术后镇痛的开展ppt课件

术后镇痛不全情况



术后患者中重度疼痛（视觉模拟评分VAS>4分） 发生率 静息时 术后第一天 17.0%(11.4%-42%) 术后第二天 7.1%(4.6%-7.8%) 活动时术后第一天 37.4%(34.2-72.3%) 术后第二天 27.6%(17.4%-50.6%)
术后不良反应发生情况

我院100例术后镇痛临床资料总结
目前像我们这样的县市级的基层医院由于麻 醉专业工作强度大、人员紧张、患者经济条 件较差、人们包括部分医护人员对术后镇痛 意义的认识不足，限制了术后镇痛工作的开 展 我院从开始实施术后镇痛也有了数年的时间 ，用过保留硬膜外导管间断推注镇痛夜和静 脉持续点滴镇痛液等方式，不完善也不规范
一般资料

年龄：16岁至89岁，性别：男58例，女42例， 骨科手术68例，妇产科手术32例，硬膜外镇 痛例，静脉镇痛各50例
术后镇痛实施流程
术前一天麻醉前访视时与患者 及家属沟通并签订术后镇痛知 情同意书 术后第二天主管麻 醉医师访视患者并 做评估记录，48小 时后或注药结束后 及时撤泵并记录

目前我国术后镇痛现状

在大城市特别是沿海城市术后镇痛开展的较 早也积累了一些经验，可以说代表着我国目 前术后镇痛的先进状况

余守章教授对2010广东省内12家医院参加的
5471例术后镇痛现状多中心调查结果进行了
分析总结
调查结果分析
由麻醉科医师参与管理2007例(36.7%) PCIA: 1276例 (23.3%) PCEA: 731例 (13.4%) 由手术科医师开医嘱行镇痛 3464例 (63.3%)
减少患者自主 呼吸的做功， 减少了术后患 者呼吸系统并 发症。
降低患者的心率 、防止术后高血 压，从而减少心 肌做功和氧耗量
* 资料来源：
术后镇痛目前国际现状
成立急性疼痛管理组(Acute
Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他急性疼痛患者进行 治疗和管理的组织或团队

我院100例术后镇痛临床资料总结
下面把我们近两年术后镇痛的开展情况 为大家汇报以期望共同探讨在我们基层 医院术后镇痛如何更好的开展。
我院100例术后镇痛临床资料总结

2011年4月至2013年4月采用爱朋电子自控 镇痛泵共实施术后镇痛1783例，随机抽取经 静脉给药（ PCIA ）和经硬膜外（ PCEA ） 给药各50例病历进行对比和总结。
术后镇痛的开展
术后疼痛是临床关注的重点

手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的急性疼痛
术后疼痛是临床关注的重点
据报道80%的术后病人反映术后经历了中到 重度疼痛； 镇痛不足涉及：1）病人对医疗不满；2）病 人本人生活质量严重下降；3）病人家属和身 边的人生活质量下降；4）影响病人临床恢复 和功能恢复；5）造成疼痛的恐惧心理；
术后镇痛目前国际现状
APS目标
•
迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛
•
•
控制药物不良反应
达到最佳的躯体和心理功能
•
最大限度地提高生活质量
目前我国术后镇痛现状
目前术后镇痛在我国的开展良莠不齐，工作 内容和流程没有统一规范和标准 2009年中华医学会麻醉分会发布了《术后镇 痛专家共识》，由于各种条件的限制，各省 市不同医院术后镇痛的开展可谓是千差万别 ，各不相同
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
（共1519例）
术后不良反应发生情况
（共720例）
满意度评价
满意度评价 术后第一天
例(%)
术后第二天
例(%)
满意 基本满意 不满意
3917(71.6) 1255(23.0) 296(5.4)
4294(78.5) 1049(19.2) 125(2.3)
目前我国术后镇痛现状
麻醉医师参与的术后镇痛仍然占较小的比例 镇痛不全的比例较高 术后镇痛的副反应发生率较高
胃肠：导致胃肠蠕动的 减少和胃肠功能恢复的 延迟 骨骼肌肉系统 肌肉 张力增加，肌肉痉挛， 限制机体活动并促进深 静脉血栓形成
术后镇痛的意义
保障一定质量的 睡眠，防止焦虑 、恐惧等不良情 绪的产生，提高 患者及家属的生 活质量
减轻患者手术 后的痛苦，
术后镇痛
减少术后患 者体内的儿 茶酚胺和其 他应激性激 素的释放。
心率增快、血管收缩、 心脏负荷增加、 心肌耗氧量增加，
疼痛
呼吸功能 呼吸浅快、通气 量减少不能有力地咳嗽， 不能清除呼吸道分泌物， 致术后肺部并发症
神经内分泌系统 神经内分泌应激反应 增强，引发术后高凝状 态和免疫抑制；交感神 经兴奋导致儿茶酚胺和 分解代谢性激素的分泌 增加，合成代谢性激素 分泌降低
术后镇痛目前国际现状
麻醉医师
药剂师
急性疼痛团队 Acute Pain Team
护士
理疗师
心理医师
外科医师
术后镇痛目前国际现状
APS作用
• 治疗术后痛、创伤痛和分娩痛
• 推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
• 提高手术病人的舒适度和满意度
• 降低术后并发症
目前国际先进水平 术后镇痛流程
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知 APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱

术后疼痛是临床关注的重点
在PubMed数据库中以主题词途径检索 有关术后问题的文章共有59025篇，其 中有22.76%讨论术后疼痛问题，有 5.57%讨论术后镇痛的问题 而且在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的 文献中，绝大部分是最近10年发表的
术后疼痛对机体的不利影响 心血管功能
心理情绪和睡眠 障碍： 睡眠障碍导致 焦虑、恐惧、忧 郁、怒气、过度 敏感、沮丧；也 可造成家属恐慌、 引发家庭危机
Baidu Nhomakorabea
镇痛药液注 明清晰并设 置参数
术毕连接 好 镇痛泵并 妥善固定 送回病房并向值班 人员和患者及家属交 待使用方法和注意事 项
根据患者病 情选择给药 路径，配制
夜班麻醉医师术后当晚、 次日晨访视患者并记录 病情反应，必要时进行 处置，交班时汇报