临床执业医师考试大纲病理学解析含真题第三章

“病理”大纲要求

——局部血液循环障碍

1. 充血的概念、分类、病理变化和后果；

2. 出血的概念、分类、病理变化和后果；

3. 血栓形成的概念、条件以及血栓的形态特点、结局及其对机体的影响；

4. 弥散性血管内凝血的概念、病因和结局；

5. 栓塞的概念、栓子的类型和运行途径及其对机体的影响；

6. 梗死的概念、病因、类型、病理特点、结局及其对机体的影响；

本章复习线索：

第一节瘀血

第二节血栓形成

第四节栓塞

第五节梗死

瘀血是指局部组织血管内血液含量的增多。

一、瘀血

器官或局部组织静脉血流同流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称瘀血，又称静脉性充血。瘀血是一被动过程，可发生于局部或全身。

(一) 原因

长时间的瘀血又称慢性瘀血。间质纤维组织增生，加上组织内网状纤维胶原化，器官逐渐变硬，出现瘀血性硬化。

(三)重要器官的瘀血

1．肺瘀血由左心衰竭引起。慢性肺瘀血，肺泡腔除有水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞。称为心衰细胞。肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称为肺褐色硬化。

2．肝瘀血常由右心衰竭引起。在慢性肝瘀血时，致使在肝的切面上出现红(瘀血区)黄(肝脂肪变区)相间的状似槟榔切面的条纹，称为槟榔肝。严重的长期的肝瘀血，小叶中央肝细胞萎缩消失，网状纤维塌陷后胶原化，肝窦旁的贮脂细胞增生，合成胶原纤维增多，加上汇管区纤维结缔组织的增生．致使整个肝脏的间质纤维组织增多，形成瘀血性肝硬化。

一、充血

（考题10-163X）慢性肺淤血的病理变化有

A．肺泡壁毛细血管扩张、充盈

B．肺泡腔内心衰细胞聚集

C．肺泡腔内蛋白性水肿液聚集

D．肺间质纤维增生

（考题9-44A）肺内出现弥漫分布的、胞浆内

有大量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，最常见于

A．大叶性肺炎 B．小叶性肺炎

C．间质性肺炎D．左心衰竭

（考题8-164X）慢性肺淤血可以引起

A．肺漏出性出血

B．肺褐色硬化

C．肺癌

D．肺结节病

（考题7-39A）肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变？

A．特发性肺纤维化 B．机化性肺炎

C．慢性肺淤血D．大叶性肺炎

（考题6-38A）急性肺淤血时，肺泡腔内的主要成分是

A．心力衰竭细胞

B．纤维蛋白

C．伊红色水肿液

D．中性粒细胞

E．黏液

在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的同体质块称为血栓。

主要见于静脉内，成为延续性血栓的尾部。镜下血细胞。

4．透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，只能在显微镜下观察到，又称为微血栓。透明血栓主要纤维蛋白构成，最常见于弥散性血管内凝血(DIC)。

一、类型和形态

1．白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓。镜下主要由血小板构成。

2．混合血栓在肉眼观察时呈灰白色（血小板小梁）和红褐色（红细胞）层状交替结构。称为层状血栓，即混合血栓。静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓。发生于心腔内的混合血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的血栓，混合血栓呈球状。镜下混合血栓主要血小板和红细胞。

3．红色血栓红色血栓

三、血栓形成

（考题3-36A）下列各项中，属于白色血栓的是A．延续性血栓的体部

B．阻塞冠状动脉左前降支的血栓

C．阻塞肺动脉主干的血栓栓子

D．疣状血栓性心内膜炎的疣状赘生物

E．基底动脉的血栓

（考题98-35A）下述血栓中，哪种是白色血栓？A．疣状心内膜炎的瓣膜赘生物

B．心房纤颤时心耳内球状血栓

C．心肌梗死时的附壁血栓

D．微循环内的微血栓

E．下肢深静脉的延续性血栓

（考题5-41A）混合血栓的形态学特征是

A．血小板和少量纤维蛋白

B．血小板小梁、纤维蛋白及红细胞

C．血液中细胞成分与血浆成分分层

D．同质的纤维蛋白

E．纤维蛋白网眼中充满红细胞

（考题1-34A）心房纤颤时，左心房内的球形血栓是A．混合性血栓

B．白色血栓

C．红色血栓

D．透明血栓

E．延续性

（考题93-36A）混合性血栓可见于

A．静脉内柱状血栓尾部

B．毛细血管内血栓

C．风湿性心内膜炎瓣膜闭锁缘疣状血栓

D．动脉血栓头部

E．心室附壁血栓

（考题8-43A）透明血栓的主要成分是

A．纤维蛋白 B．血小板

C．红细胞 D．中性粒细胞

（考题4-35A）主要由纤维蛋白构成的血栓是

A．透明血栓 B．红色血栓

C.混合血栓 D．白色血栓

E．附壁血栓

（考题2-43A）透明血栓最常见于

A．小静脉 B．小动脉

C．中动脉 D．大静脉

E．毛细血管

考题-147．血栓形成可以继发于

A．动脉粥样硬化

B．肠系膜静脉炎

C．结节性多动脉炎

D．心肌梗死

三、血栓的结局

(一)软化、溶解、吸收

(二)机化、再通

肉芽组织逐渐取代血栓的过程，称为血栓机化。周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管，使被阻塞的血管部分地重建血流。这一过程称为再通（不能完全恢复）。

(三)钙化

若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着，称为钙化。血栓钙化后成为静脉石。

（考题96-38A）关于血栓的叙述，哪项是错误的?

A．纤维素血栓易溶解吸收

B．可形成静脉石

C．再通可恢复正常循环

D．可阻塞动脉、静脉

E．可继发于血管炎

在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。

阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。

最常见的栓子是脱落的血栓碎片或节段。罕见的为脂肪滴、空气、羊水和肿瘤细胞团。

（考题5-42A）栓子的最确切定义是

A．阻塞血管的异常物质