中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)
小儿疳证的证治
• 对于周岁以内婴儿，因缺乳引起的，要重 视人乳供养，加强必要的营养，药疗为辅， 嘱吮新产乳母血乳两盅，作用较好。总之， 干疳一证要重视胃气，若并发其它兼证， 则在顾护胃气的基础上配合治疗
4.兼证
出现于疳积后期与干疳阶段，常见的有以下 几种：
(1)眼疳二日干涩，畏光羞明，甚则眼珠混浊， 白膜遮睛。肝开窍于目，脾病及肝，肝阴 不足，治疗宜侧重于柔肝养肝，取石斛夜 光丸、羊肝丸为主，以养肝明日。亦可用 鸡肝一具(或猪肝30克)，苍术9克。煮熟， 吃肝和汤，连服1～2周。
(2)心疳又名“惊疳”。身有发热，面赤唇红， 口舌生疮，甚则糜腐堆积，秽臭难闻，五 心烦热，乃心火内炽，治宜清心泻火，佐 以养阴，方选泻心导赤汤、清热甘露饮， 使心火下降，从小肠而去。
治法和方药： • 治法：和脾健运。 • 方药：资生健脾丸。
方解及临证加减：本方是疳气初起的常规用方，
可作水剂煎服，也可作丸剂分服。方中主药党参 益气；山药、莲子肉、山楂健脾；配合白术、茯 苓、苡仁、扁豆、泽泻，在健脾同时，并有淡渗 利湿之功；另有藿香、砂仁、麦芽，能和胃醒脾， 增进食欲，有助于饮食精微的摄取。 • 若腹胀嗳气厌食，舌苔厚腻，见于积重，多取消 法，方中去党参、白术、山药，加入鸡内金粉磨 谷消积； • 大便溏者，用小量炮姜温运脾阳。 • 对于能食善饥，啼哭不宁的患儿，去黄连加用胡 黄连抑木除烦； • 若大便干结者，加用炒决明子，或蜜水调服，以 润肠通便，亦可用肥儿八珍糕，作糕点吃。
其他疗法
预防与护理
本病的预防与护理较治疗更为重要，使其发 病率降低，有助于早日康复：
中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)
1 说明本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。
1.1 临床证据的检索策略以“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检索中国学术期刊(网络版)、中文科技期刊数据库(维普)、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutr it ion”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键词，检索MEDLINE、COCHRANE图书馆、Clinical Trial、美国国立指南库(the National Gui deline Clearing house，NGC)等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。
同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。
在形成草案前，以“健胃消食口服液”“健脾八珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治疗、预防类文献作为评价对象。
对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。
1.2 文献评价具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
1.3 证据评价分级和文献推荐级别[1]具体内容见《中医儿科杂志》2016年第12卷第1期第1～2页相关内容。
疳 证
营养失调 生化乏源
疳 证
脾胃不合（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳）
脾
心
肝
疳 肿 胀
紫 癜
口 舌 生
夜 盲 目
疮
翳
肺
肾
干
鸡
咳
胸
舌
龟
红
背
诊断
一、诊断要点
▪ 1、饮食异常，疳证患儿的饮食不同于正常小儿，
常有3种异常的不同表现： ➢ 不思乳食，食欲不振，甚则拒食。这种情况应与厌
食病相区别。 ➢ 偏食、异食。偏食多为不良饮食习惯所为，也可能
预防与调护
1、大力提倡母乳喂养，乳贵有时，食贵有节，定时定 量，防止偏食，嗜食，暴饮暴食，养成良好的饮食习 惯。
2、按时添加辅食，采取从一种到各种，循序渐进的原 则。
3、及时定期体格检查，注意小儿生长发育是否正常， 一经发现存在问题，及时去医院检查，做到早诊断早 治疗。
4、科学合理的喂养，10-12个月时宜断乳，断乳后，应 加强喂养，给予易消化又富于营养的食物，保证小儿 营养的需求。
汤
9．患儿，1岁6个月。体重9 kg，纳呆，面色少华，性急易怒，大便干稀
不调，舌质淡，苔薄微腻，指纹淡。其诊断是（ ）
A．厌食
B．疳气
C．疳积
D．干疳
E．积滞
10 ．患儿，10个月。出生4个月添加辅食时出现泄泻，纳差，形体日渐消
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
6 .C。答案分析：疳证患儿体重较正常同龄儿平均值低
