有机磷农药中毒并发症的观察与护理
有机磷农药中毒并发症及其防治
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４—０ ５— ０ ３ ）
有 机 磷农 药 中毒 并发 症 及 其 防治
何 琛
［ 摘 要］ 目的 对有机磷农 药中毒 并发症及其 防治进行 分析研 究。方法 随机抽取 接诊 的 ２ １ ０例有机 磷农 药 有机磷 农药 中毒 患者 的并发 症以肺 水肿居 多 ， 其 次为 心肌 损 害， 随着重度 程度 的加 及 时清 除毒 物 ， 针 对 不 同并发 症采取 有效 的防
重要的临床价值。
参 考 文 献
３ 讨 论
肺炎治疗 的最 主要 环 节是抗 感染 。细 菌性肺 炎 的 治 疗包 括针对病原体治疗和经 验性治 疗。前者 根据痰 、 血 培
养和药物敏感试 验结 果 ， 选择 体外 试验 敏感 的抗 菌 药物 ；
后者主要根据本 地 区肺 炎病 原体 流行 病学 资料 。而痰 培 养和药敏试验一般都要三天 才能 出结果 ， 如能通 过一些 检 验指标并结合 ｘ线 片立马分诊 出细菌肺 炎和支原 体肺炎 ， 在细菌培养和药敏还 没 出来之 前 就能 合理 用药 治疗是 医 生和患者都十分期待 的一个事情 。Ｐ Ｃ Ｔ是 一种无激 素活性
１ ５ ４ ８
Ｖ ｏ １ ． ２ ５ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｎ Ｏ Ｖ ２ ０ １ ４
疫分析 和原 装 配 套 试 剂 ， Ｃ Ｒ Ｐ检 测 采 用 原 装 配 套 试 剂 ； ＷＢ Ｃ为希森美康 Ｔ ２ ０ ０ ０血细胞分析仪和原 ．装配套试剂 。 １ ． ４ 统计学方法
２ 结 果
进入机体的早期 ， 是机体受到微 生物 入侵或组 织损 伤等炎 性刺激时肝脏合成的急性 时相蛋 白 ， 健 康人 血液 中含 量甚
有机磷农药中毒护理查房
01
病例分析
本次查房对有机磷农药中毒患者的病例进行了详细分析，包括病史、症
状、体征、实验室检查等方面，为后续治疗提供了重要依据。
02 03
护理措施
针对患者的具体情况，制定了个性化的护理措施，包括清除毒物、维持 呼吸循环功能、保护重要脏器功能、营养支持等，有效地缓解了患者的 症状，提高了治疗效果。
团队协作
定期监测患者的血氧饱和度， 确保呼吸道通畅，及时给予吸 氧等支持治疗。
心理状态评估与干预
评估患者的情绪状态，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪，及时给予心理疏导和 支持。
对于意识障碍的患者，要加强安全护理，防止意外事件的发生。
与患者家属保持密切沟通，提供情感支持和心理辅导，共同帮助患者度过难关。
营养状况评估与改善措施
。
健康教育方式
可以通过口头讲解、图文宣传、 视频演示等多种方式进行健康教 育，确保患者和家属能够充分理
解并掌握相关知识。
效果评价
定期对健康教育的效果进行评价 ，可以通过问卷调查、知识测试 等方式了解患者和家属对相关知 识的掌握情况，及时发现并解决
问题。
06
CATALOGUE
总结与展望
本次查房成果回顾
鉴别诊断
需与食物中毒、急性胃肠炎等疾病进 行鉴别，主要通过详细询问病史、仔 细查体及相关实验室检查进行区分。
03
CATALOGUE
护理评估与计划
生命体征监测与记录
严密监测患者的呼吸、心率、 血压和体温等生命体征，及时 发现异常情况并采取相应措施 。
记录患者的出入量，包括尿量 、呕吐物量、大便量等，以评 估患者的体液平衡状况。
家属参与意义
家属的参与可以提高患者的康复信心 和积极性，促进患者身体功能的恢复 ；同时，家属也可以学习到一些康复 技能和知识，更好地照顾患者。
有机磷农药中毒抢救过程中的并发症分析及护理对策
治Ａ Ｐ Ｏ Ｐ患 者 ９ ０例 ， ２ 男 ６例 ， ６ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ６岁 ～ ６岁 ， ７ 平 均年龄 ３ ． ６５岁。中毒程度 ： 重度 ２ ３例 ， 中度 ４ ５例 ， 轻度 ２ ２例 ； 昏迷者 １ 例 ， １ 意识朦胧者 ２ 例 ， １ 清醒者 ５ 例 ； ８ 洗胃者 ８ ７例。 １ 方法 ． ２ 除个别 生命 垂危及进 入 口腔而无药物人 胃的 患 者外 均 采用 电动洗 胃机洗 胃；危 重 患 者视 病情 行 气 管捅 管、 气管 切开 、 电监 护及 呼吸 机应 用； 心 根据 监测胆 碱酯 酶 活 力 及 观察 患者 阿托 品化 指征 采 用胆 碱 酯酶 复 能剂 及抗 胆碱
药。 １ 结果 ． ３ 抢救 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ过 程 中 由 于各 种 原 因 出 现 了 各 种
患 者 出现 不 同程 度 的 并 发 症 ，及 时发 现 给 予相 应 的护 理 对 策 。
其中４ ４例治愈 ， ４例好转 ， 因服毒 剂量过 大而死亡 。 ３例 结论
