中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考
慢性肾脏病患者高血压控制及相关因素的研究
慢性肾脏病患者高血压控制及相关因素的研究摘要】高血压是慢性肾脏病发生和发展的主要危险因素，其发生率高，但控制率低。
本文力求通过对慢性肾病高血压发病机制、血压控制及相关因素进行研究，为临床实践中更好的控制慢性肾脏病高血压提供参考。
【关键词】高血压慢性肾脏病血压控制影响因素慢性肾脏病是是临床上的常见病，其发展较为缓慢，如得不到及时而有效的诊断和治疗，疾病可随病程迁延发展为肾衰竭，最终形成尿毒症[1]。
在临床上，高血压不仅属慢性肾脏病的常见并发症，而且是其发生和发展的主要危险因素。
据文献报道，慢性肾脏病患者的高血压患病率在70%以上，而控制率仅23.6%，与患病率相比明显较低。
本文旨在探讨慢性肾脏病患者高血压控制，并对其影响因素进行研究，从而为临床实践中更好的控制慢性肾脏病高血压提供参考。
1 慢性肾脏病患者高血压的发病机制慢性肾脏病患者高血压的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。
据有关统计，成人慢性肾脏病高血压患者患病率仅次于原发性高血压，位居第2位，约占全部高血压的5%～10%；儿童慢性肾脏病高血压患者约占2/3，位居高血压第1位[2]。
慢性肾脏病患者高血压的发病机制较为复杂，目前认为容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化是导致慢性肾脏病患者高血压的主要原因[3]。
慢性肾脏病发生时，肾脏受损，肾组织缺血，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使体内肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮生成增多。
血管紧张素Ⅱ能与血管壁上血管紧张素1型受体结合，发挥缩血管效应，导致血管阻力增多，血压升高；血管紧张素Ⅱ还能与近端、远端肾小管及集合管上1型受体结合，醛固酮也能与远端肾小管及集合管上的醛固酮受体结合，增加Na+重吸收，增加循环容量。
血管阻力及循环容量增加会导致高血压。
此外，高血压的发生与内皮素合成增加、肾分泌的降压物质减少等也有关系。
2 慢性肾脏病患者高血压的控制心脏是维持血压的重要器官，慢性肾病患者血压的长期升高，会导致心脏的功能和结构的改变，引起动脉硬化、缺血加重，并使各种并发症发生的可能性增大，在这种情况下，会进一步加重肾脏功能本身的损害，且能够逐渐形成恶性循环。
中国慢性肾脏病的现状及挑战——来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示
中国慢性肾脏病的现状及挑战——来自中国慢性肾脏病流行病学调查的启示近10余年来，在国际范围内慢性肾脏病（CKD）的流行病学研究成为广受关注的热点。
美国、挪威等发达国家的全国性调查显示CKD 是常见的慢性疾病，成年人群中CKD的患病率为10.2%～13.0%。
我国此方面的研究起始于近10年内，前期的调查分别在不同的地区进行，研究人群及方法也不统一，难以代表全国CKD的患病情况。
由北京大学第一医院肾内科王海燕教授牵头的“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果于2012年3月在Lancet上刊出。
“中国慢性肾脏病流行病学调查”（以下简称“调查”）是由科技部“十一五”科技支撑计划以及有关省市科研基金提供资助、涉及全国13个省、市、自治区的全国性横断面研究。
该研究从设计、启动、数据采集、整理与分析历经4年时间。
研究采用多阶段分层抽样的设计，获得能够代表中国成年人群的调查对象共计47204人。
评价是否存在肾脏损伤的指标为国际公认的CKD筛查指标，包括基于肌酐的估算的GFR（eGFR；评价肾功能），和尿白蛋白/肌酐比值（评价是否存在蛋白尿）。
具备肾功能下降和（或）蛋白尿即定义为存在CKD。
在数据分析中，应用复合权重的统计学方法对于患病率进行校正、使之能够反映中国成年人群的情况。
该研究的结果对于揭示我国CKD的现状提供了高质量证据，对于制定CKD防治策略提供了方向，该研究为我们揭示了如下事实：一、我国CKD已成为巨大的公共卫生挑战调查结果显示，我国18岁以上的成年人群中CKD的患病率为10.8%（95%CI10.2%～11.3%）；据此估算，我国现有CKD患者将达到1.2亿（1.13亿～1.25亿）例。
根据发达国家的统计，CKD患者中约有2%患者会进入终末期肾病阶段，需要通过透析或肾移植治疗来维持生命；按照每例终末期肾病患者透析治疗年花费10万元人民币计算，我国每年将为这些患者的透析支付2400亿元人民币。
此外，CKD 还与其他常见的慢性疾病存在复杂的交互作用。
慢性肾脏疾病专题研究——慢性肾脏疾病防治思考
义上 的慢性肾脏 疾病 ， 还包 括糖 尿病 、 高血 压 、 狼疮性 肾炎 、 乙 点 ， 提出了一些 Ｃ Ｄ防治措施和方法。 Ｋ 型肝炎相关性肾炎、 紫癜性肾炎和肾动脉 狭窄等 引起 的 肾损 害 １ 加 强 Ｃ Ｄ流 行 病 学 调 查 Ｋ 及伴随年龄增长引起 的缺血性 肾病 …。按此标准 ， Ｋ Ｃ Ｄ远 比人 们想象 的要多 ， 国际 肾脏 病学会 预测 ， 全球 每十人 中就 有一人 患有慢性肾脏病 ， 预计到 ２ １ ０ ５年全球约 ３６ ０万人死于慢性 肾 ０ 脏病引起的心血 管疾病 ， Ｋ Ｃ Ｄ已成为影 响人们健康 的世 界范 围