15%以上。 7 .A。答案分析：疳肿胀是疳证兼证之一由脾病及肾， 阳气虚衰，气不化水，水湿泛滥肌肤所致，故病位在脾 肾。 8 . A。答案分析：疳气为疳证的初起阶段，发病机制为 脾胃失和，纳化失健，故治疗选用调脾健运之资生健脾 丸加减。 9 . B。答案分析：患儿体重减轻，且有不思饮食、大便 不调等表现，应考虑疳证诊断，因病情尚轻，且无腹满 症状，故证候诊断为疳气。 10 .A。答案分析：辨证为疳积，故选用肥儿丸。 11. D。答案分析：血清白蛋白是维持血浆胶体渗透压的 重要成分，疳证时因摄入少，消耗多，合成减少，常伴 有低蛋白血症。若出现肢体浮肿，血清白蛋白一般在 20g/L以下。
小儿疾病-疳证1
疳 甘 过食肥甘油腻
病因
脾胃气液干涸 病机
干 形体干枯消瘦
主证
［病因病机］
1.病因：饮食不节，喂养不当，营养失 调，疾病影响，先天禀赋不足。
2.病位：主要在脾、胃。
3.主要病机：脾胃失调，化源不足，气血 津液亏耗。
引起小儿疳证的原因，以喂养不当最为 多见。
乳食伤脾，运化失职，饮食不荣肌肤，形体 日渐消瘦，则发为疳气。
若疳气日久不愈，或其他诸因损伤脾胃，以 致脾胃虚损，运化不及，积滞内停，化源不足， 气液耗损，肌肤明显失养时，则形成疳积。
若病情进一步发展，脾胃日渐衰败，气血亏 耗，元气衰惫，津液消亡，则形成干疳。
总之，疳证的病变脏腑主要在脾胃，也 可累及心、肝、肺、肾四脏。
二、鉴别诊断 1．营养不良分度
营养不良分度表
程度
精神
腹壁皮下
体重
肌肉
脂肪
皮肤、毛发 身高
轻度 精神如常 低 于 正 常 厚度 0.8～ 肌肉以及肌 皮肤干燥
正常
（Ⅰ度） 或欠佳 15％～25% 0.4 厘米 张力尚可
中度 不振或烦 低 于 正 常 厚 度 小 于 肌肉松驰， 皮肤苍白、干 较正常
（Ⅱ度） 躁不安 25％～40% 0.4 厘米 肌张力减弱 燥，毛发无光 减低
第八节 疳证
［概 述］
一、定义
疳证是由喂养不当或罹患他病，损伤脾胃， 气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床以形体 消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁， 饮食异常，大便不调为.发病年龄：多见于5岁以下小儿 。
三、预后：本病经积极恰当治疗，一般预后 良好，仅少数重症或有严重兼证者预后较差。 古代医家把疳证列为儿科四大要证（痧痘惊 疳）之一。
小儿疾病-疳证2
（二）兼证 1．眼疳 证候 两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚 则黑睛混浊，白翳遮睛或有夜盲等。
本证以形体消瘦，两目干涩，畏光羞明 为特征。
辨证 肝开窍于目，脾病及肝，肝之阴血 不足，不能上荣于目，故两目干涩，畏光羞 明，目睛失泽，黑睛混浊，白睛生翳，夜晚 视物不清；肝阴不足，肝火上炎，故眼角赤 烂。
口渴多饮，肌肤干燥，加玉竹、石斛、天花粉滋 阴养胃；
腹部青筋显露，胁下痞块，加丹参、郁金、穿山 甲活血散结；
嗜食异物，揉眉擦眼，或吮指磨牙，大便下虫， 加苦楝皮、雷丸、使君子、榧子杀虫消积。
3．干疳 证候 形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，貌似老 人，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力， 腹凹如舟，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡 嫩，苔少，脉细弱。
搽患处。
3．疳肿胀 证候 足踝浮肿，甚或波及全身浮肿，按之 凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便 不利，舌淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。
本证以形体消瘦，面色无华，肢体浮肿， 按之凹陷难起为特征。
辨证 疳证日久，脾气虚弱，中阳不振， 水湿不运，泛溢肌肤，则足踝或全身浮肿， 按之凹陷难起，小便短少；脾虚失运，气血 不充，则面色无华，全身乏力。舌淡嫩，苔 薄白，脉沉迟无力均为脾虚气弱之象。
治法 消积理脾。
主方 肥儿丸加减。
常用药 人参、白术、茯苓健脾益气； 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞； 大腹皮、槟榔理气消积； 黄连、胡黄连清心平肝，退热除烦； 甘草调和诸药。
加减
腹胀明显，加枳实、木香理气宽中；
大便秘结，加火麻仁、郁李仁润肠通便；
烦躁不安，揉眉挖鼻，加栀子、莲子心清热除烦；
中医儿科临床诊疗指南疳证
中医儿科临床诊疗指南疳证疳证是一种常见的儿科疾病，多见于1-5岁的儿童。
它主要表现为形体消瘦、饮食异常、面色无华等症状，严重影响着儿童的生长发育和身体健康。
本文将为读者提供一份中医儿科临床诊疗指南，以帮助医生和家长更好地诊断和治疗疳证。
疳证的诊断主要依据症状、体征和辅助检查。
患儿多有食欲不振、消化不良、形体消瘦、面色无华、头发干枯等症状，严重者可出现贫血、营养不良、消化不良性腹泻等。
辅助检查可发现血常规、微量元素、肝功能等异常。
中医治疗疳证多采用综合治疗手段，包括饮食调理、药物治疗和针灸治疗。
饮食方面，应遵循“三餐定时定量，荤素搭配，营养均衡”的原则，适当增加蛋白质、脂肪和糖的摄入。
药物治疗方面，可根据患儿的证候选用健脾开胃、消食化积、养血补气等中药方剂。
针灸治疗则可选用足三里、中脘、脾俞等穴位进行针刺或艾灸。