在 Ａ Ｐ抢 救 过 程 中可 能 出现 程 度 不 同 的并 发 症 ， ＯＰ 急诊 护 士 应 根 据 具 体 问题 采 取 相 应 的 护 理 对 策 ， 析 问 题 及 时 纠 正 ， 低 分 降 病 死 率 ， 高抢 救 成 功 率 。 提
参 考 文 献
划、 有评估地进行健康教育 ：如对心 肌梗 死的患者急性期应让
家 属 了解 患 病 的 原 因及 治疗 护 理 方 案 ； 情 稳 定 期 ， 诉 患 者 病 告 及 家 属 的 病 程 、 食 及 躯 体 功 能 锻 炼 的 计 划 ， 者 院 告 知 预 饮 患
防保健知识等。 健康教育应在实施护理操作时与患者教育相结 合， 将躯体护理与教 育融为一体Ｉ 健 康教育通过卫生知识的传 。 播， 可增进患者对疾病 的正确认识 ， 提高其治疗的依从性 ， 进 促 早 日康复 ， 它本身也是一种治疗方法 。 通过健康教育 ， 可密切护
简述有机磷中毒病人的护理要点
简述有机磷中毒病人的护理要点
有机磷中毒病人的护理要点包括以下几个方面：
1. 严密观察病情和生命体征：注意观察患者的神志、瞳孔以及皮肤、尿量和大便等情况，监测呼吸、脉搏等生命体征，给予心电监护。
2. 用药护理：需遵医嘱使用解毒药物，如阿托品制剂、氯解磷定制剂等。
3. 保持气道通畅：有机磷农药中毒患者往往气道有大量分泌物，且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，所以应保持气道通畅，以维持有效通气。
患者头应偏向一侧，及时清除气道分泌物，必要时进行气管插管、气管切开，给予机械通气治疗。
4. 降温：患者体温过高时可采取降温措施，如头部放置冰袋、温水擦浴等，还可在医生指导下使用布洛芬片、对乙酰氨基酚片等解热镇痛药。
5. 口腔护理：配合医生使用阿托品制剂治疗后，患者会口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，所以应特别加强口腔护理，需多喝水，勤漱口。
6. 饮食管理：患者应禁食油腻食物，保持清淡易消化的饮食。
7. 心理护理：加强心理护理工作，对吸毒者提供保护和陪伴，加强安全防护措施，防止跌倒或再次自杀。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医。
急性有机磷农药中毒少见并发症的临床观察
麻痹者 ， 抢救成功的关键是及时建立人工气道 ， 进
７例病 人 中 ， 性胰 腺 炎 １ 急
１３ 并发 症 出现情 况 ．
例， 心脏 毒性 （ 肌梗死 、 律失 常 ） 心 心 ２例 ， 液 透析 血
行机械通气 ， 防治肺部感染 ， 并根据 血气分析及时 调整呼吸机各项参数 。早期足量应用胆碱酯酶复
查均 有 典型 的 Ａ Ｐ Ｏ Ｐ表现 ， 胆碱 酯 酶 （ ｈ 活 性 均 Ｃ Ｅ）
有明显 的降低 ， 中符合重度 中毒 ５例 、 其 中度 中
毒 ２例 。
１２ 方法 ．
７例病人人院后均给予彻底洗 胃， 清
除 胃内 容 物 、 泻 、 液 对 症 支 持 治 疗 ， 用 Ｃ Ｅ 导 输 应 ｈ 复 能剂 以 及 阿 托 品 化 处 理 。２例 给 予 血 液 净 化
・
２８ ・ ２
浙江临床医学 ２０ ０ ９年 ３月第 ｌ １卷第 ３期
充血 、 水肿 ， 单核 细胞 浸 润 ， 外 膜 点状 出血 ， 心 心 右 房和 左心 室 轻 度 扩 张 ， 多数 病 例 有 心 肌 纤 维 断 裂
侧 对 称 。其 临 床 表 现 为 四 肢 远 端 特 别 是 下 肢 麻
江临床医 ２ 生 旦箜 ！ 鲞箜 ！
・
２ ８１・
负 担 。缺点 是 外 固 定 支 架 固 定 不 方 便 ， 响 患 者 影 生 活 ， 外 固定 支架 价格 较 贵 。 且
临床 医 学 杂 志 ，０ ５ ３ ３ ：６ ． ２ ０ ， （ ）６ ３
２张震 寰， 杨润功 ， 微 型外 固定器结合皮瓣移植治疗指骨 Ｉ —ｃ 等． Ｉ Ｉ 型开放性 骨折 ． 实用手外科杂志，０ ７ １ ：８～ ９ ２ ０ （ ）３ ３ ．
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。
临床表现包括胆碱能兴奋或危象以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征。
二、临床表现（一）毒草碱样症状又称M样症状，出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、支气管痉挛和分泌物增加，严重者出现肺水肿。
此类症状可用阿托品治疗。
（二）烟碱样症状又称N样症状，表现为全身横纹肌肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭；还可引起血压增高、心率加快和心律失常。
此类症状不能用阿托品治疗。
（三）中枢神经系统症状有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
三、治疗原则（一）迅速清除毒物立即将病人撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发，然后用温水冲洗干净。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。
