腹部创伤急救
创伤急救措施
创伤急救措施现代创伤是急诊急救比较常见的,如车祸伤、刀伤、工伤事故等,由于创伤可涉及身体多处组织器官,伤情轻重不等,互相掩盖,因而早期急救护理中易发生漏诊、误诊或继发性损伤。
以下是店铺整理的资料，仅供参考，欢迎阅读。
创伤急救措施一、出血和止血人体血量大约占体重的8%，如体重50kg，则约有4000mL血液。
急性出血，血液流失超过全身血量的1/4～1/3，就有生命危险。
因此，争取时间进行止血，对挽救伤员的生命具有非常重要的意义。
出血可分为外出血和内出血。
血管破裂后，血液流出体外称为外出血;血液流入组织、脏器或体腔内，称为内出血。
急性创伤性大量出血是伤后早期死亡的主要原因之一。
因此，必须迅速采取有效的止血措施。
1、各种出血的特点根据出血的血管种类，出血可分动脉出血、静脉出血、毛细血管出血3种。
1)动脉出血血色鲜红，出血呈喷射状，危险性大。
2)静脉出血血色暗红，血流较缓慢，呈持续性。
3)毛细血管出血血色鲜红，血从伤口渗出，常可自动凝固而止血，危险性较小。
以上三类出血，都可能是外出血或内出血。
特别值得警惕的是内出血。
因血液出破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，不易及时发现。
如果受伤后无外出血，但伤员出现急性贫血现象，如头晕、无力、口干、面色苍白、呼吸浅快、脉搏快而弱、血压下降等表现，就有内出血的可能，应立即将伤员送往就近的医院进行抢救。
2、止血方法外出血的止血方法通常有以下几种：1)指压止血法根据动脉分布情况临时用手指、手掌或拳头把出血动脉的近心端压在血管深面的骨面上，使血液的来源被阻断而达到临时止血的目的，然后再选择其它止血方法。
不同的出血部位，压迫的方法不同。
(1)面部出血压迫颌外动脉。
用拇指或食指在下颌角前约半寸的凹陷内，将颌外动脉压于下颌骨上，有时需要双侧同时压迫才能止血。
(2)头部出血压迫颞动脉。
方法是用拇指在耳前正对下颌关节处用力压迫。
(3)头、颈部出血压迫颈总动脉。
常在头、颈部大出血而采取其它止血方法无效时使用。
(外伤)创伤的急救技术
（外伤）创伤的急救技术创伤，亦称外伤，是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性损害或功能障碍。
自然灾害、生产或交通事故以及战争发生时，都可能在短时间内出现大批伤员，需要及时地进行抢救。
创伤急救的目的是保护伤员的生命，避免继发性损伤和防止伤口污染。
这就要求医护人员必须熟练掌握创伤急救知识与救护技能，力求做到快抢、快救、快送，尽快安全地将伤员转送至医院进行妥善地治疗。
创伤急救原则是先抢后救、检查分类、先急后缓、先重后轻、先近后远、连续监护、救治同步、整体治疗。
创伤救护步骤：先进行止血、包扎、固定，然后正确搬运和及时转送。
同时应保持伤员的呼吸道通畅，对心跳与呼吸骤停复苏，及时救治创伤昏迷等危急重症患者，积极防治休克及多器官衰竭等并发症。
现场急救技术现代急救医学把保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运合并称为现场急救的五大技术。
（一）保持呼吸道通畅对呼吸停止或呼吸异常的伤员，迅速使伤员仰卧，解开伤员衣领和腰带，将头部后仰，下颌向上抬起，及时清除口鼻咽喉中的血块、黏痰、呕吐物、假牙等异物，保持呼吸道通畅。
对下颌骨骨折、颅脑损伤或昏迷伤员，有舌后坠及阻塞呼吸道者，可将舌牵出，用别针或丝线穿过舌尖固定于衣服上，同时将伤员置于侧卧位。
对于呼吸道阻塞及有窒息危险的伤员，可插入口咽通气管或鼻咽通气管，或急用粗针头穿刺环甲膜通气，或行环甲膜切开插管、气管内插管及气管切开插管。
对呼吸骤停者，可行口对口或经口咽通气管或鼻咽通气管行人工呼吸。
（二）止血出血是创伤主要表现，而大出血是导致伤员死亡的重要原因之一，故对创伤出血首先必须及时止血，然后再作其他急救处理。
常用的止血方法有：1．加压包扎止血法此方法急救中最常用。
躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。
先用较多无菌纱布或干净布类覆盖伤口，如出血伤口较深较大，可先用敷料充填，较多敷料环绕，再用外用绷带进行加压包扎。
加压包扎以能止血，松紧合适，仍保持肢体远侧血液循环为度。
创伤急救详细
创伤急救现场创伤急救的方法包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运。
一、人工呼吸人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。
如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。
在施行人工呼吸前，先要将伤员运送到安全、通风良好的地点，将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温。
腰背部要垫上软的衣服等。
应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙，妨碍呼吸。
各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行，常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法3种。
1.口对口吹气法它是效果最好、操作最简单的一种方法。