对于疳证患儿，西医治疗主要针对病因和并发症。
对于感染性疳证，可使用抗生素和抗病毒药物进行治疗；对于营养不良和贫血，可进行相应的对症治疗。
预防疳证的关键在于合理的饮食和营养均衡。
家长应孩子的饮食，避免过度喂养和偏食。
适当的户外活动和心情舒畅也有助于预防疳证的发生。
疳证在基层医疗单位和综合医院中均有应用。
在基层医疗单位，可通过定期开设健康讲座和义诊，提高家长对疳证的认识和重视程度，早期发现并干预疳证。
在综合医院，儿科医生应加强对疳证的诊疗，通过中西医结合的方法，迅速有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
疳证是一种严重影响儿童生长发育和身体健康的疾病。
通过中医和西医的综合治疗，可以有效地改善患儿的症状和体征，降低并发症的发生率。
家长和医生应孩子的饮食和生活习惯，早期发现并干预疳证，以促进儿童的健康成长。
本指南旨在为医生和家长提供一份实用的疳证诊疗指南，希望能够对大家有所帮助。
概述小儿汗证是指小儿在安静状态下，全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓的一种病症。
中医认为，小儿汗证多由体质虚弱、营卫不固、阴虚内热等多种原因引起。
中医名词《疳证》
疳证infantile consumption中医以面黄肌瘦，毛发稀黄，食欲反常，肚腹膨胀，大便失调等为特征的儿科慢性病证。
多见于1～5岁儿童。
起病缓慢，病情随病程延长而加重，影响儿童生长发育。
相当于西医学的营养不良。
治疗以调理脾胃为主。
引起疳证的原因很多：一是乳食无度，饮食不节，过食油腻、香甜及生冷食品，损伤脾胃，脾胃运化失职，水谷精微不能吸收，脏腑躯体失于滋养，渐至形体消瘦，气血俱虚，而成疳证；二是喂养不当，母乳不足或过早断奶，未能及时给以辅助食品，导致营养不足，气血不能濡养脏腑、肌肉，而成疳证；三是由于疾病影响，如慢性泄泻、慢性痢疾、长期呕吐、肠道寄生虫病等，经久不愈，伤及脾胃之气，致使运化失常而成疳证。
疳证的治疗一般按早期、中期、晚期论治：①早期，形体略见消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，多数病儿厌食或食欲不振，精神欠佳，易怒，大便或稀薄或秘结，舌苔薄白，脉象沉缓，为脾虚证。
治宜和脾健运，常用七味白术散、资生健脾丸为主方。
②中期，证见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，面色萎黄无光泽，毛发稀黄，精神不振，或易烦躁激动，睡眠不宁，揉眉挖鼻，咬指磨牙，嗜食异物，食欲减退或多吃多便，舌质偏红、舌苔干燥，脉细弦，为疳积脾虚虫积证。
治宜消积理脾驱虫，常用疳积散、杀虫健脾汤、枳术丸。
③疳证后期，患儿极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，精神萎靡，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，不思饮食，时有低热，口唇干燥，舌质淡红、少苔，脉沉细，为脾胃两虚、气血不足。
脾胃两虚者宜扶脾养胃，方用参苓白术散；气血两亏者用八珍汤。
捏积、割治、刺四缝等疗法对疳证有一定疗效。
四缝穴是奇穴，位于食、中、无名及小指4指中节，是手三阴经所过之处，针刺四缝可解热除烦、通畅百脉、调和脏腑。
疳证的预防主要应注意饮食调护。
婴儿期最好用母乳喂养，如母乳缺少，亦可用牛、羊奶，但须适当增加米粉、糕干粉、果汁等，以保证营养。
小儿乳食应定时、定量，不可过饥、过饱，不要吃生、冷、硬食。
疳证 PPT
[辨证论治]
▪ 1、辨证要点 ▪ (l) 辨病因 ▪ 饮食喂养不当 ▪ 多种疾病影响 互相参杂 ▪ 先天禀赋不足 ▪ 辨别主要病因，掌握重点
二、治疗原则
疳证的治疗原则以顾护脾胃为本。
疳证属虚，扶正为正治法。 ▪ 疾病的不同阶段，针对各自主要病机治之 ▪ 脾运失健—疳气以和为主 ▪ 脾虚挟积—疳积以消为主 ▪ 脾胃气阴俱伤—干疳则以补为主
影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳 脱，卒然变险。
❖ 古人视为恶候，列为儿科四大证之一。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
四、范畴： ❖ 营养不良 ❖ 多种维生素缺乏症 ❖ 以及由此而引起的合并症。
❖ 历史沿革：
❖ 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》， 其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食入五 脏。”“久蒸不除，多变成疳。”认识到疳为内伤 慢性疾病，可涉及五脏。
瘦，面色萎黄，毛发稀疏发黄，烦躁哭闹，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖
鼻，吮指磨牙，舌质淡，苔腻，指纹紫滞。治疗应首选（ ）
A．肥儿丸
B．八珍汤 C．六君子汤 D．四君子汤 E．资生
健脾丸
11．患儿，16个月。形体极度消瘦，面色无华，神疲乏力，腹凹如舟，
足踝及颜面浮肿，小便不利，舌质淡嫩，苔薄白，指纹淡。其血生化检查中
