内科护理学肝硬化病人的护理演示文稿
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内科护理学肝硬化病人的护理课件
在评估过程中要尊重患者 的隐私，保护患者的个人 信息和病情。
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
及时准确
在评估过程中要及时准确 地进行记录和报告，避免 漏报和误报。
科学合理
在评估过程中要科学合理 地进行评估，避免主观臆 断和偏见。
04 肝硬化病人的护理措施
一般护理措施
休息与活动
心理护理
合理安排病人的休息和活动时间，避 免过度劳累，以减轻肝脏负担。
06 肝硬化病人的护理研究进 展
护理研究现状
护理实践指南
目前已经制定了一系列针对肝硬化病人的护理实践指南，为医护人 员提供了具体的护理指导。
护理研究热点
当前肝硬化病人护理研究的热点问题包括如何提高病人的生活质量、 预防并发症以及优化护理流程等。
护理研究方法
在肝硬化病人护理研究中，常用的研究方法包括观察法、随机对照试 验和系统评价等，这些方法有助于深入了解护理实践的效果。
护理研究展望
1 2
未来研究方向
未来的肝硬化病人护理研究应更加关注个体化护 理、延续护理以及跨学科合作等方面，以提高护 理效果和病人满意度。
创新性研究
鼓励开展创新性研究，如利用人工智能和大数据 等技术手段改进肝硬化病人的护理实践。
3
临床实践与研究的结合
加强临床实践与研究的结合，推动肝硬化病人护 理的规范化、科学化发展，提高病人的生存质量 和预后。
上消化道出血的预防与护理
01
定期检查食管胃底静脉曲张情况，采取预防措施，如避免硬食物和刺激食物。感染的预防与护理
02
保持室内空气清新，定期消毒，加强口腔和呼吸道护理，预防
感染。
黄疸的护理
03
定期监测黄疸指标，观察病人皮肤、巩膜黄染情况，及时处理。
05 肝硬化病人的健康教育与 康复指导
内科护理学肝硬化病人的护理
定期随访安排和效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、检查 项目、评估指标等，以确保对病人康复情况 的持续关注和及时调整。
效果评价
通过定期随访和评估，对病人的康复效果进 行客观评价，并根据评价结果采取相应的护 理措施，以促进病人的全面康复。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
根据医嘱进行相应的实验室检 查，如肝功能、凝血功能、电
解质等。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手 段，评估肝脏形态、大小及并
发症情况。
护理目标设定
缓解患者症状，提高 生活质量。
促进患者康复，延缓 疾病进展。
预防并发症的发生， 降低病死率。
个性化护理计划制定
饮食调整
休息与活动
根据患者的营养状况和肝功能情况，制定 个性化的饮食计划，以高热量、高蛋白、 高维生素、易消化食物为主。
03
避免使用对肝脏有损害 的药物，如某些抗生素 、解热镇痛药等。
04
定期复查肝功能、病毒 载量等指标，评估治疗 效果和药物安全性。
药物调整原则及患者教育
01
02
03
04
根据患者病情和药物副作用情 况，及时调整治疗方案和药物
剂量。
加强患者教育，提高患者对疾 病和药物治疗的认识和依从性
。
指导患者合理饮食，避免饮酒 和过度劳累，保持良好的生活
当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
紧急处理方案培训和演练活动组织
组织医护人员学习紧急处理方案
包括识别并发症的早期症状、采取紧急救治措施等。
定期进行演练活动
模拟肝硬化患者发生并发症的场景，提高医护人员应对突发情况的能力。
内科护理学 肝硬化讲稿
消化系统疾病病人的护理讲稿第六节肝硬化患者的护理肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
临床上，起病隐匿，发展缓慢，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率为（25～400）／100000，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，男女比例为（3．6～8）∶1，出现并发症时死亡率高。
一、病因和发病机制1．病因：（1）病毒性肝炎最常见的病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化。
（2）慢性酒精中毒欧美国家肝硬化的主要病因，在我国占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
（3）非酒精性脂肪性肝炎随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASF）的发病率日益升高，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。
（4）胆汁淤积持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。
（5）其他病因①肝静脉回流受阻：慢性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd－Chiari综合征）、肝小静脉闭塞病等，引起肝脏长期淤血缺氧而导致肝硬化。
②遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏而发展成肝硬化，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）、α1－抗胰蛋白酶缺乏症等。
③工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴或服用异烟肼、甲氨蝶呤等，可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化。
④自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化。
内科护理学肝硬化病人的护理课件
根据患者情况，开展对肝 癌风险的药物治疗。
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
2 定期进一步检查
如肝部超声等检查方式， 及时发现早期问题。
3 加强饮食调理
合理调节饮食结构，多摄 入蔬菜水果，多种营养成 分。
预防肝功能下降的护理
肝硬化患者会有肝功能下降的风险，需要进行合理的护理和干预。
合理饮食
合理调节饮食结构，减轻肝脏压 力。
适度运动
肝硬化常伴随水肿等情况，需要进行针对性的护理和干预。
电疗
对患者进行电疗，促进下肢血 液循环，缓解水肿情况。
体位调整
加强体位调整，如抬高脚等方 式ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有利于水分排泄。
加强康复锻炼