操作前使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下颌，并尽量使其头部后仰，另一只手将鼻孔捏住，以免吹气时，使鼻孔侧漏；自己深呼一口气，紧对伤员的口将气吹入，造成伤员呼气。
然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。
如此有节律的、均匀地反复进行，每分钟应吹气14～16次。
注意吹气时切勿过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼吸周期的1/3为宜。
2.仰卧压胸法让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内，其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借半身重力压伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸入肺内。
如此有节律的进行，要求每分钟压胸16～20次。
此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者，也不能与胸外心脏按压法同时进行。
1.俯卧压背法此法与仰卧压胸法操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧。
因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺水急救较为合适。
二、心脏复苏心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。
1.心前区扣技术心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击3～次并观察脉搏、心音。
若恢复则表示复苏成功；反之。
应立即放弃，改用胸外心脏按压术。
院前腹部创伤急救护理探析
院前腹部创伤急救护理探析作者：施晓红来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨院前腹部创伤急救护理措施，总结些许医学价值，从而为临床提供借鉴意义。
方法：选取我急救中心近几年内收治的腹部创伤患者50例，从提高出车效率、评估现场病人等方面进行院前相关急救护理。
然后调查患者对院前急救护理的满意度，收集所有患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。
结果：通过收集并总结这50例患者的满意度，我们发现满意度达到了90%，效果显著。
结论：院前腹部创伤急救护理是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，为患者争取了治疗时间，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。
【关键词】院前；腹部创伤；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0341-02腹部创伤作为一种比较常见的创伤，在平时和战时发生的几率比较大。
人们一旦发生腹部创伤，如果只是单纯的腹壁受损，对生命没有危险，如果内脏器受损导致大出血，甚至休克，就会严重威胁患者的生命安全[1]。
因此，腹部创伤患者需要得到及时准确治疗，才能避免危及生命。
腹部创伤一般分为开放伤和闭合伤，开放伤是由火器或者利器引起，闭合伤则是因为类似挤压等暴力导致的腹壁伤。
所以，腹部创伤是一种伤害性比较大的创伤。
对于医院而言加强院前腹部创伤急救护理可以为患者争取救治时间，提高治愈率。
因此，本文通过选取我急救中心近几年内收治的50例腹部创伤患者，对其采取院前急救护理，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究选取的50例腹部创伤患者，均是我急救中心近几年内收治的腹部创伤的患者，其中，男32例，女18例，年龄为20—40岁，平均年龄为 30岁左右。
受伤原因：发生车祸致伤23例， 16例为利器所伤，还有11例为高处坠落导致。
患者从受伤到入院治疗之间的间隔为1—2h不等。
1.2 院前急救护理1.2.1 争取送院时间，提高出车效率。
腹部创伤急救165例临床
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中国老年学杂志 2012 年 11 月第 32 卷
手术治疗对于腹腔脏器损伤的临床疗效较好，但是需要对 患者进行严密监测，避免各种并发症的出现而加重病情。手术 治疗本身也是一种创伤，因此在选择手术时机也是目前临床上 主要关注的问题之一〔7〕。对于确诊或高度怀疑合并有内脏脏 器损伤的患者，应及早进行手术治疗或手术探查，坚持患者生 命第一、保住器官第二的原则。对于脾严重损伤者，可以进行 脾切除，但是对于这类患者需要严格预防术后感染，做好围术 期准备。严重的肝脏损伤也是导致死亡的主要原因，进行手术 治疗时一定要彻底清创、彻底止血、消除胆汁漏出。另外，对于 合并休克患者，可以一边抗休克治疗，一边手术治疗，尽量缩短 手术时间，减少术前准备造成的时间延误。
空肠脏器损伤也是导致患者病情加重的主要原因之一，对 于小肠损伤患者，进行开腹探查手术，损伤较小者可以进行修 补手术； 而对于损伤范围较大者可以进行肠切除吻合术。胃肠 道损伤患者最主要的并发症是感染，感染性休克也是导致患者 死亡的主要原因之一。胃肠道是最大的细菌库，损伤后很容易 造成内源性感染，因此在手术过程中，需要彻底清创，并进行引 流，将分泌物进行药敏试验，选择恰当的抗生素治疗。