的公共卫生问题 。 在工业化国家 ， 糖尿病 、 高血 压是 Ｃ Ｄ的主要 病 因 ， Ｋ Ｋ ＣＤ 与心脑血管疾病 和肿瘤 一样成 为慢 性疾 病致 死的 主要原 因之
一
了解 Ｃ Ｄ的患病率 、 Ｋ 发病 率及 疾病 谱是制 定公 共卫生政
策、 合理安排配置 卫生 资源 的前提 。广西 肾脏 病 的登记 、 统计 工作处于起步阶段 ， 目前 尚无全 区性 Ｃ Ｄ的流行病 学调查结 Ｋ 果 。来 自广西疾病监测 系统资 料显示 ］２０ ：０ ３年广西 １ 以 ８岁 上成年人糖尿病患病率 为 ２ ５ ％ ， 市 ３ 以上居 民高血压 ．２ 城 ５岁 患病率为 ２ ．４ ， ７ ０ ％ 与全 国平均水平相近 ， 但是控制率在较低水 平 ， １ ．７ 约 Ｉ０ ％。农村 慢性病病 种高血 压、 泌尿系结石 、 肾脏疾
而言 ， 人们对 慢性 肾脏疾 病 （ ｈｏｉ ｋｄ ｅ ｉ ａｅ Ｃ Ｄ） 识 率低 、 ｃｒｎｃ ｉｎｙｄｓ ｓ ， Ｋ 认 ｅ 防治 率低 、 合并心血管疾病认 知率低 “ 三低 ” 的特点 ， 相当 刚刚开始。根据美国肾脏基金 会在 ２ ０ ０２年制订的 Ｋ Ｄ Ｑ ｛ ／ Ｏ Ｉ慢 多 的患者丧失 了最佳治疗 时机 。近几 年来 ， 全国肾脏 病工作者 性肾脏病临床实践指 南》 规定的 Ｃ Ｄ诊断标准 ， Ｋ Ｋ Ｃ Ｄ不仅包括 积极开展各种形式 的 Ｃ Ｄ流行病 学调查及 防治 工作 。我们 针 Ｋ 原发性 肾小球肾炎、 肾小管间质性疾病及 遗传性 肾炎等传统 意 对广西作为少数 民族 的聚集 地 、 济 发展 相对 落后 的地 区特 经
速览！中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）最新发布
速览！中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）最新发布中国慢性肾脏病（CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，因此如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后显得尤为重要。
近日，中华医学会肾脏病学分会专家组发布了《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》，全文涵盖68条推荐意见，本文撷取部分内容，以供大家学习参考。
一、高血压的定义、分类分层及测量方法1、高血压的定义及诊断标准•在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。
（1A级）•单次诊室血压≥ 180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（CVD）的证据。
（2C级）•家庭血压监测（HBPM）平均SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg。
（1B级）2、血压的测量•推荐成人血压测量采用标准化诊室血压测量。
（1B级）•推荐进行重复多次的诊室血压测量，明确高血压诊断。
（1C级）•建议采用诊室外血压测量，包括ABPM 和HBPM，作为标准化诊室血压测量的补充。
（2B级）•推荐诊室外血压测量用于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压。
（1A级）二、CKD 合并高血压降压治疗的时机和控制目标1、降压治疗的时机•CKD患者SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg，推荐在生活方式干预的同时启动降压药物治疗。
（1A级）•尿白蛋白排泄< 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 140 mmHg和（或）DBP ≥ 90 mmHg，推荐降压治疗。
（1B级）•尿白蛋白排泄≥ 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 130 mmHg 和（或）DBP ≥ 80 mmHg 需降压治疗。
（2C级）2、血压的总体控制目标•推荐CKD 患者高血压的降压总体目标为<140/90 mmHg。
我国高血压防治回顾与现状
我国高血压防治回顾与现状一、本文概述高血压，一种常见的心血管疾病，近年来在我国呈现出愈发严重的流行趋势。
其高发病率、高并发症率和高死亡率，已经对我国的公共卫生构成了严重威胁。
本文旨在全面回顾我国高血压防治的历史与现状，分析防治过程中的成效与不足，以期为未来高血压防治工作提供有价值的参考和启示。
文章首先回顾了我国高血压防治工作的历程，从早期的防治策略、技术手段，到近年来的防治进展和成效，进行了系统的梳理和总结。
在此基础上，文章深入分析了当前我国高血压防治工作的现状，包括防治体系的建设、防治策略的实施、防治效果的评价等方面。
文章还指出了当前防治工作中存在的问题和不足，如防治意识不足、防治手段单防治效果不均等。
