ERCP下胆道胰管支架置入

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良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述

良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述欧阳俊光;汤建国【摘要】良性胆道狭窄（benign biliary stenosis,BBS）作为一种临床常见疾病具有发病原因复杂的特点,常见病应有感染、胆道结石及胆道周围组织炎症等,若不经治疗干预,易发生反复性胆管炎、门静脉高压、肝脏实质损害,甚至带来胆汁性肝硬化等严重后果。

对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗,其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案,并在临床取得了不错的疗效。

由于BBS循证医学相关研究面临着不同程度的困难,传统胆道支架不足且新型材料支架仍处于研究阶段,运用ERCP治疗BBS缺少规范性,临床工作中多变的实际情况对ERCP联合胆道支架植入术的影响,实际操作中医疗质量可控性低,经济社会因素使得临床推广使用ERCP联合胆道支架植入术具有一定难度。

笔者查阅大量相关文献资料,现对良性胆道狭窄运用ERCP联合胆道支架植入治疗问题进行综述。

【期刊名称】《世界复合医学》【年(卷),期】2017(003)003【总页数】4页(P92-95)【关键词】良性胆道狭窄;经内镜逆行性胰胆管造影术;胆道支架【作者】欧阳俊光;汤建国【作者单位】湖南师范大学附属湘东医院肝胆外科,湖南株洲412000【正文语种】中文【中图分类】R657.4良性胆道狭窄（benign biliary stenosis,BBS）是指各种非癌性原因如结石、局部炎症等造成的局部胆道狭窄。

BBS的发生会导致反复胆管炎、胆汁流动的改变、继发性胆道结石，严重者甚至产生胆汁性肝硬化。

对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗，其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案，并在临床取得了不错的疗效[1]。

现阶段根据不同国家学者进行的研究发现[2]，ERCP在医源性胆道损伤、肝移植术后胆道狭窄等疾病的治疗中具有重要意义。

通过对狭窄胆道的扩张支撑，可以实现临床上对黄疸及各类胆道感染的控制同时还能预防胆道狭窄性阻塞所带来的一系列并发症。

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理

内镜下胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻性黄疸术护理内镜下胆道支架置入术是一种常见的治疗恶性胆道梗阻性黄疸的方法。

该术语描述了通过内镜在胆管内放置金属或塑料支架，以恢复胆汁的正常流动。

这个过程通常是在手术室或内镜室进行的，需要配备适当的设备和医疗人员。

术前的准备、术中的操作以及术后的护理都是非常关键的。

术前准备：1. 医护人员要详细了解病人的病史和胃肠道情况，以便确定术中给予的镇静和麻醉剂。

2. 病人需要在术前禁食，禁止饮水，通常需要禁食8小时。

3. 医护人员需要清理病人的皮肤，并在静脉穿刺部位做好消毒，以防止感染。

4. 需要准备好内镜和支架的器械以及所需的参考资料。

术中操作：1. 病人在手术室或内镜室进行，通常在躺卧位或半卧位。

2. 医护人员首先给予局部麻醉或静脉镇静，使病人保持安静和舒适。

3. 医护人员通过病人的鼻孔或口腔插入内镜，引导内镜进入胃部和十二指肠，再进入胆管。

4. 医生使用特殊的工具在胆管中插入支架，通常是金属或塑料材料制成的。

支架将胆管撑开，恢复正常的胆汁流动。

5. 医生通过内镜观察支架的位置和效果，确保支架正确放置。

6. 术中可能会需要取一些胆汁样本进行实验室检查。

术后护理：1. 病人在手术后需要观察一段时间，以确保没有并发症发生。

通常约1至2小时。

2. 医护人员需要监测病人的生命体征，并观察有无不适症状。

3. 病人需要继续禁食，禁止饮水一段时间以便胆道充分恢复。

4. 医护人员需要监测病人的胆汁排出情况，观察是否恢复正常。

5. 病人需要继续接受药物治疗，例如抗生素或止痛药。

6. 医生需要安排术后随访，在此期间重新评估治疗效果，并根据需要调整治疗方案。

内镜下胆道支架置入术是治疗恶性胆道梗阻性黄疸的一种常见方法，在术前准备、术中操作和术后护理中都需要严格的操作和观察。

医护人员需要密切配合，确保手术的成功和病人的安全。

胆道内支架置入术(详细讲解)

胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。

目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。

不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。

对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。

且引流导管容易在短期内脱落。

肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。

2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。

胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。

塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。

对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。

其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。

塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。

由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。

ERCP诊治指南

ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。

它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。

ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。

下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。

常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。

此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。

2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。

首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。

然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。

3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。

首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。

然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。

最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。

4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。

在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。

此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。

5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。

并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。

此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。

总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。

准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。

需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。

ERCP下胆道胰管支架置入幻灯片课件

头内（cm=f/3.14 f是周长）
14
（二）胆道金属支架置入
15
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。 • 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
16
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能
导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置
不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送
器，避免直接退出时将支架带出或移位。
17
金属双支架
• 4.2mm孔道内镜 • 金属支架外径6F • 肝门狭窄左右肝内胆管引流 • 左右胆管行扩张 • 先插入左肝管支架，再插入右肝管 • 两名助手同时释放支架，全程X光监视
25
小结
• 耐心、细致 • 缓慢推送、密切观察 • 术中及时沟通 • 内镜图像、X光同时观察 • 注意无菌操作
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谢谢！
27
22
23
主胰管与假性囊肿相通支架置入
24
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
先对比粗细，避免无法分离，7F以下一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯曲部，避免错位导致支架推送不出。
胆胰支架置入术的护理配合要点
1
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架

ercp介绍

目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。

定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。

定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。

02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。

03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。

适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。

禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。

ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。

告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。

评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。

检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。

饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。

检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。

特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。

解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。

ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。

方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。

结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。

结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。

关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。

相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。

近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。

胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。

但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。

因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。

1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。

（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。

1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。

医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。

血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。

然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。

胰管支架、鼻胆管在ERCP胆道插管困难时的应用

仍不成功，可选择胰管支架置入后插管技术或胰管导丝辅助预切开技术。
经皮经肝途径进入胆管经皮经肝途径进入胆管是备用方案
终止ERCP时机
终止ERCP时机：水肿了，出血了，时间过长了。
允许自己只完成有限的操作，及时终止 ERCP可极大减少并发症。
如导丝进入胰管，切开乳头后置入胰管支架，止好血，3-5天后再来ERCP。
这些技术较为复杂，需要进行特别培训。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
共识总结了自2003年开始的13项关于ERCP 困难插管的前瞻性随机对照研究。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
困难胆管插管的定义
是在标准的ECRP操作中，10min内或通过5 次插管不能完成胆管选择性插管，或无法接近主乳头。
13
1
鼻胆管引流组
20
0
胰管支架+鼻胆管引流组
24
4
P值
0.183
2
1
1
8
2
0
0
0
20
20
0
0
2
18
24
0.046
0.228
0.442
0.005
<0.001
较间组组引胆架管和流管鼻架管表
比
之
三
流
管
鼻
支
胰
组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引
胆
组、
支
胰
1 +
例数
胰管支架组
13
胰管支架+鼻胆管引流组
24
术后胰腺炎
置支架后PEP发生率降低至12%。

经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较

经ERCP置入胆道金属支架与PTCD治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者临床疗效比较许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【摘要】目的观察比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)放置胆道金属支架与经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗老年肝外胆道恶性梗阻患者的临床效果.方法 2014年10月～2017年10月我院收治的60例老年肝外胆道恶性梗阻患者,30接受PTCD 治疗(对照组),另30例接受经ERCP胆道金属支架置入治疗(观察组).随访1年.结果术后,观察组支架通畅时间为(225.4±52.6)d,显著长于对照组[(156.7±44.2)d,P<0.05],住院时间为(12.3±2.4)d,显著短于对照组[(19.9±4.1)d,P<0.05];观察组血清总胆红素为(110.2±60.1)μmol/L,显著低于对照组[(149.8±64.5)μmol/L,P<0.05],碱性磷酸酶为(216.8±127.6)IU/L,显著低于对照组[(312.9±149.5)I-U/L,P<0.05],谷氨酰转肽酶为(196.5±100.5)IU/L,显著低于对照组[(269.8±121.3)IU/L,P<0.05];观察组并发症发生率为10.0％,显著低于对照组的33.3％(P<0.05);1 a生存率为30.0％,显著高于对照组的10.0％(x2=3.922,P=0.045).结论老年肝外胆道恶性梗阻患者接受经ERCP胆道金属支架置入治疗能短期降低黄疸,改善患者的肝功能指标,延长生存期.【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2019(022)002【总页数】4页(P276-279)【关键词】肝外胆道恶性梗阻;经内镜逆行胰胆管造影;经皮肝穿刺胆管引流术;老年人;治疗【作者】许哲;王珍;李焕祥;陈志才;邵子力【作者单位】523000 广东省东莞市人民医院消化内科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科;广东医科大学附属第二医院肝胆外科【正文语种】中文肝外胆道恶性梗阻的首选治疗为外科手术，如肿瘤切除联合胆总管十二指肠吻合术、胆总管-空肠Roux-Y吻合术等，虽可有效解除梗阻，但手术风险较大，尤其是身体状况差的老年患者，术后5 a生存率较低[1，2]。

