一例羊水栓塞患者抢救成功的体会

一例羊水栓塞患者抢救成功的体会

【关键词】羊水栓塞抢救护理体会

【案例摘要】

患者女，39岁，孕4产1，孕39ˉ2周，因下腹胀痛半天来我院就诊，查体：T 38.5℃ P 91次/分 R 22次/分 BP 116/64毫米汞柱，胎心率165次/分，宫口开二厘米。B超提示足月产新生儿，头先露。遵医嘱予以5%葡萄糖注射液50毫升加维生素C3克静脉缓滴，输液于2分钟后患者在家属陪同下入侧小便时突然晕倒，出现呼吸困难，唇色紫绀，呼之不应，脉搏细数，血压未测及，心率160次/分，胎心率80次/分。立即抬入产房进行抢救，给予面罩给氧，地塞米松20毫克反复多次静推，多巴胺40毫克加入5%葡萄糖液100毫升静滴，西地兰0.2毫克加入50%葡萄糖液静脉缓推，肾上腺素1毫克加入5%葡萄糖液250毫升静滴，速尿20毫克静推并同时予以留置导尿，吸痰等护理，在医护人员的不断努力下，患者于1小时后出现转归，意识逐渐清醒，面色及全身由紫绀变红润，心率112次/分，（胎心于发病半小时后消失）呼吸28次/分，氧饱和度99%，血压108/50毫米汞柱，生命体征稳定后转往市中心医院进一步的抢救治疗，后随访得知确诊为羊水栓塞并发DIC行子宫切除术并输全血，保住了患者生命。

【讨论】

1、概念羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭或

猝死的严重的分娩并发症。发病率为4/10万~6/10万，是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故有专家建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

2、病因羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊水腔内压力增高，（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

发生羊水栓塞通常有以下诱因；经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常见于宫缩过强或缩宫素应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

3、临床表现羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。

4、得出的体会（1）及时正确的诊断是抢救成功的前提；（2）及时有效的治疗是成功的关键：抗过敏、纠正改善呼吸循环功能、抗休克、防止弥散性血管内凝血、防止肾功能衰竭。羊水栓塞来势凶猛，不可预测，抢救时须争分夺秒，有条不紊的按照抢救流程进行用药抢救，才得以让患者脱险。

参考文献1、实用妇科杂志之羊水栓塞的诊断

2、《妇产科学》第五版