肾阳虚及温补肾阳的中药处方演示教学

肾阳虚及温补肾阳的中药处方

发病机理:

中医病机本证多因先天不足，肾阳素虚，或年老体弱，命门火衰，或房劳过度，或久病不愈而伤及肾阳，以致元阳虚损，温煦无力，阴寒内生，或气化无权，寒湿内盛。证届虚证、寒证，病位在肾，并常涉及脾、心、肺等脏。常见于阳痿、遗精、虚劳、水肿、泄泻、喘证、哮证、不孕、崩漏等病。

症状:

体征腰膝痠软冷病，男子阳痿、早泄、滑精，精冷不育；女子崩漏、带下清冷，宫寒不孕；小便频数而清长，夜尿多或遗尿，或尿少而浮肿，腰以下肿甚，按之没指；或喘促日久，动则加剧，呼多吸少，气短不得以续。兼见面色晄白，形寒肢冷。舌质淡胖，或舌边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力或沉迟。

中医治疗治疗法则：温肾壮阳。

施治方法：

(一)内服方药

1．基本方药：(1)右归九：熟地15克、菟丝子12克、当归10克、山药12克、枸杞12克、杜仲12克、山茱萸10克、鹿角胶10克、肉桂、熟附子各6克。本方宜于肾阳不足，年老久病及阳痿、滑精者。

(2)金匮肾气丸：熟地15克、山药12克、山茱萸12克、泽泻、茯苓、丹皮各10克、肉桂、熟附子各6克。本方宜于阳虚之喘促、水肿者。2，加减变化：阳痿，遗精、滑精，遗尿，不育者，于方(1)中加仙灵脾、金樱子各12克，阳起石、煅龙牡各15克，海狗肾10克；崩漏、宫寒不孕者，可于方(1)中加淫羊藿、黄芪、续断各12克、炮姜炭10克、紫河车10克、龟板15克。水肿而尿少者，于方(2)中加车前子、白茅根各15克、益母草12克、牛膝10克。喘促日久，动则加剧有，可于方(2)中加人参6克、五味子10克、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉各10克。

(二)外敷疗法

1.紫皮大蒜l枚，蓖麻仁60克，捣成糊状，分成2等份，分别敷贴双侧涌泉穴，每日1次，1周为1疗程。适用于肾阳虚水肿面尿少者。2．鲜荆芥1斤，鲜曼陀罗花20克，蚯蚓20条，三药共捣烂如泥，平摊贴于第1、7胸椎上，并以热水袋加热熨30分钟；亦可用白芥子10～15克，捣碎为末，温水调成糊状，敷贴于两乳中间或大椎穴处，每次敷贴1小时。适用于上盛下虚、气急痰鸣之哮喘。

3．食盐1斤，炒热布包，热熨腰部双侧肾区；或用骨碎补鲜根捣烂，黄酒调匀，敷贴于腰痛之处。适用于肾阳虚而兼寒湿之腰痛。

4．葱白3寸，白胡椒7粒，共捣如泥状，填敷脐部，适用于阳虚而小便不通者，一般于敷药后3～4小时见效。

（三)饮食疗法：

(1)枸杞羊肾粥：枸杞30克、羊肾二对、羊肉250克、葱一茎，佐料适量，煎煮成汤，再加粳米50克，煮成粥状，晨起而服。补肾助阳，填精益髓。

(2)黑豆鲤鱼汤：鲤鱼一尾(约1斤)去鳞及肚肠，将黑豆30～50克放入肚中缝合，用水煎至鱼豆熟透成浓汁，不拘时服之。利水消肿。(3)鹿茸酒：鹿茸3～6克、山药30～60克，浸泡在白酒500克中，封固七天后饮用，每次饮一小盅(约20～30毫升)。补益肾阳，固摄膀胱。

(4)海马酒：海马一对，浸入白酒500克中，封固两周后即可饮用，每日临睡前饮一小盅(约20～30毫升)。补肾助阳。

（5）肉桂山楂粥

【原料】肉桂4克、山楂30克、粳米50克、红糖适量；

【制作方法】先将肉桂用水煎20分钟，然后放入山楂、粳米、煮烂即可；

【功效】可活血化瘀，湿补肾阳。

施治要点：

(一)肾阳虚证之治疗，应遵循“益火之元，以消阴翳”，“阳虚者补而兼暖”的原则，温中寓补，补中寓温，以补为主。其治疗方药中，

常以桂附为主或辅佐以桂附，补而兼暖，起阳衰之颓。但临证应用肉桂和附子，其用量不宜过大，且不宜单独使用。正如严用和在《严氏济生续方》中所说：“前贤之书，有单用附子之戒者，正虑其肾恶燥也，既欲用一刚剂……须当用一柔剂，以制其刚，庶几刚柔相济，不特取效之速，亦可使无后患也。”这段话明确地指出肾阳虚，宜温补而忌温燥太热，宜温补而兼填精补血。

(二)肾禽水火，为元阴元阳之宅。五脏之阳，非肾阳而不能发；五脏之阴，非肾阴而不能滋。阴阳失调，乃是肾病的基本矛盾。故补肾阳之法，常需配合以补阴之药，正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，临床上多用地黄、枸杞之属。

(三)肾阳虚证，常见之于多种病症，如尿浊、水肿、癃闭、淋证、喘证、哮证、饮证、便秘、月经不调等。这些病症中，多有本虚标实之候，在其治疗过程中，应着眼于“以泻为补，标急宜攻”之法，变化运用。如肾阳虚弱，阳不化气，气不化水，以致水液停潴而成水肿，此时若仅用“益火”之法，尚嫌不够，当以泻为补，利水补肾，两者配合使用，如济生肾气丸之类。再如喘证之上盛下虚者，用苏子降气汤，以化痰平喘之中，佐以补肾之品，亦属此类。

(四)由于五脏一体，脏腑相关，“久病及肾。”“五脏之伤，穷必及肾”，因此，肾病时久，亦可影响他脏，故而在治疗上，务必“求其所属”，把握原发病脏腑，密切观察脏腑病变的主次轻重关系，确立

相应的治疗法则，如培土制水、补火生土等，才能提高临床疗效。针灸：

1．体针：取肾俞、命门、三阴交、关元穴，手法以补为主，或针后加灸，每日1次。

2．灸法：附子饼灸法，选用附子粉末，加酒调和做成2分硬币大小的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术之穴位上，再以艾炷在其上而灸之。适用于肾阳虚弱，命门火衰而见诸证者。

3．穴位注射：(1)维生素B1注射液50毫克或丙酸睾丸素5毫克，轮流注入于关元、小极、肾俞，每2～3天1次，4次为1疗程，适用于肾阳虚所致阳痿。

(2)壮阳注射液(系狗睾丸水解提取，制成30％注射液)，穴位(肾俞或关元穴)交替注射或肌肉注射，每次2至4毫升，每日1次或隔日1次，10次为1疗程，初次应作皮肤过敏试验，过敏者不宜使用。适用于肾阳虚导致阳痿。推拿按摩可于肾区、命门及少腹部进行推拿，每日l～2次，每次15～20分钟。

中西医结合治疗：

康复肾气之盛衰，乃系于人类的衰老与延年，故采用积极的养肾补肾方法，是十分重要的。

1、节欲养肾：肾藏精，“夫精者，身之木也”。养肾必须养精，养