综上所述，腹部创伤性疾病是临床上常见的疾病之一，对
于这类患者，一定要严格监测，根据患者的病情变化，及时选择 手术治疗，对于挽救患者的生命具有非常重要的意义。
1 资料与方法 1. 1 资料 入选 2009 年 7 月至 2010 年 12 月在我院进行急救 的腹部创伤患者 165 例，其中男 102 例，女 63 例，年龄 17 ～ 69 〔平均（ 47. 5 ± 20. 6） 〕岁，患者均具有明显的外伤史，其中坠落 伤 32 例，车祸受伤 93 例，斗殴伤 24 例，其他 16 例。发生腹部 闭合性损伤 79 例（ 47. 9% ） ； 腹部开放性损伤 86 例（ 52. 1% ） 。 所有患者均合有不同的脏器损伤。患者入院后采用创伤严重 程度评分法进行评分，其中分值≤16 分者 63 例（ 38. % 2） ； 17 ～ 60 分 94 例（ 57. 0% ） ； ＞ 60 分 8 例（ 4. 8% ） 。 1. 2 方法 收集患者的一般资料，主要包括患者入院前受伤 史，是否合并有其他疾病等。所有患者均进行腹部穿刺和手术 治疗，并根据受伤情况决定手术方式，坚持挽救生命第一、保留 器官第二的原则。 1. 3 统计学方法 应用 SPSS17. 0 软件进行分析。计量资料 用 x ± s 表示； 均数比较采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。
儿童腹部创伤急救方法探讨
腹部创伤是创伤死亡 中的常见原因之一 ，加上 腹部创伤发 病 紧急 、 症状一般 较危险 。 严 重者可能造 成低血性 休克 ， 甚至死 亡 。因此 ， 腹部创伤的急救就变得 至关 重要 。为探讨 儿童腹部创 伤 的急救方法 ， 提高儿 童腹 部创伤的治愈率 ， 该 院在 ２ ０ １ ０ － －２ ０ １ ２ 年 间对 腹部创伤的儿童采取 的正确全 面急救措 施 。取得一定 的
疗效 ， 现对所进行的全面的紧急方法进行总结， 对临床资料分析如下 。
１ 资 料 与 方 法
静 脉通道 ， 懂得抗休克 的常规治疗 。当医生和护士 到达现场 时 ， 能及 时对患儿进行有效的诊断 ， 为拯 救患儿的生命节 省时 间 ， 降 低 患儿 的死亡率Ｐ － ］ 。
１ ． ３ 一 般 急 救 措 施
取 的急救方法 ， 实验组对 患儿进行全 面的急救措施 ， 对 照组进行一般 的急救措施 ， 对两组患儿 的结果进行 比较 ， 分析 。 结果
经该 院救助 的 １ ２ ０例腹部创伤的儿童 中采取 全面措施 的儿 童死亡率 ， 病情 控制率和治愈率都高于对照组 。 结论 对患儿进 行全 面紧急救 助如及 时明确诊断 、 保 持气道通 畅和及 时进行 手术治疗 等对儿童腹部创伤 的救助有重大 意义 ， 能降低死亡率 提高生存率 ， 在临床实践中应进一步 加强 。
壁的张力 ， 有 利于保持 有效 的循环血容量 。在搬运患儿时要尽量 轻柔 ， 防止患儿再 出血 ， 在转运途中要 时刻注意患儿的病情发展 。
低患儿 的死亡率 ， 提高治愈率 ， 避免造成患儿和其 家庭不可挽 回 的结果 。该文结 果统计 即显示 ， 实验组患儿采用手术治疗 比率相
腹部中重度创伤病人的急救护理
医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H荔寥罄彰誊参誊謦蕾够磐移毒爹露誊旁绔秘考簪彰簪蛋：爹孵爹窍势髫垂癸垂茗旁磐学誊枣誊肇象譬蒡旁黪臻∥∥舞学露搿彰雪腹部中重度创伤病人的急救护理李先果刘新丽镇平县人民医院(河南镇平474250)【中图分类号】8．473．6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008123一0111一ol腹部伤是指由各种原因导致的腹壁和腹部脏器伤，是常见的的同情心、良好的专业素质、严肃认真的t作态度、娴熟精湛的急外科急症。
多见于车祸、工伤、坠落、殴斗、灾难事故等。
临床上救技术、敏锐的观察能力，尊重病人及家属的知情同意权，真诚地病人以剧烈腹疼、恶心呕吐、面色苍白、血压下降等休克症状为特向病人及家属解释病情，在病情允许的情况下，给病人及家属选点。
多数腹部损伤凶涉及内脏而伤势严重，死亡率可高达10％择治疗方案的机会，预防有的家属因焦虑、悲伤或酒后，迁怒于医一20％L I J。
因此，早期正确的诊断、及时准确的处理是降低腹部护人员，发生过激行为。
损伤病人死亡的关键。
赵文静拉1等研究提出，创伤死亡有三个高2．1．3调整科间协作，缩短辅助检查时间中重度创伤病人病情峰，第二个高峰在伤后数分钟至两小时内，有人称之为抢救危重复杂，涉及科室范围广，这就要求各科室之问互相协作、密切配病人的“黄金时间”，而有组织地创伤急救护理一般在第二高峰合，才能超出科室的个人能力界限，发挥集体功能。
护士可有计实施。
2005年3月一2008年5月，我科收治56例中重度腹部创划地做好协调工作，边救治边通知有关科室，以保证病人通过这伤病人，我们按照术前采取急救护理程序，术后早期预防并发症些科室不受任何阻碍。
必要的辅助检查可由医护人员陪同，以免的护理，收到了较好的效果。
现报告如下：发生意外。
缩短辅助检查时间，加快抢救节奏。
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
腹部创伤如何正确急救
腹部创伤如何正确急救在日常生活中，有时候难免会发生一些意外事故，比如交通事故，摔伤，碰伤等。
部分情节较重的事故往往会导致内脏受伤，情况严重时，甚至会导致内脏脱出。
这种受伤的方式在临床中被称作腹部受伤。