ercp

ERCP的护理一、定义ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。

ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石,狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

二、ERCP手术的优点和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。

三、适应症1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2、疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者4、胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等四、禁忌症1、严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者2、急性胰腺炎3、发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄4、碘过敏者5、胰腺假性囊肿6、颈椎畸形7、急性咽喉炎8、有麻醉药过敏史五、ERCP术前准备1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。

术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。

2、术前禁食6～8小时。

3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。

4、右下肢补液，术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。

5、为防止发生意外，术前准备好抢救药物及物品。

六、ERCP术后处理1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎或出血、穿孔、感染等并发症的发生。

ERCP规范化操作

E R C P 诊疗规范张澍田冀明黄拥军内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期,短短几十年中成为当今胰胆疾病重要的诊断治疗手段。

目前,国内大多数三级医院及部分二级医院都可进行ERCP操作,但操作规范化仍是急待解决的问题,成为ERCP普通推广的瓶颈。

即使东、西方ERCP专家,其操作方法、治疗理念亦存在较大分歧。

如何推进操作规范化尚有许多工作去做。

ERCP是复杂的高风险性、技术含量高的操作,除必要的设备外,尚需操作熟练的内镜医师、受过专门训练的消化科护士和放射科医师的团队的密切配合。

ERCP操作需较长时间培训才能掌握,也不是所有的内镜医师都能胜任这项工作, ERCP是对消化科医生最具挑战性的技术。

笔者总结多数ERCP专家意见对基本技术规范化操作简要介绍如下。

一、插镜规范操作十二指肠镜为侧视镜,其头端圆滑,较易插入食管,将内镜大钮轻轻上推,通过舌后部进入咽喉部,靠着咽后壁轻轻下压内镜大钮,随病人吞咽动物进入内镜。

病人俯卧位时,稍左旋内镜以适应体轴的改变十二指肠镜稍“低头(D)”,大致观察食管下段。

进入胃腔后,尽可能吸出胃液,减少病人误吸的风险。

稍注气膨胀胃腔,边进内镜,边抬头“(U)”,看到镜身和胃角后十二指肠镜“低头”，在“低头”状态下,将幽门调至视野中央,尽可能接近幽门,十二指肠镜“抬头”，呈落日征,十二指肠镜进入幽门。

进入幽门后,少量注气,十二指肠镜“低头”,右旋镜身,继续推进内镜进入十二指肠降段,在内镜视野清楚的情况下,术者身体右转,十二指肠镜“抬头”，右旋镜身,徐徐将内镜拉出,成“短途”(距门齿60~70cm),切忌在无视野的情况下拉直内镜,导致穿孔。

2 插管规范操作ERCP的插管技术,已基本标准化,最重要的要领是明确插管的轴线(5点至11点方向),特别是对于初学者来讲,不要“看见乳头就插”,避免用力过猛过大,要象做针线活“穿针”一样轻柔地插入乳头开口。

内镜拉成“短途”后,造影管插管钳道,抬头抬钳器关闭钳道,插入遇到阻力后,轻轻放下抬钳器,直视下看到造影管,微调内镜位置,使乳头开口位于视野中央,与术者呈“面对面”状况。

