2019考研西综复习笔记：生理学(7)

2019考研西综复习笔记：生理学(7)

六、尿的生成和排泄

1、大量饮水引起的多尿与静脉注射甘露醇引起的尿量增多的机制

是否相同?为什么?

1)大量饮水后，血浆晶体渗透压降低，血管升压素释放减少，引

起尿量增加，尿液稀释。如果血管升压素完全缺乏或肾小管和集合管

缺乏血管升压素受体时，可出现尿崩症，每天可排高达20L的低渗尿。大量饮水引起的尿量增加的现象，称为水利尿。

2)小管液中溶质浓度升高是对抗肾小管水重吸收的力量。因为小

管内外的渗透压梯度式水重吸收的动力。静脉注射甘露醇，因为小管

液中溶质浓度增加，渗透压升高，妨碍了Na+和水的重吸收，使尿量增加，这种情况称为渗透性利尿。

2、影响肾小球滤过的因素有哪些?

1)肾小球毛细血管血压：在血容量减少、剧烈运动、强烈的伤害

性刺激或情绪波动的情况下，可使交感神经活动性增强，入球小动脉

强烈收缩导致肾血流量和肾小球毛细血管血量和毛细血管压力下降，

从而影响肾小球的滤过率。

2)内压、肾盂或输尿管结石：肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻

塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力生高，最终导致囊

内压升高，从而降低有效滤过压合肾小球滤过率。

3)血浆胶体渗透压：静脉输入大量生理盐水或病理情况下肝功能

严重受损，血浆蛋白合成减少，或因毛细血管通透性增大，血浆蛋白

丧失都会导致血浆蛋白浓度降低，胶体渗透压下降，使有效滤过压合

肾小球滤过率增加。

4)肾血浆流量：肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体

渗透压上升的速度减慢，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出

现滤平衡的情况，故肾小球滤过率增加;反之则减少。当肾交感神经强

烈兴奋引起入球小动脉阻力明显增加时(如剧烈运动、失血、缺氧和中

毒休克等)，肾血量和肾血浆流量明显减少，肾小球滤过率也显著降低。

5)滤过系数：指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内经过滤

过膜的液体量。所以，凡能影响滤过膜通透系数和滤过膜的面积的因

素都将影响肾小球的滤过率。

3、试述肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统的组成成分。

肾素是球旁细胞分泌的一种酸性蛋白酶，能催化血浆中血管紧张

素转变为血管紧张素I，后者在血管紧张素转换酶的作用下，生成血管紧张素II，血管紧张素II可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，血管紧张素III也能刺激肾上腺皮质合成和释放醛固酮。

2)血管紧张素II的作用。a刺激近端小管对NaCI的重吸收，使尿中排出NaCI减少;b高浓度时引起入球小动脉强烈收缩，则肾小球滤过率减少;低浓度时引起出球小动脉收缩，使肾流血量减少，但肾小球毛

细血管血压高，所以肾小球滤过率变化不大。c刺激醛固酮的合成和释放，从而调节远曲小管和集合管对Na+和K+的转运。d刺激血管升压素的释放，增加远曲小管和集合管对水的重吸收，使尿量减少。

3)醛固酮的作用。促动远曲小管和集合管对Na+、水的重吸收，促动K+的排出，所以醛固酮有保Na+排K+的作用。

4)肾素分泌的调节。当动脉血压下降、循环血量减少时，可通过

以下机制调节肾素的释放。a肾内机制：当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉血量减少，对入球小动脉牵张感受器的刺激减弱，使肾素释放

增加;当肾小球滤过降低，滤过和流经致密斑的Na+量减少，刺激致密

斑感受器，引起肾素释放增加。b神经机制：肾交感神经兴奋，可刺激肾素的释放。c体液机制：肾上腺素和去甲肾上腺素等可刺激肾素的释