在人体的腹腔中，存在着肝和脾这样类似于血库的器官，所以如果腹部受到重击，一旦出现某一处破裂，血液会瞬间涌出充满腹腔。
因为出血的地方在人体内，不能从外部进行止血，所以病情一旦延误，患处很快就会加重恶化。
所以，在生活中，我们都应该了解并掌握一定的急救措施，这一点毋庸置疑。
那么接下来，就来为大家讲解一下与此相关的知识吧。
1.腹部创伤的类别在临床外科中，腹部创伤是一种比较常见的急症。
导致腹壁受损以及（或者）腹腔内器官受损的原因有很多，且腹部创伤的发生率大约占全部损伤的0.4%-1.8%，有时还会伴随着出现内脏损伤以及空腔脏器破裂。
临床治疗中，腹部创伤一般可以分为以下两类：1.1开放伤一般情况下，开放伤可以分为穿透伤和非穿透伤。
穿透伤通常是指腹膜已经完全被穿透，腹腔内器官往往会受到很大的伤害。
非穿透伤通常是指患者受伤后，腹膜依然完好无损，腹腔没有与外界打通，不过也有可能会伤害到腹腔内脏器。
一般会受到损伤的内脏有肝，小肠，胃结肠，大血管。
1.2闭合伤发生了挤压，爆震和碰撞等钝性暴力后往往就会发生闭合伤。
很多因素都有可能导致出现闭合伤，比如意外事故，坠跌，挤压，打击，冲击伤等。
闭合伤一般可以分为腹壁伤和腹腔内伤两种。
一般会出现损伤的内脏有脾，肾，小肠，肝，肠系膜。
相比于开放伤，闭合性的损伤不会导致患者体表出现明显的伤口，所以需要确认内脏是否出现损伤，这种诊断的操作是比较困难的。
因而如若不能及时确诊患者的内脏是否出现损伤，那么很有可能会延误最佳的手术治疗时期，给患者带来严重的伤害。
所以闭合伤往往更有实际的临床意义[1]。
1.腹部创伤的临床症状在临床治疗中，腹部创伤的患者一般会出现以下临床症状：2.1腹部疼痛因为腹部创伤主要发生在患者的腹部，所以腹腔内的器官会受到强烈的外伤刺激，因而在出现腹部创伤后，患者往往首先会出现腹部疼痛的症状。
腹部创伤致失血性休克的急救护理体会
周涛红
护 理 南 临霹
【 摘要 汾 ０ ４ １ ０ ０ ０）
探讨腹部创伤致失血性休 克患者的急救护
８ ９ 例 腹部创伤 致失血性休克 患
脉 回流 区域 的静 脉进行输液 ， 这样既有 利于补液 ， 又可使 出血 部位的出血量不 因输液而增加。
时间就是 生命 ， 争取及早止血 、 抗休 克 ， 快速 扩充血 容量 ， 边抢 救边做 术前准备 ， 采取有效 的抢救措施 ， 可最大限度提 高抢救
成功率。
【 关键词 】 腹部创伤 失血性休 克
抢救
护理
２ 条静脉争取在 ３ ０ｍｉ ｎ内输液 １ ０ ０ ０ ～ ２０ ０ ０ｍ Ｌ 。在补充血容量 时， 并不需要全部补充ｍ液 ； 在抽血查血 型和交叉配血后 ， 即可
失 血性休克程度 的
需求增加 ， 休克治疗的关键是建立氧的供需平衡 和保 持正常的 细胞 功能 ， 所 以在迅速建立有效 静脉通路后 ， 不论休 克程度严 重与否 ， 均应及 时给氧 ， 以提高血氧含量 。 轻度休克者氧流量为
判 断主要依据失血 量 占全身 血容量 的百分 比，一 般可根据 血 压、 脉搏 、 外周循 环 、 意识 、 尿 量和皮肤 黏膜色泽温 度的变化 来
缩或血容量不足。 ２ ． ４ ． ２ 血压 正常 ， 但尿量仍少 ， 比重降低 ， 表 明可能发生急
弱或摸 不清 ， 收缩 压 ７ ０ ｍ ＿ ｒ ｎ Ｈ ｇ以下 ， 表 浅静脉塌 陷 ， 少 尿或无
尿。
２ ． ２ 迅速 建立 静 脉通 路 静脉给药。 ２ 。 ＿ ３ 输液 部位
腹部 损 伤在 外科 急 症 中较 常见 ， 占非 战 时各 种损 伤 的 Ｏ ． ４ ％～ １ ． ８ ％， 战争场合可高达 ５ ０ ％左右 『 ｌ １ 。腹部损伤 常伴有 内脏 损伤 ， 腹腔实质性脏器或 大血管损伤 时 ， 可 因大 出血而死亡 ； 空 腔脏器受损破裂时 ， 常并发严重 的腹 腔感染 而威胁生命。降低 腹部损伤 患者 病死率 的关键 是早期 、 正确 的诊断和及 时 、 有 效 的处理。现将 ２ ０ ０ ８年 ５月一２ ０ １ １ 年５ 月我科 收治 的腹部创伤 致失血性休 克 ８ ９例患者的临床资料分析如下 。
腹部创伤的急救措施
腹部创伤的急救措施腹部创伤是指腹部受到外力暴力或者其他刺激而造成的损伤。
该创伤不仅会影响到腹部内部器官，而且还可能对全身造成威胁。
故如果出现腹部创伤，我们需要快速做出有效的急救措施。
识别腹部创伤腹部创伤有多种形式，而且不可能具备相同的症状。
常见的症状表现包括：•腹痛•腹部张力•呼吸负担或呼吸困难•恶心和呕吐•无法排尿或排便•血管血压降低如果患者出现上述症状中的任何一种，应当立即采取急救措施。
急救措施当遇到腹部创伤患者时，应该立刻做以下四个步骤：1.保护现场。
此时需要先评估现场是否安全，排除其他威胁。
2.保持患者体位。
如果患者出现明显腹部疼痛并且表现出恶心和呕吐等症状，应将其平躺在地面上，保持体位稳定。
3.及时送医。
如果疑似腹部器官损伤，必须立即送医，尽量避免任何延误。
4.如果需要等待救援车辆到来，同时可以在等待的过程中做一些临时的急救措施：•制动/控制出血。
某些腹部创伤可能会导致大量出血，这时需要及时制动伤口，或者采用紧急止血带等控制方法来控制出血并保持循环系统的稳定。
•保暖。
如果等待时间较长，应帮助患者保持体温，切勿让其睡着。
需要注意的是，在对腹部创伤进行急救时，不能随意揭开其衣物来检查伤情。
这样可能会增加疼痛和严重的后果。
紧急医疗当抵达医院后，医护人员会采取一系列有效的应对措施。
下面是常见的紧急医疗措施：•呼吸道管理，其中包括控制血氧饱和度、纠正呼吸酸中毒等。
•快速做出评估和筛查，例如：神经系统、循环系统、临床表现等。
