糖尿病足感染创面的评估与处理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床数据少
特异性低
+LR, positive likelihood ratio -LR, negative likelihood ratio
三.评价严重性
• 11.任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要 的体征、相应的血液检查、以及通过切开创面探 查和评估感染的深度和广度，来确定其感染的严 重性（强/中）。
• 25.不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗（弱/低）。 • 26.处理糖尿病足感染时，要评估传统药物的使用、既往抗生
素使用、当地的病原菌及其细菌敏感谱。
指南抗生素解读
• 首条就推荐有临床感染时必须要使用抗生素，但是没有临床 感染，不建议预防性使用抗生素。
• 对于轻度感染的患者，一般需要1~2 周的口服抗生素治疗。 • 对于中度感染的患者，指南一分为二，一部分推荐口服抗生
0.001 0.004
0.006 0.02 0.04
寻找次要感染体征
• 非脓性分泌物、 • 臭味 • 易碎肉芽组织 • 伤口边缘破坏 • 突然出现的伤口疼痛或触痛 • 尽管治疗恰当，但创面仍无明显好转等
➢ 如何进行感染严重程度的分级?
（IWGD、IDSA联合推荐）
感染的临床表现
PEDIS IDSA感染 分级 严重性分级
素，一部分推荐静脉抗生素。 • 中度感染涵盖范围非常广泛。笔者理解为如果创面边缘红斑
大于2 cm，但是仅局限在皮肤和皮下组织，推荐口服抗生 素，如果是累及了皮下更深层的组织，尤其是伴有脓肿、骨 髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎这些情况时，推荐使用静脉抗 生素。
指南抗生素解读
• 对于重度感染的患者，无疑需要使用静脉 抗生素。最好在用药之前深部组织取材做 细菌培养和药敏试验。
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
• 21.大部分轻度和中度的感染，只需要1～2周的抗生素疗程
组织（如脓肿，骨髓炎，化脓性关节炎，筋膜炎），并且没有全身性
3
炎症反应标志（如下所述）
中度
局部感染（如上所述）合并SIRS，≥2个以下表现：
温度> 38°C或<36°C 心率>90次/分 呼吸频率> 20次/ min或经皮氧分压<32mmHg
白细胞计数> 12000<4000 /μL, >10%的不成熟白细 胞
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
➢ 影像学检查评估DFI 的对比
影像学检查 MRI
18F-FDG PET
99mTc/111In-labelled leukocytes scans 99mTc或67mGa SPECT/CT 99mTc-UBI 29-41 scan 99mTc bone scan
+LR 3.8
百度文库
-LR 0.14
5.6
( IDSA )
及时针对感染处理可显著减少截肢
一例 DFI 感染的演变过程
一、糖尿病足创面感染的评估
糖尿病足病评估中感染严重程度的分级与评分存在一定难度
IDSA 2012糖尿病足病感染管理指南 IDSA 2014 皮肤和软组织感染的诊断和管理实践指南
IWGDF 2015糖尿病足病感染管理指南
骨髓炎
1. 开放的感染创面，需探针查骨试验，低危患者阴性可排除，高危患者若阳性，很大程度上能确诊
2. 显著升高的血浆炎症标志物，特别是血沉，有参考价值 3. 确诊需要微生物（和骨组织学）的阳性，操作在诊断有疑和确定药敏时才有必要 4. 诊断性试验：探针、血炎症标志物、X-线、MRI、骨扫描 ，多项阳性支持诊断 5. 避免将软组织和窦道的标本细菌培养结果作为选择骨髓炎敏感抗生素的依据，因为它并不能精确 反映骨细菌培养结果 6.足部X-ray 平片在所有深部糖尿病足感染患者中都需要 7.需要进一步影像学检查时MR对骨髓炎的诊断是必要的 8. 若不能MRI检查或存在矛盾，可考虑白细胞标记的核素扫描，SPECT、PET/CT
➢ 那些DF患者容易出现创面感染？
