括我院所有临床科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
自查内容包括感染管理组织建设、感染管理制度执行、感染源控制、感染监测、消毒灭菌、医疗废物处理、医务人员培训等方面。
二、自查发现的主要问题1.感染管理组织建设方面：部分科室感染管理组织不健全，缺乏专门的感染管理小组，感染管理工作主要由科室负责人兼任，无法保证感染管理工作的专业性和连续性。
2.感染管理制度执行方面：部分医务人员对感染管理制度了解不足，执行不力。
如手卫生执行不到位，无菌操作不规范等。
3.感染源控制方面：部分科室对感染源控制工作重视不够，如患者术后伤口感染、呼吸道感染等。
4.感染监测方面：部分科室感染监测工作不规范，如感染病例报告不及时，监测数据不准确等。
5.消毒灭菌方面：部分科室消毒灭菌工作存在问题，如消毒剂使用不当，消毒记录不完整等。
6.医疗废物处理方面：部分科室医疗废物处理不规范，如分类不明确，处理不当等。
7.医务人员培训方面：部分医务人员感染知识缺乏，培训力度不足。
三、整改措施1.完善感染管理组织建设，设立专门的感染管理小组，明确职责，保证感染管理工作的专业性和连续性。
2.加强感染管理制度宣传和培训，提高医务人员对感染管理制度的认识，确保制度得到有效执行。
3.强化感染源控制，加强对感染源的监测和控制，严格执行隔离制度，防止交叉感染。
4.加强感染监测工作，规范感染病例报告，确保监测数据的真实性和准确性。
5.加强对消毒灭菌工作的管理，确保消毒剂的正确使用，完善消毒记录。
6.规范医疗废物处理，明确分类，加强处理环节的监管。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中浮现的新发感染。
为了提高医疗质量和患者安全，科室每月需要进行院感自查工作，及时发现和解决院感问题，保障患者的健康和安全。
二、自查内容1. 感染预防措施落实情况- 手卫生：科室人员手卫生操作规范是否正确，手卫生设施是否齐全，手卫生消毒液是否充足。
- 消毒灭菌：科室物品、设备的消毒灭菌操作是否符合规范，消毒剂的浓度是否合适。
- 隔离措施：科室对于有传染性疾病患者的隔离措施是否得当，隔离衣物、餐具等是否进行专门处理。
- 医疗器械使用：科室医疗器械的清洁、消毒和灭菌是否符合规范，使用过期器械的情况是否存在。
2. 医疗废物管理情况- 医疗废物的分类、采集、运输和处理是否符合规范。
- 废物容器是否密闭，是否定期更换，是否存在交叉感染的风险。
3. 病房卫生情况- 病房的清洁情况如何，是否存在污染源。
- 病床、床单、被褥等物品的清洁和更换是否及时。
- 空气质量是否良好，是否存在异味或者有害气体。
4. 患者随访情况- 对于院感患者的随访工作是否及时、全面。
- 随访结果是否进行记录和分析，是否及时采取相应措施。
三、自查流程1. 自查计划制定每月初，科室负责人制定自查计划，明确自查时间、内容和责任人。
2. 自查准备自查前，责任人应准备相关文件、记录表格和自查工具。
3. 自查实施按照自查计划，责任人对各项自查内容逐一进行检查，并记录相关情况。
4. 自查记录整理自查结束后，责任人将自查记录整理成报告，包括自查结果、存在的问题和改进措施。
5. 自查报告提交自查报告应及时提交给上级主管部门，并抄送给相关科室负责人和质控科。
四、自查结果分析与改进措施1. 自查结果分析质控科对自查报告进行分析，发现存在的问题和不足之处。
2. 制定改进措施根据自查结果分析，科室负责人和质控科制定相应的改进措施，并明确责任人和时间节点。
3. 改进措施落实责任人按时落实改进措施，并进行相关记录。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
（最新版）
目录
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文
【引言】
随着医疗技术的不断发展，医院的感染管理越来越受到重视。
为了提高院感科室的工作效率和服务质量，确保患者的安全，院感科室需要定期进行自查并采取相应的整改措施。
本文主要介绍了院感科室自查问题及整改措施记录表的相关内容。
【院感科室自查问题】
院感科室在自查过程中，发现了以下几个问题：
1.科室内部感染防控意识不够强烈，部分医护人员对感染防控措施的执行不够到位。
2.感染防控设施设备不足，如手卫生设施不完善，部分病房缺乏空气消毒设备等。
3.感染防控制度不健全，如消毒隔离制度、医疗废物管理制度等需要进一步完善。
4.感染防控培训不到位，部分医护人员对感染防控知识的掌握不够熟练。
【整改措施】
针对以上问题，院感科室采取了以下整改措施：
1.加强感染防控意识的培训，提高医护人员对感染防控工作的重视程度，确保感染防控措施的执行到位。
2.完善感染防控设施设备，增加手卫生设施，确保病房空气消毒设备的正常运行，提高感染防控的能力。
3.建立健全感染防控制度，规范消毒隔离、医疗废物管理等环节，确保感染防控工作的有序进行。
4.定期开展感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控技能，确保感染防控措施的实施效果。
【结论】
院感科室自查问题及整改措施的实施，对于提高感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。
2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。
