腹腔镜阑尾切除术后并发症的原因分析及防治措施
腹腔镜阑尾切除术后并发症观察及护理
术前指导患者深呼吸 ， 学会有效咳嗽 ，向患者讲述咳痰 的 重要性及咳嗽 时如何保护伤 口， 若全麻行气管插管时有轻微喉 头擦伤者 ，术后可多饮 白开水，行雾化吸入等，讲解术后早活 动 的好 处，说明床上翻身和下床活动的技 巧。
４术后 并发症观 察及护理
４１ 恶 心 、 呕 吐 ． Nhomakorabea恶 心 、呕吐是腹腔镜手术 后的最常见 的症状 ，本组 １ ３ ４ 例 于术 后出现不同程度 的呕吐 ， 发生呕吐的原因较 为复杂 ， 一
般 可分为中枢性和反射性 ２ 种机制 。 腹腔镜下阑尾切除术 后早
期呕吐大致有 以下几种原因： 麻醉药物所致 ， 术中静脉滴 入的 芬太尼 、 普鲁卡 因或异氟烷等均 可刺激呕 吐中枢引起呕吐： 腹 腔镜下 阑尾切除术时腹腔 内灌注大量 Ｃ ＝ Ｏ及手术本身的刺激干
镜下 阑尾切除术作为一项新开展的手术类 型， 尚未被广 大 患者所接受 ， 有必要 向被手术 者讲 述此术式的优 点及医师用此 术式的可靠性 ，消除患者心 中的顾虑 ， 介绍 成功 的病例 ，使患
２例病人因阑尾解剖位置异常而转开腹手术 ，成功率达 ９％ ７。
３术前准备 ３１护理人 员专业知识的准备 ． 腹腔镜专 业护士应与 医生一道参 加腹腔镜技术 的培训学 习。 具备完整的镜下手术 的理 论知 识， 全面 了解腹腔镜 阑尾切 除术 的麻醉方法及手术 过程 ， 尤其注重术前准备技 能和术后并 发症 的观察 ， 制定护理计划 ，对症施护 ， 时观察术后病情变 及 化 ，减少并发症的发生 ，缩 短术后恢复期 。
35进行适应的腹腔镜手术后的锻炼术前指导患者深呼吸学会有效咳嗽向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者术后可多饮白开水行雾化吸入等讲解术后早活动的好处说明床上翻身和下床活动的技巧
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理
急性阑尾炎的术后护理与并发症处理急性阑尾炎是指由于阑尾发炎引起的急性腹部疾病。
在阑尾炎的治疗中，手术是关键步骤之一，术后的护理非常重要。
本文将介绍急性阑尾炎的术后护理和常见的并发症处理。
一、急性阑尾炎术后护理1. 术后恢复观察：术后病人需在监护室进行密切监测，包括心率、呼吸、血压、体温等生命体征。
观察术后患者的呼吸状况，检查有无术后并发症出现。
术后患者卧床休息，保持患者的舒适。
2. 伤口护理：术后患者的伤口需要定期更换敷料，并保持干燥清洁，以防止感染。
护士要检查伤口有无渗液、红肿、发热等异常情况。
如果有感染迹象，需要及时通知医生给予处理。
3. 饮食管理：术后患者需要逐渐恢复饮食。
在开始进食时，需给予清液或半流质饮食，逐渐过渡到软食。
避免高脂、辛辣食物，以免对肠胃产生刺激。
饮食过程中，需要注意患者是否有恶心、呕吐等症状。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛。
护士要定期询问患者疼痛程度，并根据医嘱给予镇痛药物。
同时，还可以采取非药物性疼痛缓解方法，如热敷、舒缓呼吸等。
5. 活动指导：术后患者需要遵循医嘱进行逐渐增加的活动。
护士应根据病情指导患者的活动范围和强度，并观察有无活动后不适症状。
在康复过程中，需要避免过度活动导致伤口裂开或恶化疼痛。
二、急性阑尾炎术后常见并发症处理1. 伤口感染：伤口感染是常见的术后并发症。
护士需要定期检查伤口，如果发现红肿、渗液、发热等感染症状，应及时向医生报告。
患者可能需要接受抗生素治疗，同时注意伤口护理和个人卫生。
2. 肠梗阻：有时手术后可能会出现肠梗阻的并发症。
护士需要关注患者的肠胃功能恢复情况，观察有无腹胀、恶心、呕吐等症状。
及时通知医生进行评估，并给予适当治疗，如休息、禁食、静脉补液等。
3. 腹腔脓肿：术后腹腔脓肿可能会引起发热、腹痛等症状。
护士应密切观察患者的体温、腹部压痛等情况，并及时向医生报告。
患者可能需要做进一步的检查，如腹部超声、CT等，以确定诊断并采取相应治疗措施。
阑尾术后切口感染因素分析及预防
阑尾术后切口感染因素分析及预防近年来，阑尾炎已成为常见疾病，而阑尾炎患者在病情恶化后，常常需要进行阑尾切除手术。
尽管阑尾切除手术已经成为一种常规操作，但是术后切口感染现象仍然不容忽视。
本文将对阑尾术后切口感染的因素进行分析，并就预防措施进行探讨。
阑尾术后切口感染因素分析术前因素1.阑尾炎患者营养状况差。
阑尾炎患者常出现食欲不振、营养不良等症状，这会使得患者术前身体条件较差，机体免疫力下降，增加了切口感染的风险。
2.阑尾炎患者免疫力下降。
炎症反应会导致多种免疫细胞的数量和活性发生变化，引起身体免疫力下降，也会增加术后感染的风险。
手术因素1.手术时间过长。
手术时间过长会使得切口暴露在外界环境的时间增长，切口容易受到污染和感染。
此外，手术时间过长也会造成人体局部器官、组织坏死，增加术后感染的风险。
2.手术器械传染。