糖尿病感染创面的独立危险因素
变量
风险比 (95%CI) P值
创面深达骨
6.7 (2.3–19.9)
创面持续时间>30 4.7 (1.6–13.4)
天
复发性的足部溃疡 2.4 (1.3–4.5)
外伤诱发的溃疡
2.4 (1.1–5.0)
周围血管疾病
1.9 (1.0–3.6)
评估、外科处理和抗生素治疗6 个部分
一.足感染的分类与诊断
• 对于糖尿病足的感染，指南强调临床诊断，包括 局部和( 或) 全身的症状和体征。
• 严重度依照 IDSA/IWGDF分类 • 对于糖尿病足的感染，指南强调临床诊断，包括
局部和( 或) 全身的症状和体征。 • 一旦足部创面上出现了红、肿、热、痛，出现了
• 15.收集的标本要迅速送到实验室，采用无菌运输的容 器，同时附上标本类型和取材的部位（强/低）。
五.外科处理
• 16.部分中度和所有重度的糖尿病足感染的患者要请外科 专家会诊（弱/低）。
• 17.深部脓肿、腔室筋膜综合症、几乎所有的坏死性软组 织感染都需要进行紧急外科干预（强/低）。
• 18.骨髓炎伴有以下情况时，需要进行外科干预，这些情 况包括：蔓延的软组织感染、软组织包膜毁坏、X线平片 示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出（强/低）。
4
重度
感染严重度解读
• 皮肤和皮下感染属于轻度； • 超过皮肤和皮下组织的感染属于中度； • 在中度的基础上合并有全身的症状和体征时为重度。 • 由此可见，中度感染包括的范围比较广泛，如脓肿、骨髓
炎、化脓性关节炎、筋膜炎，对于中度感染的正确处理往 往决定着DFI 的预后。
二.骨髓炎（3-10）
➢ 二. 骨髓炎
坏死，脓性分泌物，就提示。
➢ 如何确诊 DFI ？
具有以下2个或以上临床表 现即可诊断:
① 局部组织水肿或出现硬结； ② 皮肤红斑距创缘>0.5cm； ③ 局部组织压痛或感觉异常； ④ 局部组织皮温升高； ⑤ 出现脓性分泌物。
需要警惕增加DFI的高危因素
• 溃疡>30 d • 足溃疡复发史 • 足部创伤可能受到污染 • 患肢出现周围血管疾病 • 下肢既往截肢史 • 保护性感觉丧失 • 肾功能不全 • 赤脚步行史
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
（强/高）。
六.抗生素治疗
• 22.大部分重度感染和部分中度感染需要使用静脉用抗生素， 当抗感染效果良好时可以转换为口服抗生素（强/低）
• 23.不选择特殊的敷料用于预防足感染和改善足感染预后（强 /高）
• 24.糖尿病足骨髓炎，感染的骨未经去除，推荐使用6周抗生 素。当感染的骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周（强/中 ）
严重感染可使糖尿病足截肢风险增加近50％
（SVS）WIFI 分级
➢ 感染是导致截肢的重要原因 ➢ 感染程度越重截肢率越高 ➢ 严重感染可使糖尿病足截肢
风险增加近50％ ( IDSA )
JLM Sr ,et,al. Journal of Vascular Surgery , 2014 , 59 (1) :220 Lavery LA.et,al.Clin infect Dis 2007,44,562-566
糖尿病足感染创面的评估与处理
(2015国际糖尿病工作组指南)
糖尿病足感染(DFI)
• 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO） 。
• 糖尿病足感染 （Diabetic Foot Infection DFI）：糖尿病足患者足部 组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果；表现 为蜂窝织炎、深部感染、骨髓炎等。
亚胺硫霉素
抗菌谱非常广（MRSA除外）；仅当需要时给 药；考虑为超广谱β内酰胺酶产生病原体
中度 （通常 口服或
注射 给药）
耐甲氧 西林金 葡菌
假单胞 菌
利奈唑胺 达托霉素 万古霉素
哌拉西林-他唑巴 坦
价格昂贵；用药超过两周的中毒危险大；
每日一次；需连续监测肌酸磷酸激酶
对耐甲氧西林金葡菌以最小抑菌浓度治疗的 方法正在推广