通过对我国高血压防治工作的回顾与现状分析，本文旨在提出一系列有针对性的改进建议，以期推动我国高血压防治工作的进一步发展。
这些建议包括加强高血压防治知识的普及，完善高血压防治体系，提高防治工作的针对性和实效性，以及加强国际合作与交流等。
通过实施这些改进建议，我们有信心能够有效降低我国高血压的发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。
二、高血压定义与危害高血压，通常被称为“无声的杀手”，是一种常见的心血管疾病，其定义为在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高，即收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。
这一定义基于世界卫生组织和国际高血压学会的标准，随着医学研究的深入，这一标准可能会有所调整。
高血压的危害深远且广泛，不仅影响个体的生活质量，而且对社会公共卫生构成严重威胁。
高血压的危害主要体现在其对心血管系统的损害。
长期的高血压状态会导致血管壁增厚，血管弹性降低，进而引发各种心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
高血压还会对肾脏、眼睛等器官产生损害，导致肾功能不全、视网膜病变等。
在全球范围内，高血压都是导致死亡和残疾的主要原因之一。
在我国，高血压的流行趋势尤为严峻。
随着社会经济的发展和生活方式的改变，高血压的患病率逐年上升，且年轻化趋势明显。
慢性肾病合并高血压的病例分析与疗效评价
定期监测血压、肾功能等指标，及时调整治疗方案
04
疗效评价方法与指标设定
疗效评价标准制定
血压控制标准
根据患者病情和年龄等因素，制 定合理的血压控制目标，例如 <140/90mmHg或 <130/80mmHg等。
肾功能保护标准
通过监测患者肾功能相关指标如 血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过 率等的变化，评估肾脏受损程度 及恢复情况。
肾脏B超显示双肾缩小，皮质变 薄，回声增强
慢性肾病3期合并高血压2级（高 危）
治疗方案选择及实施情况
治疗目标
控制血压、保护肾功能、延缓肾病进展
药物治疗
ACEI类降压药（如贝那普利）、ARB类降压药（如缬沙坦）、利尿剂 （如氢氯噻嗪）等联合应用，同时给予降脂、降糖等药物治疗
非药物治疗
低盐低脂饮食，戒烟限酒，适量运动，控制体重等生活方式干预措施
治疗效果对肾脏功能的影响。
其他相关症状改善
关注患者乏力、食欲减退、睡眠障碍 等其他相关症状的改善情况，以提高
患者生活质量。
05
治疗结果总结与讨论
治疗前后对比分析
血压控制
经过治疗，患者的血压水平得到了有效控制，收缩压和舒张压均 显著下降，减少了心脑血管事件的风险。
肾功能改善
治疗后，患者的肾功能指标如肌酐、尿素氮等有所改善，肾小球 滤过率提高，延缓了肾病的进展。
除了药物治疗外，专家还强调了非药 物治疗措施的重要性，如饮食调整、 限制钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒 等。
03
定期随访与监测
专家建议对患者进行定期随访和监测 ，包括血压、肾功能、蛋白尿等指标 ，以便及时调整治疗方案，确保治疗 效果。
针对类似病例治疗建议汇总
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件
高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高 血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压 。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有 无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判 断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于 评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在 高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和 肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的 风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能 情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血 压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者 高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义
慢性肾脏病的流行现状与防治
在过去的 １ ０年 间， Ｃ Ｋ Ｄ逐渐成 为威胁 人类健康 的重 要公 共卫 生问题 ， 受 到全球 范 围的广 泛关 注 。２ ０ ０ ６年 在发 达 国家 （ 如美 国和荷兰 ） ， 普通人群有 ６ ． ５ ％ ～１ ０ ％ 的人 患有不 同程度