手术器械、手术用具等经过不彻底的消毒处理或者消毒不达标，会使得手术器械携带的微生物经过手术程序进入患者体内，导致感染。
3.手术切口处理不当。
手术切口是否处理得当，决定了术后切口是否容易感染。
如果术中处理不当，或者在术后的护理过程中出现疏漏，都可能引起切口感染。
术后因素1.护理不到位。
术后的切口需要进行认真的护理，在保持清洁的同时，也需要注意消毒、包扎等工作。
如果护理不到位，切口感染的风险就会增加。
2.患者免疫力下降。
切口感染的发生和患者术后免疫力的恢复也有很大的关系。
如果患者术后免疫力恢复慢，或者存在其他免疫系统方面的问题，就会增加切口感染的风险。
阑尾术后切口感染预防措施术前预防1.加强患者的体力锻炼，提高身体免疫力。
2.饮食营养均衡，适当补充维生素和矿物质。
手术预防1.控制手术时间，尽量缩短手术时间。
2.对手术器械进行彻底消毒处理，确保无菌操作。
3.术中注意切口处理，确保手术切口的清洁和安全。
术后预防1.全面、细致地护理患者，包括定期更换切口敷料、保持切口清洁、注意手卫生等。
2.根据患者不同的免疫力状况，采取相应的预防措施，保证免疫系统的恢复和协调。
手术后出现并发症的原因及预防措施
手术后出现并发症的原因及预防措施手术，作为一种重要的医疗手段，虽然在治疗疾病方面有着显著的效果，但也伴随着一定的风险，术后并发症就是其中之一。
了解手术后出现并发症的原因，并采取有效的预防措施，对于提高手术效果、促进患者康复具有重要意义。
一、手术后出现并发症的原因1、患者自身因素（1）基础健康状况：患者术前存在的慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，会影响身体的代谢和免疫功能，增加术后并发症的发生风险。
（2）年龄：老年人身体机能下降，组织修复和再生能力减弱，对手术的耐受性较差，容易出现术后感染、伤口愈合不良等并发症。
（3）营养不良：术前营养不良会导致身体免疫力下降，影响伤口愈合和组织修复。
（4）肥胖：肥胖患者体内脂肪组织较多，手术操作难度大，术后容易出现脂肪液化、伤口感染等问题。
2、手术因素（1）手术创伤：手术本身会对身体造成一定的创伤，破坏组织和血管，导致出血、疼痛等，若创伤过大或处理不当，容易引发并发症。
（2）手术时间：手术时间过长会增加组织暴露在外界环境中的时间，增加感染的机会，同时也会加重患者的身体负担。
（3）手术操作技术：手术医生的经验和技术水平直接影响手术效果，如果操作不当，可能会损伤周围组织和器官，导致术后并发症的发生。
3、术后护理因素（1）伤口护理不当：术后伤口清洁、换药不及时或不规范，容易导致伤口感染。
（2）引流不畅：术后放置的引流管若引流不畅，会导致积液、积血，增加感染的风险。
（3）康复训练不科学：患者术后康复训练过早或过晚、强度过大或过小，都可能影响身体的恢复，导致并发症的出现。
4、感染因素（1）手术切口感染：手术切口是细菌入侵的主要途径，如果手术室环境不达标、手术器械消毒不彻底或手术人员无菌操作不严格，都可能导致切口感染。
（2）呼吸系统感染：术后患者卧床时间较长，容易导致痰液积聚，引发肺部感染。
（3）泌尿系统感染：术后患者排尿不畅，留置导尿管时间过长，容易引起泌尿系统感染。
腹腔镜阑尾切除术的并发症及预防
Ｌ 在有条件的情况下 已基 本取代 开腹 阑尾切除术 。然而 ， Ａ） Ｌ Ａ也有一些相应 的并 发症 ， 中出血 、 其 感染 、 腹腔粘 连等仍
是影 响安全性和疗 效的重要 并发症 … 。２ ０ １ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０７
年 ４月广 西壮 族 自治 区民族 医院 普通 外科共 完 成 Ｌ ７ Ａ９８ 例。本文对 Ｌ Ａ术 中、 术后 并发症进行回顾性分析 ， 并探讨预
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２０ 年 第 １ 卷 第 ３ ０７ ０ 期
广西中医学院学报
腹腔镜 阑尾切 除术 的并发症及 预防
许 景洪 。 立志 。 李 李振 洪 。 先胜 农 （ 西壮 族 自治 区民族 医院 ， 西 南宁 广 广 ５００ ） ３０ １
摘 要： 目的］ ［ 探讨腹腔镜阑尾切除术（Ａ） Ｌ 的并发症及其预防对策。［ 方法］０３ １ －２０ 年 ４月完成 Ｌ ９８ ２０ 年 月－ ０７ Ａ 例， ７ 对术中、 术后并发症进行分析。［ 结果］Ａ术中阑尾系膜出血 ３ ０３ ％）术后腹腔内脓肿 ４ ０４％）穿刺孔感染 ４ Ｌ 例（ ．１ ， 例（．１ ， 例
防对 策。
１ 临床 资料
２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 ４月 完成 Ｌ ７ ， ０３ 月 ０７ Ａ ９ ８例 其中男 ５２ １ 例 ， ４ ６例 ； 女 ６ 年龄 ６ ７ （８ ２ ３ 岁。急性单纯性阑尾炎 － ７ ２ ±１ ． ） ２ ２例 ， ５ 化脓性 阑尾 炎 ４ ３例 ， ５ 坏疽 性 阑尾 炎 １６例 ， 性 阑 ８ 慢 尾炎 ８ ７例 。其 中穿 孔性 阑尾 炎 ２ ６例 ， １ 阑尾 周 围脓 肿 ７ ８
