基层危重症的识别及转诊
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
急危重症的识别与处理
根据病情需要，使用其他必要的药物进行治 疗。
04 急危重症的预防与控制
预防措施
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录其健康状况和疾病史， 以便及时发现潜在的急危重症风险。
健康教育
开展健康教育活动，提高居民对急危重症的认识 和自我保护能力，倡导健康生活方式。
定期筛查
针对特定人群和高危人群，定期进行筛查和体检， 以便早期发现潜在的急危重症。
供心理支持。
02 急危重症的识别
症状识别
呼吸困难
呼吸困难是急危重症的 常见症状之一，可能由 于肺部疾病、心脏疾病
等原因引起。
胸痛
胸痛可能是心绞痛、心 肌梗死等心脏疾病的征 兆，也可能是其他疾病
的表现。
意识障碍
意识障碍是指患者意识 不清、昏迷等症状，可 能由于脑部疾病、中毒
等原因引起。
高热
高热可能是感染、炎症 等疾病的征兆，也可能 是其他原因引起的症状。
手术过程
根据病情不同，采取相应的手 术方式，如剖腹探查、肠切除 吻合等。
术后护理
术后需严密观察病情，进行必 要的护理和康复治疗。
药物治疗
急救药物
针对不同急危重症，使用相应的急救药物， 如抗心律失常药、止血药等。
镇静镇痛
对于疼痛剧烈或烦躁不安的患者，适当使用 镇静镇痛药物以缓解症状。
抗生素使用
对于感染性疾病，根据细菌培养和药敏试验 结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
体征识别
01
02
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血压下降
血压下降可能是休克、心 脏疾病等急危重症的征兆。
心率失常
心率失常可能是心脏疾病 的征兆，也可能是其他原 因引起的症状。
呼吸急促
医院常见急危重症的快速识别与处理
脑血管意外
▪ 对症治疗
▪ 1、降低颅内压 20%甘露醇250ml，静点； 50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推
▪ 2、激素治疗 氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。
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癫痫持续状态
（一）诊断要点
▪ 先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。 ▪ 尖叫，随即可意识丧失而跌倒 ▪ 强直，全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧 ▪ 抽搐，数秒后阵挛性抽搐，逐渐加重，历时数十秒钟。 ▪ 吐沫，口吐白沫，部分病员有小便失禁。 ▪ 昏睡，抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 ▪ 头痛，发作后有些病员有头痛或精神错乱。 ▪ 瞳孔，在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。
33
6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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小结
▪ 通过对所谓生命“八征”
▪ 包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点检查
▪ 快速识别病人是否属于急危重症的“六衰”范 畴。
▪ 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形 年龄大于35岁，有下列情况高度警惕：
▪ 1 持续心前区或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ▪ 2 原有高血压而血压突然下降。 ▪ 3 突然出现不典型胸痛。
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二、急性心肌梗塞
▪ 4 原有心绞痛，频繁发作、加剧 ▪ 伴有胸闷出汗、烦躁不安。
▪ 5 原因不明的晕厥，短暂意识丧失 ▪ 休克、心力衰竭， ▪ 心律失常，出现频繁期前收缩，奔马律。
3、胃肠症状可出现恶心呕吐 ▪ 上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛 ▪ 或腹肌强直和呃逆现象。
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
基层急危重症患者判断及转诊培训计划
基层急危重症患者判断及转诊培训计划下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