▪ 调理脾胃为本。调脾兼以和胃，健脾佐以 助运，补益勿碍气机，在补虚的同时，以 恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能，
▪ 忌用伤脾败胃之品。
▪ 兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵 活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的 治疗法则。
2、疳积
症候 （1）形体消瘦明显，肚腹膨胀，
甚则青筋暴露。 （2）面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，
四、简答题 12．“疳”之含义，自古有两种解释。其一曰“疳者甘也”
疳证
11
2．疾病的影响 长期吐泻、慢性痢疾、结核病、寄生虫病等， 机体对营养不能充分吸收利用和慢性消耗，亦可 成疳。古人把由于寄生虫病（主要是肠寄生虫病） 所致的疳证，称为虫疳，并认为虽是其他原因所 致的疳证，每多兼患虫证，所以治疳方药中，每 多配伍驱虫之品，即是此理。急性传染病和某些 外科病证手术之后，失于饮食调理，也可成疳。 其次，早产婴儿或先天性畸形如兔唇、腭裂、 幽门肥大性狭窄等，因进食困难，而致营养缺乏， 亦可致本病。
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饮食疗法
⑴茯苓Poria 、山药Yam各300克，芡实goni 、 莲子肉cibum, semina、扁豆hyacintho faba 、薏苡 仁Yiyiren各150克，炒谷麦芽Frixum valle brasii 、 鸡内金Gallus gallus domesticus 各75克，共研为细末，和粳米粉适量拌匀。每 次取15～30克，加入煮沸的水中，打成糊状，白 糖调味食用，每天2次。适用于虚实挟杂之疳证。
30
2、处方：党参Codonopsis 、焦三仙Coke Sansen、仙灵脾Magnencij lienis de singulis 各15克，白术album operatio、茯苓Poria 、 熟地黄Rehmannia各9克，丹参Salviam 18 克，甘草Licoricia 6克。水煎服，每日1剂。 小儿药量酌减。
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按：四缝、疳积穴能消小儿乳食停积，为治疗疳 病经验效穴。治疗过程中尚须注意：①疳积穴挂 线处，平时可以水洗，但洗后要用干布拭干，切 勿用手指去抓，以免局部皮肤感染。②治疗后忌 食香、炒、油炸、干燥之零食，如患肠炎，则忌 油荤。③凡因肠寄生虫病或结核病引起的，须治 疗原发病。病至后期，极度消瘦者应配合药物或 中西医结合治疗。④本病的预防较治疗更为重要， 提倡母乳喂养，断乳时给予营养丰富而易消化食 物。平时饮食应定时定量，避免偏食。（王维恒）
中医儿科学课件-疳证
•疾病影響
失↓治 幹疳（氣血兩虛）
• 先天稟賦不足
失↓調
↓ 口疳（心）
兼證→ 眼疳（肝）
疳腫脹（脾）
【臨床診斷 】
一、診斷要點 1．飲食異常，大便幹稀不調，或肚腹膨脹
等明顯脾胃功能失調者。 2．形體消瘦，體重低於正常值15％-40％，
面色不華，毛髮稀疏枯黃。嚴重者形體乾枯羸瘦， 體重可低於正常值40％以上。
2.積滯：以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿， 大便酸臭為特徵，與疳證以形體消瘦為特徵有明 顯區別。但二者有密切的聯繫，若積久不消，影 響水穀精微化生，致形體日漸消瘦，可轉化為疳 證 ，正如《證治準繩·幼科》所言：“積是疳之母， 所以有積不治乃成疳候”。
3. 疳證：臨床必有形體消瘦，伴見面色無華、毛 髮乾枯、精神萎靡或煩躁，飲食異常可見食欲不振， 或食欲亢進，或嗜食異物。疳積證在形體消瘦的同時 有脘腹脹 滿 ，疳氣 和 幹 疳 證 則 一 般 沒 有 沒有脘腹漲 滿 。
中醫兒科學
【概述】
一、概念 疳證是由於餵養不當，或多種疾病的影響，導致
脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性病證。臨床以 形體消瘦，面色無華，毛髮乾枯，精神萎靡或煩躁， 飲食異常為特徵。
本病相當於西醫學蛋白質—能量營養不良、維生素 營養障礙、微量元素缺乏等疾病。
二、疳的含義
“疳者甘也”，小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃， 形成疳證——言其病機； “疳者幹也”，病見氣液乾涸，形體羸瘦——言 其病機和症狀。
四、兼證
1.疳腫脹 證候：足踝浮腫，甚則顏面及全身浮腫，面色無華，四肢欠溫， 小便不得，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉遲無力。 治法：健脾溫陽，利水消腫。 方藥：防己黃芪湯合五苓散加減。常用藥：黃芪、白術、甘草 補氣健脾，桂枝溫陽通經，茯苓、豬苓、澤瀉、防己健脾滲濕 利水，生薑、大棗和中安胃，調和營衛。
17疳证
曲等。
3. 纠正世俗常喂服凉茶的不良习惯：常 服凉茶或过食生冷，易伤中阳之气，是本病 病因之一。 4. 若单纯以内服中药汤剂疗效进展缓慢， 当适当配合食疗、小儿推拿、捏脊等其他疗 法。 5.活血祛瘀：疳证为慢性病，所谓久病 必虚，虚易生瘀，故当配合活血祛瘀治疗。