•紧急开展手术，这是治疗严重的腹部创伤的最佳方式。
以上是腹部创伤的急救措施。
如果在救援过程中稳妥地实施这些措施，病患很有可能生还，并在日后能够正常工作和生活。
创伤急救原则
院前指数法（Prehospital Index）简称PHI
具体评分内容（一）
参 数 级 别 分 0 值
>100mmHg） 1、收缩压 （mmHg）
86～99 mmHg 75～85 mmHg <74mmHg
1
3 5 0 3 5
2、脉 搏 （次/分）
51 ～119 >120 <50
院前指数法（Prehospital Index）简称PHI
1、感染 2、休克 3、水、电解质、酸碱失衡 4、脂肪栓塞 5、器官组织功能不全
创伤的临床表现
1、疼痛 2、出血 3、肿胀 4、畸形 5、功能障碍 6、昏迷 7、生命征改变
创伤的诊断
1、病史 2、体查（全身、局部） 3、诊断性穿刺(胸、腹等) 4、辅助检查：实验室、 B超、 X片、CT、MRI
创伤检诊五程序
狭义：机械力能量传给人体后，造成机体结构的完整 性破坏。
创伤的原因：交通的高速化、塌方、地震、暴 力、战争……。
创伤的特点： 突然性、严重性、多发性、复杂性、误（漏） 诊性。
早期多因大出血、休克而死亡。
后期死亡的主要原因是感染和脏器功能衰竭。
早期治疗要点
现场包扎止血：指压、填塞、止血带。 院内创伤抢救室、手术室……。 创伤救治最关键部分
创伤的治疗原则
院内治疗 1、清创、手术等。 2、防治休克。 3、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 4、维持水电解质和酸碱平衡。 5、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 6、体位和局部制动原则为有利于呼吸和保持伤处静 脉回流，如平位或头低足高位等。 7、防治感染。 8、功能锻炼、加强营养等。
创伤严重程度分类
轻伤： 伤员意识清楚，生命体征平稳，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可在伤后12小时处理。 重伤： 生命体征稳定，伤后12小时内需手术急救。 危重伤： 创伤严重，有生命危险，需紧急手术或立即治疗的。
创伤急救评估方法(CRASHPLAN)
C - 心脏（Cardiac）
• 检查方法： • 1. 触摸脉搏：将食指和中指放在伤者的颈部 侧面，找到颈动脉。如果找不到颈动脉，可 以触摸手腕的桡动脉或腹股沟的股动脉。 • 2. 检查心跳：轻轻按压，感觉是否有脉搏跳 动。正常情况下，脉搏应有规律且有力。 • 3. 评估心律：如果脉搏存在，注意其是否规 律。不规律的脉搏可能表明心脏存在问题。
P - 骨盆（Pelvic）
• 检查方法： • 1. 观察骨盆：检查骨盆是否有畸形或不对称。 • 2. 轻轻按压：用手轻轻按压骨盆，询问伤者是否有疼 痛感。如果有疼痛，可能是骨盆骨折。 • 3. 检查骨盆稳定性：轻轻移动伤者的骨盆，观察是否 有不稳定的迹象。
L - 四肢（Limbs）
• 检查方法： • 1. 观察四肢：检查四肢是否有畸形、肿胀 或瘀斑。 • 2. 活动检查：轻轻活动伤者的四肢，询问 是否有疼痛感，注意关节的稳定性。 • 3. 血液循环检查：触摸四肢的脉搏，检查 血液循环是否正常。注意是否有缺血的迹 象。
创伤急救评估方法 （CRASHPLAN）
创伤评估方法（CRASHPLAN）
• 全身体格检查: CRASHPLAN
• Cardiac
心脏
• Respiration 呼吸
• Abdomen 腹部
• Spine
脊柱
• Head
头部
• Pelvic
骨盆
• Limb
肢体
• Artery
动脉
• Nerve
神经
• 检查方法： • 1. 评估意识：询问伤者一些问题，评估其意 识水平。如果伤者反应迟钝或无法回答问题 ，可能存在神经系统损伤。 • 2. 检查运动功能：检查伤者的肌力和反射， 评估运动功能是否正常。 • 3. 检查感觉功能：询问伤者是否有疼痛感、 触觉和温度感觉，评估是否有神经损伤。
胸部创伤、腹部创伤、多发伤患者的急救与护理 PPT课件
四、损伤类型
• 腹壁损伤
• 脏器损伤
a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著， 腹穿可有不凝血，B超有较高诊断率。包括肝 脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿 可抽出消化液、肠道内容物等，X线平片可显 示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、 小肠损伤、结直肠损伤等。
三、分类
总体好发部位：受损胸部脏器多为 肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为 肝，左侧常为脾，其他依次为胃、 结肠、小肠等。
四、临床特点
CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因 胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺 组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受 限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；胸内大血管 损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休 克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭， 以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿 等均可造成循环功能障碍。