因为腹腔镜 可以直观 地探查腹 腔 内脏器 ， 避免了 因误诊 、 漏 诊对患 者造成 的伤害 ； Ａ可最 大限度减 少感染 、 Ｌ 肠粘 连、 肠
腹腔镜阑尾切除术的术后护理
腹腔镜阑尾切除术的术后护理腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。
该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受。
现对我院2015年6月以来进行的60例腹腔镜下阑尾切除术的患者资料进行回顾分析，并总结护理体会。
1.手术方法所有病例多采用全身麻醉,标准腹腔镜阑尾切除术三孔法入路。
2.护理体会2.1 术前护理2.1.1术前心理护理：阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪。
有些患者对腹腔镜没有认识，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用，心理问题显得尤为突出。
护理人员要对患者理解、关心，了解患者的需求和感受，取得患者信任，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。
同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点和中转开腹手术的可能性，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，取得患者及家属的理解，增强自信心，稳定情绪，激发其配合治疗的积极性。
2.1.2术前一般护理：遵医嘱完善各项检查，如T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。
询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，患者是否有阑尾周围脓肿，以及是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。
作好术前准备，禁食、禁饮12小时，备皮重点为清洁脐部，检查脐窝深浅及污垢积存情况，术前1天温水擦净肚脐的污垢，再用0.1％新洁尔灭棉签消毒，对急症手术需立即行脐部护理。
2.2 术后护理2.2.1术后常规护理：按全麻术后护理常规护理，患者清醒后给予半卧位。
术后6一12小时监测生命体征，观察记录意识、R、BP、P，特别注意呼吸频率和深度。
因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧，2—3L／分，可提高氧分压、加快二氧化碳排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛，及二氧化碳麻痹性昏迷；术后应去枕平卧4～6小时，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；术后6小时在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。
腹腔镜阑尾切除术并发症的防治体会(附83例报告)
洗 引 流 。 可 以 避 免 脓 毒 血 症 甚 至 死 亡 的 发生 。但 如 果 全 身 症 状 轻 ， 可 以 行 保 守 则
治疗 。
腹 腔 ， ２例 放 置 引 流 管 ， 均 未 放 引 流 有 余 管 。 阑尾 系膜 处 理 ： 用 钛 夹 央 闭 ， ３例 ６例 用 丝线 结 扎 ， 均 用 超 声 刀离 断 。 阑尾 残 余 端 均 用 电灼 或 超 声 刀 烧 灼 。
（ Ａ） 优 点 及 并 发 症 的 防 治 体 会 。 方 Ｌ 的
法： 回顾 分 析 实 施 ８ ３例 腹 腔 镜 阑尾 切 除 术 （ Ａ 的 临 床 资料 。 结 果 ：２例 均 采 用 Ｌ） ８
３孔 法 成 功 完 成 手 术 ， 术 时 间 ２ 手 ５～７ Ｏ
分钟 ， 均 ３ 分 钟 。ｌ例 术 中发 现 回 肠 平 ５
输尿 管等 。本组病例未见此 类并 发症 ， 我
们 的体 会 是 术 前 留 置 导 尿 可 以 预 防 膀 胱
高热 ８例 ， 穿刺孔 感染 ｌ例 ， 穿刺孔 出血
２例 ， 痛 ３例 。 术 后 住 院 ４～７天 ， 均 腹 平
损伤 。术 中解剖仔细 ， 操作精细可以预防
周围脏器的损伤。 肠 粘 连 、 梗 阻 ： 组 病 例 未 出 现 肠 肠 本 粘 连 、 梗 阻 并 发 症 ， 过 复 习相 关 文 献 ， 肠 通
５％ ～ １ ０％ ｌＪ 还 有 文 献 报 道 ３
，
５天 ， 访 １—１ 随 ２个 月 ， 其 他 并 发 症 。 无
结 论 ： 开 腹 手 术 相 比 ， 腔 镜 阑 尾 切 除 与 腹
等全身中毒症状 重而行 开腹 腹腔 冲洗加
腹腔引流术。
腹腔镜术后护理问题及护理措施
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。
