口服速尿对延缓肾衰竭期高血压良性小动脉性肾硬化症的疗效
高血压肾病(良性小动脉肾硬化症)的中西医结合治疗进展
【 摘 要 】 中 西 医 结合 方 法 治 疗高血 压 肾病 ( 良 性 小 动 脉 性 肾硬 化 ) 在 改 善 肾 功 能 方 面 比 单 纯 西 药 治疗有 明 显 的 优 势
，
引 用 了 近 年来 2 8 篇 相
、
关的 文章
潜阳法
、
，
并 总 结 了 中 西 医结 合 治 疗方法
-
0039
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05
原 发 性高血 压 病发生 5
～
10
年 后 常伴 有 靶 器 官 的损
一
一
变
；
除外各种原 发 性 肾脏 疾 病 年 龄在4 0
～
；
除外 其 他 继 发 性 肾脏 疾
、
害
，
其 中 肾脏是 最 易 受 损 的器 官之
。
。
旦 发生 肾损害
病 病
；
50
岁 以上
，
，
有 高血 压 性左 心 肥厚
[1】
：
险 因素
，
二
者互 相 作用 互 为 因果
形 成恶 性循环
一
，
因此
为原 发 性 高 血 压 性高血 压
；
；
出 现 尿 蛋 白前
一
一
般 已 有 5 年 以上 的 持 续
控 制 血 压 至 理 想 水平 是 治 疗 的关 键 肾 病 患 者 的血 压 白> l
d g ／
，
。
般原发 性高血 压
Hg
冠心
后 则 称 之 谓 高血 压 性 肾病
临床上 将高血 压 性 肾病常分
。
、
心力衰竭病史
，
有 脑 动 脉硬 化 和 (或 ) 脑 血 管意 外
速尿的作用
速尿的作用速尿（furosemide）是一种袢利尿剂，对排尿系统产生强烈的利尿作用。
速尿主要通过抑制肾小管对钠离子的重吸收来发挥作用。
速尿具有强力的利尿效果，可明显增加尿液的排出量，促进体内多余的液体和废物的排出。
它可以用于多种疾病的治疗和症状的缓解，其主要作用包括以下几个方面：1. 治疗高血压：速尿可减少血管内的血浆量，降低血液对血管壁的冲击力，降低血压水平。
它通过排除体内的多余盐分和液体，减少血容量，从而有效地降低血压。
2. 治疗水肿：速尿是治疗水肿的首选药物之一。
当机体中的钠离子和水分潴留时，会导致组织和器官水肿。
速尿通过增加尿液排出量，减少体内的钠离子和水分，从而有效地消除水肿症状。
3. 辅助治疗心力衰竭：心力衰竭是心脏无法有效泵出足够血液导致心排血量下降的疾病。
速尿可通过减少体液负荷和降低心脏后负荷来减轻心脏负担，改善心力衰竭患者的症状。
它具有迅速的利尿作用，可缓解水肿，并降低肺水肿发作的风险。
4. 治疗肾脏疾病：速尿可用于治疗一些与肾脏功能障碍相关的疾病。
它可以减轻肾脏的负担，排除体内多余的液体和废物，以减缓疾病的进展。
除了以上主要作用，速尿还可以应用于其他疾病的治疗，如肝硬化引起的水肿、药物或中毒引起的水肿等。
然而，速尿也有一些副作用需要注意。
使用速尿时，可能会导致低血压、低钾血症、低钠血症等电解质紊乱的风险，并可能影响肾功能。
因此，在使用速尿前应咨询医生，严格按照医生的建议用药，并定期进行血液和尿液检测以确保安全使用。
总之，速尿利尿作用强大，可用于多种疾病的治疗和症状缓解。
然而，速尿在使用过程中也存在一些潜在的风险和副作用，所以一定要在医生的指导下合理使用，并定期检查。
为了确保最佳疗效和最小副作用，最好在使用速尿之前咨询医生以获取专业意见。
慢性肾功能衰竭六大治疗原则
慢性肾功能衰竭六大治疗原则（一）治疗基础病和纠正肾脏病加重因素：1.治疗引起慢肾衰的基础疾病，例如系统性红斑狼疮，如果临床和肾脏病理检查提示疾病活动程度高，治疗后往往使肾功能部分恢复。
2.纠正可逆因素是治疗中的另一个重要环节，例如控制高血压、治疗感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脱水等。
（二）延缓肾脏病进展速度：1.慢性肾衰的饮食治疗原则：是延缓肾功能进展的重要措施。
2.控制全身性高血压和肾小球内高压：首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
（三）治疗并发症：并发症的治疗能明显减少病人的症状，提高生活质量，提高病人存活率。
水肿：限制钠盐的摄入、间断使用袢利尿剂、透析治疗。
高钾血症：保守治疗无效时立即紧急透析。
高阴离子间隙代谢性酸中毒：可用碳酸氢钠治疗，严重时需要紧急透析治疗。
高血压：控制钠、水；部分高血压与动脉硬化和肾素活性增高有关，需要使用降压药物治疗（首选ACEI）；当有禁忌症或单药不能很好控制血压时考虑选择其他药物。
尿毒症性心包炎：透析治疗；明显心包填塞症状时应当紧急心包穿刺或引流；透析导致的心包渗液往往与血液透析使用肝素有关，可改为无肝素透析。
心力衰竭：适当减少洋地黄类药用量。
贫血：血色素小于60g/l时需要输血治疗。
重组人类促红细胞生成素治疗。
肾性骨营养不良：治疗的第一步是纠正钙磷代谢紊乱。
纤维性骨炎病人可使用活性维生素D，并根据血清甲状旁腺激素活性调整用量。
（四）药物用量的调整：肾衰竭时经肾代谢和排泄的药物在体内蓄积，在使用药物时应当根据肾功能调整药物剂量。
（五）随诊：监测疾病的发展。
判断并发症控制情况。
判断是否开始肾脏替代治疗。
（六）肾脏替代治疗：透析治疗可以替代肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。
肾脏替代治疗的指征是Ccr<10ml/min。
肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析。
成功的肾移植能恢复正常的肾脏排泄和内分泌代谢功能。
良性小动脉性肾硬化症肾功能衰竭期的证候规律研究
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关键 词 ： 良性 小动 脉 性 肾硬 化 症 ； 肾功 能 衰竭 ； 浊 内蕴 ； 湿 临床 研 究
中 图分 类号 ： ６ ２ １ ， ６ ２ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ０— １６ ２ １ ）３— ０ ５— ３ Ｒ ９ ． ６ Ｒ ９ ． Ａ １０ ７ ５ （０ ０ ０ ０ ４ ０
Ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｓｕ ｙ ｏ ｅ ａ Ｆ ｉ ｒ ｔｇ ｓ ｌ ｆｏ Ｂ ｎｇ ｔｒｏａ ｐ ｒ ｓｌ ｏｉ ｙ ｄ ｏ ｔｄ ｎ Ｒ ｎ ｌ ａｌ ｅＳａ ｅ Ｒｅｕｔ ｒｍ ｅ ｉｎ ＡｒｅｉｌｒＮｅ ｈ ｏ ｃ ｒ ｓ ｕ ｅ ｓ
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利尿药的适应症和禁忌症