口服中毒者，尽快洗胃、导泻。
（二）紧急复苏急性有机磷杀虫剂中毒，常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。
一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施，清除呼吸道分泌物，给氧，必要时应用机械通气。
心搏骤停时，立即进行心肺复苏。
（三）解毒剂的应用应用原则为早期、足量、联合、重复用药。
1.抗胆碱药（1）阿托品早期、足量、反复给药，直至毒蕈碱样症状消失或病人出现“阿托品化”表现。
阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大。
颜面潮红。
皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干。
肺部湿啰音消失。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
有机磷农药中毒的诊断与护理
其他一般护理
1 更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身， 按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。
2 记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊 乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血 准备。
3 饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻 底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐 渐改为普食。注意胃黏膜的保护。
11
其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中 毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后 突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至 发生肺水肿和突然死亡。
残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或 解毒停药 过早所致。
12
诊断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神
活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
19
解救药物常用剂量
20
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等
的血药浓度维持） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等
综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主
6 恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒 原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精 神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对 症处理。氯 酚后,机体基础代谢异常亢进所致的全身性疾病。临床表现 以突然发病 ,进展迅 速,有高热,大量出汗,极度疲乏,烦燥不安等现象为 特征,并可发生肺、心、肝、 肾损害。
急性胆碱能危象的程度分级
探讨急性有机磷农药中毒常见并发症的处理
探讨急性有机磷农药中毒常见并发症的处理关键词急性有机磷农药中毒并发症急性有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病，据统計，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。
在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死83.6%。
因此，怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。
如何迅速、准确、有效地抢救该类患者出现的并发症，是提高急性有机磷农药中毒抢救成功率的重要环节。
反跳占病死率的7%～8%［1］，可能与中毒性心肌损害有关。
反跳原因：⑴毒物继续吸收：①洗胃不彻底；②肝肠循环重吸收；③储存于脂肪库中的有机磷不断释放入血。
⑵乙酰胆碱积聚增多：①延误抢救时机，磷酰化胆碱酯酶已老化；②目前使用的肟类复能剂对某些毒物(如乐果)复能疗效差；⑶未重视阿托品和复能剂联合应用。