然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。
本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。
一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。
疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。
2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。
3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。
4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。
5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。
二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。
2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。
3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。
4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。
5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。
三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
腹腔镜阑尾切除术后并发症的原因分析及防治措施
． ５ 肠粘 连肠梗 阻 随 着腹 腔 镜 技 术 的进 步 和 普 及 ，腹 腔 镜 下 阑尾 切 除术 已经 ２ 术 后 形 成 炎 性粘 连 及 肠 梗 阻 的 原 因主 要 是 由于 阑尾 化脓 甚 被 越 来 越 多 的人 们作 为 阑尾 炎 的首 选 治 疗 方式 并 且 被广 大外 科 医师 在 临床 上广 泛 开展 。Ｌ Ａ在 减少 了传 统 阑尾 切 除 术相 关并 发 至坏 疽 时， 往往 腹 腔 内脓 性分 泌 物 较 多 ， 在镜 下 没 有 足 够仔 细
４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
摘要： 阑尾 炎是 普外科 最常 见的 急腹 症 之一 ， 其传统 的 治疗 方 法是开腹 阑尾 切除 术 ，自１ ９ ８ ５ － ￣由德 国人 ｓ ｅ ｍ ｍ 首先进 行报 道腹 腔镜 下阑尾
文献标 识码 ： Ａ
文章编 号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ — ０ ２ ２ ０ — ０ １
２术后并发症发 生的原 因分析 ２． １ 高 碳酸 血症 和皮 下气 肿
其 吸尽 。将 阑 尾系 膜 切 断 时 ，要 尽 量 避 免将 阑尾 烧 破 ，从 而对 患 者 的腹 腔 造 成污 染 。要 用 生理 盐 水 对 患 者 的盆 腔 进 行 冲 洗 并
医 学 美 学 美 容
经验交流
Ｍｅ ｄｉ ｃａ １ Ａｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ３ 年３ 月第 ３ 期
Ｎｏ． ３， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０１ ３
腹 腔 镜 阑尾 切 除术 后 并 发 症 的原 因分 析 及 防治 措 施
应 掌握 其 发 生 原 因 ，及 时 发现 并 正确 处 理 ， 以进 一步 提 高 腹 腔 广 泛 受 损而 引起 。
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
阑尾炎术后切口感染原因分析及处理对策
阑尾炎术后切口感染原因分析及处理对策阑尾炎是一种常见的疾病。
其症状通常为腹部疼痛和发热，而治疗方法则是通过切除阑尾。
但是，在手术后可能会出现切口感染。
本文将对切口感染的原因进行分析，然后提出相应的处理对策。
一、感染原因分析1.手术器械的感染：手术器械没有经过彻底的消毒，或者手术器械在操作过程中受到了某些污染，都可能导致切口感染。
2.手术者无菌操作不规范：手术者在手术过程中没有严格按照无菌操作的要求来操作，导致手术器械受到了污染，从而引发感染。
3.切口周围的细菌感染：如果患者在手术前已经存在一些细菌或病原体，那么手术后这些病原体可能会在切口周围繁殖，并引发感染。
此外，即使没有存在细菌或病原体，手术后也可能会通过外部渠道进入细菌，导致感染。
二、治疗对策1.手术器械消毒的严格执行：手术器械的消毒是防止感染的最基本措施。
医生在手术前必须对手术器械进行全面消毒，以保证无菌操作。
2.手术者无菌操作规范：医生在进行手术时，必须按照无菌操作的要求进行。