ERCP插管技巧

四、特殊插管
胰管导丝占据插管法（固定乳头、占据胰管通道、拉直通道、拉开胆管胰管之间的隔膜、减轻胰腺炎）
胰管支架置入法（应用较少）
胰管导丝预切开插管法（血供丰富、注意安全、方法切开术（坎墩、护肤肿物、长乳头、低位开口；带有盲目性及危险性；切开部分乳头粘膜及少量括约肌；极强的ERCP指征；熟练者操作深度适当）
ERCP插管技术分享
一、插管与解剖
总胆管壁内段：1.65±0.04cm；胆管胰管汇合处：86% V型；分别开口，Y型
胆管、胰管括约肌：血供不同
胆管走形：十二指肠乳头隆起部位连线
自然放松状态下插管（因为胆管内部充满皱褶）
二、插入十二指肠镜和摆乳头
侧视镜（空间想象力，皱襞特征）
40cm入胃；胃底（纵行皱襞）；想去哪摆在6点；落日征；过幽门拉镜65-70cm左右
乳头旁憩室（难点：乳头开口的暴露）
胃大部切除术后（5点方向插管）
乳头位置变异
十二指肠降部水肿
EUS联合法
乳头穿刺法
乳头切除法
五、总结
三腔切开刀+导丝：看清乳头全貌、设计好路线。对位对线。乳头自然状态。滑入
胰管占据，导丝、支架方法
预切开：针刀、导丝在胰管的预切开、窦道切开等
胃镜应用（乳头位置变异）
其他：PTCD联合、T管联合、EUS联合、乳头切开、乳头穿刺
插管前注意冲洗活检孔道
乳头摆在右上象限
控镜能力：多下功夫
三、基本插管
大钮小钮：一般位于松弛状态
抬钳器操作
镜身操作
气体
切开刀
轴向（隆起部位连线）注意解剖结构
亲水导丝、充分浸润；左上角对位；对线11点；滑入
导丝：根据病情选择；全程浸润亲水；内镜X线监控；用力轻柔；保持导丝位置