6. 疳病之重症的治疗：多见于经济及 卫生较差的地区。在重证后期，易出现由 虚致脱，表现为面色突然苍白，四肢厥冷，
七、预防
• 1、提倡母乳喂养，添加辅食应有时有序进 行。避免贪凉饮冷、过食肥甘厚腻之品。 • 2、积极治疗各种肠道传染病、寄生虫病和 其他慢性疾病。用药不过用苦寒之品，病 后注意顾护脾胃。 • 3、保证充足睡眠，加强户外活动，多晒太 阳，增强体质。 • 4、发现小儿体重不增或减轻，食欲减退时， 应尽快查明原因，及时治疗。
小结
• 疳证是由于喂养不当、疾病影响以及禀赋 不足等多种原因引起的，使脾胃受损，生 化乏源，则气血不足，津液亏耗，全身上 下内外失养，日久而形成的一种慢性疾病。 临床以形体消瘦，饮食异常，面黄发枯， 精神萎靡或烦躁不安为特征。按病程的长 短、病情轻重及虚实分为疳气、疳积、干 疳三大类。治疗以顾护脾胃为本，根据不 同阶段，分别治以和胃健脾、消食化积、 补益气血为主。还要加强饮食调护。
钙、低钾，注意补钙，补钾。
六、调护
• 1、加强饮食调护，以富有营养、易于消化 为原则，给予高蛋白、高热能、高维生素 的低脂饮食。少食多餐，由少到多。 • 2、注意监测体重，应每周测量体重1~2次， 每月测身高1次，了解病情的进展。 • 3、加强口腔、眼睛及全身护理，防止口疳、 眼疳、褥疮等并发症的发生。 • 4、恢复期及症状较轻的患儿，应适当户外 活动，多晒太阳。
一、概述
• • • • • （四）发病特点 1、起病缓慢，病程迁延，影响生长发育 2、严重者可导致阴竭阳脱，卒然变险 3、因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一 4、人民生活改善和医疗保健事业的深入发展，本 病的发病率已明显下降，特变是重症患儿已显著 减少 • 5、本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈 • 6、仅少数重症或有严重兼症患儿，预后较差。
中医儿科学17章疳证
厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般 不 涉 及 他 脏 ， 而疳证则常涉及他脏。
三、主证
1.疳气证
证候：形体略瘦，面色少华，毛发稀疏，不思饮食，精神欠佳， 性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。 治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。常用药：党参、白术、山药益气健脾， 茯苓、薏苡仁、泽泻健脾渗湿，藿香、白蔻仁醒脾开胃，山楂、 神曲、麦芽消食助运。
疳肿胀（脾）
【临床诊断 】
一、诊断要点 1 ．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀 等明显脾胃功能失调者。
2．形体消瘦，体重低于正常值15％-40％，
面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，
体重可低于正常值40％以上。
3 ．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒， 或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4 ．有喂养不当或病后失调，及长期消瘦病
若脾病及肝，肝失所养，肝阴不足，不能上承于目，
而见视物不清，夜盲目翳者，则谓之“眼疳”；
脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，而见口舌生疮者，
称为“口疳”；
脾病及肺，土不生金，肺气受损，卫外不固，易于
外感，而见咳嗽、潮热者，称为“肺疳”；
脾病及肾，肾精不足，骨失所养，久致骨骼畸形者，
称为“骨疳”；
脾虚不运，气不化水，水湿泛滥，则出现“疳肿
日1次。用于疳气。
二、刺四缝法
取四缝穴，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速点刺，挤压出
黄色黏液或血少许，每周2次，为1疗程。用于疳积。
治法：清心泻火，滋阴生津。
方药：泻心导赤散加减。常用药：黄连、灯心草、朱茯苓、甘
草梢清热解毒泻心火，木通清心利尿，淡竹叶、连翘清心除烦，
生地、玄参、麦冬滋阴凉血生津。外用冰硼散或珠黄散搽口腔
疳证-中医PPT课件
（1）鸭肫粥：谷、麦芽各15克、鸭肫二 个、大米50克煲粥。消积除滞，增进食欲。
（2）淮山扁豆红枣粥：三药各30克加梗 米50克、慢火煲成烂稀粥，健脾养胃。
（3）独脚金10克、加入猪肝或瘦肉适量， 加清水四碗，慢火煲取浓汤约一碗，清肝、 除烦、消积。
健脾和胃为主；疳气以和为主，疳积以消为 主或消补兼施，干疳以补为要。
（三）分型用药
1. 疳气
主症：形体消瘦，食欲不振，毛发稀疏， 精神欠佳，大便或溏或秘，舌质淡、苔薄微 腻，脉细有力。
治法：调脾健运。 方药：资生健脾丸加减。
2.疳积
主症：形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则 青筋暴露，面色萎黄无华，毛发稀疏如穗， 易烦躁激动，睡眠不宁，或动作异常，舌质 淡红，苔厚腻，脉沉细而滑。