在手术过程中，医生需要佩戴洁净衣物、口罩和手套，防止身体的污染。
3.术后切口敷贴：手术后，医生会进行切口敷贴。
而医生在敷贴时需要注意更换洁净敷料，以保证切口周围的干净和无细菌。
4.使用抗生素药物：当发生切口感染时，医生需要进行相应的药物治疗，以清除细菌和防止感染蔓延。
抗生素药物可以有效地控制感染，但也需要遵循医嘱进行使用。
5.切口内部治疗：手术后，医生需要进行切口内部清理，以清除感染细菌。
此外，医生还需要根据感染的情况进行相应的治疗，如使用抗生素灌注等。
总之，在预防和治疗阑尾炎术后切口感染时，医生需要执行无菌操作的要求，严格消毒手术器械，在进行切口敷贴时及时更换洁净敷料，使用抗生素药物进行控制感染，并对切口进行内部清理等操作。
只有这样，才能有效地预防和治疗切口感染，确保患者手术后的恢复。
腹腔镜术后护理问题及措施
腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。
术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。
以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。
•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。
1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。
以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。
•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。
•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。
1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。
以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。
•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。
•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。
2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。
避免暴饮暴食和过度进食。
•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。
•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。
2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。
•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。
•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。
经腹腔镜阑尾切除术术后并发症的预防及处理
２ 结 果
术后 发生 腹腔脓肿的患者 为 ３例 ， 发生率为 ２ ． ８ ８ ％， 出现切 口感染的患者为 ４例 ， 感染率为 ３ ． ８ ５ ％。切 口感染合并腹腔脓肿
者 １ 例 。切 口感染患者 均在 术后 ２ ￣ ５ ｄ出现症状 ， 最先 出现 的症
术后康复的速度 。为 了探讨急性 阑尾炎患者经腹腔镜 阑尾切 除 术（ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ａ ） 治 疗后 主 要 并发 症 （ 腹 腔 脓 肿 、切 口感染 ）预防及处理 ，现将 该院急诊在 ２ ０ ０ ８ 年 １ ０月一
作规范化程度相关 ， 通过不断革新腹腔镜技术 、 严格规范 的术 中操作 、 术后保 持创 面清洁能有效 的减少 Ｌ Ａ患者术后腹腔脓 肿、 切 口感染的 出现。
［ 关键词】 阑尾 切 除术 ；腹腔 镜 检 查 ； 并发 症 ； 预 防
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ６ ． ８
． ［ 文献标识码 】 Ａ
阻断 阑尾系膜血运 ， 将 阑尾系膜分离至其根部 ． 也可选 择对其 系 膜行超声刀切除。 然后夹闭并切除阑尾 ， 夹闭点可选盲肠后 ０ ． ５ ｃ ｍ，
用剪刀或超声刀切除 ， 将脓液洗净 ， 并 电凝残端 ， 不包埋残端 。如
有代替 Ｏ Ａ的趋势 。 然而 ， 由于技 术和操作规范化缺 乏 ， 初期开展 Ｌ Ａ术较易发生上述两种并发症 ， 随着开展的普及 和操 作技术 的 提高 ， Ｌ Ａ并发症有很大程度减少。笔者结合临床经验 ， 认 为控制
【 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ｂ ） － ０ ０ ５ ０ － ０ ２