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注意事项
服β受体拮抗剂者，肾上腺素无效； 用血管加压素如特力加压素 应观察至少6小时。 心脏骤停者：肾上腺素
1mg 静注，
１次／３分。
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病例1：
我科6月2
7日会诊患者， 李教授 男 ， 61岁，当时面色紫绀、端坐体位、血气 分析示：SaＯ２51mmHg,PO2 31
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（一）症状识别
心血管疾病：
如心绞痛、心肌梗死：由于CA供血不 足血流减少，心肌缺血，代谢产物增加 刺激心肌内感受器—疼痛。 心包炎： 心肌炎：心肌需氧增加，心肌缺氧所 致，持续性钝痛。
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（一）症状识别
夹层动脉瘤 纵膈疾病 突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难常为自发性 气胸或肺梗死；伴严重高血压注意夹层 动脉瘤。 心前区痛向左肩、背、手尺侧反射为ACS。
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（一）症状识别
----颅内血管病： 脑血栓形成、脑栓塞头痛呈胀痛、跳痛、 钝痛，伴偏瘫或NS表现。 肺性脑病为全头痛。 高血压脑病剧烈头痛伴血压升高。 ----颅内外伤及其他；颅脑外伤综合征，偏 头痛（发作性一侧头痛，发作前可视觉、 语言障碍。）
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（一）症状识别
颅外病变
颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神 性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛
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生命“８＋１”征
中度昏迷：无睁眼、语言、自发运动（无 应答反应），强刺激无反应、角膜反射 弱、眼球无运动、对光反应迟钝、病理 征（+）。 深昏迷：意识完全丧失 。 谵妄：兴奋性增高为主。感觉错乱、躁动、 语乱无伦次。
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生命“８＋１”征
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成，眼病及基底尖 综合征例。
危重患者转科(转入、转出)身份识别制度
危重患者转科（转入、转出）身份识别制度一、转入1.危重患者因病情需要转科者，经转入科室会诊同意、患者或家属同意并签字，联系好床位后方能转科。
2.由医务人员护送，确保转运期间的安全，并填写科间转诊单。
3.交接时，重症医学科责任护士需与护送医务人员及患者（清醒）或家属复述并核对住院证上的患者信息，并填写转诊单上相关信息。
4.建立重症医学科患者身份识别程序：打印床头卡、流动牌，并填写腕带信息，确保腕带与床头卡、流动牌身份信息一致，腕带信息字迹清晰规范，准确无误，必须经双人核对无误后佩戴至患者手腕，佩戴时注意观察佩戴部位皮肤情况。
5.转科患者，需与转出科室医务人员，双人检查腕带信息，并与患者住院证信息再次进行核对，至少有三种及以上的信息进行核对（患者姓名，性别，年龄，住院号），确保患者腕带信息与病历一致。
6.危重患者转入科室时，责任护士与值班医生共同进行接诊。
如患者病情不平稳，配合医生做好抢救工作，待病情平稳后再办理相关手续，并详细记录抢救过程。
7.医务人员在进行各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，至少同时使用2种方式确认患者身份，根据患者情况正确使用反核法进行身份核查。
8.腕带使用过程中，发现脱落、丢失时，及时补上；若损坏需重新佩戴或信息更新时必须经两人核对、重新书写腕带并予以佩戴。
9.责任护士为危重患者办理转科（转入）手续时，告知家属床号、主管医生姓名及住院期间的注意事项等，并在“重症医学科患者或家属须知”上签名。
转入流程：危重症患者转入病区查看住院证信息责任护士、家属与护送医务人员三方共同核对患者身份信息ICU护士佩戴患者腕带（眼到、口到、手到）：与转科前医护人员反核患者姓名、性别、年龄、住院号等（至少两种识别方式）、护送人员初核、重症医学科护士复核护送护士交代患者情况ICU护士查看患者，确认患者身份无误后予以佩戴腕带双人再次核对患者流程图：二、转出1.危重患者因病情需要转科时，经转入科室医生会诊后，联系好床位方能转科。
常见急危重症快速识别要点及处理技巧
常见急危重症快速识别要点及处理技巧急危重症是指具有高度危险性、病情急剧恶化和生命垂危的疾病状态。
对于医务人员，快速识别和处理急危重症是至关重要的。