疳证演变：
1.病初，脾胃不和，运化不健，脾胃之气未伤，或 胃气未损，脾气已伤，胃强脾弱，仅属功能失调， 属疳气。
2.继之，脾胃气虚，积滞内生，壅塞气机，阻滞脉 络，虚中夹实，属疳积。
3.迁延日久，气血两亏，脾胃衰败，津液消亡，一 派虚象，属干疳。
4.脾胃虚损，诸脏失养，累及他脏，见各种兼证。
四、诊断：
八、临证心得
1.营养不良防重于治： 合理喂养、定时、定量、定质、适时配
合消食导滞；适时添加辅食，适时断奶； 掌握先稀后干，先素后荤，先少后多原则； 纠正偏食，吃零食以及饥饱不均的不良饮 食习惯。
2.健脾不在补贵在运： 补则壅碍气机、峻消则损脾伤正。“运”
属和法，补中寓消，消中有补，补不碍滞， 消不伤正，有行、转、旋、动之义。运其 精微，化其水谷。常用苍术、陈皮、川朴、 山楂、六曲等。
08第八节 疳 证
述其病机及主证。
［概述］
⒋ 特点：
①起病缓慢，病程迁延，影响小儿生长发育；
②严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险；
③因而被古人视为恶候，列为儿科四大要证之一； ④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展，本病 的发病率已明显下降，特别是重症患儿显著减少。 ⑤本病经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，
⑥仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。
甘草调和诸药。
[辨证论治]
3．证治分类 （1）常证 ③干疳：形瘦肤干，大肉已脱，皮包骨头: 面白神
萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡苔少，脉细。
治法：补益气血。 方药：八珍汤加减。
常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气；
熟地、当归、白芍、川芎养血活血； 陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。
[辨证论治]
3．证治分类 （2）兼证
[其他疗法]
1．药物外治
⑴ ⑵ 莱菔子适量研末，阿魏调和。敷于止痛膏上， 大黄6g，芒硝6g，栀子6g，杏仁6g，桃仁6g， 外贴于神阙穴。用于疳积腹部气胀者。 共研细末。加面粉适量，用鸡蛋清、葱白汁、醋、白 酒少许，调成糊状，敷于脐部。用于疳积证腹胀者。
[其他疗法]
⒉ 推拿疗法 ⑴ 补脾经，补肾经, 运八卦，揉板门、足三 里，捏脊。用于疳气证。 ⑵ 补脾经，清胃经、心经、肝经，捣小天心， 分手阴阳、腹阴阳。用于疳积证。 ⑶ 补脾经、肾经，运八卦，揉二马、足三里。 用于干疳证。
⒊ 捏脊疗法 可用于疳气证、疳积证。
[其他疗法]
5．针灸疗法 （1）体针： 主穴：合谷、曲池、中脘、气海、足三里、三阴交。 配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰1旁开3.5寸）。 中等刺激，不留针。每日1次，7日为1疗程。用于疳气证、 疳积轻证。 烦躁不安，夜眠不宁加神门、内关； 脾虚夹积，脘腹胀满加刺四缝； 气血亏虚重加关元；大便稀溏加天枢、上巨虚。 （2）点刺：取穴四缝，常规消毒后，用三棱针在穴位上快速 点刺，挤压出黄色粘液或血少许，每周2次。用于疳积证。
第九节-疳证
疳证
历代论述
概 述
疳之病名，首先见于《诸病源候 论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过 伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸 不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢 性疾病，可涉及五脏。
疳证
概 述
《小儿药证直诀》指出；“疳皆脾胃 病，亡津液之所作也”，认识到疳证的 病位、病机变化主要在脾胃。
疳证
《颅囟经》
疳证
诊断要点
诊 断
1．有先天禀赋不足，喂养不当或病后失调及 长期消瘦等病史。 2．形体明显消瘦，体重低于正常同龄儿平均 值15%以上。 3．伴有面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常， 大便干稀不调，或脘腹膨胀，精神不振，烦躁 易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4．实验室检查：贫血者，血红蛋白及红细胞 减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水 肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以下，血清 白蛋白常在20g/L以下。
疳证
1.营养不良分度表
鉴 别 诊 断
疳证
2.与厌食、积滞鉴别
鉴 别 诊病因
2、辨轻重
3、辨兼证（脏腑）
疳证
治疗原则
疳症属虚，扶正为本。当以顾护脾胃为主。
疳气－脾运失健－以和为主
疳积－脾虚挟积－以消为主
干疳－脾胃气阴俱伤－以补为主
初期
中期
重症
疳气