利尿剂的注意事项（适应症&禁忌症）——1430506060 魏本凯1.内容[1]利尿药是一类作用于肾脏，增加Na+，Cl- 等离子及水分的排出，产生利尿作用的药物。
临床应用利尿药主要治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿，也用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病的治疗。
1.1 袢利尿药袢利尿药，又称高效能利尿药，主要作用于髓袢升支粗段，通过袢利尿药抑制Na+-K+-2Cl- 同向转运，影响尿液稀释和浓缩过程而发挥强大的利尿作用。
经典的袢利尿药呋塞米（速尿），属于高效利尿药。
在临床上常用于急性肺水肿、脑水肿、严重水肿、高钙血症和心衰患者的治疗，及用于其它利尿药无效的严重病例。
其与血浆蛋白结合率为91%-97%，几乎均与白蛋白结合。
这种结合形式使得呋塞米到达肾脏近端小管并分泌到管腔内，才能到达它的作用靶点。
临床应用特点呋塞米利尿作用强大、迅速，存在明显的剂量- 效应关系：随着剂量加大，利尿效果明显增强，而且在增加肾小管液流量的同时并不会造成肾小球滤过率下降。
静脉注射后2~5 分钟尿量开始增多，0.5~1.5 小时后尿量达到高峰，药效可持续4~6 小时。
由于不明显增加心脏负荷，对有心功能不全的患者可酌情使用。
因其利尿作用迅速、强大，应用中要特别注意防止过度利尿引起水电解质紊乱。
1.2 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药，又称中效能利尿药，主要作用于远曲小管，通过抑制Na+-Cl- 同向转运，影响尿液稀释过程而发挥中等的利尿作用。
氢氯噻嗪是噻嗪型利尿药，最主要的作用机制是在肾小管减少尿液中钠重吸收，这样使得尿中的渗透压高，排出体外，利尿作用中等。
临床常用于各种原因引起的水肿、高血压、尿崩症。
临床应用特点氢氯噻嗪利尿作用和降压作用温和、持久，属于基础降压药，降压过程平稳，能增强其他降压药物的作用。
多制成复方降压药物如赖诺普利氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪等复方降压药用于治疗高血压。
但需要注意长期大量应用会导致水、电解质平衡紊乱，高尿酸血症、代谢性障碍等。
高级卫生专业资格正高副高肾内科学专业资格(正高副高)模拟题263)_真题-无答案34
高级卫生专业资格（正高副高）肾内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(63)(总分96.6400000000003,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义A. 100个／mlB. 300个／mlC. 500个／mlD. 1000个／mlE. 10000个／ml2. 原发性小血管炎不包括A. 显微镜下多血管炎B. 韦格纳肉芽肿C. 变应性肉芽肿性血管炎D. 结节性多动脉炎E. 局灶节段坏死性肾小球肾炎3. 药物所致的急性间质性肾炎中，可同时引起。
肾小球微小病变型肾病的是A. 抗生素B. 非甾体类抗炎药C. 甾体类抗炎药D. 抗病毒药物E. 以上均不是4. 药物过敏性急性间质性肾炎的全身过敏反应表现为A. 发热B. 关节疼痛及淋巴结肿大C. 外周血嗜酸性细胞增多D. 皮疹E. 以上都可以出现5. 磺胺类药物中最易引起AIN的是A. 磺胺嘧啶B. SMZC. 复方增效磺胺D. TMPE. 以上均不是6. 急性肾盂肾炎最不常见的感染途径是A. 上行性B. 血行性C. 淋巴管感染D. 直接感染E. 以上均不是7. 急性药物过敏性间质性肾炎常见致病药物为A. 青霉素类B. 利尿药C. 先锋霉素类D. 磺胺类E. 以上均是8. 女性，26岁，因腰痛、发热伴尿频、尿痛2天入院，尿常规蛋白(-)，白细胞+／HP，临床考虑急性肾盂肾炎，拟行清洁中段尿培养进一步确诊，为保证检查结果准确性，应注意的是A. 收集清晨清洁中段尿B. 检查前避免大量饮水C. 检查前避免应用抗菌药物D. 避免送检标本被污染E. 以上均是9. 良性小动脉性肾硬化症临床首先出现A. 肾小管浓缩功能障碍B. 贫血C. 肾功能减退D. 蛋白尿E. 血脂升高10. 急性药物性间质性肾炎全身过敏表现不明显的是A. 镇痛药B. 抗生素C. 磺胺药D. 非甾体抗炎药E. 含马兜铃酸的药物11. 慢性间质性肾炎出现肾性糖尿的原因是A. 肾小球功能受损B. 近端或远端肾小管酸化功能障碍C. 近端肾小管重吸收功能障碍D. 血糖升高E. 远端肾小管浓缩功能障碍12. 尿细菌定量培养，有意义的细菌尿是指A. 尿含菌量≥104／mlB. 尿含菌量104～105／mlC. 尿含菌量≥103／mlD. 尿含菌量≥105／mlE. 尿含菌量≥102／ml13. 肾小管性酸中毒最常见的类型是A. 低血钾型远端肾小管性酸中毒B. Fanconi综合征C. 近端肾小管性酸中毒D. 高血钾型远端肾小管性酸中毒E. 肾功能不全型肾小管性酸中毒14. 肾动脉狭窄由大动脉炎引起者，肾外表现可见A. 冠心病B. 脑卒中C. 主动脉粥样硬化D. 无脉症E. 外周动脉硬化15. 一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达A. 50％B. 60％C. 70％D. 80％E. 90％以上16. 非甾体类抗炎药所引起肾小球微小病变型肾病的电镜表现为A. 脏层细胞足突融合B. 壁层细胞足突融合C. 脏层、壁层细胞足突融合D. 脏层、壁层细胞足突均不融合E. 以上均不是17. 急性间质性肾炎的尿常规一般表现为A. 大量蛋白尿B. 无菌性白细胞尿、蛋白尿及血尿C. 无菌性白细胞尿及大量蛋白尿D. 肉眼血尿E. 以上均不是18. 关于急性间质性肾炎的临床诊断，包括以下几方面的依据：①近期有用药史；②药物过敏表现；③尿检验异常；④肾小管及肾小球功能损害，正确的是A. 同时具备①、②、③可以诊断B. 同时具备①、②可以诊断C. 同时具备①、③、④可以诊断D. 同时具备②、③、④可以诊断E. 以上均不正确19. 尿路器械检查后急性肾盂肾炎常见致病菌为A. 大肠杆菌B. 铜绿假单胞菌C. 变形杆菌D. 克雷伯杆菌E. 粪链球菌20. 肾动脉狭窄的发病机制应为A. 肾素分泌增加B. 缓激肽减少C. 肾小球滤过率下降D. 肾缺血E. 以上均不是21. 女性，65岁，慢性肾盂肾炎9年，发热、腰痛1周，尿常规蛋白(±)，白细胞++／HP，红细胞4～6个／HP，血肌酐219μmol／L，抗菌药物应首选A. 喹诺酮类B. 头孢类C. 氨基糖苷类D. 磺胺类E. 大环内酯类22. 良性小动脉性肾硬化症，延缓肾损害进展的关键是A. 外科手术治疗B. 溶栓治疗C. 抗凝治疗D. 控制高血压E. 透析治疗23. 急性药物性间质性肾炎大量蛋白尿常见于A. 环孢素B. 含马兜铃酸的药物C. 非甾体抗炎药D. 抗生素E. 磺胺药24. 早期慢性间质性肾炎的治疗宜A. 