IDSA 2011 成人和儿童MRSA感染临床实践指南
糖尿病足感染的诊断与处理指南
• 2015 年5 月在荷兰海牙召开了第七届国际糖尿病 足论坛，同时国际糖尿病足工作组(IWGDF) 发布 了5个有关糖尿病足的指南，其中有《糖尿病足感 染的诊断与处理指南》 。
• 该指南一共提出了26 条推荐。 • 包括感染的诊断、骨髓炎、严重性评估、微生物
安必西林-舒巴坦 若怀疑绿脓杆菌则需足量
莫西沙星
每日一次，口服；相对广谱，专性厌氧菌有效
厄他培南 替加环素
每日一次；相对光谱，对厌氧菌有效，但对阳 杆菌活性差
对耐甲氧西林金葡菌有效；抗菌谱可能过广； 易致恶心呕吐且致死率不断提高；随机临床试 验中与万古霉素+Ertapenem不等效
左氧氟沙星/环丙 对严重金葡菌感染克林霉素有效的证据有限； 沙星+克林霉素 两种药物均需PO/IV
0.4
4.73/2.3 1
3.0
0.12/0.38 0.18
Max
Min
1.11
0.71
优势 良好的空间分辨率，精 准率高，能够同时评估 软组织和骨头 良好的空间分辨率
高灵敏性、中度特异性
良好的空间分辨率 非常高的预测价值 使用广泛
不足
在严重缺血时准确 率下降
费用昂贵、普及性 低 要求血液处理以及 耗费时间 普及性低
没有感染的症状或迹象
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织（没有更深组织损伤和无全身感染迹
象）。如果出现红斑，必须 > 0.5cm≤2cm。
2
排除其他原因引起的皮肤炎症反应（如创伤，痛风，急性夏科氏骨关
节病，骨折，血栓形成，静脉瘀血）。
无感染 轻度
局部感染与红斑（如上所述）>2cm，或涉及比皮肤和皮下组织更深的
➢ 什么时候及如何选择影像学检查评估DFI ?
• 所有怀疑DFI的患者均应接受足部的平片，以寻找骨质异常（畸形， 骨破坏）以及软组织气体和不透射线的异物。
• 怀疑软组织脓肿或骨髓炎诊断仍然不确定时，建议做MRI明确诊断 （更敏感或特异性）。
• 当MRI存在禁忌时，可能考虑进行白细胞标记的放射性核素扫描作为 替代。
• 12.初步评估时，需评估动脉灌注以及是否与何时 进行下一步的血管评估或血管再通手术（强/低） 。
四.微生物评估
• 13.细菌培养，首选的是感染创面内的组织标本而不是 拭子的方法，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素（ 强/高）。
• 14.不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对于临床治 疗没有反应，或患者需进行耐药菌的感染检测时，才可 以重复培养（强/低）。
• 40-80%的糖尿病足溃疡患者合并不同程度的感染； • DFI是糖尿病足患者住院的首要原因。
[1] Prompers L, et al. Diabetologia.2007;50:18-25 [2] Apelqvist J, et al. Diabetes Metab Res 2008;24:S110-115 [3] Lavery LA, et al. Clin Infect Dis 2007;44:562-565
特异性低
+LR, positive likelihood ratio -LR, negative likelihood ratio
三.评价严重性
• 11.任何糖尿病足感染的初步评估都需要获得重要 的体征、相应的血液检查、以及通过切开创面探 查和评估感染的深度和广度，来确定其感染的严 重性（强/中）。
• 25.不推荐糖尿病足感染使用各种辅助治疗（弱/低）。 • 26.处理糖尿病足感染时，要评估传统药物的使用、既往抗生
素使用、当地的病原菌及其细菌敏感谱。
指南抗生素解读
• 首条就推荐有临床感染时必须要使用抗生素，但是没有临床 感染，不建议预防性使用抗生素。
• 对于轻度感染的患者，一般需要1~2 周的口服抗生素治疗。 • 对于中度感染的患者，指南一分为二，一部分推荐口服抗生
0.001 0.004
0.006 0.02 0.04
寻找次要感染体征
• 非脓性分泌物、 • 臭味 • 易碎肉芽组织 • 伤口边缘破坏 • 突然出现的伤口疼痛或触痛 • 尽管治疗恰当，但创面仍无明显好转等
➢ 如何进行感染严重程度的分级?
