心律失常的发生机制课件

3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动 有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.1 阵发性室上性心动过速 指阵发性房性和交界性心动过速 的合称，多见于无器质性心脏病患者。心率一般在160-220次/ 分之间，R-R间距规则。有P波，P-R>0.10s者为房性，反之， 逆P，P-R<0.10s为交界性。
正常 正常
不完全性 完全性
室性
无
无
畸形宽大， 和R波方向相反 完全性
>0.12s
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常
3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的， 它由异位节律点增速引起。
3.2.1 非阵发性室性心动过速（加速的室性自搏心律） 为连 续3个或3个以上的宽大畸形QRS波，心率为<100次/分，可能 有心室夺获，室性融合波（在异位室率<窦率时）。
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.3 阵发性心动过速 发作和终止都是突然的，多数与折返激动 有关，心率快速，而心律规则或较规则。
3.3.2 阵发性室性心动过速 心室传导系统的任何部位均可产生异位
冲动（尤以周围的浦肯野纤维丛常见），多见于有器质性心脏病患者。 心率一般在100-200次/分，节律整齐或轻度不齐，QRS波增宽，T波 和R波方向相反，如出现P波，可能有心室夺获和室性融合波。
第九章 心律失常的发生机制
Chapter 9 The mechanism of arrhythmia
心律失常的发生机制
一、心律失常的定义
正常节律：
①起源于窦房结(SAN)；②频率在60-100次/分；③RR间 期变异<0.12s；④PR间期0.12-0.20s;⑤ QRS≤0.10-0.11s。
心律失常：
①HR<40次/分；②P与QRS无固定关系； ③起源于房室束分叉以上， QRS无畸形，起源于分叉以下者，QRS波宽大畸形。
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常
2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
产生原因 SAN受抑制（如迷走神经兴奋）或激动下传受阻（如
ⅢºAVB），潜在起搏点被动发出激动。
2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
被动异位心搏及被动性异位心律指SAN自律性降低或功 能衰竭，不能以正常频率按时地产生冲动，或产生的冲动不 能外传时，自律性较低的次级起搏点（房室结、AVN）或三 级起搏点（心室内的传导系统）起而代之，对心脏有保护作 用。
异位起搏点于AVN者，称房室交界性逸搏或心律； 起源于心室内传导系统者，称为室性逸搏或心律。
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.2 非阵发性心动过速 发作和终止都是逐渐的，不是突发突止的， 它由异位节律点增速引起。
3.2.2 非阵发性室上性心动过速 无宽大畸形QRS波，心率为70-100次/分，可能房性融合波。
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常
迷走神经（+）
激活外向K流
SAN超极化
4相Pk↑
SAN自律性↓
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三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
3.1 期前收缩 指SAN以下的异位起搏点自律性增强，抢先发出一 或二次激动。 原因：①异位节律点有传入阻滞；②异位节律点兴奋性升高； ③SAN对异位节律点的抑制失效（超速抑制不起作用）。
正常
完全性
室性
无
无
畸形宽大， >0.12s
和R波方向相反
完全性
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
表各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波
P-R间期 QRS波群
T波
代偿间歇
房性
有
>0.12s 大多正常
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 大多正常
正常 正常
窦性心动过缓、病态窦房 结综合征和传导阻滞等
三、冲动起源上的失常
1.窦性心律失常（频率与节律改变)：
窦性心律失常指SAN发出冲动的异常，发出过快、过慢 或不规则的冲动。
窦性心动过速（>100次/分） 窦性心动过缓（< 60次/分） 窦性心律不齐（R-R间期相差>0.12s）
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三、冲动起源上的失常
心律失常是指与正 常节律有变异的心律， 是起搏、兴奋和传导功 能的异常。
心律失常的发生机制
二、心律失常的分类
➢按心率分：
快速型（性）心律失常
心律失常
缓慢型（性）心律失常
➢按发生原理分：
冲动起源上的失常
心律失常 冲动传导上的失常
复合型的心律失常
心律失常的发生机制
房性期前收缩、房性心动 过速、心房颤动、心房扑 动、阵发性心动过速、室 性心动过速和心室纤颤等
正常 正常
不完全性 完全性
室性
无
无
畸形宽大， 和R波方向相反 完全性
>0.12s
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
ห้องสมุดไป่ตู้
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波
P-R间期 QRS波群
T波
代偿间歇
房性
有
>0.12s 大多正常
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 大多正常
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常
3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
根据异位起搏点部位的不同，将期前收缩分为房性、房室交界性和 室性期前收缩。
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波
P-R间期 QRS波群
T波
代偿间歇
房性
有
>0.12s 大多正常
正常
不完全性
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 大多正常
不完全性 完全性
室性
无
无
畸形宽大， 和R波方向相反 完全性
>0.12s
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常 3.主动性异位心搏（期前收缩）与主动性异位心律：
各种期前收缩在心电图上的鉴别
P波
P-R间期 QRS波群
T波
代偿间歇
房性
有
>0.12s 大多正常
交界性 无或有逆P 无或<0.12s 大多正常
心律失常的发生机制
三、冲动起源上的失常
2.被动性异位心搏（逸搏）及异位心律（逸搏心律）：
分类 2.1 逸搏 被动发出1-2个激动，特征：
①过迟发生；②非窦P所生（P-R间期<0.11s）；③心室波形 （QRS波）可宽大畸形或正常，视逸搏发生部位在心室还是在房室 交界处而定。
2.2 逸搏性心律 连续发生3个以上的激动，如第Ⅲ度房室传导阻 滞（ⅢºAVB）引起的室性被动性心律，特征：