肾移植B. 抗炎治疗C. 透析D. 积极去除致病因子E. 降血压25. 慢性肾盂肾炎的诊断依据是A. 清洁中段尿细菌定量培养尿含菌数≥105／mlB. 尿路感染病史长C. 明显脊肋角疼痛和叩痛，血白细胞增加D. 明显尿频、尿急、尿痛E. 影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形26. Ⅰ型RTA的发病机制是A. 远端肾小管酸化功能障碍B. 近端肾小管酸化功能障碍C. 醛固酮分泌减少D. 近端肾小管复合性功能缺陷E. 远端肾小管对醛固酮反应减弱27. 经皮肾动脉腔内球囊扩张术治疗适用于A. 肾动脉栓塞B. 大动脉炎性肾动脉狭窄C. 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄D. 肾静脉血栓形成E. 纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄28. 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是A. 老年人B. 学龄前儿童C. 妊娠妇女D. 肾移植者E. 有尿路梗阻者29. 肾动脉狭窄确诊需下列哪种检查A. 肾血管造影B. 静脉肾盂造影C. 双肾B超D. 分肾功能测定E. 双肾肾图30. 急性间质性肾炎光镜下可见间质水肿伴炎症细胞浸润，其中不常见的炎症细胞为A. 淋巴细胞B. 中性粒细胞C. 嗜酸性细胞D. 单核细胞E. 嗜碱性粒细胞31. 一般来讲，急性间质性肾炎的尿蛋白特点为A. 大量蛋白尿B. 中度蛋白尿C. 轻度蛋白尿D. 微量蛋白尿E. 以上均不是32. 慢性间质性肾炎光镜下可见弥漫性肾间质纤维化，伴炎症细胞浸润，常见的炎症细胞为A. 淋巴细胞及嗜酸性粒细胞B. 中性粒细胞及淋巴细胞C. 嗜酸性粒细胞及单核细胞D. 单核细胞及淋巴细胞E. 以上均不是33. 急性肾盂肾炎临床表现及特点下列描述错误的是A. 突发一侧或双侧腰痛B. 可有明显全身症状C. 尿镜检可见白细胞管型D. 部分患者可完全没有症状E. 老年患者均有尿路局部症状34. 对肾动脉狭窄最有诊断价值的是A. 病史B. 体格检查C. 超声检查D. 肾动脉造影E. 螺旋CT血管造影35. 女性，49岁，反复腰痛伴尿频、尿痛12年，尿常规白细胞10～19个／HP，红细胞6～8个／HP，静脉肾盂造影示双肾。
速尿的功能主治与用法用量
速尿的功能主治与用法用量1. 功能与主治•功能：速尿是一种利尿剂，通过增加尿液排出量，减少体液潴留，达到治疗水肿的效果。
它主要作用于肾小管，增加尿液中的钠、氯离子以及尿酸的排泄，从而达到利尿的效果。
•主治：速尿主要用于治疗与水钠潴留有关的疾病，包括：–高血压性水肿：速尿能够通过增加尿液排出量，减少血管内液体积，降低血压，从而治疗高血压性水肿。
–肝硬化腹水：速尿能够通过增加尿液排出，减少腹腔内液体积，达到减轻腹水的效果。
–急性肾功能衰竭：速尿能够通过增加尿液排出，促进肾小管的排泄功能，从而改善急性肾功能衰竭的症状。
2. 用法与用量•速尿通常以口服或静脉注射的方式使用。
•口服速尿：速尿片常用於高血压性水肿和轻度肝硬化腹水等病情。
用法如下：–初始剂量：成人一般每天口服20-40毫克，分2-3次服用。
–维持剂量：根据病情和个体差异，剂量可根据医生的指导逐渐增加。
–儿童剂量：根据儿童体重和具体病情确定。
•静脉注射速尿：适用于治疗急性肾功能衰竭等病情。
用法如下：–初始剂量：成人每天静脉注射20-40毫克，分2-3次给药。
–维持剂量：根据病情和个体差异，剂量可根据医生的指导逐渐增加。
–儿童剂量：根据儿童体重和具体病情确定。
•用法注意事项：–尽量避免在晚上临近睡觉时使用，以免频尿影响睡眠。
–定期测量血压和体重，以便掌握用药效果。
3. 注意事项•在使用速尿时，需注意以下事项：–对速尿过敏者禁用；–孕妇、哺乳期妇女慎用，需在医生指导下使用；–在长期使用速尿过程中，需定期监测电解质、肾功能及尿液排出量等指标；–速尿的剂量需根据具体病情、病程及体质等因素由医生调整；–在使用速尿过程中，需注意避免饮水过多，以免引起过度脱水；–长期使用速尿时，需注意预防低钾血症等副作用，并适时进行电解质补充。
以上是关于速尿的功能主治与用法用量的相关信息。
如果您有使用速尿或其他药物的需求，请务必在医生的指导下合理使用，并注意遵守医嘱。
速尿片的功能主治
速尿片的功能主治1. 什么是速尿片？速尿片是一种利尿药物，也称为利尿剂。
它能够增加尿液的排出，从而达到促进排尿和排除过多液体的效果。
速尿片是一种常见的非处方药，可用于治疗多种相关疾病和症状。
2. 速尿片的功能：速尿片的主要功能是促进尿液排出和减少体内液体潴留。
它通过以下方式发挥作用：•增加尿液量：速尿片可增加尿液的产生和排出，从而帮助消除体内多余的液体。
尿液的增加可以有效减少体内水分潴留，降低体重和减轻水肿症状。
•降低血压：速尿片可以通过促进尿液排出来减少体内的体液，从而减轻心脏负荷，降低血压。
它常被用于治疗高血压和心力衰竭等疾病。
•消除水肿：速尿片可以有效减轻水肿症状，尤其是由于肾脏功能不全或心脏问题引起的水肿。
它通过促进尿液排出，帮助减少体内液体潴留，从而缓解水肿。
•排除代谢产物：速尿片通过增加尿液排出，有助于排除体内代谢产物，包括尿素、肌酐等废物物质。
这对于患有肾脏疾病的患者来说尤为重要。
•治疗其他疾病：除了上述功能，速尿片还可用于治疗其他疾病和症状，如肾功能不全、肝硬化引起的腹水、急性肺水肿等。
3. 速尿片的使用注意事项：•按照医生的指示使用：在使用速尿片之前，应咨询医生或专业药剂师的建议。
他们会根据您的具体病情和身体健康状况合理地开具剂量和使用频率。
•注意水分摄入：使用速尿片期间，应注意适量增加水分摄入。
由于速尿片促进尿液排出，如果水分摄入不足，可能会导致脱水和电解质紊乱等问题。
•定期监测血压：如果使用速尿片治疗高血压或心脏问题，应定期监测血压。
及时调整用药剂量，以确保血压维持在正常范围内。
•避免长期大剂量使用：速尿片长期大剂量使用可能导致一些副作用，如电解质紊乱，尿酸升高等。
因此，在使用过程中应遵循医生的建议，并定期进行体检。
4. 常见速尿片品牌及剂型以下是一些常见的速尿片品牌和剂型：•氨苯蝶啶片•双氢克尿噻片•呋塞米片•托拉塞米片速尿片有不同的剂型供人们选择，如片剂、胶囊剂、口服溶液等。
速尿的作用原理和临床应用
速尿的作用原理和临床应用1. 速尿的作用原理速尿（俗称“尿利尿”）是一种利尿剂，其作用原理是通过抑制肾小管对尿液的重吸收，从而增加尿液的产生和排出，起到排尿和利尿的作用。
2. 速尿的临床应用速尿广泛应用于临床医疗中，主要用于以下几个方面的治疗：2.1 急性心力衰竭速尿作为一种强效的利尿剂，常被用于急性心力衰竭的治疗。
心力衰竭患者因心脏泵血功能下降，容易导致液体潴留，从而引起肺水肿等症状。
速尿能够增加尿液的产生和排出，减少体内液体的潴留，从而缓解心力衰竭患者的症状。