的肾病 ， 其 中美 国的肾脏病患 者数 已超 过 ２ ０ ０ ０万 ， 中国当时 尚
（ 透析 或肾移植 ） 费用 昂贵 ， 耗费 大量卫 生资 源。美 国卫生 资 料表 明， 虽然 Ｃ Ｋ Ｄ和 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ患者 总数 只 占医疗人 群的 ７ ％， 但 他们 的医疗费用 却 占美 国医疗预算 费用 总额 的 ２ ４ ％， 每例 每 年透析费用约为 ５ Ｏ万元人 民币。在我 国大约为 ７ ９万元 ， 对一 个无充分 医疗保 障的家庭来 说是无 法承担 的经济 负担 。２ ０ １ ０ 年全球用 于 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的治疗费用 已攀升至 １ 万亿美元 ， 因此也被 称为 “ 花钱 最多的疾 病” 。据不完 全统计 ， 中国仅 ２ ０ ０ ８年透 析 患者 总数 已超 过 １ ０万 人 ， 而 这 只 占需 要 透 析 患 者 总数 的
１ Ｃ Ｋ Ｄ 的 流 行 现 状
此推测我 国现有 ２亿 高血压患 者。对 Ｄ Ｍ 和高 血压如 不早期 预防 、 早期 治疗 、 我国Ｃ Ｋ Ｄ患病率将 会大幅升高。 Ｃ Ｋ Ｄ是一种 以进 行性 肾脏 损伤 为特 征 的常见 慢性病 ， 最
终都是 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ， 不仅死亡率 、 致残率 高 ， 且维 持生存需 要的治疗
３ Ｃ Ｋ Ｄ的 防治 形 势 严 峻 在 国 际 肾脏 病 学 （ Ｉ Ｎ Ｓ ） 和国际。 肾脏 基 金 会 （ Ｉ Ｆ Ｋ Ｆ ） 倡议下 ，
独立相关 ； 与其 他地 区 比较 ， 北部 和西 南 地 区 Ｃ Ｋ Ｄ患 病 率更
慢性肾脏疾病的预防与管理策略研究
慢性肾脏疾病的预防与管理策略研究慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种肾脏逐渐失去功能的疾病，其预防与管理至关重要。
本文将探讨慢性肾脏疾病的预防和管理策略，并提供一些建议来帮助人们有效预防和管理此疾病。
一、饮食及营养控制1. 低盐饮食：高盐饮食会导致高血压，从而增加慢性肾脏疾病的风险。
因此，减少食盐的摄入对于预防和管理慢性肾脏疾病至关重要。
2. 控制蛋白质摄入：蛋白质是身体的基本构建块，但摄入过多会增加肾脏负担。
对于慢性肾脏疾病患者，适度限制蛋白质摄入是必要的。
3. 补充足够的水分：充足的水分摄入有助于肾脏排除废物和毒素。
每天饮用足够的水可以帮助减少慢性肾脏疾病的风险。
4. 控制磷的摄入：慢性肾脏疾病患者需要特别关注磷的摄入。
过多的磷会导致钙和骨骼问题。
避免高磷食物，如碳酸饮料、糖果等，是重要的管理策略之一。
二、保持适当的体重和运动1. 控制体重：肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素之一。
通过保持适当的体重，可以减少慢性肾脏疾病的风险。
建议采取健康的饮食和适当的运动来达到理想的体重。
2. 规律运动：适度的有氧运动可以提高心脏健康状况、控制体重，并促进血液循环。
这些因素对于预防和管理慢性肾脏疾病非常重要。
三、控制高血压和糖尿病1. 高血压控制：高血压是慢性肾脏疾病最常见的诱因之一。
合理控制高血压有助于预防慢性肾脏疾病的进展。
定期测量血压，采取适当的药物治疗和改变生活方式，如减少盐分摄入和适当的运动。
2. 糖尿病管理：糖尿病是引发慢性肾脏疾病的另一个常见原因。
控制血糖水平对于预防和管理慢性肾脏疾病至关重要。
定期监测血糖水平、按医生建议使用药物、控制饮食和进行适当的运动是有效管理糖尿病的关键。
四、避免不当用药和自我管理1. 避免不当用药：长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些处方药物可能对肾脏造成损害。
在使用这些药物前，务必咨询医生，并按照医嘱使用。
2. 自我管理：慢性肾脏疾病需要长期的治疗和管理。
中国慢性肾脏病患者高血压管理指南(2024年版)解读
药物反应不同
老年人药物代谢和肾功能下降, 对药物反应也有所不同。
就医配合度较差
老年人可能对就医配合度较低, 需要家人的全程协助。
血压波动较大
老年人血压波动更大,需要更频 繁的监测和调整。
肾病综合征患者的高血压治疗
药物治疗原则
对于肾病综合征患者,需要重点关 注蛋白尿、肾功能及电解质异常, 选择适合的降压药物。
利用RAAS系统抑制剂
ACEI或ARB能有效降低蛋白尿,保 护肾功能,是首选药物。但需密切 监测肾功能和电解质水平。
利尿剂的应用
合理使用利尿剂可改善水肿,但要 小心预防电解质紊乱。可与 ACEI/ARB联合应用。
血压控制目标
对于肾病综合征患者,应将血压控 制在130/80 mmHg以下,更好地 保护肾脏。
慢性肾脏病患者高血压的特点
心血管风险高
慢性肾脏病患者容易出现心脏病、中风等心血管并发症。有效控制高血压可降低该类风 险。
血压波动大
慢性肾脏病患者体内电解质紊乱,导致血压存在较大幅度的日内和日间变化。
药物反应不同
慢性肾脏病患者对高血压药物的反应往往与普通人不同,需要更精细的用药管理。