根据病情，针对性开展康复锻 炼，帮助患者恢复下肢功能。
预防肝癌的护理
肝硬化患者肝癌的风险较高，需要进行合理的护理和干预。
1 合理药物治疗
高护理质量。
3
提供护理知识
提供护理知识和技巧，帮助家属加强护 理能力。
了解疾病知识
传递疾病知识，及时发现问题，并正确 处理。
随访与管理
治疗肝硬化是一个长期的过程，需要进行合理的随访和管理。
定期体检
定期进行体检，及时发现问题， 制定相应的治疗计划。
规范用药
按医嘱规范用药，如何正确分割 药物等等情况。
定期检测
通过适度运动，增强身体免疫力， 减轻肝脏负担。
定期进行血液检测，及时发现问 题进行干预。
危险因素的评估与控制
肝硬化患者在护理中需要加强危险因素的评估和控制。
1
评估食品安全
保障饮食安全，避免食品污染等情况。
2
评估手术风险
对高危肝硬化患者手术前进行综合评估，确保手术顺利。
3
控制卫生状况
内科护理学-肝硬化病人的护理ppt
6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
7
病因
. 病毒性肝炎 酒精中毒
我国 最常见
. 药物和化学毒物
8
. 胆汁淤积
. 循环障碍 . 其他因素
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
15
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－
肝小叶模式
血管受到挤压
图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
41
心理、社会评估
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
42
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
43
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
36
上消化道出血的原因
急性糜烂性胃炎 食管下段静脉曲张
37
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
《肝硬化病人的护理》课件
察病情变化。
肝性脑病的预防与护理
总结词
了解肝性脑病的早期症状、预防措施和护理 方法
预防措施
控制氨摄入，避免使用伤肝药物，保持大便 通畅，及时处理消化道出血等诱因。
早期症状
肝性脑病的早期症状可能包括性格、行为改 变、意识障碍等。
护理方法
密切观察病情变化，遵医嘱治疗，加强生活 护理和心理支持。
感染的预防与护理
门静脉高压
表现为腹水、脾大、侧支 循环开放等症状。
并发症
如上消化道出血、肝性脑 病、感染等。
02 肝硬化病人的日 常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肝硬化病人至关重要，需根据病情调整饮食结构，以减轻肝脏负担、提供足够营养。
详细描述
肝硬化病人应遵循高热量、高蛋白质、低脂肪的饮食原则，适量摄入糖类和维生素丰富的食物，如新 鲜蔬菜、水果等。避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加重病情。同时，应控制钠 盐和水的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
肝硬化的成因
肝炎
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的主
要原因之一。
酒精
长期大量饮酒导致肝细 胞损伤，进而发展为肝
硬化。
药物或化学物质
某些药物或化学物质可 能导致肝脏损伤，进而
引发肝硬化。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发病
有关。
肝硬化的症状
01
02
03
肝功能减退
表现为食欲不振、恶心、 呕吐、黄疸、出血倾向等 症状。
04 肝硬化并发症的 预防与护理
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
04
总结词
了解上消化道出血的症状、预 防措施和护理方法
肝性脑病的预防与护理
总结词
了解肝性脑病的早期症状、预防措施和护理 方法
预防措施
控制氨摄入，避免使用伤肝药物，保持大便 通畅，及时处理消化道出血等诱因。
早期症状
肝性脑病的早期症状可能包括性格、行为改 变、意识障碍等。
护理方法
密切观察病情变化，遵医嘱治疗，加强生活 护理和心理支持。
感染的预防与护理
门静脉高压
表现为腹水、脾大、侧支 循环开放等症状。
并发症
如上消化道出血、肝性脑 病、感染等。
02 肝硬化病人的日 常护理
饮食护理
总结词
合理饮食对于肝硬化病人至关重要，需根据病情调整饮食结构，以减轻肝脏负担、提供足够营养。
详细描述
肝硬化病人应遵循高热量、高蛋白质、低脂肪的饮食原则，适量摄入糖类和维生素丰富的食物，如新 鲜蔬菜、水果等。避免食用粗糙、坚硬、刺激性食物，以免损伤胃黏膜或加重病情。同时，应控制钠 盐和水的摄入量，以减轻水肿和腹水等症状。
肝硬化的成因
肝炎
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的主
要原因之一。
酒精
长期大量饮酒导致肝细 胞损伤，进而发展为肝
硬化。
药物或化学物质
某些药物或化学物质可 能导致肝脏损伤，进而
引发肝硬化。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发病
有关。
肝硬化的症状
01
02
03
肝功能减退
表现为食欲不振、恶心、 呕吐、黄疸、出血倾向等 症状。
04 肝硬化并发症的 预防与护理
上消化道出血的预防与护理
01
02
03
04
总结词
了解上消化道出血的症状、预 防措施和护理方法
肝硬化病人的护理 PPT 课件
全身症状：消瘦、乏力、面色灰暗黝黑（肝病面容）、 精神不振，部分病人有低热、水肿、皮肤干黄等。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，上腹饱胀不 适、恶心呕吐等，厌油腻、腹痛腹泻，黄疸，后期出现 Байду номын сангаас水。
出血倾向及贫血：鼻血、牙龈出血、皮肤紫癜 内分泌失调：男性常有女性化表现；女性月经不调、 闭经和不孕等；蜘蛛痣、肝掌。
临床上可出现多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压 为主要表现，晚期出现上消化道出血、肝性脑病、继发 感染等并发症。
肝硬化是一种全球性的常见病，不同国家和地区因 环境、种族、生活方式的差异，发病率不同。
好发年龄为35～50岁，多见于男性青壮年，出现 并发症时死亡率高。
慢性肝炎和肝硬化是我国人口主要死亡病因之一。
病程缓慢，可隐伏3-5年或更长时间，症状较轻， 缺乏特征性，早期较突出症状为乏力、食欲减退，地热， 伴腹胀不适、恶心、上腹隐痛或腹泻等。一般多呈间歇 性，在疲劳或伴发病时表现明显，经休息或治疗后缓解。