2.2 肾功能不全对于肾功能不全患者，速尿可以通过增加尿液的产生，减轻肾脏的负担，排除体内的代谢产物和毒素。
此外，速尿还可以调节体内电解质和酸碱平衡，改善肾功能不全患者的内环境。
2.3 高血压速尿可以通过增加尿液的产生，减少体内液体的潴留，从而降低血容量和血压水平。
特别是对于合并有水肿的高血压患者，速尿的利尿作用可以有效减轻水肿症状，降低血压。
2.4 肝硬化腹水肝硬化腹水是肝功能损害引起的腹水积聚。
速尿可以增加尿液的产生和排出，减轻腹水的积聚，缓解腹水引起的不适感。
2.5 其他临床应用除了上述几个常见的应用领域外，速尿还可用于其他一些涉及利尿的情况，如：治疗药物或毒物中毒、降低颅内压等。
3. 注意事项3.1 剂量和用法速尿的剂量和用法应由医生按照患者的具体情况来决定，患者不应自行调整剂量。
通常情况下，速尿的初始剂量较大，然后根据效果进行调整，以达到理想的利尿效果。
3.2 不良反应速尿作为一种利尿剂，可能引起电解质紊乱和代谢性碱中毒等不良反应。
因此，在使用速尿时需要密切监测患者的电解质水平和酸碱平衡，并在必要时进行相应的纠正和调整。
3.3 与其他药物的相互作用速尿可能与其他药物发生相互作用，影响药物的疗效或增加药物的毒副作用。
因此，在给患者使用速尿前要了解患者的其他药物使用情况，避免不必要的药物相互作用。
4. 结论速尿作为一种常用的利尿剂，在临床中有着广泛的应用。
速尿的临床应用及用法
速尿的临床应用及用法速尿是一种利尿药物，其主要成分为呋塞米。
它被广泛用于治疗不同类型的水肿，如心脏衰竭、肝硬化、肾病综合征等。
速尿通过促进肾脏排泄盐和水，帮助减轻体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。
以下是速尿的临床应用及用法详细介绍。
一、临床应用1. 心脏衰竭：心脏衰竭是一种心肌功能减退导致心脏泵血能力下降的疾病。
患者会出现水肿、气促、乏力等症状。
速尿可以通过增加尿液排出，减轻水肿，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
2. 肝硬化：肝硬化是肝脏慢性疾病的最终阶段，常伴有腹水。
速尿可以帮助患者排出多余的液体，减轻腹水压力，缓解腹胀和不适感。
3. 肾病综合征：肾病综合征是一组以蛋白尿、水肿和低蛋白血症为主要临床特征的综合征。
速尿可以减轻患者的水肿症状，改善肾功能。
二、用法速尿一般为口服片剂和注射剂两种剂型。
在使用速尿之前，患者需要根据医生的建议进行必要的检查，确定剂量和用药方案。
一般来说，速尿的用法如下：口服片剂：一般开始剂量为20-40mg，每天一到两次，可根据患者的具体情况调整剂量。
速尿片通常饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。
患者在用药期间需要密切监测体重、血压、尿量等指标，及时调整剂量。
注射剂：速尿注射剂通常由医护人员在医院进行静脉注射。
剂量和速度需要根据患者的情况和病情严重程度来确定，一般情况下每日剂量不超过120mg。
注射速度过快可能导致血压下降和其他不良反应，所以需要严格控制注射速度。
患者在用药期间需要密切监测自己的体征和症状，如果出现副作用或不良反应，要及时就医。
同时，用药期间需要避免大量饮水，以防止水肿加重。
在停药时，患者不能突然停药，应该逐渐减少剂量，以免引起反跳性水肿。
此外，速尿在特定人群中需要特别注意使用，如孕妇、哺乳期妇女、婴儿、老年患者等，应遵医嘱使用，并定期复查身体情况。
总之，速尿是一种常用的利尿药物，被广泛用于治疗水肿症状。
患者在使用速尿之前，需要遵医嘱使用，并密切关注自己的体征和症状，以便及时调整用药方案。
利尿药分类、作用及注意事项
利尿药目录利尿药 (1)噻嗪类利尿药 (2)氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide (2)氯噻酮Chlortalidone (3)袢利尿药 (4)呋塞米Furosemide (4)布美他尼Bumetanide (7)托拉塞米Torasemide (8)保钾利尿药 (10)螺内酯Spironolactone (10)氨苯蝶啶Triamterene (12)阿米洛利Amiloride (13)其他利尿药 (14)吲达帕胺Indapamide (14)利尿药(dUretic drug)是指能增加尿液生成率的药物，多数利尿药作用于肾单位。
根据药物作用的肾单位不同部位，临床常用的利尿药可分为：作用于近曲小管，主要为碳酸酐酶抑制药、渗透性利尿药；作用于髓质稀释段：主要为髓袢利尿药；作用于皮质稀释段：主要为噻嗪类利尿药；作用于远曲小管：主要为保钾利尿药。
碳酸酐酶抑制药的常用药物有乙酰唑胺，此类药物可增加钠、钾、碳酸根离子的排出，但利尿作用较弱，临床一般用于眼科疾病，如青光眼降低眼压。
渗透性利尿药的常用药物有甘露醇、山梨醇，此类药物可增加钙、镁、钾、磷酸盐及碳酸氢盐的排出，临床一般用于治疗脑水肿，降低颅内压。
髓袢利尿药的常用药物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，此类药物利尿作用强，同时有较强的排钾作用。
临床上用于治疗水肿，特别是用于急性心力衰竭、急慢性肾衰竭、肝硬化腹水等。
噻嗪类利尿药是目前应用最广的利尿药，常用药物有氢氯噻嗪等。
吲达帕胺的作用部位亦与噻嗪类相似。
此类药物利尿作用中等，在增加排钠、氯的同时也增加排钾。
临床上用于治疗各种类型的水肿、尿崩症，也作为一类抗高血压药广泛使用。
保钾类利尿药的常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。
此类药物利尿作用较弱，利尿同时可增加钠、氯的排出而减少钾的排出。
临床上常用于治疗水肿、心力衰竭、肝硬化腹水，也常与排钾利尿药合用，增加利尿效果，减少低钾血症。
噻嗪类利尿药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide【适应证】用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成的结石)。
高血压患者良性小动脉性肾硬化症的诊疗体会
［］ ７ 雷娟 ， 淑娴 ， 周 张玉 玲 ， ． 等 主动脉夹 层 ４ ８例临床分 析 ｆ ］ 新 医 学 ，０６，７ ５ ： ５— ０ ． ． Ｊ ２ ０ ３ （ ）３ ０ ３９
北 京 人 民卫 生 出版 社 。０ ３ ３８— ４ ． ２０ ：４ ３ ９
［］ ５ 梁振涛 ， 军 ， 小平 ， ３ 郭 余 等． ３例 主动 脉夹层 的误诊 分 析 ［ ］第 一军医大学学 报 ，０５ ２ （ ） １７ Ｊ， ２ ０ ，５ ９ ：１２—１７ ． １４ ［］ ６ 何平 ， 文勇 ， 勇． 张 主动脉 夹层 的 Ｃ Ｔ分 析 ［ ］ 中国新 Ｊ．