• 积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增 宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下 气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健 侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊 音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸 部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多 减弱或消失。
• 失血性休克：出现者应考虑有心脏大血 管破裂可能。
（二）特殊检查
• 重视心理护理：护士应运用语言或非语 言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单 解释病情。
（一）术前应急护理
• 快速建立静脉通道。 • 迅速补充血容量。 • 及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充
液体和药物，维持血容量稳定。 • 尽快做好手术前的各项准备，术前留置
胃肠减压和导尿管。
（二）术后护理
• 严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体 征变化。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
受伤人员现场急救措施
受伤人员现场急救措施目录一、伤员窒息急救措施 (2)1、开放气道——将患者放置适当体位 (2)2、畅通呼吸道——仰头举颏法 (2)3、正压通气——口对口人工呼吸 (3)4、正压通气——口对鼻人工呼吸 (4)5、人工循环——闭式按压术 (4)二、伤员外创伤急救措施 (5)1、止血急救 (6)2、创伤包扎急救 (9)三、伤员骨折急救措施 (10)四、伤员离体组织器官运送 (14)受伤人员现场急救措施当伤害事故发生后，应立即拨通急救电话，报告出事地点、受伤人员及伤情，同时应根据具体情况对伤员进行现场急救。
对伤员的现场抢救包括：对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏；对出血多的伤口应加压包扎；对骨折的伤员，应就地取材固定骨折的肢体，防止骨折的再损伤。
具体急救措施如下。
一、伤员窒息急救措施1、开放气道——将患者放置适当体位正确的抢救体位是仰卧位。
患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
如患者摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动患者，使患者全身各部成一个整体转动。
尤其要注意保护颈部。
可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使患者平稳地转至仰卧位。
躯在平整而坚实的地面或床板上。
注意点：抢救者跪于患者肩颈侧，将患者手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。
解开患者上衣，暴露胸部。
2、畅通呼吸道——仰头举颏法一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。
在畅通呼吸道之后，可以明确判断呼吸是否存在。
注意点：手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。
不要使颈部过度伸展。
疑有颈椎损伤者，不能使头部后仰，以免进一步加重颈椎损伤。
3、正压通气——口对口人工呼吸在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。
用按于前额一手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔（捏紧翼下端）。
抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎缩的肺脏，并检验开放气道的效果。
抢救者深吸一口气后，张开口贴紧患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。
腹部创伤患者的急救与护理PPT课件
前言
创伤－人类
社会无法避 免的灾难
前言
随经济社会发展，创 伤患者与日俱增
全球每50秒就有1人 因交通事故致死， 每2秒就有1人受伤
前言
创伤的病因
• • • • 交通事故伤：40.2%； 故意伤害伤：26.7%； 工业事故伤：20.3%； 其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。
华西医科大学进行的“中国人严重创伤 结局研究”