高血压诊断及分期
互相影响
高血压引起的肾小球损伤会导 致慢性肾脏病的发生和进展。 而慢性肾脏病也会影响水、盐 和电解质的平衡,加重高血压 的情况。
恶性循环
慢性肾脏病和高血压之间存在 一种恶性循环,两种疾病相互 促进、相互加重,最终导致器 官功能的持续恶化。
预防关键
因此,及时发现并有效控制高 血压对于慢性肾脏病的预防和 治疗至关重要。
收缩压 120-130 mmHg
舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg 舒张压 70-80 mmHg
病例分析：慢性肾功能衰竭伴高血压病例分析
10ml、1/日
给药途径 口服 口服 口服 口服 口服
口服 腹腔透析
腹腔透析
静滴
病例分析
慢性肾功能衰竭患者高血压的机制：
1、容量负荷增加 2、收缩血管物质活性增加
肾素-血管紧张素系统（RAS）活跃 交感神经活性亢进 血管内皮功能障碍 甲状旁腺激素分泌过多
病例分析
对于单种降压药不能使血压达标 的患者：
血压控制目标： 透析患者血压控制在140/90mmHg左右即可，某 些脑血管病变的患者收缩压可放宽至160mmHg
小结
➢CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题，应该认 真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体 情况，合理选择用药。 ➢通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进 展，减少心血管事件的发生，降低死亡率。
一例慢性肾衰伴高血压患者的病例分析
目录
1
简介
2
病例分析
3
小结
高血压与肾脏的相互作用
➢高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症 ➢高血压可使肾功能更快丧失并可导致心脑血管 疾病的发生
➢高血压可作为并发症在CKD过程中早期出现， 并且与肾脏病预后不良相关
高
肾
血
损
压
伤
终末期肾病（ESRD）患者的主要死亡原因
谢谢聆听
病例分析
血压：160/100mmHg 将硝苯地平控释片改为贝尼地平片8mg、1/12h
血管选择性提高，对心脏的负性变力 ➢可能加重肝功能性损、害负，性应变注时意性监和测负肝性功传能导作用减弱， ➢用药期间有时透析液呈药白代浊动状力，学应也注有意所与改腹善膜炎相鉴别
病例分析
患者出院时血压： 140-160/70-90mmHg
中国高血压防治现状和未来
不同危险原因与心血管病旳归因危险旳比较
危险原因 高血压 吸烟 肥胖 高胆固醇 糖尿病
相对危险 3.1 1.4 1.4 1.5 1.2
归因危险 36.1 8.5 4.2 3.2 2.1
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压旳预防 3. 我国高血压防治研究旳方向
钙拮抗剂+ARB ↓↓↓？
+他汀 ↓↓↓↓？
美国对血压和血脂等多原因联合干预旳效益
1. 1981至1990年间，美国对多种心血管危险原因干预 2. 降低了43万例冠心病死亡， 3. 其中55％得益于降压，38％得益于降脂 4. 有效旳降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管
病危险。
（英国伦敦大学 Deanfield）
指导委员会主席：刘力生
主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等
研究背景
• 全国高血压1.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重 大公共卫生问题。
• 大多数（2/3）高血压需要联合治疗，血压才干达标
• 有研究提醒，尽早控制血压有利于降低心血管事件。
• 高血压单药比较旳试验转为组合方案旳比较，最佳治 疗组合方案是目前国内外研究旳热点
中国人群高血压患病率（％）
年 1959 1980 1991 2023
年龄 样本数 高血压患病率
>15 500,000
5.1
>15 4,000,000
7.7
>15 900,000
12.6
>18 270,000
18.8
△ （%）
↑ 41 ↑ 54 ↑ 31
中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
高血压与肾脏病的病因关系及防治对策
血压 。
现 以入 球 小动 脉 、 小 叶 间动 脉 管壁 硬 化 为主 要病 理 改变 ，
慢 性 肾 炎 及 系 膜
在 轻 、 中 度 高 血 压 病 早 期 相 当长 一 段 时 间 内 ， 并 没 有 明 显 的 肾 脏 结 构 及 功 能 上 的 改 变 ，高 血 压 病 ５ １ ～ ０年 后 可 出
Ｉ Ａ 肾病患 者其 高血 压 的发生 率在 ２ — １ ｇ ３ ６ ％，系膜毛 细血 管 性 肾炎和 局灶 段性 硬化 患者 高血压 发 生 率可达 ６ — ０ ，一 ５ ７％ 般认 为 随着 肾实质 病 变 发展 ， 肾功 能逐 渐 减退 ，高 血压 发
２ ２３ 尿 毒症 性高血 压 ．．
终 末 期 肾 脏 病 人 约 ８ — ０ 以 上 有 ０９ ％