［ 文章编号 ］０ ｌ ８４ ２ １ ） １ ０ ３ ３ ｌ０一 ｌ ｘ（０ ２ ０ —０ ４ —０
血压 ， 痛治疗 无效 ， 电 图及 心 肌酶 检查 排 除 心 止 心 肌梗 塞 ； ２） 休 克 表 现 而 血 压 增 高 或 正 常 者 ； （ 有 （） ３ 突然 出现 的主 动脉 关 闭 不全 ； ４ 血压 和 脉搏 （） 两侧 不对 称者 ； ５ 腹部 剧 痛 ， 及 搏 动 性 肿 块 或 （） 触 闻及 血管 杂音 者 ； ６ 出现难 以解 释 的一 些 临床 症 （） 状如 心绞 痛 、 厥 、 晕 偏瘫 、 麻 痹 等 。 目前 ＭＩ 肠 Ｒ及 主 动脉逆 行 造 影 是 诊 断 主 动 脉夹 层 的金 标 准 Ｊ ， 考虑 到主 动脉 逆 行 造影 及 Ｄ Ａ为 有 创伤 性 检查 ， Ｓ 主动 脉逆 行造影 及 Ｄ Ａ 已不作 为 首 选 Ｊ影 像 学 Ｓ ， 检查 ＭＩ Ｒ对 Ａ 的检 出率 为 １０ ７。 因此 对 于 Ｄ ０ ％ ｊ 高度 怀疑 Ａ Ｄ患 者给 予 主动 脉 增 强 Ｃ Ｔ或 ＭＩ Ｒ检 查 明确诊 断 。 对确诊 的 Ａ Ｄ患 者 ， 嘱 卧床 休 息 ， 吗 啡 止 应 予 痛， 收缩 压 快速 降 至 １０—１０ ｍＨ １ ２ ｍ ｇ左 右 ， Ｂ阻 滞 剂用 至满 意 的 １受 体 阻 滞 效应 ， ３ 即心 率 达 ５ ６ ５— ５ 次／ 分左右 ， 血 压 仍 高 ， 加 用 硝 普 钠 。伴 有 近 如 可 端 主动脉 夹层 的患者 应 给予手术 治疗 。 ［ 参 考 文 献］
坎地沙坦对良性小动脉肾硬化症的肾脏保护作用
３ 讨 论
血管紧张素受体拮抗剂类 降压药物能扩张 肾小 球 出球 小 动 脉 ， 弛 系膜 细 胞 ， 善 肾小 球 基 膜 通 透 松 改 性， 从而使 肾小球滤过率 、 肾小管重吸收功能增加 ， 降 低 肾小球 内高压 ， 改善肾小球高滤过状态和肾血流动
作者单位 ： １０ ０ 浙 江省绍兴市 ， 兴第二医院 肾内科 ３２０ 绍
ｍ Ｈ， ｍ ｇ 并仍存在蛋 白尿 ， 血肌酐 ＜１３￣ ｏ Ｌ 对照 ３ ｍｌ ， ／ 组 仍 使 用 氨 氯地 平 ５～１ ｇ ｄ ０ｍ ／ ，试 验 组 在使 用 氨氯 地 平 ５—１ ｇ ｄ的基 础 上 ，加 服 坎地 沙 坦 ８ｍｇ ｄ ０ｍ ／ ／。 所 有 患者 均在 人 选 前及 结 束 疗程 后 （ ） 查 ２ ４周 ， ４ｈ尿 蛋 白、 尿微 量 白蛋 白 、 ｐ 微 球 蛋 白、 Ｂ 微 球 蛋 白 尿 ： 血
１ 统 计 学方 法 计 量 资料 用 ｘ±ｓ组 间 比较 用 ｔ ． ３ ． 检 验， Ｐ＜００ ．５为 有统 计 学 意义 。
２ 结 果
２１ 坎 地 沙 坦 治 疗 组 与 对 照组 血 尿 生 化情 况 在 结 束 ． 疗程 后 的 比较 见 表 １ 。 ２２ 坎 地 沙 坦 治 疗组 治疗 前 后 血 尿 生化 情 况 ．
２。
见 表
±ｓ
表 １ 两组治疗 后血尿生化 比较
时间
收缩压（ ｍ ｇ ｍ Ｈ ）舒张压（ ｍ ｇ ２ ｍ Ｈ ） ４ｈ尿蛋白（／ ） ｇｄ
尿微量自蛋￣（ ｇＬ 尿 ｐ 微球￣ ｍ／ ）
（ ｓＬ 血 Ｂ 微球￣ ｍ ／） ：
（ ｇＬ ￣ ｍ／）
（ｒ ｌＬ １ａ ／ ） ｉｏ
左右 ） ，尿 沉渣 轻 度 异 常 （ 量变 形 红 细胞 及 颗 粒 管 少 型 ）直 至 肾小 球 功 能 减 退 （ 酐 清 除 率 减低 ， ， 肌 而后 血 清肌 酐 渐进 增高 ）１ ｆ。 ］
心内抢救用药技巧之速尿篇
心内抢救用药技巧之速尿篇心内抢救用药技巧之速尿篇速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。
急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。
速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。
但大剂量时（>1mg/kg）就有反射性使血管收缩的可能。
故速尿的使用避免过大剂量。
速尿，作为一高效能利尿剂，除了利尿作用之外，还能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2的含量升高，因而具有扩血管作用，包括扩张肾血管，使肾血流增加，又增加了利尿功能。
还可扩张肺静脉，降低肺毛细血管的通透性，使回心血量减少，加上其利尿作用，均有助于治疗心衰。
口服30-60分钟起效，1-2小时达高峰，作用维持6-8小时；静脉注射2-5分钟起效，作用维持3-4小时。
主要经肾脏排泄，12%经肝脏排泄，因此肝、肾功能受损时半衰期明显延长。
个体差异较大。
治疗方面，除了用于治疗水肿性疾、治疗高钾高钙血症、治疗急慢性肾衰外，还可用于降压，但不作为首选，但当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，可首选。
还有，对于重度心衰常见的稀释性低钠血症，也要不含糊的应用。
用法和用量方面，不同的疾病有不同的用药范围和原则。
总结几点吧：因口服和静脉剂量范围较大，个人认为没有确切的用药间隔。
如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
对于用药总量，心衰时，教科书教育我们，100mg,bid,ivgtt，是最大剂量了，更大剂量不能收到更好的利尿效果（但听较新的讲座时，仍言及可用到400，甚或800mg/d）；对于肝硬化腹水，书上教育我们，最大量160mg/d；肾衰，书上没有没有明确的警示语，药典告诉我们，一日总量不超过1000mg。
可见，用药量方面还是很杂乱的。
具体用药方面，最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；不主张肌肉注射；静脉注射时不超过4mg/min（过多过快时，可引起听力减退和暂时耳聋）；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性），记得几年前实习的时候，都不用稀释来着，当时碰到一病人，直接静推利尿剂出现了过敏性休克，自那以后科室就无一例外用盐水稀释后用了（细想来，过敏也与剂量无明显相关啊，有点不解，可能过敏时也轻点吧，呵呵）；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，就别用了，再用就只能增加副作用了，估计就得直接透析了；静脉用药达口服剂量的1/2时，就起到相同的治疗效果了；最后当然不要忘了时不时的化验血钾、血钠等电解质，随访检测的项目，其实也牵扯到检查肝肾功能、血糖、血尿酸、血气、听力等，这些我们临床上不太理会吧。
中西医结合治疗良性小动脉性肾硬化症
此病 ， 取得较好的效果 ， 现报道如下。
临床 痊 愈 ：临床 症 状 完 全 消失 ，血 压 控 制 在 正 常水 平
