留置尿管常见问题及处理

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3.尿管脱出 把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注 水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童 5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使 用尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿 管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减 少水囊摩擦，避免引起脱管。
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（五）尿管堵塞的原因分析
1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀 产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。
2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、 硬化引起引流不畅 。
3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿 管侧孔。
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（六）拔管难的原因分析
1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长 期滞留于膀胱内与尿液接触。 3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。 4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽 出，引起拔管困难。
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（四）尿道外括约肌痉挛 ：
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不 动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人 张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶， 再进行插管。
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三、留置导尿常见问题
漏尿 血尿 尿管脱出 留置尿管引起疼痛 尿管堵塞引流不畅 拔管难
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（一）漏尿的原因分 析
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3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿 道内口相嵌，使尿道外口漏尿。 气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压 力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。
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4.尿管堵塞而致漏尿:
由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期 留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积 而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量 时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储 留.
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四、留置导尿常见问题的处理
1.漏尿时： 增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉
挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解可用尿管 灌注2%利多卡因。
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2.出现血尿： 做好心理护理 ， 熟练掌握操作要点。勿强 行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道 损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜 损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常 可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择 型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要 慢，压力要低。
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临床常用导尿管
1.单腔导尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治 疗以及暂时解除尿潴留。 2.双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一 小气囊，它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点。 3.三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内 滴药。
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二、导尿的注意事项
（一）掌握尿道解剖生理特点:
女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出 再插入2-3cm左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿 液流出再插入3-5cm左右。
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（二）老年前列腺肥大的插管：
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿 道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡 因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼 痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。
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（三）高龄女病人插管：
由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口 使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食 指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外 翻，即可以找到尿道口.
大家好
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留置尿管常见问题及处理
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讲课内容
导尿管的选择 导尿的注意事项 留置导尿管常见的问题 留置导尿管常见问题的处理 总结
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一、导尿管的选择
一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后， 置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气 囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用 于临床；另一种为普通导尿管。
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（四）疼痛原因分析
1.心理因素 :病人心理紧张,由于精神紧张会 增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。
2. 操作因素:操作技术不熟,插入的深浅度不 正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道 的摩擦 。
选择的 不合适。 4. 固定因素 :固定方法不正确，气囊尿 管注入水太多，固定位置不对，过度牵 拉尿道。 5.个体因素 : 个体的差异,个体对疼痛 的敏感性不同，疼痛的程度也不同。
1.患者自身原因： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。 老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。 神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收 缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。
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2.膀胱痉挛:
导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头, 气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈 收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而 引起漏尿。
管向下滑10－20cm后，松开近端的手，反复数次。 2）在引流管距尿管4－6cm处消毒，用无菌剪刀将引流
管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器， 用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。 3）采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。
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（三）尿管脱出的原因分析
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊 活塞逸出。 气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可 经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。
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2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出， 导致气囊变小而脱出。
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺 破气囊管道。
4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强 行拉出尿管。
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（二）血尿的原因分析
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫 尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行 插入易引起尿道黏膜损伤。
2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿 晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。
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3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管， 将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现 血尿.
4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压 力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激， 可导致大量血尿.
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4.留置尿管引起的疼痛： 尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥 善固定导尿管 ：球囊注水量适宜10~15ml,意 识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道 损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低 于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等 造成引流不畅。
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5.尿管堵塞引流不畅： 1）一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