2018年执业医师考试重点-病理学

2018年执业医师考试重点-病理学内容串讲【历年病理学考题特点】1.重复考点为主2.与临床相结合的题目——有，但很少3.难题、超纲题——极少4.冲刺阶段基本思路——以不变应万变【冲刺思路】病理学——最后/唯一一遍系统复习1.保底考点2.拔高考点3.冲刺强化练习【保底考点】尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。

淋病——化脓性炎。

【艾滋病（AIDS）】+T细胞减少，代之以浆细胞。

晚期：1.淋巴组织：CD4一片荒芜。

2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。

炎症反应轻而不典型。

肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。

中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。

3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。

流行性脑脊髓膜炎——流脑——细菌＋脑脊髓膜＋化脓。

流行性乙型脑炎——乙脑——病毒＋脑实质＋变质性炎。

【乙脑】——病毒引起脑及脊髓实质的变质性炎。

（1）变质——A.神经细胞变性坏死。

B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。

C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。

D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。

（2）渗出——血管淋巴套。

（3）增生：胶质结节。

乳腺癌最常见——浸润性导管癌。

原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。

子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下3～5mm。

子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。

肉芽组织VS肉芽肿肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。

机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。

肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。

肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。

最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。

炎症A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。

B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。

C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

【大叶性肺炎】嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。

细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。

举例：病毒性肝炎——肝细胞气球样变。

脂肪变（脂肪沉积）——心（虎斑心）、肝（槟榔肝：脂肪变+肝淤血）、肾。

消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。

成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤——恶性。

子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。

胰岛细胞瘤——胰尾；胰腺癌——胰头部。

4种血栓的简化记忆【TANG】①纤维素————————————透明血栓——DIC②纤维素＋红细胞—————红色血栓——静脉、血栓尾③纤维素＋血小板——白色血栓——动脉、心室、血栓头④纤维素＋红细胞＋血小板————混合血栓——血栓体癌前病变①黏膜白斑；②乳腺纤维囊性病；③大肠腺瘤；④皮肤慢性溃疡；⑤慢性溃疡性结肠炎；⑥慢性胃炎和肠上皮化生。

＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南）【口诀TANG】皮肤结肠慢溃疡，粘膜发白胃炎肠。

腺瘤在那肠上长，乳腺里面有了囊。

【宫颈上皮内瘤变】CINⅠ——非典型增生Ⅰ级；CINⅡ——非典型增生Ⅱ级；CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。

CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。

【肺癌】【难点攻关TANG原创】肝炎病理——关键词记忆法！原发性VS继发性肺结核【继发性肺结核病】（1）局灶型肺结核：右肺尖。

增生为主。

（2）浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。

（3）慢性纤维空洞型肺结核（4）干酪性肺炎（5）结核球（6）结核性胸膜炎【风湿性心脏病】【化生】①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。

A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。

②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。

如：A.骨化性肌炎：骨化生。

B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。

回顾——9大肾小球疾病【TANG】1.急性弥漫性增生性2.弥漫性新月体性3.膜性4.系膜增生性5.膜增生性6.微小病变性7.局灶性节段性肾小球硬化8.IgA肾病9.慢性硬化性肾小球肾炎【重要小结！】引起肾病综合征的肾炎（TANG）1.膜性（成人）：基膜增厚2.系膜增生性：系膜增生3.膜增生性：1＋2（双轨征）4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱【小结】现在，还能回答吗？1.继发性颗粒性固缩肾是？2.原发性颗粒性固缩肾是？1.大红肾是？2.蚤咬肾是？3.大白肾是？1.成人肾病综合征最常见的原因？2.儿童肾病综合征最常见的原因？1.新月体形成的是？2.虫蚀状空隙形成的是？3.双轨/车轨征/分层状形成的是？4.驼峰征是？5.钉状突起形成的是？【二、拔高考点】【糖尿病】1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。

