2018年执业医师考试重点-病理学

2018年执业医师考试重点-病理学

内容串讲

【历年病理学考题特点】

1.重复考点为主

2.与临床相结合的题目——有，但很少

3.难题、超纲题——极少

4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变

【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习

1.保底考点

2.拔高考点

3.冲刺强化练习

【保底考点】

尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。

淋病——化脓性炎。

【艾滋病（AIDS）】

+T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：

1.淋巴组织：CD

4

一片荒芜。

2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。

肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型

的结核性肉芽肿。

中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。

3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。

流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。

【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。

（1）变质——

A.神经细胞变性坏死。

B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。

C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。

D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。

（2）渗出——血管淋巴套。

（3）增生：胶质结节。

乳腺癌最常见——浸润性导管癌。

原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全

层，但未侵破基底膜。

子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。

子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。

肉芽组织VS肉芽肿

肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。

机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。

肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。

肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。

最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：

“干累多领先”。

炎症

A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。

B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。

C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

【大叶性肺炎】

嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。

细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。举例：

病毒性肝炎——肝细胞气球样变。

脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。

消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组

织层和瘢痕组织层。

成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤—

—恶性。

子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及

外生菜花型。

胰岛细胞瘤——胰尾；

胰腺癌——胰头部。

4种血栓的简化记忆【TANG】

①纤维素————————————透明血栓——DIC

②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾

③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头

④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体

癌前病变

①黏膜白斑；

②乳腺纤维囊性病；

③大肠腺瘤；

④皮肤慢性溃疡；

⑤慢性溃疡性结肠炎；

⑥慢性胃炎和肠上皮化生。

＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）

【口诀TANG】

皮肤结肠慢溃疡，

粘膜发白胃炎肠。

腺瘤在那肠上长，

乳腺里面有了囊。

【宫颈上皮内瘤变】

CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；

CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；

CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。【肺癌】

【难点攻关TANG原创】

肝炎病理——关键词记忆法！

原发性VS继发性肺结核

【继发性肺结核病】

（1）局灶型肺结核：右肺尖。增生为主。

（2）浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。

（3）慢性纤维空洞型肺结核

（4）干酪性肺炎

（5）结核球

（6）结核性胸膜炎

【风湿性心脏病】

【化生】

①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。

A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；

B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；

C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如：

A.骨化性肌炎：骨化生。

B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。

回顾——9大肾小球疾病【TANG】

1.急性弥漫性增生性

2.弥漫性新月体性

3.膜性

4.系膜增生性

5.膜增生性

6.微小病变性

7.局灶性节段性肾小球硬化

8.IgA肾病

9.慢性硬化性肾小球肾炎

【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）

1.膜性（成人）：基膜增厚

2.系膜增生性：系膜增生

3.膜增生性：1＋2（双轨征）

4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失

5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱

【小结】

现在，还能回答吗？

1.继发性颗粒性固缩肾是？

2.原发性颗粒性固缩肾是？

1.大红肾是？

2.蚤咬肾是？

3.大白肾是？

1.成人肾病综合征最常见的原因？

2.儿童肾病综合征最常见的原因？