下面将介绍一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
1.心肺复苏：心肺复苏是一种用于抢救突发心脏停搏的紧急处理措施。
一旦识别出心脏停搏，立即开始进行心肺复苏。
心肺复苏包括心脏按压和人工呼吸，按照30:2的比例进行。
在进行心脏按压时要注意力度和频率，以保证血液流动。
2.呼吸困难：呼吸困难是很常见的急危重症表现之一、应该立即询问患者的呼吸状况，并观察是否有喘息、胸闷等症状。
对于严重的呼吸困难，应立即给予辅助通气，如使用氧气面罩或进行气管插管。
同时应该迅速寻找病因，如哮喘、肺炎等，并尽快给予相应的治疗。
3.出血：大量出血会导致循环衰竭和休克。
一旦发现患者有出血现象，应立即加压止血，如用手直接压迫出血部位，或使用止血带进行止血。
同时要迅速输血，补充失去的血液量，以维持患者的循环稳定。
4.中毒：中毒病人的状态可能非常危急，需要尽快抢救。
首先要尽量减少毒物对身体的伤害，如立即洗胃、灌肠等。
其次要进行中毒病因的识别，以便针对性地进行解毒治疗。
同时要维持患者的基本生命支持，如保持呼吸道通畅、维持循环等。
5.中暑：中暑是指由于高温引起的身体过热症状。
中暑病人的体温会升高，出现头晕、恶心、呕吐等情况。
应该立即将患者移到阴凉处，用冷水或冰袋降温。
同时要进行适当的补液，以维持患者的水电解质平衡。
6.心梗：心梗是指心脏的冠状动脉发生阻塞，导致心肌缺血和坏死。
对于急性心肌梗死患者，应立即进行急救处理。
可以给患者使用硝酸甘油、阿司匹林等药物进行急救治疗。
同时要尽快将患者送往心血管医院，接受进一步的治疗。
以上是一些常见的急危重症的识别要点及处理技巧。
对于医务人员，需要时刻保持警觉，迅速反应和准确判断病情，以便及时采取相应的抢救措施，拯救患者的生命。
同时，也需要不断学习和提高自己的专业知识和技能，以应对更多的急危重症情况。
危重症病人病情的观察及识别
危重症病人病情的观察及识别首先，在观察危重症病人病情时，我们需要关注以下几个方面：1.生命体征：包括体温、心率、呼吸频率、血压等。
正常的生命体征对于病人的生命稳定和康复至关重要。
异常的生命体征可能暗示病情的加重或者并发症的出现。
例如，高热可能表示感染的存在，快速的心率和呼吸频率可能暗示出血、感染、缺氧等情况。
2.意识状态：病人的意识状态是观察病情的一个重要指标。
正常的意识状态应该是清醒、警觉和能够与周围环境进行互动的。
意识状态改变，如嗜睡、意识丧失等，可能表明病人出现颅内高压、中毒、缺氧和其他神经系统问题。
3.呼吸状况：观察病人的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和呼吸音。
异常的呼吸状况可能提示呼吸系统的问题，如气道阻塞、肺水肿、呼吸衰竭等。
4.神经系统状况：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、反射等。
对于危重病人来说，神经系统的正常功能对于生命的支持至关重要。
异常的神经系统状况可能表明中枢神经系统的问题，如脑水肿、颅内压增高等。
5.循环系统状况：观察血压、心率、心音、周围灌注情况等。
血压和心率的变化可能提示循环系统的功能损害，如休克、出血、心肌梗死等。
除了以上几个方面，还需要观察病情演变的动态过程。
在观察病情时，需要注意以下几个方面：1.趋势变化：不仅要关注当前的状况，还要观察病人的趋势变化。
例如，连续多次测量的体温、心率等数值的变化趋势，可以更好地了解病情的发展方向。
2.伴随症状：观察病人是否伴随有其他症状，如呼吸困难、胸痛、头痛、恶心呕吐等。
这些症状的出现可能提示并发症的发生或者病情的进一步恶化。
3.检查结果：观察化验、影像学等检查结果的变化，例如血常规、电解质、肝肾功能等。
这些结果能够提供客观的病情变化信息，是判断病情的重要依据之一需要提醒的是，每个病人的病情观察和识别都应该根据其具体的情况进行，因为危重症病人的病情会因为病因、疾病类型、年龄、性别等差异而有所不同。
因此，在观察和识别病情时，医护人员需要结合具体情况，全面评估病人的状况，并及时采取相应的治疗措施。
2020.1基层医院危急重症的早期识别技巧
呼吸异常
5.呼吸困难 • 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、
喉头水肿等。 • 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺
气肿等。 • 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺迁
Ⅳ 非紧急 ＜90 病情稳定，没有严重并发症，如各脏器慢性病、感
类 无生命危险 分钟
冒、低热、咽喉痛轻度腹痛、脓肿等
早期识别危重症病人的重要性
• 早期识别并恰当处理可以预防远期恶化，比如： AMI,早期识别后，即使只给予“绝对卧床休息”，
也可以有效减轻氧耗！ “时间就是心肌” “时间就是大脑” • 早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决，比 如：