高血 压 ，是 由于 ：① 肾 功能 受损 ，水 钠潴 留，血 容量 过 多 所 引起 （ 容量 依赖 型 ） ０ ８ ％ 容量依 赖 型高 血压 ；② ，６ — ５ 属 ‘ 病变 的 肾脏 释 放过 多 肾素引起 高 肾素 血症 （ 肾素依赖 型 ） ， １ ％ 人属 肾素依 赖 型 ，也 有小 部分 病人 由于 各种 原 因 （ ０病 如
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中华 ｌ 医 药 ２ ０ 临床 ０ ２年 第 ３卷 第 ｌ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉａ Ｍｅ ｉｉｅ ２ ０ Ｖｏ． ６期 ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅ ｉｃｌ ｎ ｄｃｎ ， ０ ２， １３， Ｎｏ１ ． ６
呕 吐 ，腹 泻 ）造 成 容 量 减 少 ， 血 浆 肾 素 活 性 增 加 ， 此 时 透 析 脱 水 治 疗 后 可 致 血 压 明 显 上 升 ，形 成 顽 固 性 高 血 压 ， 宜 数 种 降 压 药 物 联 合 应 用 ， 以 控 制 高 血 压 。 尚 有 报 道 ， 肾 衰 高 血 压 ， 因 循 环 中 细 胞 钠 转 运 抑 制 物 水 平 较 高 ， 直 接 或 间
中国肾性高血压管理指南
中国肾性高血压管理指南引言肾性高血压是指因慢性肾脏疾病所致的高血压。
肾性高血压的发生率逐年上升，成为高血压病治疗和防控的难点和热点问题。
为了规范肾性高血压的诊断和治疗，拟定本指南，以供临床医生参考。
流行病学根据统计，我国成人慢性肾脏病的患病率为10.8%，另外16.9%的成人有肾功能异常。
在慢性肾脏病患者中，肾性高血压的发生率为50%至70%。
因此，肾性高血压是我国高血压和肾脏病患者中常见的疾病。
诊断定义肾性高血压是指患者同时合并高血压和慢性肾脏疾病，高血压病程与肾脏病程并发，且肾脏疾病进展速度与血压水平密切相关。
常见而易忽略的肾性高血压疾病包括糖尿病肾病、IgA肾病、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。
诊断标准符合下列条件之一者可诊断为肾性高血压： 1. 患者存在慢性肾脏疾病； 2. 患者同时合并高血压； 3. 必须排除原发性高血压、白大衣高血压、腺瘤样体肥大症、库欣综合征、原发性甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤和药物性高血压。
诊断流程肾性高血压的诊断流程如下： 1. 调查病史和体格检查； 2. 血压测量，必要时测量24小时动态血压； 3. 检查肾功能，包括血样和尿样检查，必要时做肾脏B超或CT检查； 4. 必要时进行肾脏穿刺活检。
治疗一般治疗1.戒烟、限制酒精摄入和盐的摄入量；2.稳定体重，摆脱肥胖；3.维持良好的心态和精神状态。
药物治疗肾性高血压的药物治疗主要是针对两个疾病同时存在的特殊性而给予的治疗。
常用的药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
并发症治疗肾性高血压可能会伴随多个并发症，如糖尿病、冠心病、脑卒中等。
针对不同的并发症需采取不同的治疗措施，保证治疗的药物之间没有相互作用，不给患者带来不必要的负担。
预后评估和后续管理预后评估预测肾性高血压的预后，应综合考虑患者的年龄、性别、病史、肾功能、蛋白尿水平、血压水平、并发症等因素。
后续管理血压控制是肾性高血压管理的重要环节，建议患者定期进行血压监测，如无明显改善，应及时调整用药方案。
中国肾性高血压治疗的专家共识
中国肾性高血压治疗的专家共识肾性高血压是一种由肾脏疾病引起的继发性高血压，随着肾脏疾病的进展，肾性高血压的发病率逐渐升高。
由于病因复杂，治疗方案差异较大，因此制定一份针对肾性高血压治疗的专家共识十分必要。
一、肾性高血压的定义和治疗目标肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，是慢性肾脏病常见的并发症之一。
其治疗目标包括控制血压、保护肾功能、减少心血管事件等。
二、专家共识内容1.降压药物的选择（1）肾性高血压患者应选择降压药物，以达到目标血压。
一般建议使用ACE抑制剂或ARB类药物作为一线治疗药物。
（2）当单一药物无法达到目标血压时，应考虑联合使用降压药物。
常用的联合方案包括ACE抑制剂或ARB类药物与钙通道阻滞剂、利尿剂等联合使用。
（3）对于严重高血压患者，应考虑使用多种降压药物联合治疗，以达到快速降压的效果。
2.保护肾功能（1）肾性高血压患者应积极治疗原发肾脏疾病，以防止肾功能进一步恶化。
（2）对于肾功能不全的患者，应适当调整降压药物的使用剂量，以避免药物蓄积对肾脏的损害。
（3）对于已经进入透析的患者，应积极调整透析治疗方案，以保护肾脏功能。
3.其他治疗措施（1）肾性高血压患者应控制血糖、血脂等其他危险因素，以减少心血管事件的发生。
（2）患者应保持良好的生活习惯，包括低盐、低脂饮食、适量运动等，以协助控制血压和保护肾功能。
三、常见问题和疑惑解答1.肾性高血压患者是否需要终身服药？是的，肾性高血压患者需要终身服药。