3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。
4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。
5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。
6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。
8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。
10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。
二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。
2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。
3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。
4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。
医护人员能够按照规范执行手卫生措施。
5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。
6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。
7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。
8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
【原创实用版】
目录
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文
【引言】
随着医疗技术的发展和医疗设备的不断更新，医院的感染管理越来越受到重视。
院感科室作为医院感染管理的重要部门，其工作质量直接影响到医院的整体医疗质量。
因此，对院感科室的工作进行自查并采取相应的整改措施显得尤为重要。
【院感科室自查问题】
在日常工作中，院感科室应注意以下几个方面的问题：
1.感染防控措施不到位：包括手卫生、消毒隔离、无菌操作等方面的不规范行为。
2.感染监测与报告不及时：对医院感染病例的监测和报告不及时，可能导致感染扩散。
3.感染管理制度不健全：感染管理制度是确保医院感染防控工作有效开展的基础，不完善的制度可能导致工作漏洞。
4.医护人员感染防控意识淡薄：医护人员对感染防控工作的重视程度直接影响到感染防控的效果。
【整改措施】
针对以上问题，院感科室应采取以下整改措施：
1.加强感染防控知识培训：对医护人员进行系统性的感染防控知识培训，提高他们的感染防控意识和技能。
2.完善感染监测与报告制度：建立完善的感染监测与报告制度，确保感染病例能够及时发现、报告和处理。
3.制定严格的感染管理制度：根据国家相关法规和标准，制定严格的感染管理制度，确保感染防控工作有序开展。
4.定期进行自查与整改：院感科室应定期进行自查，发现问题及时进行整改，确保工作质量。
【结论】
院感科室自查问题及整改措施的实施，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全，提升医院整体医疗质量具有重要意义。
院感质控检查表
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院感控制措施分值考评要点扣分原因扣分手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。
2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2 白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2 未按规范洗手或手消毒扣2分4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2 不合格扣1分无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。
4 存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。
2 未做到扣2分。
3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。
3 未做到扣3分。
4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。
3 未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4 不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3 未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3 发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3 发现一次扣3分消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4 未消毒扣2，记录不全扣2分。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2 未做到扣2分。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构环境、医疗器械、医务人员等因素引起的感染。