一概述二分类?脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤少数可产生大血管肝外胆管及输尿管等组织结构损伤?腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤?若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤三诊断一临床表现?外伤病史
腹部创伤的急救与护理
腹腔各脏器受伤频率
13.8%
3.16%
32.58% 1.16% 2.81% 5.52% 13.84%
24.88% 3.4%
一、概述
腹部创伤包括腹壁、腹 腔内脏器或腹膜后脏器损伤 等。
二、分类
• 脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏 器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管 及输尿管等组织结构损伤 • 腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤 • 若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤
三、诊断
（一）临床表现
• 外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或 范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受 伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性 损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。 • 消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便 等，可伴腹式呼吸减弱或消失。
（一）临床表现
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张， 尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀 或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界 缩小及移动性浊音等。 • 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部 脏器损伤的重要证据。
腹膜部外伤抢救流程
腹膜部外伤抢救流程
1、迅速全身检查：在处理腹部损伤患者时，要迅速进行全身检查，判断患者是否存在呼吸道窒息和其他全身多发性损伤。
如果存在呼吸道梗阻或呼吸循环紊乱，必须及时进行气管切开或气管内插管给氧，以确保患者的呼吸道通畅，并迅速判断多个脏器损伤的程度及机体的影响，为后续处理提供依据；
2、抗休克、补充血容量：腹部损伤患者往往伴随着大量出血，容易出现休克症状，因此，抗休克、补充血容量是急救的关键措施之一。
应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头在上肢穿刺维持2-3条静脉通道，输入平衡盐溶液，必要时迅速输血以提高患者的血容量和血压，为后续治疗赢得时间；
3.放置导尿管：为了观察患者的尿量及颜色，需要放置导尿管。
通过导尿管记录患者的尿量，观察尿液颜色变化，可以判断患者的肾功能及循环状况；
4.放置胃管：为了减轻胃肠胀气、防止误吸和观察胃内出血情况，需要放置胃管。
通过胃管抽净胃内容物，观察有无胃内出血，并持续胃肠减压，以减轻患者的痛苦和防止病情恶化；
5.应用抗生素以防治感染：在处理腹部损伤患者时，还需要应用抗生素，如左氧氟沙星胶囊、头孢克肟分散片等，以防治感染，通过给予患者适量的抗生素，可以预防和治疗伤口感染和其他并发症的发生。
以上措施可以为后续治疗赢得宝贵的时间，提高患者的生存率。
因此，在腹部损伤急救、抢救和术前准备中，必须严格按照规范进行操作，确保患者得到及时、有效的治疗。
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创伤中心收治的创伤失血病人，HR< 100 bpm的发生率是217/750例
(28.9%)。
Demetriades D, et al./J Trauma 1998; 45: 534-9.
失血量的计算：
临床表现
腹痛、出血性休克、腹膜炎 腹腔内脏器损伤可分为 ▲实质性脏器伤（肝、脾、胰等） ▲空腔脏器伤（胃、肠等） ■实质性脏器伤：以出血为主，可 导致休克 ■空腔脏器伤：以腹膜炎为主 ■多发性内脏损伤，出血和感染两 种病理改变常同时出现
●
诊断
依据症状和体征。情况危急者，检查与治疗并 行，即刻开展针对心肺和创伤出血的救治。强 调现场急救 明确三个问题：有无内脏损伤、什么类型的内 脏损伤、有否多发伤。
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮肤撕脱伤
多发伤
多发伤的特点
损伤机制复杂 伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
救治原则
多发伤急救
1．迅速而安全地使伤 员离开现场 2．保持呼吸道通畅 3．心跳和呼吸骤停立 即行心肺复苏术 4．其它其他部位或脏 器损伤参照多发伤的处 理原则
= 10 × 400 mL
如何估计出血的速度：
快速的补液试验：
对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血 压回升，出血速度15 mL/min。否则出血速度>60 mL/min。
谢谢!
