心悸护理查房参考

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心悸的护理查房
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汇报病情及护理情况
患者，女，68岁，因“反复胸闷心悸1余年，加 重1周”由门诊拟冠心病，陈旧性下壁，正后 壁心肌梗死，PCI术后，高血压病2级，于2016 年9月10日9:20收治入院。
病史特点：患者于09年5月16日因“急性下壁 正后壁心肌梗死”住院，予抗血小板聚集，抗 凝，扩冠等治疗后症状好转出院。08年10月于 北京阜外医院PCI术，于LCX中段及远端，RCA 远端各植入支架一枚，后时有胸闷心悸，无胸 痛，无活动后气急，无肢肿。今再次 ， 导致管腔堵塞。
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女 性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相 等.
2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心
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【心肌梗死】 心肌梗死是指心肌的缺血性坏 死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的 血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重 而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏 死。临床上有剧烈二较持久的胸骨后疼痛、发 热、白细胞增红细胞沉降率加快、血清心肌酶 活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失 常、休克或心力衰竭。
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查体：
T：37.0℃ P：76次∕分 R:20次∕分 BP： 125∕70mmhg
神智清晰，精神尚可，发育正常，营养中等， 正常面容，步入病房，体检合作，应答切题， 言语清晰，自主体位，未闻及异常气味。全身 皮肤色泽正常，无全身皮肤水肿，皮肤无瘀点、 紫癫、瘀斑，无皮下结节，无肝掌、蜘蛛痣。 表面淋巴结均未触及肿大。头颅无畸形、瞳孔 双侧等大等圆，直径0.25cm，瞳孔对光反射正 常，结膜无充血，巩膜无黄染，眼睑无下垂、
（2）胃肠道症状 恶心、呕吐和上腹胀痛，肠 胀气也不少见;重症者可发生呃逆
（3）心律失常 多发生于起病后1-2周内，尤其 24小时内。心电图可呈现弥漫性异常
（4）低血压和休克 疼痛期中，会导致血压下 降，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往
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【实验室及其他检查】
1．心电图：（1）特征性改变：ST段抬高（Q 波）性心肌梗死者其心电图表现特点为：①在 面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬 高；②梗死部位宽而深的Q波（病理性Q波）； ③在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性 T波倒置。非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死者 特点为：①无病理性Q波，有普遍性缺血型ST 段压低＞0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对 称性T波倒置；②无Q波及ST段变化，仅有倒置 的T波改变。
【病因】 基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成 一支或者多支血管管腔狭窄和心肌供血不足， 而侧支循环尚未充分建立，一旦血供急剧减少 或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小 10
【临床分型】
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1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀 感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散
到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也 可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸 骨后区. 根据发作的频率和严重程度分为稳定 型和不稳定型心绞痛。
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【初步诊断】
西医诊断：1、冠心病 陈旧性下壁、正后壁心 肌梗死。PCI术后
2、高血压病2级
中医诊断：胸痹。气虚血瘀
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【治疗与特殊用药】 1.内护二级，低盐饮食 2、完善相关检查：三大常规＋O B ，心电图、
胸片（P －A )、心肝肾功能电解质、B 超（肝 胆胰脾肾）、颈动脉超声、血脂全套、凝血全 套、甲功全套、holter、2hP G ，24A B P M ， 肿瘤指标。 3、抗血小板聚集：拜阿司匹林 4、降压、抑制心肌重构：代文
护理措施： a.评估进行康复训练的适应症：病7
潜在的护理问题、并发症及所采取的2 预防护理措 施：
（1）潜在护理问题：心律失常
护理措施：
a.严密监测病人心率、律、血压、呼吸及其他血 液动力学变化，及时记录胸闷诱因及缓解方法， 按嘱给予及时处理。
b.及时发现各种心律失常，密切观察神志血压变 化，如出现脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休 克早期表现时，立即通知医生配合处理。
需失调有关。
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目前存在的护理问题、并发症及所采取的特殊 护理措施：
（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的 胸闷心悸有关
护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰， 病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取 舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如 便秘，情绪激动，重体力劳动等。
（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供 需失调有关。
（2）动态性改变：ST段抬高性（Q波性）心
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【诊断要点】 急性心肌梗死的诊断标准，必 须具有下列3条标准中的两条：缺血性胸痛的 临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的 血清心肌标记物浓度的动态改变。
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简要汇报曾经出现的护理问题及所采取的特殊 护理措施：
（1）护理问题：舒适的改变：与疾病引起的 胸闷心悸有关
护理措施：保持病室的整洁，环境安静无干扰， 病室开窗通风，嘱病人卧床休息并协助病人取 舒适体位。避免剧烈运动，避免诱发因素，如 便秘，情绪激动，重体力劳动等。
（2）护理问题：活动无耐力：与心肌氧的供
2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压 迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后， 常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延 左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手 指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈 部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞
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【主要临床表现】
（1）疼痛 这是最先出现的症状，常发生于安 静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续 时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘 油片多不能缓解，病人常烦躁不安、大汗淋漓、 恐惧，有濒死之感。
c.监测电解质和酸碱平衡状况。因电解质紊乱或 酸碱平衡失调时很容易并发心律失常
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相关知识点讨论
【冠状动脉硬化性性心脏病】 （coronary artery heart disease, CHD） 简称冠心病，是一 种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供 血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病 变，故又称缺血性心脏病(IHD)