（IWGD、IDSA联合推荐）
感染的临床表现
PEDIS IDSA感染 分级 严重性分级
素，一部分推荐静脉抗生素。 • 中度感染涵盖范围非常广泛。笔者理解为如果创面边缘红斑
大于2 cm，但是仅局限在皮肤和皮下组织，推荐口服抗生 素，如果是累及了皮下更深层的组织，尤其是伴有脓肿、骨 髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎这些情况时，推荐使用静脉抗 生素。
指南抗生素解读
• 对于重度感染的患者，无疑需要使用静脉 抗生素。最好在用药之前深部组织取材做 细菌培养和药敏试验。
六.抗生素治疗
• 19.几乎所有临床感染的糖尿病足创面都需要抗生素治疗， 没有临床感染的糖尿病足创面则不需要使用抗生素（强/低 ）。
• 20.治疗所选用的抗生素是基于可能的或已经证明的病原菌 、它们的药敏结果、感染的临床严重程度、药物治疗糖尿 病足感染的有效性的证据和费用这几个因素（强/中）。
• 21.大部分轻度和中度的感染，只需要1～2周的抗生素疗程
组织（如脓肿，骨髓炎，化脓性关节炎，筋膜炎），并且没有全身性
3
炎症反应标志（如下所述）
中度
局部感染（如上所述）合并SIRS，≥2个以下表现：
温度> 38°C或<36°C 心率>90次/分 呼吸频率> 20次/ min或经皮氧分压<32mmHg
白细胞计数> 12000<4000 /μL, >10%的不成熟白细 胞
对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定 对耐甲氧西林金葡菌和某些革兰阴性菌有效； 对链球菌疗效不定
中度 （通常口
服或注射 给药）
重度
甲氧西林 敏感金葡 菌链球菌 肠杆菌 专性厌氧 菌
（通常注
射给药）
左氧氟沙星
每日一次；对金葡菌为次选药
头孢西丁
属二代头孢；对厌氧菌有效
头孢曲松
每日一次；属三代头孢
➢ 影像学检查评估DFI 的对比
影像学检查 MRI
18F-FDG PET
99mTc/111In-labelled leukocytes scans 99mTc或67mGa SPECT/CT 99mTc-UBI 29-41 scan 99mTc bone scan
+LR 3.8
百度文库
-LR 0.14
5.6
( IDSA )
及时针对感染处理可显著减少截肢
一例 DFI 感染的演变过程
一、糖尿病足创面感染的评估
糖尿病足病评估中感染严重程度的分级与评分存在一定难度
IDSA 2012糖尿病足病感染管理指南 IDSA 2014 皮肤和软组织感染的诊断和管理实践指南
IWGDF 2015糖尿病足病感染管理指南
骨髓炎
1. 开放的感染创面，需探针查骨试验，低危患者阴性可排除，高危患者若阳性，很大程度上能确诊
2. 显著升高的血浆炎症标志物，特别是血沉，有参考价值 3. 确诊需要微生物（和骨组织学）的阳性，操作在诊断有疑和确定药敏时才有必要 4. 诊断性试验：探针、血炎症标志物、X-线、MRI、骨扫描 ，多项阳性支持诊断 5. 避免将软组织和窦道的标本细菌培养结果作为选择骨髓炎敏感抗生素的依据，因为它并不能精确 反映骨细菌培养结果 6.足部X-ray 平片在所有深部糖尿病足感染患者中都需要 7.需要进一步影像学检查时MR对骨髓炎的诊断是必要的 8. 若不能MRI检查或存在矛盾，可考虑白细胞标记的核素扫描，SPECT、PET/CT
➢ 那些DF患者容易出现创面感染？
糖尿病感染创面的独立危险因素
变量
风险比 (95%CI) P值
创面深达骨
6.7 (2.3–19.9)
创面持续时间>30 4.7 (1.6–13.4)
天
复发性的足部溃疡 2.4 (1.3–4.5)
外伤诱发的溃疡
2.4 (1.1–5.0)