经腹腔镜 阑尾切 除术的首次开展是在 １ ９ ８ ３ 年， 当时来 自德 国的 Ｓ ｅ ｍ ｍ为一位 急性阑尾炎患者运用 了该项技术 ， 从而为急性 阑尾炎患者带来了福音 ， 减 少了患者 术中的痛苦 和创伤 ； 加快 了
腹腔镜阑尾切除术并发症的预防与治疗
激素对感染性 疾病的确有显著疗效 ，但必须掌握适应症 ： ① 高 热、 昏迷 、 休克及中毒性 心肌炎 、 中毒性脑病 ； ②抗 生素 治疗过 程中发 生过敏者； ③ 急性 感染性 喉梗 塞； ④严重 的感染伴有 肾上腺功能不全 ， 及 曾接受激素治疗 ， 引起 肾上皮质功能不全者 。治疗 中必须在使用
足量 有效 的抗生 素基础上应用 ， 以免 引起感染扩散 。 激素在儿科疾病的抢救治疗 中， 的确起 了” 起死 回生” 的作用 。 绝
大多数用于危重患者的抢救 ， 部分用于特殊疾病的治疗 。如有 肾病 、
２ ． ３把两组反 复呼吸道感染患儿平均每次 发病 的病程及每年平 均发 病 次数做详细统计 ， 激 素组平 均每次发病 的病程 及每年平均发 病的 次数 明显高 于对照组 ， 两者 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 由此可 见， 糖皮质 激素不能缩短反复 呼吸道 感染 的病程 ， 相反延 长 了病程 ， 且糖皮质激素的应用增加 了患儿每年患呼吸道感染的次数。 ２ ． ４呼吸道感染患儿 因为应 用糖皮质激素诱发癫痫 、 胃溃 疡 、 加重佝 偻病及上呼吸道感染继发下呼吸道感染的现象也很严 重。
２ ． １ １ ３ ９例小儿反复呼吸道感染中用糖皮质激素者分为激素组 ， 不 用
糖皮质激素者分为对照组 ， 激素组 ９ ５ 例， 占６ ８ － ３ ％， 对照组 ４ ４ 例， 占 ３ １ ． ７％， 两者 比较 差异有 统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 由此 可见 ， 临床医生 滥用糖皮质激素现象很严重。 ２ ． ２ 把 两组患儿有发烧症状 的与无发热症状的分别做 了统计 ，激素 组患儿 中有 ８ １ 例发热 症状 ， 比例为 ８ ５ ． ３ ％， 对 照组患儿 中 ６ 例有发 热症状 ， 比例为 １ ３ ． ６ ％， 激素组有发热症状 的患儿明显高 于对照组 ， 两者比较 差异有 统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 由此可见 ， 糖皮质激素多用于
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
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预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
阑尾炎术后并发症ppt课件
• 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发
生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗 暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤 口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出， 于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围， 体液和营养丢失较轻。可先行保守治疗， 多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了 3 个月仍未愈合，应按排手术。
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• 9、阑尾残株炎：切除阑尾时如残端太长超
过 1cm 时，手术后残株易复发炎症，仍会 表现阑尾炎的症状，应进一步行 X 线钡剂 检查，明确诊断。症状较重时宜再手术切 除阑尾残株。
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•
谢谢！
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• 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外
瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分 病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向 膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或 外瘘;脓液可从瘘管排出。X 线钡剂检查可 协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择 扩大引流或切除瘘管的治疗方法。