科室每月进行院感自查是为了及时发现和解决院感问题，确保医疗质量和患者安全。
二、自查目的1. 提高医务人员对院感防控工作的重视程度，增强责任感和使命感。
2. 发现和解决科室内存在的院感问题，预防和控制院感的发生。
3. 促进科室内部的交流与合作，形成共同反抗院感的合力。
三、自查内容1. 医疗器械和设备的清洁与消毒情况：a) 检查手术器械、注射器、导管等是否按规定进行清洁和消毒。
b) 检查各类设备的定期维护和保养情况。
2. 医务人员的个人卫生和手卫生：a) 检查医务人员是否按规定佩戴洁净的工作服和手套。
b) 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括洗手、戴手套、消毒等。
3. 患者环境的清洁与消毒情况：a) 检查病房、手术室、诊疗室等环境是否保持清洁整洁。
b) 检查床单、被褥、毛巾等物品的清洁与消毒情况。
4. 医疗废物的处理与处置情况：a) 检查医疗废物的分类、采集、储存和处置是否符合规范要求。
b) 检查医疗废物存放区域的清洁和消毒情况。
5. 感染预防与控制措施的执行情况：a) 检查医务人员是否按规定执行洗手、戴口罩、戴帽子等措施。
b) 检查科室是否配备足够的洗手液、消毒剂等防控用品。
四、自查方法1. 定期召开科室院感自查会议，明确自查内容和要求。
2. 配备专人负责自查工作，确保自查的及时性和准确性。
3. 采用检查表格记录自查结果，包括问题描述、整改措施和整改发展等。
五、自查结果处理1. 对于自查中发现的问题，及时制定整改措施，并明确责任人和整改时限。
2. 跟踪整改发展情况，确保问题得到及时解决。
3. 将自查结果上报给上级主管部门，以便监督和指导科室的院感防控工作。
六、自查总结与改进1. 定期对科室的院感自查工作进行总结，分析问题的原因和整改效果。
2. 提出改进意见和建议，不断完善科室的院感防控工作机制。
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、引言院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，由于病原微生物的传播而导致的感染。
为了保障患者的安全和提高医疗质量，科室每月进行院感自查是非常重要的工作。
本文将详细介绍科室每月院感自查的标准格式文本。
二、目的科室每月院感自查的目的是及时发现和解决院感问题，减少院感发生率，提高患者的安全和满意度。
通过自查记录，可以及时了解科室院感情况，制定相应的改进措施，确保医疗服务的质量和安全。
三、自查内容1. 检查科室环境卫生情况：a. 是否有明显污染、异味或杂物堆积；b. 是否有清洁不及时或不彻底的地方；c. 是否有细菌滋生的潜在场所；d. 是否有卫生设施损坏或不完善的地方。
2. 检查医护人员个人卫生情况：a. 是否规范佩戴洁净工作服和手套；b. 是否勤洗手，特别是在接触患者前后；c. 是否有长时间未修剪指甲或存在其他不符合个人卫生要求的情况；d. 是否存在不规范的饮食行为或疏忽个人卫生的情况。
3. 检查医疗器械和设备的消毒情况：a. 是否按照规定程序进行消毒和灭菌；b. 是否存在消毒记录不完整或不规范的情况；c. 是否存在使用过期或损坏的医疗器械和设备。
4. 检查患者隔离措施的执行情况：a. 是否按照规定进行患者的隔离；b. 是否存在隔离措施不完善或不规范的情况；c. 是否存在隔离患者与非隔离患者交叉感染的风险。
5. 检查医疗废物的处理情况：a. 是否按照规定进行医疗废物分类和妥善处理；b. 是否存在医疗废物处理不规范或不及时的情况；c. 是否存在医疗废物外泄或对环境造成污染的风险。
四、自查流程1. 制定自查计划：每月初，科室负责人会制定自查计划，明确自查的时间和内容，并通知相关人员。
2. 自查准备：自查前，相关人员应准备自查所需的表格、记录表、消毒液等工具和材料。
3. 自查执行：按照自查计划，相关人员逐项进行自查，并记录自查结果。
4. 自查总结：自查结束后，科室负责人会对自查结果进行总结，发现问题和不足，并制定改进措施。
医院院感自查表
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓
科室院感自查表2024版
院感自查记录表（2024版）科室年月项目检查标准检查内容制度演练与培训科室结合实际定期修订完善感控制度、有医院感染暴发事件报告流程与处置预案、开展针对性培训与考核□感控制度□应急预案□应急演练□培训 考核手卫生手卫生设施性能、种类齐全（非手触水龙头、洗手液、擦手纸、流程图）。