即使通过手术治疗或自然好转，仍需继续服用降压药物以保持血压稳定，防止病情反复。
2.肾性高血压患者能否进行运动锻炼？适量的运动锻炼有助于减轻体重、改善心血管功能，对肾性高血压患者的康复有一定帮助。
但运动过程中要注意不要过度劳累，以免加重肾脏负担。
建议患者在医生指导下进行合适的运动锻炼。
3.肾性高血压患者需要注意哪些饮食问题？肾性高血压患者需要注意饮食清淡、少盐、少脂肪，避免过量饮酒。
建议多食用富含膳食纤维的蔬菜、水果和粗粮，以及适量摄入优质蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶等。
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中国慢性肾脏病伴高血压的防治现状及思考《门诊》杂志2014-09-27 发表评论分享一、CKD患者发生高血压的主要原因和机制慢性肾脏病发生高血压的主要原因和机制比较复杂。
肾性高血压难以治疗的原因在于其病因与发病机制存在直接关系，主要包括以下几个方面：钠排泄障碍导致细胞外液容量负荷过重；RAS系统异常激活，兴奋交感神经系统；交感神经系统兴奋导致血管收缩效应，刺激肾素分泌；临床上采用抑制交感神经兴奋的药物，导致前列腺素和缓激肽系统的失衡，最终促使血管收缩异常及内皮素、一氧化氮减少等，这些因素与肾性高血压的发生发展有直接关联。
最近有研究表明，血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症，提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色，未来可能成为治疗的新靶点。
国外的大样本研究发现，以理想的血压为参考，正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍，随着高血压分级的增加，发生ESRD的风险显著增加。
换言之，如果高血压患者合并肾脏疾病，该患者发生ESRD的风险相当高，即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、发展。
在CKD发生、发展的不同时期会出现水钠潴留、肾小球硬化、高尿酸血症、内皮细胞损伤，动脉弹性减退及自主神经调节异常等病理改变，这些病理改变使CKD和高血压成为互为因果的关系。
而CKD也会引起贫血、系统炎症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及矿物质代谢异常的症状。
高血压也会引起血管阻力增加、左心室肥厚、动脉闭塞及血管重建等病理变化。
这些改变都是导致心血管疾病和死亡的重要原因。
HEMO研究发现53％的透析患者死于心血管疾病。
就高血压疾病而言，它是一种可治疗的危险因素。
但从目前的知晓率、治疗率及达标率的统计数据来分析，中国乃至全世界各个国家的情况都不尽如人意。
积极使用合适的降压药物治疗可以控制肾脏病患者的血压，进而延缓患者的肾功能减退。
二、中国CKD患者高血压患病和控制现状MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）研究是1996年美国对1795例慢性肾脏疾病高血压发生的流行病学调查。
研究表明：GFR为50～80mL/min/1.73 m2的CKD 人群，高血压发病率为65％；GFR为10～20 mL/min/1.73m2的CKD人群，高血压发病率为90％。
从中国开展的肾实质性高血压流行病学调查结果分析发现，在CKD4期时，高血压发生率达80.7％；在CKD5期时，高血压发生率达90.5％。
高血压肾损害是ESRD的主要原因之一，根据美国肾脏病数据系统发布的报道分析，50％的透析患者是由糖尿病引起；而27％的透析患者是由高血压导致。
在卫计委的领导下，中国在2011年开始登记全国的血液透析患者。
截至目前，2011年～2013年全国3600家透析中心的透析人数，目前存活的血液透析患者将近300,000人左右，腹膜透析将近40,000人左右。
在如此庞大的群体中，尿毒症病因仍然以原发性肾小球疾病为主，占55％左右。
而高血压肾损害位居第三，占10％左右。
从2011年至2013年，随着时间地不断推移，糖尿病肾病占血液透析患者病因的比例呈增高趋势，从16.4％增加至17.8％。
而这三年期间，从透析患者登记的病因分析，其病因种类没有明显增加。
中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家部队医院的2001例血液透析者高血压患病与治疗情况进行调查，结果提示：血液透析患者高血压患病率为81.51％，治疗率为77.1％，控制率仅为58.9％。
2009年中华肾脏病学会组织开展了全国CKD患者流行病学调查（PATRIOTIC研究），由31个省、自治区和直辖市61家三级医院参与调查，旨在明确我国CKD住院患者病因构成、主要并发症患病、治疗情况以及CKD进展的危险因素。
调查发现，原发性肾小球疾病仍是我国CKD患者最常见的病因，其比例为53.6％，糖尿病肾病占12.5％，高血压肾病占4.4％。
在住院患者中，高血压是CKD患者（包括透析患者）最常见的并发症，患病率为71.4％。
从全国CKD患者高血压流行病学调查中可以发现，男性CKD患者高血压患病率高达76.4％，女性为65.7％。