三、根据“生命八征”判断
• 高热或体温不升； • 脉搏过快或过缓，脉搏不规则，脉搏摸不淸或无力；
生命八征
三、根据“生命八征”判断
呼吸： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听诊双肺
呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、
声音异常、呼吸困难。 呼吸异常是最敏感的生命指征
性黄疸所致；
• 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生 了 DIC。
三、根据“生命八征”判断
• 尿量:
尿量正常 ＞30ml/h，如果持续小于17ml/h称为 尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
四、根据危急值判断 濒死的指征
脉搏 (b/min) 微弱或触不到 <40
开始正了，后面的路就正，开始走歪了， 再想调整，非常难，代价也非常的大！
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧白底
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、心肺骤停1. 快速识别要点•意识丧失•停止呼吸•没有脉搏2. 处理技巧•呼叫急救人员•进行心肺复苏术•尽快就医二、中毒1. 快速识别要点•意识模糊•呼吸困难•恶心、呕吐、腹泻2. 处理技巧•立即停止接触毒物•拨打急救电话•根据中毒情况进行相应处理，如洗胃、注射抗毒素等三、中暑/中风1. 快速识别要点中暑•皮肤热、干•饮水量明显减少•意识模糊、头晕中风•言语不清•半边身体无力或麻木•意识状态改变2. 处理技巧中暑•将患者移至阴凉通风处•补充水分•降低体温，如冰敷或使用降温剂中风•立即就医•保持患者平卧，头部稍微抬高•有条件情况下，应安排患者接受脑血管病筛查四、严重休克1. 快速识别要点•并发症多，危险程度高•血压严重下降•心律不齐，心率快2. 处理技巧•确保患者的呼吸、循环道畅通•保持患者体温正常•给予必要的药物治疗，如补液、控制感染等五、窒息1. 快速识别要点•呼吸困难、呼吸停止•皮肤颜色发紫•咳嗽或喘气无效2. 处理技巧•立即呼叫急救人员•进行人工呼吸或心肺复苏术•消除阻塞物，如异物或呼吸道分泌物六、心绞痛1. 快速识别要点•胸部压迫感•呼吸急促•可伴有出汗、恶心等症状2. 处理技巧•让患者保持安静•建议患者服用硝酸甘油等治疗药物•立即就医七、癫痫1. 快速识别要点•意识状态改变•可伴有口吐白沫、抽搐等症状•不自主的动作或行为表现2. 处理技巧•将患者移到安全区域，如墙角等•防止患者摔伤头部等部位•给予必要的药物治疗，如安定、苯妥英等八、严重外伤1. 快速识别要点•外伤部位出血严重•意识状态改变•呼吸、循环等生命体征不稳定2. 处理技巧•停止出血•给予必要的呼吸、循环支持，维持生命体征的稳定•尽快就医以上是常见急危重症的快速识别要点与处理技巧，希望对大家能有所帮助。
首先要做的是冷静处理，第一时间求助急救人员，为患者提供必要的支持与救治。
同时，平时要注意相关知识的了解和学习，以便在紧急情况下能够更恰当、更快速地处理突发情况。
急、危重症患者的识别和初期评估
容易得到的评估资料
请问以下选项中您认为最容易得到的急、危 重症患者的评估资料有哪些？
A：神志、皮肤色泽、体态 B：患者的主诉 C：尿、便、引流液 D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常规、血气、血小板、电解质等
可编辑
容易得到的评估资料
病人三的一大般生情命况体系评价
神志神、皮经肤系色统泽状、态体的态评价
PH------7.35-7.45 PaCO2---35-45mmHg PaO2---->80mmHg 血乳酸---1-2mmol/L
病例介绍
男性患者，55岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入 院 现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗 ，主诉口渴;胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤 入院查体：P 150次∕分，BP 135∕115mmHg,R 30次∕分，HR 150次/分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm,对光反射灵敏 ，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射 处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（2路）、保 最暖终、诊完断善：各室项上检性查心动过速
急、危重症患者的识别与初期评估
朱玲彦 昆山市中医医院急诊科
医护合作关系
“搭 档”
主要内容
1. 及时识别急、危患者的重要
性
2. 如何识别急、危重症患者
3.