反跳诊断依据：①血压骤变，突升或突降；②再次出现流涎、多汗和肺部湿啰音；③扩大的瞳孔又复缩小；④面色由红变白，甚至紫绀；⑤神志障碍加重；⑥血che活性再度降低。
反跳的防治：①留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
②对氧化乐果等毒性持续时间较长的毒物，应缓慢减量，维持用药7～10天；重度AOPP患者进入恢复期，于ACC消失后仍应严格观察3～5天；③迅速重建阿托品化，阿托品用量较反跳前数倍致数十倍，但须防止阿托品中毒。
④持续高浓度吸氧，必要时机械通气给氧。
⑤糖皮质激素可降低应激性，提高心肌对缺氧的耐受性，促进心肌代谢，改善中毒对心肌的损害。
⑥纠正水、电解质紊乱及酸碱失调，脱水降颅压。
中间综合征(IMS)中毒后24～96天突然发生死亡［2］，称“中间型综合征”。
其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。
死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。
累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
有机磷药物中毒护理措施
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷农药中毒护理(精品PPT)
对症支持治疗
根据患者的具体症状和体征，给予 相应的对症治疗和支持治疗，如补 液、抗感染、纠正电解质紊乱等。
严密观察病情变化
密切观察患者的意识状态、瞳孔变 化、呼吸情况等，以便及时发现和 处理病情变化。
03
有机磷农药中毒的住院护理
病情观察与评估
01
02
03
观察病情变化
密切监测患者的生命体征， 如体温、呼吸、心率、血 压等，以及意识状态、瞳 孔变化等。
评估中毒程度
根据患者接触有机磷农药 的剂量、时间及临床表现， 评估中毒程度，为后续治 疗提供依据。
观察并发症
留意患者是否出现肺部感 染、心脏疾病等并发症， 及时发现并处理。
常规护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及 时清理呼吸道分泌物，防 止窒息。
维持生命体征稳定
根据病情需要，给予吸氧、 心电监护、输液等治疗， 确保生命体征平稳。
有机磷农药中毒护理(精品ppt)
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 有机磷农药中毒的急救护理 • 有机磷农药中毒的住院护理 • 有机磷农药中毒的康复护理 • 有机磷农药中毒的预防与控制
01
有机磷农药中毒概述
有机磷农药的定义与特性
总结词
有机磷农药是一类广泛使用的农业杀虫剂，具有强烈的神经毒性，主要抑制乙 酰胆碱酯酶活性。
宣传教育
通过各种渠道宣传有机磷农药中毒的危害和预防措施，提高公众对 有机磷农药中毒的认识和预防意识。
培训指导
对农民、农业工作者等使用有机磷农药的人员进行培训和指导，使 他们了解正确的使用方法和个人防护措施。
建立应急救援机制
建立有机磷农药中毒应急救援机制，制定应急预案，提高应对有机磷 农药中毒事件的能力。
急性有机磷农药中毒的急救与护理
急性有机磷农药中毒急救原则1迅速清除毒物，限制毒物吸收。
迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。
因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。
眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。
2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。
最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。
3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。
应用原则为早期、足量、联合、中服用药。
4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。
治疗方案及其护理1 明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。
同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。
2 洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。
有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。
洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。
常用洗胃法与常用洗胃溶液因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。