CKD患者高血压患病率随着年龄增长显著增加（P＜0.05）。
根据此流行病学调查报告（图），可以发现CKD1期、2期，3a期及3b期的高血压发病率呈逐渐上升趋势。
然而我国CKD住院患者血压控制率并不理想，33.1％的患者血压控制在140/90mmHg 以下；14.1％的患者血压控制在130/80 mm Hg以下。
随着CKD分期增加，血压控制率下降（P＜0.05）。
肾脏高血压流行病学调查发现，我国约40％的IgA肾病患者伴发高血压。
该调查纳入了1987年1月至1999年12月在中国人民解放军总医院住院，经肾活检确诊的IgA肾病患者，共540例。
经过观察发现，IgA肾病患者高血压发病率是39.62％。
一项老年CKD患者高血压流行病学研究发现，在老年CKD患者中，高血压患病率随着年龄增加而增加。
调查人员将老年人分为3组：60～69岁组、70～79岁组及≥80岁组。
从血压知晓率、治疗率及控制率方面进行分析，血压＜140/90 mm Hg，总体控制率为29.6％；60～69岁组控制率为29.6％，70～79岁组控制率为28.1％，≥80岁组控制率为34.8％。
血压＜130/80 mm Hg总体控制率为12.1％，60～69岁组、70～79岁组及≥80岁组控制率分别为12.0％、10.6％、18.4％。
80岁及以上老人高血压控制率优于60～69岁患者，但无统计学意义。
该研究还证明，收缩压未能控制是CKD患者血压控制不佳的重要特征。
在血压未能得到控制的老年CKD 患者中，96.5％为收缩压未得到控制，这一比例随着年龄增长而增加。
因此，JNC 8将老年人血压指标放宽至150/90 mm Hg，本人认为比较合理。
三、中国CKD患者高血压控制不佳的原因（一）医源性因素中国CKD患者血压控制不佳的原因，医源性因素归纳起来主要有以下3个方面：1. 利尿剂使用不足；2. 联合降压药物治疗比例低；3. 降压药物治疗方案不合理。
大多数肾脏病患者需要利尿剂降压治疗。
主要的指南均建议CKD患者首选ACEI或ARB治疗高血压。
其中K/DOQI指南提出，大多数CKD患者存在容量负荷过重，需要利尿剂降压治疗。
我国CKD患者存在利尿剂使用不足的现象（表）。
从表中可以发现，患者使用利尿剂的比例仅占16.6％。
因此，肾科医师应改变对利尿剂作用认识不足的现状。
我国部分肾科医师高血压治疗行为进行了调查，要求参与调查医师对常用降压药物进行排序：当血肌酐在176.8～344.8μmol/L时，常用的降压药物依次为ACEI、CCB、ARB 及利尿剂。
在这种情况下，CKD患者常需要联合降压药物治疗才能有效控制血压。
《2013 AHA/ACC/CDC高血压管理科学声明》推荐2级及以上高血压患者起始两药联合治疗。
中国部分患者已明确患有严重的肾性高血压，但其联合用药的比例仍非常低。
K/DOQI 指南建议，CKD患者首选ACEI或ARB降压治疗，如不能控制血压，联合降压治疗方案优先增加利尿剂。
（二）患者因素患者个体化因素也是血压控制不良的原因，包括：1.服药依从性比较差：未能认识到需要终身治疗、担心药物不良反应及频繁更换药物等；2.未能有效改善生活方式：不能坚持限制盐摄入、戒酒及运动等。
（三）肾性高血压难治的原因肾性高血压难治的原因在于：1.容量负荷过重；2.血管收缩物质增加：肾素血管紧张素系统（RAS）激活、交感神经系统活化、血管内皮功能障碍以及甲状旁腺激素分泌增加；3.血管舒张物质减少：一氧化氮和激肽等；4.合并用药影响降压药物效果；5.透析对降压药物的清除；6.合并其他影响血压控制的疾病，如糖尿病、心血管疾病等。
我国慢性肾脏病患者血压控制不佳的原因在于缺少公共卫生政策的支持和在国家基本药物目录中降压药物种类的局限性。
我们呼吁相关部门在国家基本药物目录里多增加一些种类的降压药物，制定相应的公共卫生政策，以便我们真正将高血压防治工作更好的开展下去。
四、改善我国CKD患者高血压的措施改善我国CKD患者高血压的措施是标准化和个体化降压药物治疗相结合：1.标准化治疗，即三、二、一级医院及农村卫生院医师的专业培训、转诊等。
2.个体化治疗，即在高血压治疗过程中，尤其针对肾性高血压，应采取个体化的治疗措施。
不同病因导致的难治性高血压，要根据患者实际情况选择降压药物治疗方案。
中国国民科普医学知识的欠缺，导致患者的依从性差。
各个医院对高血压的治疗缺乏规范性，导致患者盲目服用不同种类的降压药物，这些因素都不利于高血压的长期控制。
我们要建立以社区为基础的CKD患者高血压管理体系，必须要政府部门－医保体系进行联动。
在这种情况下，我们才能够建立社区－医院－政府联动的三级联动，最终完善医保政策，共同推动医疗保障体系的健全和完善。
五、展望目前我国肾性高血压呈高患病率，低控制率的临床特征，我们必须要做到：1.加强肾性高血压的宣教工作，包括肾科医师、全科医师以及患者，从而提高医师诊治高血压的能力和患者自我管理的能力；2.对于肾性高血压治疗的新药物、新技术或老药新用开展大规模、多中心研究，积极推动我国肾性高血压诊疗指南的形成；3.建立完善、高效的社区－医院－政府三联动机制，努力实现肾性高血压早诊断、早治疗和早控制。
希望我国能够积极控制患者的血压，它在延缓肾功能的降低和减少心血管事件方面具有重要意义。
只有血压得到有效的控制，才能降低患者的肾功能损伤，才能提高患者的临床获益。
关键词：慢性肾脏病高血压。