容易得到的评估资料
4. 如何评估急、危重症患者
目标
目 标
加强 识别评估意识
提高 识别评估能力
第一部分
及时识别急、危重症患者的重要性
突然的病情变 化
尿、便、引流液
生命体呼征吸系统状态的评价
T、P、R、BP、SpO2
化验结循果环系统状态的评价
血糖、钾、钠、镁
急症处理原则及危重症抢救
心肺复苏—BLS(基本生命支持）
识别
判断：
医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果 没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应 怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正 常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也 常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、 没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看， 听，感觉”呼吸的识别办法。
绿色通道，边治疗边运输。 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报
告指挥调度中心，建立抢救绿色通道。
灾害、事故发生时向上级报告的 相关程序
突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然 发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重 大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职 业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。
速）应当立即除颤。 （2）持续监测生命体征。 （3）开放静脉通道。 （4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。
常见危重症病人的转运指征和途 中观察、抢救的基本技能
2.高血压危象。 （1）保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 （2）开放静脉通道。 （3）给予降压药物治疗。 （4）及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。 （5）持续监测生命体征。（心电、血压、呼吸、血氧
主要表现
全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 血压：收缩压<90mmHg和（或）
脉压差<30mmHg
诊断
①有发生休克的病因 ②意识异常 ③脉搏快超过100次/min，细或不能触及 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2
秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 ⑤收缩压小于10．64kPa（80mmHg） ⑥脉压小于2．66kPa（20mmHg） ⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项
急危重患者的识别与诊断思维
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当日头颅CT
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次日
口齿不清，双下肢乏力 PE：双巴氏征（+）
血生化…… Na 109.5mmol/L Cl 70.2mmol/L
K 3.63mmol/L GLU 8.05mmol/L
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两天!! 低钠血症!!
教训？启发？效率优先，注重时效!!
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Ⅲ级（urgent）——潜在危重症 病人有潜在生命危险，但生命体征平稳，
如若未及时干预、发现风险和去除疾病因 素，原有症状可能加重或出现新的危及生 命的情况 医生应在30分钟内接诊病人
.
Ⅳ级（semi urgent）——风险危重症 病人情况与年龄相关，年龄是病情危重的
独立因素，有潜在恶化可能，多种疾病风 险并存，易被忽视 医生诊治病人的时间在60分钟之内
.
7.建立快速反应团队（RRT）
产科急重症的专业特殊性 快来速势反凶猛应团队 R医变a疗p化i救d快治Re团sp队ond Team，RRT M涉ed及ic多a学l 科Em多er专ge业ncy Team ，MET
.
RRT与MET的区别
RRT
MET
•以护士为主导
•以医师为主导
•及时发现患者病情变化 •强调患者的医疗救护， •及时处置或快速转运患者 如器官支持治疗等
夹层累及肠系膜和肾动脉 肠麻痹乃至坏死和肾梗死
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主动脉夹层不典型临床表现