１ 材 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 所有 ４ ０例患者皆为门诊 患者 。其 中男性 ２ ， ６例 女性 １ ４例， 年龄最小者为 ５ ８岁 ， 最大者为 ８ ， ３岁 兼患糖尿病者 １ ， ０例 冠心 病者 １ 例 ， ９ 脑梗死者 ６例 ， 程为 ３个月 一３年。随机分为治疗 病 组及对照组各 ２ ， ０例 两组年龄 、 性别 、 病程等无显著差异 。 １ ２ 诊断标 准［ ． １ １
龄化已成定局 ， 由此带来 的社会各方 面的问题也 日渐突出 以西药予 以控制血压 、 ３ 血糖 、 血脂等治疗 。以上两 组患者在用药治疗同时 ，皆嘱其低盐 、低脂 、低优质蛋 ８［． ０８
已成为健康杀手 的高血压病 ， 发病率呈急剧上升趋势 ， 其 此病作
生石决 明 １ｇ （ ） ５ ；２ 症见头晕 、 酸、 腰 夜尿频多之偏肾气不固者 ， 酌
加金樱子 １ｇ 芡实 １ｇ （ ） ５、 ５ ；３ 症见面色晦暗无华 、 水肿 、 乏力之偏
湿瘀 阻络 ， 酌情加大泽泻用量为 １ｇ加泽 兰 １ｇ益母草 １ｇ 车 ５， ５、 ５、
前子 １ｇ包 煎 ）（ ） ５（ ；４ 症见纳 差 、 神疲乏 力 、 形寒肢冷之偏脾 肾阳 虚者 ， 酌加 仙茅 １ｇ 仙灵 脾 １ｇ 炒白术 １ｇ ５、 ５、 ２ 。以上 中药 皆每 日 １
为一常见病 ， 也可以说是终生性疾病。目前 只能控制而尚不能治 愈， 罹患时间 日久 ， 诸多并发症渐次出现。 良性小动脉性 肾硬化
（ｇｄ做 食 ， ｋ・） 禁烟酒， 均以４ ｗ为 １ 疗程。
速尿的功能主治
速尿的功能主治什么是速尿？速尿，即双氢克尿噻片，是一种广泛应用于临床的利尿剂。
它属于襻利尿噻嗪类药物，通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿量，从而起到利尿的作用。
速尿的功能速尿具有以下几个主要功能：1.利尿功能：速尿的主要功能就是通过抑制肾小管对钠的重吸收，增加尿量，达到利尿的效果。
它可使尿液排钠负荷增加，体液容量减少，从而达到降低血容量的目的。
速尿还可以促进尿液中尿酸、尿素氮等物质的代谢，有助于清除体内的废物和代谢产物。
2.降低血压：由于速尿的利尿作用，它可以减少血管中的血容量，降低血液对血管壁的压力，从而起到降低血压的效果。
这对于一些高血压患者来说尤为重要，特别是那些伴有水钠潴留的患者。
3.治疗水肿：由于速尿的利尿作用，它能够促进体内多余的液体通过尿液排出，对于水肿患者来说具有明显的改善作用。
常见的水肿病症如心力衰竭、肝硬化等都可以通过速尿的应用得到有效控制。
4.治疗血尿：速尿还可以通过增加尿液量，稀释尿液中的有害物质，减少尿液对尿路黏膜的刺激程度，从而起到治疗血尿的作用。
对于一些尿路感染、结石等引起的血尿患者来说尤为适用。
速尿的主治病症速尿被广泛应用于以下几个方面的疾病治疗：1.高血压：具有轻至中度的高血压患者可以通过使用速尿来达到降压的效果。
速尿可以通过有效地排出多余的水分和盐分，减轻血管负担，从而降低血压。
2.水肿：速尿在水肿疾病如心力衰竭、肝硬化、肾病等的治疗中起到了重要的作用。
这些疾病都会导致体内水分潴留，速尿可以增加尿液产量，帮助患者排出多余的水分，减轻水肿症状。
3.肾病综合征：肾病综合征是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症和水钠潴留为特征的疾病。
速尿可以通过增加尿液排出，减轻水肿，调节水盐平衡，缓解肾病综合征的相关症状。
4.急性肾损伤：在急性肾损伤的治疗中，速尿可以通过增加尿量，帮助清除体内代谢产物，减轻肾脏的负担，促进肾功能的恢复。
5.血尿：由尿路感染、结石、肾结核等引起的血尿可以通过速尿的利尿作用得到改善。
泌尿系统+血液系统2022-10-20
泌尿系统+血液系统2022-10-18（共 100 道题，总分 100.00 分）一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共100分，每小题1分）1、尿路感染最常见的致病菌为A、大肠埃希菌B、变形杆菌C、克雷白杆菌D、粪链球菌E、葡萄球菌2、有关IgA肾病的描述下列正确的是A、明显水肿B、明显高血压C、蛋白尿为主D、最常见肾小球源性血尿E、肾活检标本中有分泌性IgA的分泌片3、急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键A、全身水肿B、高血压C、尿少D、血尿及红细胞管型尿E、蛋白尿及透明管型尿4、下列目的是常规血液透析不能达到的是A、清除毒素B、清除体内多余的水分C、纠正酸中毒D、纠正高钾血症E、清除抗原、抗体或免疫复合物5、良性小动脉性肾硬化症最可能的尿常规表现是A、PRO（+++），RBC（+++），SG 1．025B、PRO（+），RBC（+++），SG 1．020C、PRO（+），RBC（-），SG 1．015D、PRID（+++），RBC（-），SG 1．030E、PRO（++），RBC（+），SG 1．0306、下列中段尿细菌定量培养结果中，考虑为可疑尿路感染的是A、中段尿细菌定量培养菌落计数≥105／mlB、中段尿细菌定量培养菌落计数为104～105／mlC、中段尿细菌定量培养菌落计数≥104／mlD、中段尿细菌定量培养菌落计数＜104／mlE、中段尿细菌定量培养菌落计数＜105／ml7、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎常见的病理表现为A、系膜增生性肾小球肾炎B、毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜毛细血管内增生性肾小球肾炎D、局灶节段纤维素坏死性肾小球肾炎和（或）新月体肾炎E、局灶节段肾小球硬化肾炎8、急性肾盂肾炎最主要的治疗措施是A、多饮水或输液B、卧床休息C、应用糖皮质激素D、应用抗生素E、解痉止痛9、低盐饮食每天供盐量为A、1～2gB、2～3gC、3～4gD、5gE、6g10、慢性肾脏病病人严重酸中毒引起的呼吸特征是A、呼吸浅快B、呼吸暂停C、叹气呼吸D、呼吸深长E、潮式呼吸11、尿毒症患者伴高钾血症，降血钾最有效的方法是A、口服碳酸钙B、必需氨基酸疗法C、补充1，25-（OH）2D3D、促红细胞生成素E、血液透析治疗12、肾源性水肿的特点是A、对称性、凹陷性B、低蛋白血症C、首先出现于身体下垂部位D、肝大E、颈静脉怒张13、男性，27岁，发现蛋白尿、镜下血尿12年，血肌酐升高2年，一弟弟及两个舅舅均死于尿毒症，母亲及外婆有蛋白尿、血尿，对该病人最方便、风险又小且可以明确诊断的检查是A、肾脏超声B、肾脏CT或MRIC、肾穿刺活检D、皮肤活检E、眼科检查14、慢性肾衰竭最常见的早期表现为A、精神萎靡B、厌食、恶心C、皮肤瘙痒D、呼气氨味E、