LEEP刀使用规范

LEEP刀使用规范

依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。

一、（一）诊断性LEEP适应证

1、宫颈病变

（1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。

（2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。

（3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。

（4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。

（5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。

（6）怀疑宫颈腺鳞癌。

（7）怀疑或不能除外浸润癌

2、湿疣宫颈湿疣

3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）

4、外阴阴道赘生物

（二）治疗性LEEP的适应证

1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。

2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。

3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。

4、宫颈原位癌。

二、禁忌证

1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。

2、妊娠妇女（相对禁忌）。

三、术前准备

1、手术时间选择在月经干净后3-7天。

2、无手术禁忌症

3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查）

4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。

四、操作方法及程序

1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。

2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。

3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。

4、电凝或压迫止血。

五、并发症

1、宫颈出血、感染。

2、宫颈粘连。

3、宫颈功能不全。

六、注意事项

1、按时钟方向分部位标记标本。

2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。

3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。

4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。

5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。

术后随访管理

1、CINI治疗后3到6个月随访1次，细胞学阴性后每年1次，连续3-5年后可3-5年随访1次。

2、CINⅡ治疗后半年内1-2月随访1次，半年后3-6月1次，持续2年阴性后，第3年半年随访1次，持续第5年阴性后，可每年随访1次，有条件者，半年内再作一次组织学评价。

术语：ASCUS不典型鳞状上皮细胞；LSIL：低度鳞状上皮内病变；HSIL高度鳞状上皮内病变；SCC

宫颈病变诊治流程

TCT检查

正常异常

治疗后复查TCT异常治疗后复查TCT正常

阴道镜检查或诊断性LEEP

继续治疗随诊

复查TCT正常，随诊