3
• 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎
4
• 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后
24 小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜 止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜 的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹 痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎 线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲 肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么 办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输 血并再次手术止血。有时出血可能自行停止， 但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。
阑尾切除的并发症
普外科
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阑尾炎切除手术后的并发症怎么办
• 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残 • 端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持
经腹腔镜阑尾切除术术后并发症的预防及处理
经腹腔镜阑尾切除术术后并发症的预防及处理作者：肖新春雷国辉来源：《中外医疗》2013年第02期[摘要] 目的探讨急性阑尾炎患者经腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy，LA）治疗后主要并发症（腹腔脓肿、切口感染）预防及处理。
方法针对该院急诊2008年10月—2012年4月收治的104例施行经腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，并对术后并发症进行总结。
结果经腹腔镜阑尾切除术后发生腹腔脓肿的患者为3例，发生率为2.88%，出现切口感染的患者为4例，感染率为3.85%。
结论 LA术后并发症是否出现与患者病情严重程度和术中操作规范化程度相关，通过不断革新腹腔镜技术、严格规范的术中操作、术后保持创面清洁能有效的减少LA患者术后腹腔脓肿、切口感染的出现。
[关键词] 阑尾切除术；腹腔镜检查；并发症；预防[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0050-02经腹腔镜阑尾切除术的首次开展是在1983年，当时来自德国的Semm为一位急性阑尾炎患者运用了该项技术，从而为急性阑尾炎患者带来了福音，减少了患者术中的痛苦和创伤；加快了术后康复的速度。
为了探讨急性阑尾炎患者经腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）治疗后主要并发症（腹腔脓肿、切口感染）预防及处理，现将该院急诊在2008年10月—2012年4月期间104例施行LA术的进行阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院急诊收治的104例施行经腹腔镜阑尾切除术的急性阑尾炎患者，上述患者均经病理或术中检查确诊，30例确诊为急性单纯性，24例确诊为急性坏疽性，50例被确诊为急性化脓性阑尾炎。
出现切口感染者4例，发生腹腔脓肿者3例，共7例并发症出现男女各4例和3例，年龄在21～73岁之间，平均35.5岁，病程5～69 h。
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腹腔镜阑尾切除术后并发症的原因分析及防治措施
阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其传统的治疗方法是开腹阑尾切除术，自1983年由德国人Semm首先进行报道腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）后，此方法目前已经发展成为一种成熟的手术方式。
标签：腹腔镜阑尾切除术；并发症；原因；防治
随着腹腔镜技术的进步和普及，腹腔镜下阑尾切除术已经被越来越多的人们作为阑尾炎的首选治疗方式并且被广大外科医师在临床上广泛开展。
LA在减少了传统阑尾切除术相关并发症的同时，也可带来腹腔镜手术常见并发症如高碳酸血症、皮下气肿形成等，临床上对于这些并发症的出现不能掉以轻心，应掌握其发生原因，及时发现并正确处理，以进一步提高腹腔镜手术的疗效和患者的满意度。