同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。
每次灌入量不宜超过500m1。
灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规
急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规有机磷农药大多属有机磷酸酯或硫代硫酸酯类化合物，多呈油状液体，呈淡黄色或棕色，有蒜味，稍有挥发性，是目前应用最广泛的农药。
由于生产或使用违反操作规程或防护不当而发生中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。
（一）病因1.生产性中毒生产过程中，操作者手套破损或衣服和口罩被污染；或因生产设备陈旧密封不严，出现化学毒物的跑、冒、滴、漏；或事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤或吸入呼吸道引起中毒。
2.使用性中毒喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致；配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引起中毒。
3.生活性中毒主要由于自服、误服杀虫药，摄入被污染的水源、食物、水果等所致；滥用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫也可发生中毒。
（二）临床表现1.急性中毒胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。
口服中毒者多在10分钟至2小时发病吸入中毒者可在30分钟内发病皮肤吸收中毒者常在接触后2～6小时发病。
（1）毒蕈碱样症状又称M样症状，临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样瞳孔）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患者可出现肺水肿。
此类症状可用阿托品对抗。
（2）烟碱样症状又称N样症状，临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭。
乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤维末梢释放儿茶酚胺，引起一过性血压增高、心率加快和心律失常。
2.反跳乐果和马拉硫磷口服中毒者，可能出现经抢救临床症状好转，稳定数天至1周后，病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡，称为反跳。
是由于皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重新吸收或解毒药过早停用或过快减量所致。
有机磷中毒
有机磷中毒的急救与护理刘玉霞有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，决大多数为杀虫剂。
有机磷农药中毒多因误服，自服或污染食物所致，成批有机磷农药中毒多见于蔬菜污染，散发病例农村多于城市[1]。
1、中毒机制：有机磷农药可经呼吸道、消化道和皮肤吸收入人体。
有机磷酸酯的结构近似乙酰胆碱，进入人体后与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成胆碱能神经的化学递质——乙酰胆碱积聚，导致神经传导功能障碍，出现一系列中毒症状[2]。
2、病情判断：2．1 病史：有明确的接触史、误服史，有蒜臭味。
2．2 主要症状2.2.1 毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿。
2.2.2 烟碱样症状：胸部压迫感、全身束感、肌纤维颤动。
常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。
2.2.3中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清，严重者昏迷抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
2.3 发病时间：急性中毒发病时间与毒物的品种剂量和侵入途径相关，接触中毒可在2-6小时出现症状，口服中毒可在10分钟-2小时内出现症状。
2.4 中毒程度：急性中毒的程度可分为三级2.4.1 轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、瞳孔缩小、多汗等，血液胆碱酯酶活力在70%-50%。
2.4.2 中度中毒：除以上症状外，还有胸部压迫感、呼吸困难、肌纤维颤动、共济失调、流涎、大汗淋漓等，血液胆碱酯酶活力在50%-30%。
2.4.3 重度中毒者除上述症状加重外，患者还出现呼吸极度困难、发绀、惊厥、昏迷等，少数病人可有脑水肿，血液胆碱酯酶活力在30%以下。