夹层压迫: 喉返神经 上腔静脉 气管
声带麻痹 上腔静脉综合征 呼吸困难
.
病例
n男，58岁 n上腹痛伴恶心3小时 n诊断为“胃炎” n用药回家后病情无好转，遂回院复诊 nECG示：急性下壁心肌梗死
急危重病人的识别和处理-PPT
正常 ＞30ml/h；如果小 于25ml/h称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休 克或者急性肾功能衰竭。
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(8)、皮肤黏膜（S）：
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧 卧位、强迫仰卧位等。
33
34
4检验项目识别
血常规检验指标
血红蛋白
＜60 g/L
白细胞计数 白ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胞计数 血小板计数
＜2.0×109/L
＞30×109/L
＜50×109/L
血小板计数
＞700×109/L
血气分析指标
血酸碱度
pH ＜7.2
血酸碱度
pH＞7.6
急性大量失血或严重贫 血
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患者病情按轻重缓急分为五类 （先救命后治病）
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
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二、急危重症病人如何识别
➢快速识别 ➢症状识别 ➢体征识别 ➢检验识别
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1.快速识别
要点——生命“八征
T P R BP C A U S
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生命八征（1）
1
2
3
4
急危重症的快速识别与处理技巧(完整版)
急危重症的快速识别与处理技巧(完整版)在医疗领域，急危重症的及时识别与有效处理是挽救患者生命、减少并发症、提升医疗质量的关键环节。
作为护士长，掌握这些技能不仅是对个人专业能力的要求，更是对团队及患者生命安全的责任担当。
本文将从常见急危重症的范畴、快速识别方法以及处理技巧三个方面进行阐述。
一、常见急危重症的范畴急危重症包括但不限于以下几类：1、心血管系统疾病：如急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭等，这些疾病往往发展迅速，危及生命。
2、呼吸系统疾病：如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症哮喘、窒息等，导致严重缺氧，需紧急干预。
3、神经系统疾病：如脑卒中、癫痫持续状态、颅内高压等，需迅速评估并控制病情进展。
4、创伤与外科急症：严重创伤、大出血、休克等，需立即止血、补液、稳定生命体征。
5、中毒与药物过量：各类毒物中毒、药物误服或过量，需迅速明确毒物种类并给予解毒治疗。
6、内分泌与代谢急症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等，需紧急调节血糖及电解质平衡。
二、急危重症的快速识别1、观察生命体征：首要任务是密切监测患者的意识状态、呼吸频率、心率、血压及体温等基本生命体征，任何异常都可能是病情恶化的信号。
2、评估病情严重程度：利用APACHE II、SOFA等评分系统，结合患者症状、体征及辅助检查，快速判断病情危重程度。
3、注意非特异性症状：如剧烈胸痛、持续高热、不明原因的意识障碍等，往往是急危重症的先兆。
4、沟通：与家属或陪同人员沟通，了解患者病史、过敏史及用药情况，为快速诊断提供依据。
三、急危重症的处理技巧1、建立急救通道：立即启动急救预案，确保患者迅速进入急诊绿色通道，减少等待时间。
2、稳定生命体征：对于心跳呼吸骤停者立即实施心肺复苏；呼吸困难者给予氧疗或机械通气；休克者快速补液、纠正循环障碍。
3、明确诊断，对症治疗：根据患者病情，迅速完善相关检查，如心电图、CT、血气分析等，同时给予初步的药物或物理治疗，控制病情恶化。
基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准
基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术
标准
基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准：
一、急重患者的判断标准：
1. 呼吸系统：胸痛、呼吸窘迫、气促、咳嗽、咳痰等症状，尤
其是在发热、咯血时更应重视。
如支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、肺血栓栓塞等疾病。
2. 心脏系统：突发胸痛、心悸、胸闷、心绞痛、晕厥等症状，
尤其是高血压、冠心病、心肌梗死等患者必须重视。
3. 消化系统：急腹痛、呕吐、腹泻、便秘等症状，尤其是急性
