不良事件登记表模板
不良事件报告表(模板)
通江县人民医院医疗安全（不良）事件报告表
填报科室：报告日期：年月日时分事件发生日期：年月曰时分接收报告职能科室：接收时间：年月曰时分接收人签名：
四、 医疗安全（不良）事件的等级
I 级事件
H 级事件
皿级事件
W 级事件
五、 医疗安全（不良）事件发生后及时处理与分析
导致事件的可能原因：
事件处理情况:
六、医疗安全（不良）事件评价及持续改进措施（主管部门填写）
医疗安全（不良）事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中 疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故 行和医务人员人身安全的因素和事件。
2、事件分级
I 级事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
n 级事件：在疾病医疗过程中是因诊
疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
川级事件：有错误事实存在，给患者造成一定经济负担或心理负担，但未给病人机体与功能 造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
w 级事件：由于及时发现错误，但未形成事实。
,任何可能影响病人的诊
,以及影响医疗工作的正常运。
护理不良事件登记表范文案例
护理不良事件登记表范文案例# 护理不良事件登记表。
一、事件发生日期。
[具体日期]二、事件发生时间。
[上午/下午/晚上][具体时刻]三、事件发生地点。
[科室名称]病房[具体床号]四、当事人基本信息。
# （一）护士1。
1. 姓名：小莉。
2. 职称：护士。
3. 工作年限：2年。
# （二）护士2（如果有涉及）1. 姓名：小美。
2. 职称：护士。
3. 工作年限：1年。
五、患者基本信息。
1. 姓名：张大伯。
2. 性别：男。
3. 年龄：65岁。
4. 诊断：糖尿病合并高血压。
5. 住院号：[具体住院号]六、事件经过。
那天呀，就像平常一样，小莉和小美负责张大伯的护理工作。
小莉呢，早上忙得像个小陀螺，要给好几个病人打针、换药啥的。
到了给张大伯打针的时候，可能是脑袋突然“短路”了一下，本来该给张大伯打的胰岛素，拿成了另外一个病人的普通针剂。
这小美呢，她也是个新手，没经验，在旁边也没发现这个问题。
小莉就这么迷迷糊糊地把针给张大伯打下去了。
过了一会儿，张大伯就觉得不太对劲，说自己怎么感觉晕乎乎的。
小莉这才反应过来，坏了，可能是打错针了。
当时小莉的脸“刷”地一下就白了，心里想：“这下可捅娄子了。
”小美也吓傻了，站在那儿不知所措。
七、事件发现途径。
1. 患者自觉不适，反馈给护士小莉后发现。
八、事件处理经过。
小莉一发现可能打错针了，赶紧去找护士长。
护士长一听，那也是一阵紧张，不过很快就镇定下来，开始指挥处理。
她先让小莉和小美密切观察张大伯的生命体征，比如心跳、血压啥的，每五分钟记录一次。
然后呢，赶紧去查了打错的那个针剂的说明书，看看有没有什么不良反应需要特殊处理的。
还好，经过仔细检查和观察，发现这个针剂虽然打错了，但对张大伯的身体暂时没有造成特别严重的危害。
护士长还是不放心，又请了内科的医生过来会诊。
医生来了之后，又给张大伯做了一些检查，最后说让张大伯先卧床休息，多喝点水，观察几个小时看看情况。
小莉在这个过程中，一直特别愧疚，不停地向张大伯道歉。
建筑(安全)不良事件登记表
建筑(安全)不良事件登记表
该文档旨在记录在建筑施工和使用过程中出现的不良事件，以便于及时处理和管理，以确保建筑物安全可靠。
事件信息
- 事件名称/描述：
- 发生时间：
- 发生地点：
- 事件等级：
- 事件类别：
- 影响范围：
- 相关人员：
- 处理措施：
事件等级
- 一般事件：
- 对建筑物造成轻微影响，能够及时处理。
- 重要事件：
- 对建筑物造成明显影响，需要及时处理。
- 严重事件：
- 对建筑物造成较大影响，需要紧急处理。
事件类别
- 施工过程事件：
- 施工人员操作不当，导致建筑物发生不良事件。
- 使用过程事件：
- 使用人员使用不当，导致建筑物发生不良事件。
- 设计/构造事件：
- 建筑物设计/构造不合理，导致建筑物发生不良事件。
处理措施
- 立即处理：
- 对于影响较小的事件，能够立即得到解决的。
- 紧急处理：
- 对于影响较大的事件，需要紧急处理的。
- 定期检查：
- 对于可能影响建筑物安全的事件，需要定期检查和排查。
该登记表应由负责建筑施工或管理的相关人员进行维护。
建筑施工或使用过程中发生的不良事件应及时记录并做出处理，并在登记表中记录详细信息。
对于可能影响建筑物安全的事件，需要及时采取措施并进行定期检查，以确保建筑物的安全可靠性。
医疗(安全)不良事件登记表格模板
--..--XX县人民医院医疗 (安全 )不良事件登记表报告日期：年月日时分事件发生日期：年月日时分A．患者资料1.患者姓名：2.年龄：3.性别：□ 男□ 女4.病区床号病案号5.临床诊断：6.在场相关人员 :B．不良事件情况6．事件主要表现：7．事件发生场所：急诊门诊病区医技部门行政后勤部门其它:C．不良事件类别一般事件病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。
检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。
麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误 ,麻醉过程中不认真观察病情变化。
医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。
烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。
呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。
管路事件：如管路滑脱、自拔事件。
输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。
重大事件特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品；医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。
院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。
跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。
公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。
治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。
伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。
患者不满：患者或家属对工作人员不满。
非预期事件：非预期重返ICU 或延长住院时间。
患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。
--..--针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信件；息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物读错误或沟通不良。
不良反应、药物过敏等相关的不良事件。
不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。
其它事件：非上列之异常事件。
护理不良事件登记表模板
护理不良事件登记表模板
以下是一个护理不良事件登记表的示例模板。
请注意，这只是一个模板，实际表格可能需要根据具体的医院或机构的要求进行调整。
护理不良事件登记表
事件编号： __________
事件日期： __________
患者姓名： __________
患者住院号： __________
事件描述：
1. 事件类型：（请勾选）
- □ 用药错误
- □ 跌倒/坠床
- □ 压疮
- □ 导管脱落/拔出
- □ 其他：____________
2. 事件发生时间： __________
3. 涉及护理人员姓名： __________
4. 事件经过：（请详细描述事件的起因、经过和结果）
5. 患者状况：（请描述患者事后的状况，如是否需要进一步治疗、观察等）
6. 事件原因分析：（请分析导致不良事件的主要原因，如护理人员失误、
沟通问题、系统/流程问题等）
7. 改进措施：（请提出针对该事件的改进措施和防止类似事件再次发生的
计划）
8. 反馈与沟通：（请记录与患者或家属的沟通情况，以及任何需要的解释
或道歉）
9. 处理结果：（请记录对涉及的护理人员或其他相关人员的处理结果，如
警告、罚款等）
10. 备注：（其他需要记录的信息）
填表人签名： __________ 日期：____________。
医院护理安全不良事件上报表---跌倒
医院护理不良事件记录（上报）表注：1.第4项，名称为静脉输液途径如：PICC、CVC、输液港、静脉留置针等2.第6项，名称为心电监护仪、呼吸机、输液泵、血糖仪、吸痰器等3.第7项，名称为胃管、尿管、引流管、透析管、气管插管等4.第8项，压疮分期：Ⅰ：局部皮肤表现为红、肿、热、痛、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
Ⅱ：局部皮肤向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不退，表皮有水泡形成。
Ⅲ：表皮水泡破溃，创面有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
Ⅳ：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩散，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症，危及患者生命。
患者入院时间：2023年4月10日不良事件发生时间：2023年4月11日08时20分不良事件经过（由责任护士填写）：患者4月10日因“甲状腺功能异常”入院，既往有糖尿病病史。
入科后生活自理能力评估80分，跌倒风险评估15分，医嘱给予二级护理，因其是60岁老年患者，入院宣教时嘱其留陪一名具有陪护能力的家属。
4月11日晨7：00测血压150/89mmHg，测快速血糖为12.1mmol/L，8：00早餐后患者自行前往放射科行胸片检查，在检查室拍片过程中突然出现一过性意识丧失，跌倒致头部枕后破损，面积约为3*2CM。
