超声诊断概述

超声诊断

超声检查观察指标

形态学方面：根据声像图上所示各个切面（静止或实时）形态特征进行诊断。

1二维图像诊断

2三维立体诊断

3弹性成像

血流动力学方面

超声造影方面

形态学方面

第一节二维图像诊断

1.形态、大小

2. 内部回声

3. 柔和度

4. 毗邻关系

5. 近处转移

一.炎症

1.脏器的柔和度较差

2.内部回声分布不均匀

3.可以形成团块型

二肿块

实质组织：肿瘤细胞---主要成分

间质组织：结缔组织

成纤维细胞支持和营养

血管或淋巴管

质地；壁结构；侧后声影；内部回声；后方回声

晕征；形态；淋巴门结构；低头试验；近处的转移现象

1 腮腺低回声肿块

仔细观察淋巴门结构，声像图显示不清可用CDFI来检查，可以显示从淋巴门进入的血流信号呈树枝状，----淋巴结炎

质地较硬----腮腺混合瘤

质地一般----腺淋巴瘤

有痒感，激素治疗有效----嗜酸性肉芽肿

口干----良性淋巴上皮病,同时累及颌下腺和泪腺；

质地硬时----恶性的可能，因为早期声像图与良性类似，有恶性淋巴瘤和恶性淋巴上皮病，这两者往往质地较硬，颈深上有淋巴结转移

2 颊部区域发现肿块

恶性----鳞状细胞癌

良性----炎性包块

原因：在灰阶声像图上有共同的特点

①内部回声不均匀，形态不规则，境界不清晰

②颈深上淋巴结肿大

恶性肿瘤：淋巴结质地硬，活动无和淋巴门消失

炎性包块：淋巴结质地软，活动佳和淋巴门清晰

3 颈部淋巴结核声像特点

受累的淋巴结数目较多，多个大小不等的肿大淋巴结呈串珠样排列，可同时累及数个相邻解剖区域内的淋巴结。

内部回声分布的多样性表现，肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质（不）均匀低回声，也可同时伴有液性暗区或钙化点，后方伴声影，淋巴门结构多数不清晰。当淋巴结包膜被破坏其大部分和全部结构消失，在声像图上形成不规则形肿块。

4 颈部的囊性包块：

腮腺下极----鳃裂囊肿第一鳃；

颈深上近动脉鞘----鳃裂囊肿第二鳃(最多见)

颈深下（锁骨上）----鳃裂囊肿第三、四鳃(最少见)

口底区接近舌骨----甲状舌管囊肿；

口底区下颌舌骨肌下方的颌下腺内侧----舌下腺囊肿口外型；

下颌舌骨肌以上的舌下区----舌下腺囊肿口内型；

5 双侧颈深区有多个肿块

淋巴门结构清晰，质地软，活动佳和内部回声均匀，CDFI显示从淋巴门进入的彩色血流信号-----淋巴结炎；

淋巴门结构不清晰或消失，质地硬，活动差和内部回声不均匀----恶性淋巴瘤

淋巴门结构不清晰或消失，质地一般，活动欠佳和内部回声不均匀（强光斑伴有声影或接近暗区样低回声）----淋巴结结核

一侧肿块在颈深上（或中）区，质地硬，活动无和淋巴门消失----淋巴结转移。

三. 血管

1.血管管壁改变：厚度；内膜回声；内膜、中层改变；软斑；硬斑；溃疡

2.血管管腔改变：（1）内膜增厚：1％~15％者

（2）轻度狭窄：16％~49％者

（3）中度狭窄：50％~79％者

（4）重度狭窄：80％~99％者

（5）闭塞：100％不通

第二节三维立体显像

三维超声成像技术是按一定规律采集的二维图像信息进行信息重建，获得具有立体图形的一组图像。

分为静态三维成像和动态三维成像两种，在临床应用中主要是观察动态三维的立体特点。动态三维成像由于参考时间因素(心动周期) 又称之为四维超声图像。

一图像采集

容积探头大致分为机械式和电子式两种，容积探头就是采用“一体化探头”方案，将超声探头和摆动机构封装在一起，操作者只要将此一体化探头指向所需探测部位，系统就能自动采

集三维数据。

二检查顺序

●二维超声检查

●选定感兴趣区、根据其空间范围，设定容积框的位置、大小及扫描角度，根据其回声和

运动特征设置三维的参数。

●在二维、彩色或能量模式的基础上，选择最佳模式，将初始的二维图像设定在容积扫描

的中央层面，启动三维键进行三维容积采集。

●三维图像采集结束后，屏幕上显示A平面（横切面）、B平面（失状切面）和C平面（冠

状切面），三个平面图像相互垂直，重建完成后可以绕任何一个轴（X、Y、Z）平移或旋转感兴趣区的剖视面，从而进行不同角度、多切面、作连续性观察

三操作要点

受三维容积探头的尺寸限制，不能显示整个涎腺腺体，只能对颌面颈部内的肿块进行三维重建成像。

仪器调节最佳，避免各种伪像

在检查时涂以适量的耦合剂，稳定地握住探头，同时需嘱患者摒住呼吸，避免呼吸及颈部运动所致的运动伪像

检查时切忌探头施压,颌面颈部的肿块及其附属血管位置表浅，探头施压可能导致血流信号失真，

四图像处理

重建模式大致分为四种模式：

①灰阶模式；②彩色模式，③反转模式④玻璃体模式

五图像显示

显示方法大致分为四种：

图像显示；剖面；断层超声成像；容积分析

⑴图像显示

●表面灰阶成像：

也称表面模式，感兴趣的表面必须是实质回声结构，表面成像已经较广泛用于含液体结构及被液体环绕的组织结构中，可以显示病变的位置、大小、形态、数目、表面特征等。

●反转模式

适用于显示周围回声较高的低回声病灶，或显示肿块的液性成分。当混合模式显示肿块的境界等情况不是很清楚时，可以采用反转模式来观察

●玻璃体成像选择混合重建模式

“Surface Texture”（表面纹理）、Surface Smooth （表面平滑）、Gradient Light（渐变光）或Maximum （最大值）和“Light”（光照）模式

最小透明模式:凸显低回声感兴趣区域，适合于观察人体内血管及液性无回声或低回声病灶等结构；

最大透明模式:凸显强回声感兴趣区域，适合于观察人体内骨骼、钙化、金属异物、实质性脏器内强回声等结构；

X线模式:综合显示感兴趣区内强弱不等的回声信息，其效果类似于X线平片，可以显示感兴趣区域的结构及其与周围组织的空间位置关系。