阑尾炎、消化道出血等疾病。
4. 神经系统：突发头痛、昏迷、中风、晕厥等症状，尤其是脑
中风、癫痫等危重症。
5. 泌尿系统：尿频、尿急、尿痛等症状，尤其是膀胱炎、尿道
感染、泌尿系结石等疾病。
6. 其他：深度烧伤、抽搐、严重过敏、失血等症状，尤其是烧伤、毒蛇咬伤、过敏性休克等紧急情况。
二、转诊技术标准：
1. 转诊需要遵循医学规范和操作程序，应有责任医生负责。
2. 转诊前必须与负责的医生进行详细交流，并且提供清晰的病
历和病人的基本信息。
3. 根据病情严重程度和医疗资源的分布，选择合适的医院和专
科医生，在转诊手续和转运安排上确保安全和顺畅。
4. 转诊后，及时跟进患者的病情变化，并进行有效的沟通和协调。
在病人回归基层医疗卫生机构后，需做好后续随访和管理工作。
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你同意心梗诊断吗？
重症吗？
HYQ
• 心电图STⅡ,Ⅲ,AVF,V3-V6抬高。急诊血生化WBC
12.4×109/L,N 82.4%,肌酸激酶同功酶(CK-MB)46.2 ng/ml,肌钙蛋
白(TnI)14.8 ng/ml,肌红蛋白(MB)324 ng/ml,HIV抗体(-)。 • X线胸片检查纵隔未见明显增宽,心肺未见异常; • 超声示左室前壁收缩功能低下,LVEF 35%。
损伤 因素 破坏 平衡 疾病
恢复
功能不全 功能衰竭 临床死亡 生物学死亡
死
HYQ
濒死的／非濒死的
致死的／非致死的
器质性的／功能性的
传染/非传染
濒死
致死
器官性
功能性
HYQ
脉搏 (b/min) 微弱或触不到 <40
>180
血压 (mmHg) 测不到 60/0
呼吸 (b/min)
不规则
气道
Ⅳ级喉梗阻
叹气样
诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 输尿管结石
卵巢和输卵管炎
HYQ
• 生命体征的启示
三思： 你的状态？ 是危重病吗？
HYQ
• 体检：体温36．5℃，脉搏65次／min，呼吸25次／min，右上肢 血压160／85mm ，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm， 对光反射灵敏。心肺及腹部无阳性体征。左下肢皮温减低，足 背动脉搏动减弱，右下肢正常。神经系统检查：两侧鼻唇沟无 变浅，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常．Babinski征(一) ，脑膜刺激征阴性。
平衡状态，突破重重障碍而展现出新的面貌（质变）。 生物：有生命的物体,具有生长、发育、繁殖等能力,能通过 新陈代谢作用与周围环境进行物质交换。
生
生命的哲学定义：生命是生物的组成部分，是生物具有的生存 发展能力和意识，是人类通过实践活动从生物中发现、界定、 彰显、抽取出来的具体事物和抽象事物。
HYQ
生
• 教训：有心梗样的心电图改变但不一定就是心梗！永远在确诊中！
HYQ
• 反常情况要高度重视
• 生命体征要时时关注
• 动态变化要尽快把握
HYQ
HYQ
胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部
的疼痛 。
胸痛其病因较多，临床的危险性和预后差异较大，有的病变 局限或浅表，可能无重要的临床意义；而有些病变危重，可 随时威胁生命。
样扩张,亦未见心尖局部与室壁运动异常。
• 冠脉造影结果正常排除了冠心病。
三思： 致命胸痛找原因，现在怎么办？？
HYQ
• 患者心肌酶的持续升高、心电图病变范围的广泛，定位还是在心脏！
• 年轻患者，发病特征是体温高,白细胞数增加,病情进展快,要想到重症
心肌炎！
• 按心肌炎治疗后好转。
• 最后诊断:急性心肌炎
归纳分析，形成印象
根据：病史询问
体格检查
体格检查
特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
辅助检查
治疗经过 结合：已学的理论知识
已往的临床经验
归纳临床特点
收 集
初步诊断
整 理
相互联系， 相互依赖， 循环往复
验证或修正诊断
进一步检查 （注意检查的针对性） 最后确诊
验 证
HYQ
诊断性治疗
女性右下腹痛伴压痛反跳痛
双吸气 长吸气 点头样 紫绀 极烦躁 (mmHg) 呼吸(b/min)
≥130-140；≤40 <90 >30-40;<9
体温(℃)
意识
>41；<36
嗜睡；谵妄
尿量(ml)
氧饱合度
200/8h;200/24h
<90%
HYQ
重度中毒
特殊感染：部位、病原体
重大创伤：部位、多发伤
HYQ
•
给予阿司匹林、氯吡格雷强化抗血小板治疗,硝酸甘油等扩冠,
尿激酶120万单位静脉滴注,及小剂量美托洛尔和培哚普利控制
心肌重构。尿激酶滴注完毕后复查多份心电图均未见ST段回落,
患者胸痛较前没有减轻,并持续咳嗽,咳白色泡沫样痰。
三思： 确诊了吗？
疗效为何不佳？
还有其他诊断考虑吗？
HYQ
• 体温37.8℃,心率105次/分,血压99/56 mmHg,双肺呼吸音粗,出现
EGDT＜6hr；睾丸扭转＜6hr ；低血糖昏迷＜6hr 。
HYQ
死
生物学死亡
临床死亡 功能衰竭
采用降阶梯思维！ “危、重、急”
功能不全
疾病
恢复
破坏 平衡
损伤 因素
