胸腹腔、心包积液

• 非感染者包括肿瘤(尤其肺癌、乳腺癌、淋 巴瘤、纵隔肿瘤等)、风湿病(类风湿性关节 炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等)、心脏损 伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病(如甲 减、尿毒症、痛风等)、放射损伤、心肌梗 死后积液等。
心包积液的定量
• 最常用的有半定量估计法及目测法
• 半定量估计法： • 微量：小于50ml，左室后壁心包腔舒张期 无回声宽约2~3mm，前壁不出现无回声区 • 少量（50～100ml）：左室后壁心包腔舒张 期无回声宽约3~5mm，前壁不出现无回声 区，或有可疑无回声区
• 此外，膈下病变如肝脓肿、原发性肝癌、 膈下脓肿、急性胰腺炎等引起的反应性胸 水。
• 仪器和频率 • 以线阵实时超声成像仪最为方便，频率2～ 5MHZ。 • 探查方式：坐位 仰卧位
• 胸水分为游离性和局限性（包裹性）
• 少量:500ml以下，少量的胸水首先聚集于胸 腔底部，纵切探查时一般可见在肺的强回 声与膈肌及肝脏（脾脏）之间，呈现小区 长条形或近似三角形的无回声区，其范围 可随呼吸运动而稍有变更。当胸腔积液逐 渐增多时，纵切探查时可见无回声区呈上 窄下宽的三角形，横向沿肋间探测时，则 呈片状无回声。 •
• 中量（100～300ml）：左室后壁心包腔舒 张期无回声宽约5~10mm，前壁无回声区宽 约2～5mm • 大量（300～1000ml）：左室后壁心包腔舒 张期无回声宽约10~25mm，前壁无回声区 宽约5～15mm，可出现心脏摆动征
• 极大量（1000～4000ml）：左室后壁心包 腔舒张期无回声宽约25~60mm，前壁无回 声区宽约15～40mm，明显心脏摆动征
腹腔积液的定量
• 条件：患者平卧位
• 少量：一些腹腔低凹处（如：膈下间隙、 肝肾间隙、脾肾间隙、膀胱/子宫直肠窝） 出现较为局限的液性暗区。
• 中等量：液性暗区呈弥漫性分布，并可随 体位改变流动。
• 大量：全腹均测及液性暗区，肠管固定或 漂浮其中。
胸腔积液
胸膜腔解剖概要
• 胸膜是一对完全封闭的浆膜囊，分居胸腔 的左右两边，胸膜的外层贴于胸腔壁之上， 较坚韧而略厚，称为壁层胸膜；内层包被 于肺的表面，较薄，称为壁层胸膜。在正 常状态下，两层胸膜之间相贴甚近，仅含 有微量的浆液，约10～15ml，以保持触面 的润滑。
门静脉压力增高产生腹水的原因
• 门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低 （0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水 压升高（门脉压力 10mmHg，是腹腔积液形 成的基本条件），大量液体流到Disse间隙， 造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常 为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多 的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形 成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压 力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠 的排泄，加重了水钠潴留。
• 两层之间的闭锁性潜在腔隙称为胸膜腔。 有液体积聚时，两层胸膜分离，称为胸膜 腔积液。
• 胸膜腔积液分为渗出性和漏出性两种
• 渗出性：
• 炎性：稀薄的浆液性渗出液，稠厚的脓性 液体。 • 胸膜原发或转移性肿瘤：血性胸水 • 胸膜损伤：血胸，乳糜胸
• 漏出性：常是由于心脏病伴右心衰竭、肾 脏病变或血浆蛋白过低而引起。
• 中等量：500~1000ml，胸水的超声可探查 范围若在两三个肋间范围，卧位时也能容 易的探测到积液。 • 大量：1000ml以上，大部分胸腔为胸水所 充填，全肺出现不同程度的萎陷状，横隔 下移，心脏向对侧移位。
心包积液
• 心包积液的常见病因分为感染性和非感染 性两大类。
• 感染性者包括结核、病毒(柯萨奇、流感等 病毒)、细菌(金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性 杆菌、霉菌等)、原虫(阿米巴)等;
两个重要腔隙
• 肝肾隐窝：平卧位时为腹腔最低部位。 • 膀胱直肠窝（男性）/子宫直肠窝（女性）： 立位、坐位或半坐位时腹腔最低部位。
• 腹腔积液是指腹膜腔内有液体聚积，超过 200ml。可为游离性或局限性；
病因
• 渗出液见于各种腹部炎症 • 漏出液最多见于肝硬化失代偿期
• 各种内脏பைடு நூலகம்伤破溃、肿瘤破裂、宫外孕破 裂、恶性间皮瘤等均可导致血性腹水和 （或）腹腔积血。
胸腔积液 腹腔积液 心包腔积液 的病因、诊断与定量
腹腔积液
腹腔的解剖
• 腹腔是人体最大 的腔隙，内涵重 要器官。由脏层 腹膜与壁层腹膜 相互延续共同构 成的一个潜在性 浆膜腔。
以膈肌为顶，以盆膈、泌尿生殖膈的肌肉和 筋膜为底。男性腹腔是完全封闭的，女性 的腹腔则由输卵管伞端的开口通过输卵管、 子宫及阴道和外界相通 。
• 心包积液目测估计法：
• 少量：收缩期和舒张期无回声宽度均小于 10 • 中量：无回声宽度大于等于10 mm • 大量：无回声宽度大于等于20mm • 极大量：心脏受压