1 LA的手术指征及方法
（1）LA适应症包括：急慢性阑尾炎；小儿、老人、孕妇等特殊人群的阑尾炎；诊断不清的右下腹疼痛需剖腹探查者。
（2）LA的禁忌症包括：阑尾周围脓肿和阑尾周围炎性包块；严重的腹腔粘连者；心肺等重要脏器严重器官功能不全者。
（3）手术方法
患者在气管插管下全麻下，取平卧位，气腹压力维持12mmHg。
首先于脐上缘穿刺10mm戳卡，置人30度腹腔镜探查全腹，明确阑尾炎诊断后，将体位改为10°-20°头低脚高位，并且右侧抬高10°-20°，以更好的暴露手术视野。
再于右上腹锁骨中线肋缘下3～5cm处及左下腹反麦氏点各穿刺5mm 戳卡作为操作孔。
顺着盲肠找到并提起阑尾，仔细寻找并分离出阑尾动脉，近端上钛夹并切断，进一步分离系膜至阑尾根部，阑尾系膜用超声刀或双极电凝处理，将阑尾根部双重缝扎，距离结扎线大约0.5cm处剪断阑尾，将其放入标本袋，自脐部戳孔取出标本，处理切口，结束手术。
2 术后并发症发生的原因分析
2.1 高碳酸血症和皮下气肿
高碳酸血症和皮下气肿的发生与人工气腹有直接的关系。
因为LA同其他的腹部腔镜手术一样，需建立气腹来扩大手术视野和制造足够的手术操作空间。
长时间高浓度的CO2可以体液发生反应生成碳酸，碳酸被吸收入血后导致高碳酸血症的发生；而高压力的CO2可导致皮下气肿的形成。
2.2 腹腔出血
由于阑尾区无大血管，LA术中发生大出血的可能性很小。
而患者于术后腹腔出血的出现与建立气腹的过程中用力过猛，使患者腹腔内血管受到损伤关系密切。
另据崔华雷报道，患者术后出血主要是阑尾系膜肿胀、肥厚以及不能正常展开等原因所导致。
2.3 切口、腹腔感染
切口和腹腔感染是LA术后常见并发症，发生率较高，一旦感染需很长时间换药。
其出现的原因大多与手术时间过长、取阑尾方法不对、对患者切口的冲洗力度不够等因素有关。
切口感染主要是由于术前消毒不彻底、术中操作无菌观念不强、阑尾取出时脓液污染腹腔切口所致。
而腹腔感染多发生在阑尾穿孔的患者，这时由于术中脓液较多，未进行冲洗也沒完全吸净脓液所引起。
2.4 肠漏
术后肠漏的发生主要是由于在手术的过程中显露阑尾，并将阑尾系膜分离、结扎时，因为术者技术不娴熟或者一时疏忽在操作器械时的动作不到位而导致肠管损伤所引起。
2.5 肠粘连肠梗阻
术后形成炎性粘连及肠梗阻的原因主要是由于阑尾化脓甚至坏疽时，往往腹腔内脓性分泌物较多，在镜下没有足够仔细分离脓性粘连，或是术中对脓性分泌物没有冲洗吸收干净而机化，亦或者手术时间过长，术中操作动作粗暴以致腹腔内组织广泛受损而引起。
3 术后并发症的防治措施
3.1 高碳酸血症和皮下气肿的防治措施
此并发症的预防主要是在于尽可能的熟练精细准确的操作，以缩短手术时间，亦即建立人工气腹的时间。
对于高碳酸血症可不进行特殊处理；如皮下气肿范围广泛需中转开腹，小范同的皮下气肿，一般术后3-5d即可吸收。
3.2 腹腔出血的防治措施
这类并发症的防治措施是：手术过程中动作轻柔，精细操作是关键点。
一定要在阑尾系膜清楚显示的情况下才能进行处理，牵拉阑尾显露系膜时动作应轻柔。
术中应先结扎阑尾系膜再电凝离断，能有效预防阑尾系膜出血，若患者的阑尾动脉有出血现象，切不可于血泊中盲目电凝止血或上两个钛夹以致更大的出血或损伤肠壁。
应提起并牵拉阑尾，用钛夹或血管夹钳进行止血处理，在必要情况下，可对患者进行开腹。
3.3 切口、腹腔感染的防治
其预防措施主要是：严格执行无菌操作规范，在患者平卧下探查腹腔和寻找阑尾，如发现患者腹腔有渗出液时，要及时将其吸尽。
将阑尾系膜切断时，要尽量避免将阑尾烧破，从而对患者的腹腔造成污染。
要用生理盐水对患者的盆腔进行冲洗并将冲洗液吸引干净。
并掌握正确地取出阑尾标本的方法。
3.4 肠漏的防治措施
由术后肠漏发生的原因中我们可以看到其防治措施是：术者与助手必须具备较好的普外科基础知识和精湛的腹腔镜下操作能力，还要有良好的默契及配合。
操作时千万不能急于求成，电灼时避开正常脏器，防止电钩反弹，一旦电灼失误，应立即将损伤处组织进行荷包缝合或8字缝合。
同时助手协助显露时应避免对组织过度牵拉而导致组织损伤甚至坏死。
3.5 肠粘连肠梗阻的防治措施
要求术者尽可能的熟练操作，以减少手术时间和腹腔组织的损伤。
并能够在术中将粘连条索进行分开，从而避免其发展成真正的索带。
在寻找阑尾时避免了术者手、纱布等对肠管浆膜的刺激，避免或减轻了腹腔粘连的发生。
这样就能很好地避免患者发生术后此种并发症。
参考文献
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[2] 崔华雷，王晓晔，王继龙等. 2875例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策[J].中华小儿外科杂志，2004.
[3] 胡三元，元玉忠.腹腔镜外科手术彩色图谱[M].山东科学技术版社，2005.
[4] 郑万海，王旺河，张超等.超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2004.。