生
HYQ
Kuhn GJ曾说过：“医生所面临的最复杂最具挑战 性的任务之一，是为病人作出正确的诊断”。错误 的诊断会导致错误治疗，临床后果非常严重。
肢血压85／60 mm Hg，右上肢血压70／45mm Hg
HYQ
• 经补液及升压治疗后，查胸腹部
增强cT血管造影示：升主动脉(自 主动脉根部起)、主动脉弓、降主 动脉不规则线状低密度影，左右 髂动脉充盈缺损，提示为主动脉 夹层形成，自升主动脉至左右髂 动脉水平广泛撕裂(Debakey I型)
HYQ
基层医生全科知识培训之
基层危重症的识别及转诊
HYQ
• 既往有高血压病史10余年，最高220/120 mmHg，不规则服用硝
苯地平片降压，平素血压未监测；否认糖尿病病史。吸烟史50
余年，每天10-20支；饮酒史50余年，每日摄入酒精量约16g。
• 主诉：持续性心前区疼痛4小时
三思：
你对该病人会有什么的心理？ 你认为他可能的疾病？
人统称为急、重、危病人
3. 危症：又急又重既在短时间内或随时有生命危险的 患者
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HYQ
孙子曰： 兵者，国之大事，死生之地 ，存亡之道，不可不察也。
医者，人之大事，死生之地
，存亡之道，不可不察也。
HYQ
死：丧失生命。
死亡：是机体内同化、异化过程这一对矛盾的不断运动的终止。
死
生：新事物成长到一定程度（量变），打破其原有的
HYQ
• 心脏源性：如急性冠脉综合征的发生率和猝死率最高，是诊断的重 点。 • 胸内非心源性：包括主动脉夹层、 肺梗塞 、张力性气胸等。 • 胸壁源性：局部压痛，胸廓活动时加剧（多不致命） • 胸外：左侧胸痛（急性胰腺炎和溃疡病穿孔）、右侧胸痛（隔下脓 肿和肝胆疾病），常有腹部体征，通过B超、内镜以明确
普通急诊患者
(emergency patient)
急者治其标
非急诊患者
(non-emergency patient)
缓者治其本
HYQ
危重患者：
①已经出现器官或系统功能不全 ②潜在发生器官或系统功能不全 ③急性 ④可逆性
特点：
病情变化急骤 潜在生命危险大 病因、病灶、表现不清
HYQ
1. 病人认为急、重、危的 2. 临床上把急需处理的、重的和随时有生命危险的病
湿性罗音,心功能不全症状逐渐加重,血压逐渐降低至75/40
mmHg。立即给予多巴胺(7 μg/min·kg)静脉维持,呋塞米(速尿
,20 mg)静推,患者胸痛及呼吸困难逐渐好转,病情趋于稳定,但24小
时尿量仅400 ml。
三思： 重吗？
HYQ
•
冠脉造影显示:左右冠脉未见狭窄与钙化,血流良好,冠脉未见瘤
出现右上肢剧痛和不能抬举，左上肢和右下肢也出现疼痛，但
能活动
HYQ
• 体检：左上肢血压110／70 mm Hg，右上肢血压90／65 mm Hg
，左下肢和右上肢肌力Ⅲ级，肌张力减退，左上肢和右下肢肌
力V级，肌张力正常，双侧病理征未引出。
• 随后患者立刻出现意识障碍，呼之不应。
• 体检：双侧瞳孔等大等圆，直径3.5 mm．对光反射灵敏，左上
HYQ
• 急性胸痛中哪些疾病可能威胁生命？---降阶梯思维法
• 致命性胸痛的特点： 1.高龄或有心肺基础疾病 2.发作时全身情况差：伴呼吸困难、大汗、面色苍白、紫绀、 血压下降、四肢湿冷、心率快及神经系统改变如神志淡漠、焦 虑、烦躁不安甚至意识丧失等 3.体检生命体征有异常 4.ECG检查发现异常 5.存在症状的动态加重或反常情况
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• 有基础疾病的胸痛很可能是危重症 • 年龄是不变的原因 • 基础疾病： 高血压 糖尿病 冠心病 肿瘤
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• 男，72岁，有高血压病史20余年 • 因“突发胸痛、肢体疼痛伴头痛头晕半小时”急诊入院。 • 患者半小时前搓“麻将”时突然出现胸痛和左下肢持续剧痛， 伴麻木感，同时出现头痛头晕，较剧烈，无恶心呕吐，遂送至 我院。
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• 患者起病后24小时内就诊的胸痛
• 患者主诉疼痛的典型部位常为胸骨和腋中线或腋后线之间的胸 前区以及头颅根部和腰椎之间的背部区域。
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• 病因学思维 从解剖学入手，分四类病因，一是胸部的从皮肤到内脏的疾 病，二是相邻器官疾病，三是远隔器官疾病，四是非器质性疾 病。 • 经验学思维 你以往的看病经验 问题： 危重病思维 三种思维谁是基础？ 概率思维：发热！ 高效是那种？ • 流行病学思维 疾病流行季 你心中的危重病思维？ 疾病流行地
中，鉴别致命的与轻症是关键的问题。
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刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
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• 现病史：患者于4小时前在家中搬重物后出现心前区压榨样疼痛，