2.5 中毒的局部症状：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，也可出现水疱。
有机磷杀虫药接触眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。
2.6 晚发症和并发症2.6.1 迟发性神经病：急性中毒病情好转后，经4-5天潜伏期出现症状，通常首先累及感觉神经，逐渐累及运动伸经，下肢较上肢严重。
有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。
随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。
禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。
1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。
洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。
由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。
洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。
可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。
洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。
2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。
胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。
静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。
治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。
掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。
阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。
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有机磷农药中毒并发症的观察与护理
[摘要]目的:探讨有机磷农药中毒并发症的观察与护理措施。
方法:随时严密观察患者病情变化和采取恰当的临床护理。
结果:53例有机磷农药中毒患者中发生并发症21例,死亡1例,抢救成功20例,细心的观察与有效的护理措施十分重要。
结论:有机磷农药中毒并发症患者具有发病迅速、病情凶猛的特点,正确的护理方法可提高生存率。
[关键词]有机磷农药中毒并发症;观察与护理
随着医疗技术与护理措施的不断完善,有机磷农药中毒的死亡率也在逐步降低。
然而,有机磷农药中毒在目前临床上仍有一定的发病率及死亡率,仍有少量患者在救治中因并发症死亡。
现对我院近两年间救治的有机磷农药中毒患者53例的护理体会报导如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料中急性有机磷农药中毒患者共有53例,其中男性14例,女性39例,年龄15～77岁。
发生并发症21例:阿托品中毒6例,其中死亡1例;中间综合症5例;肺部感染4例;呼吸衰竭3例;反跳现象2例;上消化道出血1例。
总共死亡1例,抢救成功20例。
1.2 急救方法
1.2.1 迅速清除毒物:将患者迅速脱离中毒现场,经皮肤和呼吸道中毒者,及时用冷水清洗皮肤,更换衣裤;经口服中毒者要及时彻底洗胃,洗胃越早,效果越好,可根据中毒物选择相应的解毒剂洗胃,如2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾等洗胃液,直至洗出液清亮无渣为止。
1.2.2 解毒药的及时应用:中毒者必须尽早应用解毒药治疗,重度中毒者应边洗胃边用解毒药治疗,以免因洗胃而耽误抢救、影响患者治疗效果。
解毒药有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。
阿托品是最常用的抗胆碱药,主要拮抗M样症状。
常用的复能剂有解磷啶、氯磷啶,能减轻有机磷所致的N样症状。
2 并发症的观察与护理
2.1 阿托品中毒的观察与护理:急性有机磷农药中毒在治疗过程中容易出现阿托品中毒,尤其是从基层医院转运来的急性有机磷农药中毒患者多见。
均因阿托品用药不合理所至。
有机磷农药中毒致死有60%是阿托品中毒引起的。
所以护理人员严密观察阿托品化指标和中毒症状至关重要。
阿托品化指标为口干、皮肤干躁、心率80～100次/min。
如出现心动过速(≥120次/min)、烦躁、谵妄、手有抓空感、发热,重者甚至昏迷,应考虑有阿托品中毒,此时应立即将阿托品减量或停药观察。