周围血管疾病
1.9 (1.0–3.6)
评估、外科处理和抗生素治疗6 个部分
一.足感染的分类与诊断
• 对于糖尿病足的感染，指南强调临床诊断，包括 局部和( 或) 全身的症状和体征。
• 严重度依照 IDSA/IWGDF分类 • 对于糖尿病足的感染，指南强调临床诊断，包括
局部和( 或) 全身的症状和体征。 • 一旦足部创面上出现了红、肿、热、痛，出现了
• 15.收集的标本要迅速送到实验室，采用无菌运输的容 器，同时附上标本类型和取材的部位（强/低）。
五.外科处理
• 16.部分中度和所有重度的糖尿病足感染的患者要请外科 专家会诊（弱/低）。
• 17.深部脓肿、腔室筋膜综合症、几乎所有的坏死性软组 织感染都需要进行紧急外科干预（强/低）。
• 18.骨髓炎伴有以下情况时，需要进行外科干预，这些情 况包括：蔓延的软组织感染、软组织包膜毁坏、X线平片 示进行性骨破坏、或溃疡中有骨突出（强/低）。
4
重度
感染严重度解读
• 皮肤和皮下感染属于轻度； • 超过皮肤和皮下组织的感染属于中度； • 在中度的基础上合并有全身的症状和体征时为重度。 • 由此可见，中度感染包括的范围比较广泛，如脓肿、骨髓
炎、化脓性关节炎、筋膜炎，对于中度感染的正确处理往 往决定着DFI 的预后。
二.骨髓炎（3-10）
➢ 二. 骨髓炎
坏死，脓性分泌物，就提示。
➢ 如何确诊 DFI ？
具有以下2个或以上临床表 现即可诊断:
① 局部组织水肿或出现硬结； ② 皮肤红斑距创缘>0.5cm； ③ 局部组织压痛或感觉异常； ④ 局部组织皮温升高； ⑤ 出现脓性分泌物。
需要警惕增加DFI的高危因素
• 溃疡>30 d • 足溃疡复发史 • 足部创伤可能受到污染 • 患肢出现周围血管疾病 • 下肢既往截肢史 • 保护性感觉丧失 • 肾功能不全 • 赤脚步行史
甲氧西林敏感
轻度
金葡菌 链球菌
双氯西林 克林霉素
通 常 口 服 给 药 耐甲氧西林
金葡菌
头孢氨苄 左氧氟沙星 阿莫西林-克拉维
酸 多西环素
甲氧苄啶/新诺明
要求：QID；窄谱；价格实惠
常用于社区型耐甲氧西林金葡菌，用前行红 霉素药敏试验并考虑行葡萄球菌诱导性克林 霉素耐药检测；抑制细菌毒素蛋白合成 要求：QID；价格实惠 ONCE；对金葡菌为次选药 相对广谱，口服；对厌氧菌亦有效
经验性用药
（在培养结果回来之前）
• 轻度感染的患者创面比较表浅，多为革兰阳性球菌 为主，建议选用青霉素类或一代头孢菌素为主。
• 中度和重度感染的患者，创面往往较深，多为革兰 阴性菌为主的混合菌感染，建议选用三代头孢菌素 为主。
• 如果伴有恶臭味，要考虑合并有厌氧菌，给予联合 抗厌氧菌药物治疗。
基于DFI严重程度的抗生素经验疗法方案
（强/高）。
六.抗生素治疗
• 22.大部分重度感染和部分中度感染需要使用静脉用抗生素， 当抗感染效果良好时可以转换为口服抗生素（强/低）
• 23.不选择特殊的敷料用于预防足感染和改善足感染预后（强 /高）
• 24.糖尿病足骨髓炎，感染的骨未经去除，推荐使用6周抗生 素。当感染的骨组织去除后，抗生素治疗不超过1周（强/中 ）
严重感染可使糖尿病足截肢风险增加近50％
（SVS）WIFI 分级
➢ 感染是导致截肢的重要原因 ➢ 感染程度越重截肢率越高 ➢ 严重感染可使糖尿病足截肢
风险增加近50％ ( IDSA )
JLM Sr ,et,al. Journal of Vascular Surgery , 2014 , 59 (1) :220 Lavery LA.et,al.Clin infect Dis 2007,44,562-566
糖尿病足感染创面的评估与处理
(2015国际糖尿病工作组指南)
糖尿病足感染(DFI)