出血倾向15、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降B、蛋白尿、血尿、心功能不全C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压D、血尿、肾区叩痛、发热E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征16、微小病变型肾病综合征最主要的治疗是A、正常量优质蛋白低盐饮食B、卧床休息C、糖皮质激素D、利尿剂E、非激素类免疫抑制剂17、慢性肾小球肾炎发病的主要因素为A、急性肾小球肾炎迁延不愈所致B、溶血性链球菌感染所致C、病毒感染所致D、免疫介导炎症E、遗传因素18、慢性肾衰竭尿毒症期最理想的治疗是A、利尿剂B、透析C、肾移植D、中药E、优质低蛋白饮食+α-酮酸19、膀胱刺激症状是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿痛、排尿困难C、尿频、尿急、排尿困难D、尿频、尿急、尿痛E、尿痛、血尿、排尿困难20、以急性肾炎综合征起病的慢性肾小球肾炎与感染后急性肾小球肾炎的主要鉴别点是A、尿中出现红细胞的量多B、血压中等度升高C、出现明显的水肿D、有氮质血症E、潜伏期及补体21、关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列不正确的是A、尿路刺激症状可不典型B、可反复急性发作C、可有高血压D、可有低热E、肾小管功能正常22、疑诊近端肾小管性酸中毒的病例，可做以下哪项试验明确A、禁水加压素试验B、大剂量地塞米松抑制试验C、碳酸氢盐重吸收试验D、氯离子清除试验E、氯化铵负荷试验23、肾动脉栓塞及血栓形成是否出现症状及症状轻重取决于A、发生肾动脉阻塞的时间长短B、基础疾病C、病人年龄D、肾动脉阻塞的程度及范围E、有无并发症24、急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是A、肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞B、肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞C、肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞D、肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞E、肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞25、慢性肾脏病病人最常见的血脂紊乱类型是A、甘油三酯升高B、胆固醇升高C、极低密度脂蛋白升高D、脂蛋白a升高E、高密度脂蛋白降低26、高钾血症是指血清钾浓度大于A、4．5mmol／LB、5．5mmol／LC、6．5mmol／LD、7．5mmol／LE、8．5mmol／L27、慢性肾衰竭病人患肾性骨病，主要是由于下列哪项激素缺乏A、肾素B、血管紧张素C、骨化三醇D、促红素E、甲状旁腺激素28、慢性肾衰竭患者易于感染的最主要原因是A、低蛋白血症B、贫血C、白细胞数减少D、免疫功能下降E、应用免疫抑制剂29、急性肾炎水肿经控制水、盐入量后仍难消退，少尿者一般选用A、环磷酰胺B、呋塞米C、氢氯噻嗪D、螺内酯E、甘露醇30、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为A、蛋白尿及血尿的严重程度B、有无高血压及心脏并发症C、水肿的严重程度D、肾功能下降的速度及严重程度E、有无前驱链球菌感染的证据31、下列是目前最常用的评价血液透析充分性的指标的是A、尿素清除指数（Kt／V）B、透析前血肌酐水平C、透析前血尿素氮水平D、干体重E、血压32、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性B、尿路刺激症状C、畏寒、发热、腰痛D、肾小管浓缩功能正常E、尿中白细胞管型33、鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征的指标是A、持续高血压B、低蛋白血症C、高胆固醇血症D、高度水肿E、大量蛋白尿34、下列指标可反映肾小管酸化功能的是A、肾脏B超B、尿渗透压C、24小时尿氨基酸D、尿可滴定酸E、24小时尿蛋白定量35、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A、中度贫血B、预后不佳C、以急性肾炎综合征起病D、肾功能急剧恶化E、早期出现急性肾损伤36、下列各项，不属于加重慢性肾衰竭患者肾损害的因素是A、感染B、劳累C、妊娠D、应用肾毒性药物E、低盐、优质低蛋白饮食37、慢性肾脏病指肾损害或GFR<60ml／（min·1．73m2），持续时间至少为A、6个月B、1年C、1个月D、2个月E、3个月38、患者，女性，50岁，因患尿毒症而入院，患者精神萎靡，食欲差，24h尿量80ml。
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口服速尿对延缓肾衰竭期高血压良性小动脉性肾硬化症的疗效
发表时间：2012-10-18T09:02:18.293Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：钟瑞琼罗伟燕童瑜
[导读] 在肾衰竭期的高血压良性小动脉性肾硬化症患者中，观察口服速尿对控制血压和保护残余肾功能方面的疗效。
钟瑞琼罗伟燕童瑜（广东省高州市人民医院肾内科广东高州 525200）
【摘要】目的在肾衰竭期的高血压良性小动脉性肾硬化症患者中，观察口服速尿对控制血压和保护残余肾功能方面的疗效。
方法选择68例eGFR 15～29 ml/min/1.73m2的良性小动脉性肾硬化患者作为研究对象。
根据是否使用利尿剂分为利尿剂组和对照组，随访至少9月。
结果利尿剂组的基线时尿量更少，两组间的其余基线情况相似。
随访第9月时，速尿组的血压控制情况、残余尿量和进入慢性肾脏病5期的比例要优于对照组。
经多变量分析，使用速尿是eGFR下降到15 ml/min/1.73m2以下的保护因素，OR值为0.881（95%可信区间0.778-0.927）。
结论对于肾衰竭期的高血压良性小动脉性肾硬化症患者，使用速尿可能能更好的控制血压，保护残余肾功能并延缓肾衰竭进展。
【关键词】良性小动脉性肾硬化症残余肾功能高血压速尿慢性肾衰竭治疗
【中图分类号】R586.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0033-02
良性小动脉性肾硬化症是高血压的常见慢性并发症，占西方国家终末期肾衰竭的25%，在我国的发病率日渐增加。
积极控制血压是延缓肾功能损害的关键。