护士签名：xx事件发生后处理经过（由责任护士填写）：我科医生、护士接到放射科医务人员通知后立即前往放射科查看病人，患者当时意识清楚，四肢活动正常，立即对破损处皮肤进行初步处理，并陪同行头部CT检查。
返回病房后再次监测血压为120/75mmHg，快速血糖为8.4mmol/L，头部破溃处给予彻底清创缝合处理。
责任护士继续观察患者病情变化，作好记录，班班交接。
嘱患者卧床休息，再次告知家属24小时留陪，必须在有家属陪同的情况下方可下床进行入厕、洗漱、散步、检查等各项活动。
不良事件记录表
□否 □是
如是，请描述：
不良事件的结局
如果有不良反应，是否均已解决？是□ 否□
如否，请描述采取措施：
患者是否因此不良事件
而退出试验
是□ 否□
研究者签名：日期：
试验期间是否有不良事件： □否 □是， 如是，请填写下表
不良事件记录表
不良事件名称
开始时间
年月日时分（24小时制）
结束时间
年月日时分（24小时制）
不良事件的严重程度
□轻 □中 □重
是否符合SAE
□否，□是
如是，请填写严重不良事件记录表
症状描述及原因分析
与研究器械的关系
□肯定有关 □可能有关
护理不良事件登记表范文案例
护理不良事件登记表范文案例一、基本信息。
1. 事件发生日期：[具体年月日]2. 发生时间：[上午/下午/晚上] [具体时间点]3. 科室：[科室名称]4. 当事人姓名：[护士姓名]二、事件描述。
# （一）事件发生经过。
嘿呀，这事儿说起来有点小尴尬呢。
那天我负责护理[患者姓名]大爷，大爷因为身体不舒服住院，要打点滴。
我就像往常一样，准备好药品，推着小车去大爷病床前。
当时可能有点忙晕乎了，我竟然把旁边床患者的药水错当成大爷的了。
我也没仔细核对，就直接给大爷挂上了。
挂了一会儿，我还在那忙别的事儿，突然听到大爷嘟囔说感觉不太对劲儿。
我这才一下子反应过来，坏了，可能弄错药了。
当时我这心啊，就“咯噔”一下，吓得够呛。
# （二）事件发现途径。
多亏大爷感觉敏锐，自己发现了不对劲告诉了我。
要是大爷没吭声，这后果可不堪设想啊。
三、患者情况。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 年龄：[具体年龄]3. 性别：[男/女]4. 诊断：[疾病名称]5. 事件发生时患者状态。
在我发现弄错药之前，大爷就说有点心慌、恶心。
发现之后，大爷看起来更紧张了，脸都有点发白。
不过还好，因为发现得还算及时，大爷还没有出现特别严重的症状。
四、不良事件分级。
按照我们医院的标准，这事儿算个二级不良事件。
虽然没造成特别严重的后果，但是错用药这个事儿可不小，万一要是过敏药或者啥特殊的药，那可就出大事儿了。
五、事件处理经过。
# （一）立即处理措施。
我当时就赶紧把点滴给停了，然后喊来医生。
医生也很紧张，马上给大爷做了检查，测了血压、心率啥的。
我呢，就在旁边一个劲儿地给大爷道歉，心里特别愧疚。
然后按照医生的指示，给大爷换了正确的药水，还密切观察大爷的情况，隔一会儿就问问大爷感觉怎么样。
# （二）后续处理措施。
在接下来的几个小时里，我都守在大爷病床前，不敢离开半步。
医生也安排了一些额外的检查，确保大爷没有因为错用药出现啥隐藏的问题。
我还把这事儿上报给了护士长，护士长来了之后也帮忙一起照顾大爷，还把我拉到一边，狠狠地批评了我一顿，不过我知道这都是我该受的。
护理不良事件登记表范文案例
护理不良事件登记表范文案例一、基本信息。
1. 事件发生日期：[具体年月日]2. 发生时间：[例如上午10点半]3. 科室：[科室名称]二、患者信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 住院号：[具体号码]5. 诊断：[详细疾病诊断]三、护理不良事件详细情况。
这事儿可真是个教训啊。
那天上午，护士小[姓氏]像往常一样去给患者[患者姓名]打针。
这个患者呢，血管有点细，不太好找。
小[姓氏]当时可能是有点着急了，毕竟病房里还有好几个患者等着护理呢。
小[姓氏]在找血管的时候，感觉自己摸到了一个差不多的地方，就直接扎针了。
结果呢，这一针下去，没扎准血管，患者“嘶”的一声就叫了出来。
这还不算完，因为没扎准，药水就渗到周围的组织里去了，患者的手臂一下子就肿起来了，就像个小馒头似的。
患者当时就有点不高兴了，说：“护士啊，你这技术可有点不过关啊。
”小[姓氏]心里也特别愧疚，赶紧给患者道歉，然后按照流程进行了处理，又是冷敷又是重新评估血管的。
四、事件分类。
这应该算是护理操作失误类型的不良事件。
主要就是因为护士在打针操作过程中，对血管的评估不够准确，再加上可能有点心急，就导致了这个扎针失败的结果。
五、事件对患者的影响。
1. 身体方面。
患者手臂肿胀疼痛，这可把患者折腾得够呛。
本来就生病不舒服，还因为这个又多了一处难受的地方。
虽然经过处理后肿胀慢慢消下去了，但是那几天患者的手臂活动都有点受限，拿东西都不太方便。
2. 心理方面。
患者对护士的信任度一下子就降低了不少，每次小[姓氏]再去护理的时候，患者都有点紧张，还总是会问：“这次不会又扎错了吧？”这也给患者的心理造成了一定的阴影，对后续的治疗配合度也有一点影响。
六、事件发现与处理经过。
1. 发现经过。
扎针的时候护士小[姓氏]就发现患者表情不对，而且药水推不进去，然后就看到患者手臂肿起来了，这就知道是扎错针了。
2. 处理经过。
小[姓氏]当时就赶紧把针拔出来了，然后用棉球按压止血。