肝轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压痛，肝功能多 正常或轻度异常，脾轻度肿大。
肝硬化失代偿期——肝功能减退症
肝硬化失代偿期——门静脉高压症
门静脉正常压力13-24mmH2O,门脉高压时可达3050mmH2O
脾大、脾功能亢进
侧支循环的建立和开放：食管下段、胃底静脉曲张； 腹壁静脉曲张；痔核形成。 腹水：是肝功能严重受损的典型表现
并发症
上消化道出血：最常见 肝性脑病：为最严重并发症和最常见死亡原因 感染：呼吸道、消化道、泌尿道 电解质和酸碱平衡紊乱 原发性肝癌 肝肾综合征
内镜检查:肝脾及上消化道情况 肝活组织检查：B超引导下行活检，若有假小叶 形成者即可确诊为肝硬化，是代偿期肝硬化诊断 的金标准。
肝硬化的护理-18页文档资料
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•
•
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18
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• 6焦虑 与担心疾病的预后有关 • 措施：给予心理护理，多沟通，给予鼓励，增强战胜疾病的信心
。 • 7潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，功能性肾衰竭 • 措施：加强观察生命体征，意识状态和呕吐物排泄物的情况，注
意身心两方面休息，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，指导病人 在呕血时取侧卧位，床边预备抢救器械。
定义：肝硬化是一种或几种病因引起慢性、弥漫性肝病，是常见病，也是 只要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性坏死，结节性再生，结 缔组织增生及纤维化致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏 逐渐变形而发展为肝硬化。
病因：1病毒性肝炎2酒精中毒3胆汁淤积4循环障碍5日本血吸虫病6化学毒 物或药物7营养障碍8遗传及代谢性疾病9自身免疫性肝炎
弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软
、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮
，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮
肤破损引起感染。
•
( 3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程
及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免
误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术后用无
性浊音(+),双下肢浮肿较前减轻。
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• 五、实验室检查 住院期间 WBC1.48 ×109 /L ~2.54 ×109/ L Hb48g/L~76g /L PLT34× 109/L~42 ×109/L BUN9.8mmol/L~19.48mmol/L Ccr146umol/L~232umol/L 白蛋白27.7g/L 总蛋白57g/L
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• 6焦虑 与担心疾病的预后有关 • 措施：给予心理护理，多沟通，给予鼓励，增强战胜疾病的信心
。 • 7潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，功能性肾衰竭 • 措施：加强观察生命体征，意识状态和呕吐物排泄物的情况，注
意身心两方面休息，保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，指导病人 在呕血时取侧卧位，床边预备抢救器械。
定义：肝硬化是一种或几种病因引起慢性、弥漫性肝病，是常见病，也是 只要死亡病因之一。病理变化有广泛肝细胞变性坏死，结节性再生，结 缔组织增生及纤维化致使肝脏血液循环障碍和肝细胞的功能丧失。肝脏 逐渐变形而发展为肝硬化。
病因：1病毒性肝炎2酒精中毒3胆汁淤积4循环障碍5日本血吸虫病6化学毒 物或药物7营养障碍8遗传及代谢性疾病9自身免疫性肝炎
弱，应做好皮肤护理。每日可用温水擦浴。衣着宜宽大柔软
、宜吸汗，床铺应平整洁净。定时更换体位，以防发生褥疮
，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱患者勿用手抓挠，以免皮
肤破损引起感染。
•
( 3)腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程
及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免
误伤;术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应;术后用无
性浊音(+),双下肢浮肿较前减轻。
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• 五、实验室检查 住院期间 WBC1.48 ×109 /L ~2.54 ×109/ L Hb48g/L~76g /L PLT34× 109/L~42 ×109/L BUN9.8mmol/L~19.48mmol/L Ccr146umol/L~232umol/L 白蛋白27.7g/L 总蛋白57g/L
肝硬化护理ppt演示文稿
假小叶、肝实质纤维化
门
静
直接压迫门静脉
脉
高 压
门静脉回流受阻
症
门静脉压↑
肝功能不全的临床症状
1.乏力、体重减轻 2.消化系统症状 3.发热 4.出血及贫血 5.内分泌失调 6.皮肤表现 7.黄疸
门脉高压症 三大临床表现
脾肿大 正常人脾的大小在8~10厘米 而下面的脾已达到了22厘米
❖ 脾脏从３００克增大到５００－１０００克且颜色改变
2、残存干细胞不沿原支架排列再生，形成不规则 结节状肝细胞团（再生结节）
3、汇管区和肝包膜有大量纤维结缔性组织增生， 形成纤维束，包绕再生结节或将残留肝小叶重 新分割，改建成为假小叶，这就是肝硬化已经 形成的典型形态改变。
4、由于上述病理变化，造成肝内血循环的紊乱等
正常的肝脏结构 肝脏结构进行性破坏 肝细胞弥漫变性、坏死 纤维组织增生肝、细胞结节状再生
肝硬化护理ppt演示文稿
学习要点
❖ 1.了解肝硬化是怎样形成的 ❖ 2.熟悉肝硬化的病因 ❖ 3.掌握肝硬化的临床表现 ❖ 4.了解肝硬化的并发症 ❖ 5.掌握肝硬化的饮食护理
什么是肝硬化？