在护理工作中要注意阿托品注射前后症状、体征的观察,并详细记录,进行对比分析,避免判断错误。
另外可用药物及物理降温,使部分体表外露,以利散热,一般2h内体温可渐降,持续高热可导致惊厥,造成脑细胞缺氧、脑水肿。
体温降至正常后,可继续使用阿托品,但应防止再次出现高热。
在阿托品中毒所致的昏迷时极易被误认为是阿托品用量不足所致的,而追加阿托品用量,使病情加重。
因此阿托品治疗过程中,既要保证治疗效果,又要防止过量中毒。
2.2 中间综合症(IMS)的观察与护理:患者出现由于毒物造成肌肉和神经连接处溶解、坏死、断裂损害,累及呼吸肌而发生的以呼吸肌麻痹致呼吸衰竭为主的症候群,称为中间综合症。
因此,急性有机磷农药中毒患者发生胆碱能危象之后出现呼吸急促、胸闷、喉中有梗阻感等症状时,应考虑为中间综合症。
中间综合症患者往往在短时间内出现呼吸衰竭、呼吸骤停而死亡。
因此一旦出观中间综合症,应立即报告医生,及时准确给药、呼吸气囊手法通气或人工呼吸,做好气管插管、连接呼吸机等准备。
机械通气的患者自行排痰功能丧失,要及时吸出痰液,保持呼吸通畅。
做到按时翻身、拍背、滴药、雾化,吸引,严格执行无菌技术。
同时要注意病人的一般情况,如生命体征、血气分析、通气指标改变的影响。
严密观察病情,尽早发现先兆,抢救及时准确是中间综合症抢救成功的关键所在。
2.3 心律失常:毒物对循环系统的损害可表现为心脏节律改变和中毒性心肌炎等。
ECG可异常。
临床上患者可出现两眼上翻、抽搐、神志丧失,心音听不到,大动脉搏动消失,闪电样心室停止搏动。
护士应积极配合抢救,胸外心脏按压,建立静脉通道,充分供氧,直至患者出现面色转红,瞳孔缩小,触及大动脉搏动,血压高8kPa为止,有机磷所致心搏骤停复苏成功率较高。
因此,加强护理责任心尤为重要,为防止病情反复,严密作好心电监护,液体出入量记录,注意水电及酸碱平衡。
2.4 反跳现象的观察与护理:患者病情好转,神志清醒后,因某种原因使患者病
情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象。
在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。
对洗胃的患者,嘱禁食1～2d后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。
一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。
2.5 泌尿系感染:使用大剂量阿托品可产生排尿困难形成尿潴留,抢救时给予导尿并保留尿管。
保留尿管的时间决定于阿托品使用时间,一般1～3d。
此时,如患者出现畏寒发热、尿频尿急时,应及时送检尿液及尿培养并注意尿量与色的改变,以便及早处理。
2.6 急性呼吸衰竭的观察与护理:重度有机磷农药中毒者出现口唇发绀、呼吸浅短或牙关紧闭,即出现了急性呼吸衰竭中毒。
要及时应用抗胆碱药和复能剂,在洗胃中严密观察患者生命体征,若出现呼吸浅短,应停止洗胃,立即应用特效解毒剂阿托品和复能剂,待心率、呼吸平稳后再洗。
如果呼吸已停止,应立即行气管插管、机械通气后再用小型胃管经鼻腔插胃管洗胃。
我们体会到,在洗胃同时连接心电监护观察心率、呼吸、经皮血氧饱和度等情况,能及早发现并发症先兆,可减少呼吸衰竭的发生。
2.7 上消化道出血:少数患者在接触农药前已患有应激性溃疡或食管静脉曲张等。
一些病例也因农药腐蚀胃粘膜致出血,这两类患者经洗胃后短期内出现消化道出血,临床上常以大量呕血为主。
此时患者很快出现低血容量休克,护士应协助医生观察患者面色的变化,作好出血量的记录,密切监测血压及心率变化,准备血型、输血扩容等抢救工作
2.8 肺部感染的观察与护理:有机磷农药中毒患者因腺体分泌物增多致坠积、洗胃时造成误吸,可导致肺部感染。
因此洗胃时灌入胃的洗胃液不超过300ml,以免引起呕吐,吸尽胃管内液体后再拔出胃管,以免将胃内的食物漏出于口腔及咽部。
吸痰时,吸口腔、咽喉部、气管的吸痰管分开。
定期给患者翻身拍背,对清醒患者鼓励咳嗽、排痰,防止肺部再感染。
2.9 精神障碍:中毒可并发精神障碍,乐果中毒为多见,患者出现思维迟缓、反应迟钝、幻觉幻听,有时狂躁冲动,企图轻生;有的表现为定向能力丧失,喃喃自语或语言不连贯,动作紊乱,谵妄造成毁人毁物。
护士对于躁动病人应重点护理,专人监护,避免伤人,毁物或自伤行为发生。
如症状难以缓解者,可转入专科医院继续治
疗。
3 讨论
有机磷农药中毒患者在前24h出现呼吸衰竭或呼吸停止,是由于胆碱能危象所致,应快速达到阿托品化,复能剂应用及时、足量。
患者在治疗好转后,常在发病3～7d出现呼吸肌无力,呼吸衰竭或呼吸骤停,表明出现中间综合症。
阿托品的治疗剂量与中毒剂量接近,用量过大容易出现阿托品中毒。
治疗不彻底可出现反跳现象。
因此护理人员的严密观察及早发现并发症先兆,对病人的抢救和治疗起着重大作用,能提高抢救、治疗效果。
综上所述,中毒患者病情复杂多变,随时可发生意外,这要求护理人员熟悉毒物的毒理作用及可能发生并发症。
还要熟悉解毒剂的机制,使用方法和副作用。
同时要严密观察病情和熟练掌握抢救的各种措施,才能有利于控制并发症的发生,降低病死率,提高生存率。