临床表现 形体消瘦 食欲不振 病机 脾胃失和 纳运失健 治法 调脾健运 方药 资生健脾丸 加味
概 述
《幼科发挥》
《幼幼集成》
疳证
古人视为恶候 列为儿科四大要证之一 （痧、痘、惊、疳） 相当于西医学 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此引起的合并症
概 述
正常小儿
疳证小 儿
疳 疳证 证
疳积(中医儿科病程记录)
患儿惠城z，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”于2014年07月21日由门诊收入本科。
病例特点：1、福利院儿童，男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
既往发现“脑性瘫痪”病史。
2、患儿缘于1年前无明显诱因开始出现体重不增，渐消瘦，胃纳尚可，无挑食、异食，无恶心、嗳气、呕吐，易腹泻，或2~3日大便方解1次，平素易“感冒、发热”，1月余前出现腹胀，无腹痛、哭闹不安，予“开塞露”纳肛后腹胀可稍缓解，今至我院门诊求诊，门诊拟“消瘦、腹胀查因”收住入院。
入院症见：精神稍倦怠，营养不良貌，胃纳一般，夜眠一般，大便2~3一解，小便正常。
3、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。
舌淡红，苔腻，脉细。
精神稍倦怠般，营养不良貌。
全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。
咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。
颈软，漏斗胸，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率92次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢肌张力稍增高，四肢肌力4+级，双侧膝反射可引出，双侧病理反射未引出。
4、辅查：暂缺。
中医辨病辨证分析：患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
本病患儿形体消瘦，面色无华，四肢枯细，肚腹膨胀，舌淡红，苔腻，脉细，四诊合参，当属疳积型疳证。
缘患儿脾胃虚损，气液耗伤，日久而成疳证，本病病位在脾胃，病性虚实兼有，经积极治疗、合理调护，多数愈后尚可，若病程迁延，严重者可致阴歇阳脱等危证。
中医鉴别诊断：中医与积滞鉴别，后者以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为体征。
无形体消瘦。
中医诊断：疳证疳积西医诊断依据：1、患儿男孩，6Y，因“消瘦1年，腹胀1月余”入院。
2、体查：T37.0℃，R24次/分，P92次/分，Wt11.0kg。
精神稍倦怠般，营养不良貌。
全身皮肤干燥，可见四肢皮肤脱屑，皮下脂肪菲薄，浅表淋巴结无肿大。
咽无充血，双扁桃体不大，未见脓性分泌物。
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在形成草 案 前，以“健 胃 消 食 口 服 液”“健 脾 八 珍糕”“肥儿丸”“人参养荣丸”“十全大补颗粒”“明 目地黄丸”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索 至 2016 年 2 月的文献，选择中医及中西医结合治
《中医儿科临床诊疗指南·疳证（ 修订） 》在完 成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔 菲法筛选专家、起草问卷，进行了 2 轮专家问卷调 查，分别对 答 卷 进 行 了 统 计 分 析 总 结，形 成 了 指 南 草稿。
草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认 真按专家论证意见修改形成了指南初稿。撰写初稿 形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健 康的益处、不良反应以及危险。
收稿日期： 2016－11－08 基金项目： 国家中医药管理局《2014 年中医药部门公共服务补助资金中医药标准制修订项目（ 71） 》。 作者简介： 赵霞（ 1972－） ，女，教授，主任中医师，医学博士。研究方向： 小儿肺脾系疾病、中医药标准化研究。
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第 13 卷 第 3 期 2017 年 5 月
1 说明 本指ห้องสมุดไป่ตู้为国家中医药管理局立项的《2014 年中
医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订 项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中 医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指 导组的指导、监督下实施。 1．1 临床证据的检索策略