肝硬化是一种由不同病因引起的慢 性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛 的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结 缔组织增生，致使正常肝小叶结构破坏 和假小叶的形成。临床可有多系统受累， 主要表现为肝功能损害和门静脉高压。
肝硬化的辅助检查
3.病原学检查 4.腹水检查 5.影像学检查
超声波 计算机断层扫面（CT）及磁共振（MR） 放射性核素扫描 肝动脉造影 6.内镜检查 7.肝活组织检查
肝硬化患者的护理
1.合理规范用药：肝硬化患者盲目过多地滥用 一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏 恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥 类应慎用或忌用。使用利尿剂时应特别注意 维持水电解质和酸碱平衡。
肝硬化的护理演示演示文稿
肝硬优选）肝硬化的护理演示
第二页，共27页。
概念
•一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病
•组织学特征
•肝细胞假小叶
•纤维组织挛缩
•临床表现
•肝功能受损
•性别 •男:女=3.6-8:1
•年龄
•门脉高压
•40岁左右 35-48岁
第三页，共27页。
病因分类
病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区 胆汁性肝硬化：原发性或继发性 代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病 淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎 药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病
病情观察 1.出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，
紫癜。 2.黄疸。
3.并发症先兆： 4.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血
压脉搏变化。 5.肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。 6.其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。
第十九页，共27页。
治疗原则
（一）适当休息 （二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食物． （三）药物治疗 （四）腹水治疗 １．限制水，钠的摄入． ２．增加水，钠的排出． 利尿剂，导泻，放腹水加补充蛋白质．
好病区消毒隔离，防止交叉感染。
第二十三页，共27页。
3.饮食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪 （增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止 便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生， 有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物， 防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏 增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝 功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。 对于有腹水的要限制水，钠的摄入．
脂肪性肝硬化：营养不良或过剩
第二页，共27页。
概念
•一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病
•组织学特征
•肝细胞假小叶
•纤维组织挛缩
•临床表现
•肝功能受损
•性别 •男:女=3.6-8:1
•年龄
•门脉高压
•40岁左右 35-48岁
第三页，共27页。
病因分类
病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型 酒精性肝硬化：西方国家的主要类型 血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区 胆汁性肝硬化：原发性或继发性 代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病 淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎 药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病
病情观察 1.出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，
紫癜。 2.黄疸。
3.并发症先兆： 4.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血
压脉搏变化。 5.肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。 6.其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。
第十九页，共27页。
治疗原则
（一）适当休息 （二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食物． （三）药物治疗 （四）腹水治疗 １．限制水，钠的摄入． ２．增加水，钠的排出． 利尿剂，导泻，放腹水加补充蛋白质．
好病区消毒隔离，防止交叉感染。
第二十三页，共27页。
3.饮食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪 （增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止 便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生， 有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物， 防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏 增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝 功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。 对于有腹水的要限制水，钠的摄入．
脂肪性肝硬化：营养不良或过剩