2.肾脏病变：肾小球硬化。

【胰岛细胞瘤】1.β细胞肿瘤——多发生在体、尾部。

分泌过多胰岛素，引起低血糖症状。

2.α细胞肿瘤——分泌过量高血糖素引起高血糖和糖尿、体重下降。

3.Zollinger-Ellison综合征——分泌大量胃泌素样物质。

【甲状腺癌】【血吸虫病】【梅毒】（一）基本病变：1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。

2.树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。

中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。

肺硅沉着病（矽肺）Ⅰ期局限于淋巴系统（尤其是肺门淋巴结）Ⅱ期总范围不超过全肺的1/3。

Ⅲ期密集且相互融合成块，总范围超过全肺的2/3。

【系统性红斑狼疮】A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。

B.特异改变——狼疮细胞。

C.活动期——纤维素样坏死。

D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。

E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。

晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。

【冲刺强化训练——解析】1.肉眼形态表现为颗粒性固缩肾的疾病是A.慢性硬化性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎『正确答案』A2.梅毒树胶样肿区别于结核肉芽肿的主要特点是A.易见朗汉斯巨细胞B.见多量中性粒细胞C.见干酪样坏死D.见多量浆细胞E.见多量上皮样细胞『正确答案』D3.肺癌最常见的转移部位是A.肠B.胃C.肾D.脾E.脑『正确答案』E4.获得性免疫缺陷综合征患者主要受损的靶细胞是A.CD8+T细胞细胞B.B1C.CD4+T细胞D.NK细胞E.B细胞2『正确答案』C5.子宫颈早期浸润癌浸润深度的标准是A.不超过基底膜下1mmB.不超过基底膜下5mmC.不超过基底膜下2mmD.不超过基底膜下3mmE.不超过基底膜下4mm『正确答案』B，完美答案应该是3-5mm。

6.流行性乙型脑炎的炎症性质是A.化脓性炎B.肉芽肿性炎C.出血性炎D.纤维素性炎E.变质性炎『正确答案』E7.女，33岁。

B超检查在左乳房外上象限发现0.3cm ×0.2cm大小的结节，局部切除送病理检查。

结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基底膜。

正确的病理诊断是A.上皮内瘤变Ⅰ级B.上皮内瘤变Ⅱ级C.重度非典型增生D.原位癌E.早期浸润癌『正确答案』D8.易发生贫血性梗死的器官是A.心、肝、肾B.心、肾、脾C.心、肺、脾D.脑、肺、肾E.肠、肝、心『正确答案』B9.减压病易引起下列哪种栓塞A.气体栓塞B.脂肪栓塞C.羊水栓塞D.血栓栓塞E.异物栓塞『正确答案』A10.血栓头部一般属于下列哪种血栓A.白色血栓B.透明血栓C.红色血栓D.混合血栓E.延续性血栓『正确答案』A11.股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常导致哪个部位的栓塞A.主动脉分支B.左心房C.左心室D.肺静脉及其分支E.肺动脉及其分支『正确答案』E12.易发生出血性梗死的器官是A.肾、肺B.脾、肺C.肺、肠D.心、脑E.肾、心『正确答案』C13.关于血栓的转归描述不正确的是A.钙化B.机化C.化生D.溶解E.形成栓子『正确答案』C14.伪膜性炎的渗出物主要包括A.单核细胞、淋巴细胞和坏死组织B.纤维素、中性白细胞和坏死组织C.淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞D.纤维素、浆细胞和中性白细胞E.黏液、中性白细胞和浆细胞『正确答案』B15.关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C.主要由溶血性链球菌引起D.病变组织呈马蜂窝状E.淋巴细胞弥漫浸润组织『正确答案』E，应为中性粒细胞。

16.属于假膜性炎的是A.肠结核B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病『正确答案』D，白毛大菌。

ABCE——肉芽肿性炎。

17.下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位A.心包B.皮肤C.气管D.胸膜E.结肠『正确答案』B，白毛大菌。

皮肤——蜂窝织炎（化脓性炎）。

18.以下关于甲状腺肿的描述，错误的是A.甲状腺肿是甲状腺上皮细胞的非炎症非肿瘤性增生B.单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常C.单纯性甲状腺肿包括地方性、散发性和代偿性三种D.甲状腺肿分为非毒性甲状腺肿和毒性甲状腺肿两种E.单纯性甲状腺肿的发病率男性高于女性『正确答案』E19.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是A.升结肠B.降结肠C.横结肠D.乙状结肠E.乙状结肠和直肠『正确答案』E20.下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节B.伤寒小结C.肺肉质变D.慢性虫卵结节E.Aschoff小体『正确答案』C——大叶性肺炎，纤维素性炎。

21.下列属于抑癌基因的是A.RbB.RasC.mycD.sisE.C-erbB-2『正确答案』A，还有一个P53。

其它4个是癌基因。

22.高血压病脑出血破裂的血管多为下列哪根血管A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉『正确答案』C23.左心衰竭首先引起下列哪种病变A.腹壁静脉曲张B.槟榔肝C.脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E.肺淤血、水肿『正确答案』E24.冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左冠状动脉前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干『正确答案』B25.肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的是下列哪种疾病A.慢性肺气肿B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎E.慢性支气管炎『正确答案』B26.肺组织切片检查，光镜下见细支气管上皮脱落，腔内有脓性渗出物，周围的肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物，首先考虑的诊断为A.慢性肺淤血B.肺结核变质渗出期C.小叶性肺炎D.大叶性肺炎溶解消散期E.大叶性肺炎灰色肝变期『正确答案』C27.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应考虑的诊断是A.门脉性肝硬化B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亚急性重型肝炎E.急性黄疸性普通型肝炎『正确答案』D28.病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是哪种肝炎A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性持续性肝炎D.慢性普通型肝炎E.急性黄疸型肝炎『正确答案』D，重度。