发展到肾衰竭后，血压往往难以控制达标。
本研究采用速尿口服，在控制血压和保护残余肾功能方面收到良好的效果，报道如下。
1 方法
在慢性高血压导致的良性小动脉性肾硬化患者中，根据估算肾小球滤过率（eGFR），选择eGFR 15～29 ml/min/1.73m2（慢性肾脏病4期）的患者作为研究对象[1]。
排除标准：①已经使用袢利尿剂治疗；②慢性充血性心功能不全；③合并糖尿病、心脏疾病（心瓣膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病和心肌病）和严重肺疾患；④观察期间使用过肾毒性药物，包括非甾体类抗炎症药物、氨基糖甙类药物；
⑤基线尿量＞2500ml/天；⑥合并肾小管酸中毒。
所有研究对象均按慢性肾衰竭一体化原则进行治疗。
根据是否使用利尿剂分为利尿剂组和对照组。
利尿剂采用口服速尿（20～80mg/天，每日1～2次）。
治疗过程中发生低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L）者给予补钾治疗；定义发生2次或以上发生低钾血症者为反复性低钾血症，给予长期口服钾盐或（和）联合使用安体舒通（40～120mg/天，每日2次）。
记录血压和尿量，至少每3月检查1次血生化指标，随访至少9月。
计量资料采用 ±SD或M(Q25-Q75)表示，两组间比较采用两样本t检验或Mann-Whitney U检验。
计数资料采用例数表示，两组间比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件者采用连续性校正公式或Fisher精确概率法进行比较。
采用单变量或多变量模型进行二分类Logistic回归分析。
所有统计分析采用SPSS 13.0软件包分析，定义双侧P＜0.05为差别具有统计学意义。
2 结果
2.1基线资料
纳入符合标准的患者68例，其中男性41例，年龄68±19岁，发现高血压的中位数为12年。
除利尿剂组在基线时尿量更少外，两组间的基本情况相似（见表1）。
表1：两组间基线资料
*袢利尿剂以外的其它降压药物
2.2不良反应
利尿剂组有11例（27.5%）发生过至少1次低钾血症，其中5例（12.5%）为反复低钾血症，经长期口服钾盐或（和）联合安体舒通治疗，有2例（5.0%）患者仍发生低钾血症，发生次数分别为4次和7次，最低血清钾水平为2.9mmol/L。
对照组3例发生（10.7%）低钾血症，其中1例发生4次低钾血症，最低血清钾水平为3.1mmol/L。
两组间低钾血症发生率（P=0.092）和反复性低钾血症的发生率（P=0.389）没有统计学差别，患者均没有出现低钾血症相关的临床症状和心电图改变。
2.3临床结果
随访的中位数为11月。
在第9月时，速尿组的血压控制情况、残余尿量和进入慢性肾脏病5期的比例要优于对照组（见表2）。
表2：两组间9月时的临床结果的比较
*血压达标：按收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg
2.4慢性肾脏病进展到5期的危险因素分析
将基线时年龄、性别、使用速尿、高血压病程、收缩压、舒张压、血压是否达标和基线尿量作为变量，选入单变量Logistic回归模型，分析入选变量和9月后进展到慢性肾脏病5期的关系，结果年龄、使用速尿、基线收缩压、血压达标和基线尿量等5个变量是进展到慢性肾脏病5期的危险因素（表3）。
进一步，将上述5个变量选入多变量Logistic回归模型，结果只有年龄增加是慢性肾脏病由4期进展到5期的危险因素，而使用速尿是保护因素，OR值分别为1.248（95%可信区间1.089-1.403）和0.881（95%可信区间0.778-0.927）。
表3：基线指标和慢性肾脏病由4期进展到5期的关系
3 讨论
利尿剂是治疗高血压的常规降压方案。
早期良性小动脉性肾硬化症损伤肾小管间质，主要表现为夜尿增多或多尿，临床上较少使用速尿等强效袢利尿剂。
但是，疾病进展到肾衰竭期后，存在多种因素影响常规降压方案的疗效：①代谢毒性产物蓄积，引起血压升高；②尿量减少导致液体容量增加，在本研究中，利尿剂和对照组的24小时尿量只有800ml和1000ml左右；③肾功能不全限制了肾素－血管紧张素系统阻断剂的使用；④肾血流量下降导致到达肾小管作用靶点的利尿剂减少[2]。
袢利尿剂作用于钠水吸收最重要的髓袢升支粗段，正常情况下还能改善肾血流量，是最强的利尿剂。
速尿是临床上最常用的袢利尿剂，可用于肾功能衰竭的病人。
对于透析患者，速尿可以增加尿量和钠排泄[3-5]。
但是，速尿对肾功能衰竭患者血压控制、残余肾功能的影响情况还很少有研究。
本研究在肾功能衰竭期的高血压良性小动脉性肾硬化症患者中应用速尿，结果发现治疗的不良反应轻微，尽管有个别反复性低钾血症发生，但程度并不严重。
治疗后9月，速尿组的收缩压和血压达标率均优于对照组。
另外，尽管速尿组的基线残余尿量低于对照组，但是残余尿量的减少比对照组更缓慢，在第9月时速尿组的尿量甚至稍高于对照组。
速尿组的肌酐值上升较对照组缓慢，治疗9月后进入慢性肾脏病5期的比例更低。
这些结果提示使用速尿可能能延缓慢性肾衰竭进展。
可能的解释是速尿促进了水钠排泄，有助于毒素排除，从而更好的控制了血压，延缓肾衰竭进展。
多变量分析进一步发现使用速尿保护肾衰竭进展，并独立于血压和残余尿量之外，提示速尿组的临床获益可能主要来自于使用速尿。
不同病因的慢性肾脏病转归不同。
本研究只入选了高血压良性小动脉性肾硬化症的患者，这可以减少统计分析时的干扰因素，因此，结果不能直接推广到其它病因的慢性肾脏病。
利尿剂使用需要考虑根据患者尿量，使研究设计随机化困难，非随机化设计会导致偏倚。
另外，样本量小是本研究的另外一个不足。
因此，对于肾衰竭期患者使用速尿的疗效还需要更大样本的随机对照试验来验证。
综上所述，对于肾衰竭期的高血压良性小动脉性肾硬化症患者，使用速尿安全，且可能能更好的控制血压，保护残余肾功能并延缓肾衰竭进展。
参考文献
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[2]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008(3).
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[4]van ORW, Guchelaar HJ, Struijk DG, Krediet RT, Arisz L. Acute effects of high-dose furosemide on residual renal function in CAPD patients. Perit Dial Int,2003,23(4):339-47.
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