成年男性：⊿Hb × 400 mL 成年女性：⊿Hb × 300 mL
⊿Hb = Hb失血前 – Hb失血后
快速有效的判断病人实际的Hb
快速有效的判断病人实际的Hb
Hb 911 g%
快速有效的判断病人实际的Hb
Hb 911 g%
5＜ Hb＜ 9 g%
快速有效的判断病人实际的Hb
Hb 911 g%
伤员分拣
C 轻伤 D 濒死伤
抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记
所有轻伤， 用绿色标记
步
分类
开放伤
腹部伤
穿透伤（绝大多数有腹腔脏器破裂伤） 腹壁伤 非穿透伤 腹腔脏器伤 单纯腹壁伤
闭合伤
腹腔脏器伤
（开放伤以腹膜为屏障，分为穿透伤和非穿透伤）
病因
车祸，斗殴，刀伤，枪伤，坠落，挤压，重大 自然灾害。 最容易受损的内脏依次是：脾，肾，肝，小肠 及其系膜，胃，结肠。胰，十二指肠，膈，直 肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。 腹部损伤的范围以及严重程度，损伤什么器官 等等问题涉及内（即患者自身内部器官的情况） 外（即病因，致伤的因素）多方面的因素（由 其共同决定）
各位来自不同科室，有不同的专业背景，作为 一名专业的应急救援人员，应该做到既发挥自 己专业所长，也能兼顾全局，在救援现场能够 迅速，准确地做出判断，尽量避免遗漏致命多 发伤！
一、多发伤检伤顺序
（一）多发伤的定义
凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合 下列伤情一条以上者可诊断为多发伤
多发伤
1
头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅 内血肿、脑挫伤及颌面部骨折
颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、
2
颈椎损伤
3
胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、 纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂
多发伤
4
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹 膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
腹部外伤院前急救
市人民医院应急救援队
概 况
重要性 重要性
A 发生率较高（平时，各种损伤 的0.4-2.0%；战时，50%）。 原因： 1，面积较大，包 含的器官多； 2，缺乏保护。 B 死亡率较高（10-20%）。 原因：出血和感染 所以必须及早发现和正确处 理
院前急救希望达到的目的
一、及时发现腹部创伤 可有效降低死亡率，提高抢救成功率
注意
防治休克和控制感染是救治腹部伤的关
键， 现场急救时，突出于腹外的脏器，一般 不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌 碗加以保护。
1.有无内脏损伤
从大的三个方面来进行判断，①
询问病 史：负伤时间，地点，身体姿势，致伤 物种类和性能，外力接触部位，伤后症 状及发展变化；② 生命体征和一般性状 的观察；③ 体检。由此获得一系列的诊 断依据，包括：局部症状，全身表现， 腹部体征，等几个方面。具其一者即可 诊断。
胫骨闭合性骨折 500 ml
61/189
临床研究表明:
急性失血时,以血常规所检测的血红蛋白\血球压积，用
于估计失血量的多少是极为不真实的。
对创伤失血性休克的研究发现：只有当收缩压＜80
mm
Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积才会出现明显
的下降,死亡率才会出现显著的增加。
根据心率血压判断失血量准确吗？
Hb＜ 5 g%
5＜ Hb＜ 9 g%
举例：
一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估
失血量？
举例：
一青年男性因车祸到达急诊科，检查发现手的掌纹线泛白，如何评估
失血量？
Hb＜ 5 g%
正常健康男性的Hb约为15g，创伤后到达急诊科时，估计实际的Hb＜ 5g%。
⊿Hb = Hb失血前 – Hb创伤后 估计失血量 = ⊿Hb × 400 mL
●
有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表
现为“正常的心率”、或是心动过缓。腹部创伤以及腹腔
出血的病人更易发生相对缓脉
●
如何准确判断病人实际的Hb，就成为评估失血量的关键 数据。
急性失血的相对缓脉
多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的
发生率超出了我们的想象:
肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP< 100 mm Hg，HR< 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。
2.什么类型的内脏损伤
与前述的基本类同。补充的是，应结合
受伤的部位、体征表现最明显处来确定。 季肋部肋骨骨折应考虑到肝脏和脾脏可 能受到损伤。
3.有否多发伤
一些重大的伤亡事故和复杂损伤可能出
现。主要有三种：1 一个脏器多处损伤， 如肝脏；2 腹腔内多个脏器伤；3 腹部以 外的其他部位的损伤。须提高警惕，有 全局观念。注意点：潜行伤口、内外所 见损伤不一、切线伤也可能有内脏损伤。
二、必要,有效的初级创伤生命支持
转运伤员到医院 ，为进一步治疗赢得时间 三、收集病史现场情况，为后续治疗提供重要引导
对接诊医生判断伤情至关重要源自创伤急救医疗体系院前急救
医院急救
后续专科治疗
批量伤员分拣方法
适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记
A 危重伤
B 重伤
伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记
5．给予止痛、镇静剂， 有颅脑伤或呼吸抑制者， 禁用吗啡、度冷丁哌替 啶 6.妥善分类转运
院前急救时评估失血量的简易方法
评估失血量是一项困难的临床工作
创伤的失血量是非常难以估计的， 尤其是钝挫伤，极易低估了失血的 严重程度。
创伤的部位/失血量的估计
肋骨骨折（每根）150 ml
骨盆骨折 3000 ml 手掌大小伤口 500 ml 股骨闭合性骨折1500~2000 ml