ERCP术后相关并发症的分析与防治

ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜下的检查和治疗技术，用于检查胆管和胰管的疾病。

ERCP术后可能会发生一些并发症。

本文将对ERCP 术后相关并发症进行分析并提供预防和治疗建议。

1. 胰腺炎：ERCP术后最常见的并发症之一是胰腺炎，可能由于检查过程中的炎症反应或胆胰管道梗阻引起。

预防措施包括减少术中操作时间，避免胰管组织损伤，以及在引流胰管和补液方面进行积极管理。

治疗包括禁食、胰腺酶抑制剂和静脉补液。

2. 出血：ERCP术后可能会导致胆道或胰道出血。

预防措施包括检查术前的凝血功能，避免损伤血管，并且在需要时可以使用凝血因子替代治疗。

治疗包括止血药物、静脉输液和血管介入治疗。

3. 感染：ERCP术后可能会导致胆道或胰道感染。

预防措施包括术前的准备消毒、使用无菌材料和规范操作。

治疗包括抗生素治疗、引流和抗炎药物。

4. 胆管损伤：ERCP术后可能会导致胆管损伤，包括胆管穿孔、狭窄和梗阻。

预防措施包括熟练的技术操作、严格的术中指导和注意术中的异常表现。

治疗包括胆管修复手术、内支架植入和胆管吻合术。

6. 胆道结石迁移：ERCP术后可能会导致胆道结石在植管过程中迁移到胆管或胆囊中。

预防措施包括在操作中谨慎处理胆道结石，避免结石碎裂和移位。

治疗包括结石取出、胆囊切除和胆道探查。

7. 肺部并发症：ERCP术后可能会导致肺部并发症，包括肺炎和肺不张。

预防措施包括术前抗生素预防和术中积极预防肺不张。

治疗包括抗生素治疗、氧疗和胸腔引流。

8. 心血管并发症：ERCP术后可能会导致心血管并发症，包括心律失常和心肌梗死。

预防措施包括术前心血管评估和合理的液体管理。

治疗包括心血管支持、心脏监测和抗心律失常药物治疗。

在进行ERCP术后相关并发症的预防和治疗时，需要个体化管理，并根据患者的具体情况采取相应的措施。

术后的密切监测和及时处理也是预防并发症的重要环节。

ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的疗效分析演示稿件

临床应用价值
改善患者生活质量
通过联合手术，患者能够在较短时间内缓解症状，提高生活质量，延长生存期。
减轻患者经济负担
与传统的外科手术相比，联合手术具有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优点，能够减轻患者的经济负担。
推动胆道疾病微创治疗发展
该手术的成功实践为胆道疾病的微创治疗提供了新的思路和方法，有助于推动相关领域的技术进步。
ERCP胆道探条扩张术
联合金属支架置入术治
疗恶性胆道梗阻的疗效
分析
汇报人：XXX
2024-01-05
目录
Contents
• 引言 • ERCP胆道探条扩张术联合金属支
架置入术介绍 • 治疗方法与过程 • 治疗效果与数据分析 • 病例报告与讨论 • 结论与展望
01 引言
研究背景
01
恶性胆道梗阻是一种常见的胆道系统疾病，其特点是胆道狭窄或阻塞，导致胆汁流动受阻。
心理状态
关注患者的心理状态，了解手术对患者心理健康的影响。
疼痛控制
评估患者疼痛控制情况，了解手术对缓解患者疼痛的效果。
05 病例报告与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者男性，65岁，因黄疸、右上腹疼痛就诊。
诊断
通过影像学检查，确诊为恶性胆道梗阻。
手术过程
采用ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术进行治疗。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，促进术后恢复。
04
04 治疗效果与数据分析
短期效果
症状缓解
患者在接受治疗后，短期内表现出明显的症状缓解，如黄疸、腹痛等症状得到明显改善。
肝功能改善
通过肝功能指标的监测，发现患者的肝功能在短期内得到显著改善，如血清胆红素水平下降。

胰管支架在ERCP术中的应用于珍奇钱进温泉石微朱晓东

胰管支架在 ERCP 术中的应用于珍奇钱进温泉石微朱晓东发布时间：2023-06-07T06:00:52.903Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：于珍奇钱进温泉石微朱晓东[导读] 分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。

方法：选取2022年7月至 2023年 4 月在我院治疗的胆源性胰腺炎患者共计59例，其中行ERCP术放置胰管支架的为观察组（27例），实施保守治疗的为对照组（32例）。

对照组患者采取常规治疗，观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架，对比两组患者治疗后的并发症情况，对比两组患者的住院时间和治疗费用。

结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。

观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。

结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。

齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的：分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。

结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。

观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。

结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。

关键词：胰管支架；ERCP；并发症ERCP 技术发展到现在已经拥有了40多年的历史，从单纯的诊断技术转化为治疗胆胰疾病的主要手段。

胰管塑料支架在ERCP选择性胆管插管

ERCP术后胰腺炎与高淀粉酶血症的部分因素是可以避免的，比如过快及大量注射造影剂，避免胰管显影，提高操作技能等
但是，引起ERCP术后胰腺炎的部分因素与患者本身相关，仅强调提高ERCP技术并不能完全避免ERCP术后胰腺炎的发生
如何预防PEP的发生
主要包括药物预防及内镜下预防：
药物预防以往的结果各异，总体预防作用有限，但是Elmunzer等2008年的Meta分析结果显示NSAIDs对ERCP术后胰腺炎有很好的预防作用
DSBC患者，由于反复插管，胰管多次显影，预切开的实施等原因，增加了术后胰腺炎发生的危险性
KaffesAJ,Sriram PV, Rao GV et al. Early institution of pre-cutting for difficult biliary cannulation: a prospective study comparing conventional vs. a modified technique. GastrointestEndosc, 2005,62(5); 669-674
内镜下预防主要包括内镜下鼻胆管引流术、预防性胰管支架置入术等，均可改善胰管的引流
ElmunzerBJ,Waljee A K,EltaGH,etal.A meta-analysis of rectal NSAID in the prevention of post-ERCP pancreatitis.Gut,2008,57(9):1262-1267.
患者本身因素包括女性、年龄、可疑括约肌功能障碍、反复发作的胰腺炎以及既往有ERCP术后胰腺有病史者等；
操作相关因素包括胰管注射、乳头括约肌切开、多次（>10次）插管，预切开及球囊的扩张治疗等