以“疳 证”“疳 积”“疳 症”“病 因”“诊 断”“治 疗”“中医药”“中西医结合”等作为检索词组合，检 索中国学术期刊 （ 网络版） 、中文科技期刊数 据 库 （ 维普） 、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士 学位论文全文数据库等，检索年限从建库到 2016 年 2 月，以“营 养 不 良”“innutrition”“malnutrition ” “cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia ”等 作 为 关 键 词，检 索 MEDLINE、COCHＲANE 图 书 馆、Clinical Trial、美国国立指南库 （ the National Guideline Clearinghouse，NGC） 等，检索年限近 25 年内，选择中医 及中西医结合治疗性文献作为评价对象。
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．13 No．3 May 2017
《中医儿科临床诊疗指南·疳证（ 修订） 》（ 草 稿） 专家论证会组长： 丁樱。成员： 王素梅、王雪峰、 孙丽平、李 新 民、赵 琼、姜 之 炎、秦 艳 虹、袁 斌、翟 文 生、虞舜、虞坚尔。 1．5 起草和评审
具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．4 指南工作组
2015 年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组 长： 汪受传。副组长： 马融、沈同、俞景茂。成员： 丁 樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、 赵琼、赵 霞、胡 思 源、俞 建、虞 舜、虞 坚 尔。 秘 书： 王雷。
《中医儿科常见病诊疗指南·疳证》2012 年版 起草人： 赵霞、汪受传、韩新民、黄颖、刘文。
《中医儿科常见病诊疗指南·疳证（ 修订） 》起 草人： 赵霞、赵琼、张晓华、周涛。
《中医儿科临床诊疗指南·疳证（ 修订） 》2015 年工作组组长： 赵霞。副组长： 赵琼。成员： 马斯风、 吴力群、宋 桂 华、张 雪 荣、姜 之 炎、倪 菊 秀、高 艳、黄 颖、彭玉、薛征。秘书： 张晓华。
疗、预防类文献作为评价对象。 对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以
及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道， 则选择其中 1 篇作为目标文献。
根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶 段共搜集到与本病相关的文献 555 篇。 1．2 文献评价
具体内容见《中医儿科杂志》2016 年第 12 卷第 1 期第 1 ～ 2 页相关内容。 1．3 证据评价分级和文献推荐级别［1］
工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意 见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否 采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。
指南评价稿再向儿科专家指导组组织 4 人组成 的评估小组（ 项目工作组以外成员） ，包括临床领域 和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，专家 评估小组对指南总体质量的评分均为 7 分，4 位专 家均表示“愿 意 推 荐 使 用 该 指 南 ”。 同 时 选 取 不 同 地域 13 个医疗机构作为评价单位（ 以三级甲等医 院为主，包括二级甲等医院） ，开展指南一致性评 价，完成 211 例指南一致性评价。中医诊断、中医诊 断依据和治则 3 个方面的一致率均为 100%，西医疾 病诊断和西医疾病诊断依据的一致率分别为 98%， 97%，辨证分类中的证候分类、证候诊断依据以及预 防和调护措施的一致率分别为 99%，98%，99%，主 方、主要药物组成与用法、中成药和其他疗法的一致 率分别为 85%，83%，88%，97%。说明评价稿与中 医临床一致性高，符合临床实践。
摘要： 完成文献检索、文献评价及文献总结，2 轮专家问卷调查，专家论证会，专家质量方法学评价和临 床一致性评价，形成《中医儿科临床诊疗指南·疳证》修订稿，提出疳证诊疗指南的范围、术语和定义、诊断、 辨证、治疗、其他疗法、预防和调护，供中医儿科行业使用。
关键词： 中医儿科； 临床诊疗指南； 疳证 中图分类号： Ｒ272．4 文献标志码： A 文章编号： 1673－4297（ 2017） 03－0001－05 DOI： 10．16840 / j．issn1673－4297．2017．03．01
第 13 卷 第 3 期 2017 年 5 月
中医儿科杂志 J. PEDIATＲICS OF TCM
Vol．13 No．3 May 2017
·标准与规范·
中医儿科临床诊疗指南·疳证（ 修订）
赵 霞1 ，赵 琼2 ，张晓华1 ，周 涛1
（ 1．南京中医药大学附属医院儿科，江苏 南京 210029； 2．成都中医药大学附属医院儿科，四川 成都 610075）