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内科护理学肝硬化病人的护理演示文稿
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
上消化道出血的原因
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
. 其他因素
病因
▪ 病毒性80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
门静脉
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
治疗要点—腹水治疗
3、放腹水
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎
放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
治疗要点—腹水治疗
肝病病容
➢ （2）消化道症状
厌 食
黄 疸
食欲减退
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
正常肝脏
肝硬化
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
X钡餐检查虫蚀样改变
纤维胃镜检查
诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
三侧支循环
腹水
脾大
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
临床表现--肝功失代偿期
心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
肝小叶模式图
血管闭塞扭曲
正
假 小
常 肝
叶
小
叶
纤维增生
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO， 1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
. 胆汁淤积 . 循环障碍
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
上消化道出血的原因
食管下段静脉曲张
急性糜烂性胃炎
临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
. 其他因素
病因
▪ 病毒性80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
病因
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
考 短期内肝迅速大 虑 持续性肝区疼痛或
腹水呈血性
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、
利尿、放腹水。
低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。
门静脉
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史 20年，肝功能检查：反复有异常。乏力、 纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚， 肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左 侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨隆， 未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），双 下肢轻度水肿。
原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 及诱发并发症，体重下降<0.5kg/天
利尿剂量不宜过大，速度不宜过快
治疗要点—腹水治疗
3、放腹水
适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎
放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病
治疗要点—腹水治疗
肝病病容
➢ （2）消化道症状
厌 食
黄 疸
食欲减退
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛细血管脆性增加有关
营养不良
贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
正常肝脏
肝硬化
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
（一）肝功能代偿期
早期症状较轻，缺乏特异性
症状
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
（6）免疫功能检查
X钡餐检查虫蚀样改变
纤维胃镜检查
诊 断要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
据
3.肝质地坚硬，结节感
4.病检：假小叶形成
治疗要点—腹水治疗
1．限制水、钠的摄入： 钠盐：氯化钠 1.2g-2g/日 水： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
三侧支循环
腹水
脾大
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.肝肺综合征 6.电解质和酸碱平衡失调 7.原发性肝癌
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
腹水
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
临床表现--肝功失代偿期
心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏死、 结缔组织增生，正常肝小叶结构 破坏，假小叶形成。
中央静脉 肝小叶 门静脉
肝 小 叶 模 式 图
肝动脉
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
肝小叶模式图
血管闭塞扭曲
正
假 小
常 肝
叶
小
叶
纤维增生
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO， 1987）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1
病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
. 胆汁淤积 . 循环障碍
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。