胃食管反流病用药指南

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胃食管反流病用药指南

【概述】

胃食管反流病(GERD)主要是由于食管下端括约肌功能紊乱,以致胃或十二指肠内容物反流至食管而引起食管黏膜的炎症(糜烂,溃疡),并可并发食管出血、狭窄及Barrett 食管(食管鳞状上皮被胃黏膜上皮取代),后者时食管的癌前病变。

【诊断要点】

1.内镜及病理活检:内镜检查是确定有无食管炎的主要方法,食管炎的严重程度常用洛杉矶分类法分级。

A级:食管黏膜有破损,但无融合,病灶直径<0.5cm。

B级:食管黏膜有破损,但无融合,病灶直径>0.5cm.

C级:食管黏膜有破损且有融合,范围<食管周径的75%。

D级:食管黏膜有破损且有融合,范围>食管周径的75%。

食管黏膜有明显糜烂、结节,或齿状线以上发现有孤立性红斑,应作病理活检,以确定有无Barret食管或癌变。

2.24h食管PH或胆汁监测:可确定有无为、十二指肠反流存在,正常食管24h PH<4的时间应小于4%,超过此值即认为食管有暴露,是胃食管反流的有力证据。

3.上消化道X线钡餐检查:确定有无食管狭窄等并发症,并可协助诊断有无食管裂孔疝。

4.其他:下食管括约肌测压、滴酸试验等对疾病的诊断予评估有助。频繁发作的胸痛应作心电图等检查,除外心绞痛。

【药物治疗】

1.药物治疗

(1)抑酸剂:抑酸剂可治部反流性食管炎的主要药物,开始先用药6-8周使食管炎愈合,以后减量维持,防止复发,常用的药物有:

①质子泵抑酸剂:如奥美拉唑 20mg,每日1次;兰索拉唑 30mg,每日1次;雷贝拉唑 10-20mg,每日1次;

②H2受体阻滞剂:雷尼替丁 150mg,每日两次;

(2)抗酸剂:如铝镁加口服液 1.5g 每日3次,铝碳酸镁片 1.0,每日3次,饭前服用。

(3)促动力药:如多潘立酮片10mg,每日3次,口服。

手术治疗:药物治疗无效或有食管狭窄者,可考虑作扩张术或外科治疗,对Barrett食管疑有癌变则,应作手术治疗。

【注意事项】

(1)饮食应以易消化的软食为主,忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。睡前2-3h不再进食。禁烟戒酒,过度肥胖者应减肥,裤带不宜过紧。

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