• 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足 部感染、溃疡和（或）深层组织破坏（WHO） 。
• 糖尿病足感染 （Diabetic Foot Infection DFI）：糖尿病足患者足部 组织内有微生物侵入和／或大量繁殖引起一系列病理生理结果；表现 为蜂窝织炎、深部感染、骨髓炎等。
亚胺硫霉素
抗菌谱非常广（MRSA除外）；仅当需要时给 药；考虑为超广谱β内酰胺酶产生病原体
中度 （通常 口服或
注射 给药）
耐甲氧 西林金 葡菌
假单胞 菌
利奈唑胺 达托霉素 万古霉素
哌拉西林-他唑巴 坦
价格昂贵；用药超过两周的中毒危险大；
每日一次；需连续监测肌酸磷酸激酶
对耐甲氧西林金葡菌以最小抑菌浓度治疗的 方法正在推广
IDSA 2011 成人和儿童MRSA感染临床实践指南
糖尿病足感染的诊断与处理指南
• 2015 年5 月在荷兰海牙召开了第七届国际糖尿病 足论坛，同时国际糖尿病足工作组(IWGDF) 发布 了5个有关糖尿病足的指南，其中有《糖尿病足感 染的诊断与处理指南》 。
• 该指南一共提出了26 条推荐。 • 包括感染的诊断、骨髓炎、严重性评估、微生物
安必西林-舒巴坦 若怀疑绿脓杆菌则需足量
莫西沙星
每日一次，口服；相对广谱，专性厌氧菌有效
厄他培南 替加环素
每日一次；相对光谱，对厌氧菌有效，但对阳 杆菌活性差
对耐甲氧西林金葡菌有效；抗菌谱可能过广； 易致恶心呕吐且致死率不断提高；随机临床试 验中与万古霉素+Ertapenem不等效
左氧氟沙星/环丙 对严重金葡菌感染克林霉素有效的证据有限； 沙星+克林霉素 两种药物均需PO/IV
0.4
4.73/2.3 1
3.0
0.12/0.38 0.18
Max
Min
1.11
0.71
优势 良好的空间分辨率，精 准率高，能够同时评估 软组织和骨头 良好的空间分辨率
高灵敏性、中度特异性
良好的空间分辨率 非常高的预测价值 使用广泛
不足
在严重缺血时准确 率下降
费用昂贵、普及性 低 要求血液处理以及 耗费时间 普及性低
没有感染的症状或迹象
1
局部感染仅累及皮肤和皮下组织（没有更深组织损伤和无全身感染迹
象）。如果出现红斑，必须 > 0.5cm≤2cm。
2
排除其他原因引起的皮肤炎症反应（如创伤，痛风，急性夏科氏骨关
节病，骨折，血栓形成，静脉瘀血）。
无感染 轻度
局部感染与红斑（如上所述）>2cm，或涉及比皮肤和皮下组织更深的
➢ 什么时候及如何选择影像学检查评估DFI ?
• 所有怀疑DFI的患者均应接受足部的平片，以寻找骨质异常（畸形， 骨破坏）以及软组织气体和不透射线的异物。
• 怀疑软组织脓肿或骨髓炎诊断仍然不确定时，建议做MRI明确诊断 （更敏感或特异性）。
• 当MRI存在禁忌时，可能考虑进行白细胞标记的放射性核素扫描作为 替代。
• 12.初步评估时，需评估动脉灌注以及是否与何时 进行下一步的血管评估或血管再通手术（强/低） 。
四.微生物评估
• 13.细菌培养，首选的是感染创面内的组织标本而不是 拭子的方法，以确定致病微生物与对其敏感的抗生素（ 强/高）。
• 14.不推荐重复进行细菌培养，只有当患者对于临床治 疗没有反应，或患者需进行耐药菌的感染检测时，才可 以重复培养（强/低）。
• 40-80%的糖尿病足溃疡患者合并不同程度的感染； • DFI是糖尿病足患者住院的首要原因。
[1] Prompers L, et al. Diabetologia.2007;50:18-25 [2] Apelqvist J, et al. Diabetes Metab Res 2008;24:S110-115 [3] Lavery LA, et al. Clin Infect Dis 2007;44:562-565