血浆置换ppt课件

血浆置换
Therapeutic plasma exchange
血浆置换
Therapeutic plasma exchange
➢ 血浆置换的定义 ➢ 原理 ➢ 血浆置换的技术和方法 ➢ TPE的适应证 ➢ 禁忌症 ➢ 并发症
许多疾病的发生、发展过程中，由于机体血液 中存在的一些致病因子，从而造成组织器官功 能紊乱： ➢ 免疫性疾病中的自身抗体 ➢ 沉积在组织、引起组织损伤的免疫复合物 ➢ 循环毒素，如过量的药物、毒物 ➢ 大量低密度脂蛋白 ➢ 各种炎症介质
双重滤过 DFPP,double filtration plasmapheresis
• 使用两个不同的滤器串联起来。由于滤器滤过膜的 孔径不同，故可将血浆中的不同成分分开，达到选 择性清除致病因子的目的。
• 第一次滤过时，血浆中的全部蛋白被分离出来； • 第二个滤器滤过时，该滤器的膜孔较前面的滤器小，
离心式血浆分离
膜式血浆分离
血浆分离技术
离心式血浆分离法
• 把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用下， 各种成分由于密度不同而采用不同的离心速度， 实现血浆与血细胞的分离。
• 用于红细胞增多症、白血病、血栓性疾病的治疗， 已不常用该法。
血浆分离技术
膜式血浆分离法：也称血浆滤过法
1.一次膜分离法 也称为单滤过。 • 治疗时用血浆分离器一次性分离血细胞与血浆，
置换液的种类
晶体液： • 生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液 • 用于补充血浆中各种电解质的丢失。 • 晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，
大约为500～1000m
置换液的种类
血浆制品： • 新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白 • 血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白 免疫复合物
分 白蛋白 子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
1978年
2016
Abel 等：首 次提出血浆置 换这一术语
出现离心式 血浆分离设 备
血浆置换的基本原理
清除
清除致病物质，如抗GBM病时清除 肾小球基底膜抗体
补充
补充体内缺乏的物质，如TTP时清 除体内的抗ADAMTS13抗体，同 时补充外源性ADAMTS13
血浆分离的方法和技术
PE最重要的步骤是分离血浆，即将血浆与血细胞分 离，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离两 种方法：
单重血浆置换
血浆置换的关键过程：持续补充与置换容量相当的等渗溶
血浆置换的方法
双重双血重浆滤置过换
11
• PE时必须血补浆充置置换换液的，以置保换持液血浆的容量和
胶体渗透压的平衡，以免发生致命性的体内 液体丢失。
• 无统一标准：依据病种、经验、经济、置换 量。先晶体，后代血浆，再后血浆/白蛋白 ➢ 晶体液 ➢ 代血浆 ➢ 白蛋白 ➢ 血浆
➢ 离心法和一次膜过滤法都是无选择性地除 去所有的血浆成分，其中可能只含有1mg 与病因有关的血浆物质，但不得不废弃 210g蛋白质（假设血浆蛋白为7g/dl，交换 3L），即丢失21万倍有生理作用的物质
➢ 为了克服以上的缺点，应创造选择性除去 病理性血浆成分的方法，而将患者自己的 白蛋白输回体内
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
源自文库
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖
子 电解质
水
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分 免疫复合物
子
白蛋白 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 分
化学药物 胆红素
子 维生素
尿素氮
小 肌酐
分糖
子 电解质
水
血浆置换 plasma exchange, 又称plasmapheresis
➢ 通过血浆分离装置, 利
动脉用端 体 外 循 环 的 方 法 将
静脉血端 浆分离并滤出, 弃去
患者的异常血浆
血浆代替品
➢ 将血液的有形成分以
P
R I S
及所补充的置换液回
M
A
输体内
➢ 血浆中所存在的一些 致病的物质, 代谢产物
和一些自身免疫病的
废弃的血浆
自身抗体和毒物亦随
之被剔除的治疗方法
血浆置换的历史
1914年
Schwab：开 始用血浆交换 治疗疾病
1960年
60年代末
出现多种治疗方式： 双重滤过法、免疫吸 附法、冷却滤过法、 血浆电泳和物理化学 分离法。
致病因子（主要是大分子免疫球蛋白）被滞留并除 去，而白蛋白分子和小分子物质可顺利通过滤膜， 再与细胞成分一起回输体内。 • 双重滤过对血浆的容量及正常成分改变较小，故所 用置换液较少，仅相当于经典PE的1/4，有时候甚 至可以不用置换液，或可用与血浆近似的电解质溶 液，以维持血浆渗透液.
血浆置换的方法
将分离出来的血浆成分全部除去，再置换与除去 量相等的新鲜冷冻血浆或白蛋白溶液。 • 一次膜分离法可补充凝血因子，并能排除含有致 病物质的血浆成分。 • 存在因使用他人的血浆而有被感染的可能性。采 用该方法时必须选用新鲜血浆或白蛋白溶液。
临床上血液净化治疗常采用膜式血浆分离， 而血液疾病的治疗采用离心式血浆分离。
祛除这些致病因子可阻止某些疾病的发生或发 展，减轻组织器官功能的损害，甚至可恢复器 官功能
血液净化清除物质
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 免疫球蛋白
分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小
尿素氮 肌酐
分糖