手消剂数量充足，在有效期内□护士站□医生站□配液室□处置室□换药/治疗室 治疗车□换药车□查房车□走廊□有效期 手卫生设施 其他职业防护防护用品数量充足，在有效期内□外科口罩□帽子□手套□隔离衣□护目镜/面罩□有效期□其他执行标准预防，按要求使用PPE□医生□护士□技师□技师□保洁、护理员□医废员□其他环境设施与医废管理工作区整洁，无积灰，无明显污渍□台面□电脑□键盘□鼠标□仪器设备□其他污洗间整洁，保洁用品数量充足，按要求存放，消毒方法正确□台面□水池□抹布□消毒液□地巾/拖把□地板□其他医疗废物分类正确，锐器放入锐器盒内，封口等符合要求；各垃圾桶保持清洁；生活垃圾不得混入医疗废物□处置室□检查/治疗室□污洗间□其他消毒灭菌各种配置液体注明开启时间，有效期内使用□抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体2h□溶媒24h□封管液24h 配液空针包布4h□其他一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天；灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
□碘伏□酒精□安尔碘□含氯消毒液24h□邻苯二甲醛14d□棉签□纱布□瓶口、输液贴□其他可重复使用的器械用后1小时内送供应室，或湿式保存，集中运送；尚未集中供应的医疗物品清洗符合要求，消毒液浓度合格，有记录，密闭干燥存放。
□可复用器械 体温表□消毒液浓度□其他无菌与非无菌物品分区存放，在有效期内，一次性物品不得重复使用。
□分区存放□有效期□一次性无菌用品□其他消毒设备工作正常，有使用、维护记录□空气消毒机□床单位消毒机□紫外线照射灯□其他隔离预防多重耐药菌患者按要求实施标准预防+接触隔离□单间隔离□手卫生□器械专用□个人防护□环境消毒□标识标牌传染病及特殊感染患者按传播途径实施标准预防+额外预防□单间隔离□手卫生 器械专用□个人防护□环境消毒□医废处理□标识标牌侵入性器械/操作建立诊疗器械及操作名录，制定相关感控制度，并落实感控措施□名录□制度□感控措施落实气管切开/插管患者落实VAP预防核心措施□床头抬高>30□呼吸机及附属物品消毒□口护□手卫生□声门下吸引□每日评估留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施□手卫生□尿道口护理□保持引流密闭□每日评估集尿袋放置位置、更换时间中心静脉插管患者落实CRBSI预防核心措施□手卫生 最大无菌屏障□消毒范围≥15cm□更换贴膜时间□每日评估 无菌操作外科手术患者落实SSI预防核心措施□术前洗澡□术日备皮□换药无菌操作□尽早拔除切口引流□手卫生存在问题时间：检查人：原因分析整改措施整改情况时间：检查人：。
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
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医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
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中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
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5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。（护办）
6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。（护办）
7、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。（护办）
8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。（医办、护办）
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。（医办、护办）
4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
9每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。
医
疗
废
物
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
6、一次性物品不得重复使用。
7、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。（医办）
2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。（护办、医办、检验）
3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。（护办）
4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。（护办）院科Fra bibliotek院感监控自查记录表
科室：巡查者：时间：年月日
项目
感院控制措施
是
否
备注
手
卫
生
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2、医疗科室洗手池配有净手用品。
3、手依从性强，在操作过程中能遵循手卫生指征。
无
菌
原
则
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期，指示卡合格，有消毒记录。（医办、护办）