手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
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腹腔镜辅助下阴式子宫切除术讲解
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
各种操作器械
TROCAR 剪刀 分离钳 无损伤钳 双极电凝 吸引器 其他器械（腔镜 用持针器
基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个 步骤基本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选 择另2-- 3个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧 带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。
禁忌证
• 全身性疾病所致手术禁忌证，如心、肝、 肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。 • 晚期妇科恶性肿瘤。 • 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。 • 术者缺乏腹腔镜手术经验者。
适应症
• • • • 子宫肌瘤 子宫腺肌病与子宫内膜异位症 功能失调性子宫出血 具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切 除的患者，如开腹手术史、合并子宫内膜 异位症、附件区包块等。 • 子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生） 及早期子宫内膜癌。 • 宫颈癌IA1期
子宫韧带
• 圆韧带 维持子宫呈前倾位置 • 阔韧带 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置 • 主韧带 固定子宫颈位置、防止子宫下垂 • 宫骶韧带间接维持子宫前倾位置
手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子 宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病 人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操 作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器） 等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可 以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤 可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔， 但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防， 对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应 特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血 术后一般不会有太多出血，尤其 经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中 毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须 控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低 于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫 腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加 压至灌注压力在13.33kPa（100
阴式子宫切除术ppt课件
201912出院指导嘱患者保持良好的心理状态饮食忌辛辣刺激性食物3个月内避免重体力劳动和增加腹压的活动积极预防和治疗咳嗽便秘不宜久站久坐术后1个月3个月门诊复查若有下腹部会阴疼痛阴道流血及异常流液及时就诊告诉患者术后再无月经来潮性生活视复查结果而定注意保持会阴部清洁干燥收缩会阴及肛提肌锻炼盆底肌肉张力
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
-
3
阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
-
1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
2019 10
• 术后下肢静脉血栓的预防：术中在取膀胱 截石位手术时，注意腿架的高度适宜及向 外斜的角度，并在腿架上垫厚软的垫子， 摆体位时注意询问患者是否舒适，术后护 理注意被动活动患者的下肢，并行按摩、 挤压或轻捏大小腿部肌肉，促进血液循环， 一般每30～60 min一次，并鼓励患者术后 6 h在床上活动，拔除尿管后早日下床活动， 以预防静脉血栓的形成。
2019
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阴式子宫全切术前术后的护理
• 术前护理 • 心理护理：患者入院接诊护士热情接待， 主动介绍病区环境，主管医生及责任护士， 医院的技术力量，医院和科室规章制度及 住院安全，同病室的病友，消除患者对环 境的陌生感和对手术及医护人员的恐惧感， 尽快进入角色。并向患者介绍阴式子宫切 除术的优点及成功的病例，使她们愉快的 接受手术。
阴式子宫切除术 术前术后的护理
主讲人：曹鑫
2019
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1
• 阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附 件切除的一种手术。它不同于传统的腹式 子宫切除术，不必做腹部切口。术后患者 起床活动早、出现肠胀气少、进食早、住 院时间短。这是一种手术效果好、副反应 及并发症少、术后机体恢复快、易被患者 接受的手术方式。以往阴式子宫切除术只 选择脱垂子宫，而非脱垂子宫难以经阴道 切除，现在很多医院已成功开展多例此种 手术，深受患者的欢迎。
2019 6
• 皮肤准备：手术前晚备皮，鉴于阴式手术 的要求及由阴式手术失败改为开腹手术的 风险存在，因此，备皮范围为上至剑突， 两侧至腋中线，下至大腿上半部的前、内、 后侧包括臀部下面及肛门周围。
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合
糙的物品清洁 ， 以免破坏镜 面。
４ 小 结
使用顺序摆放 ， 在熟练掌握 手术步骤的前提下 ， 主动 、 准确地配合
手术 ， 确保手术 的顺利进行。术前 、 术 中、 术后要特别清点置入患 者腹腔内的止血纱条和钛夹 的数 目， 并留意每一粒结石的去 向。 ３ ． ５ 巡 回护士不仅要完成手术常规的配合任务 ， 还要 负责 腹腔
当代护士 ２ ０ １ ３年 ７月 中旬刊
・ ９ ７・
腹 腔镜 辅 助 阴式 全 子 宫切 除术 的手 术配 合
郝 国红
摘要
陈
娟
总结 了２ ５ ６例腹腔镜辅助 阴式全子 宫切 除术的手术 配合 与护理 ， 主要 包括加 强术前准备 、 麻 醉配合 、 体位安 置、 术 中配合等 。
认 为充分做好 术前准备 ， 正确 、 合理 地使 用腹 腔镜 ， 熟练 的手术 配合是手 术成功 的重要环 节。
工作单位 ： ４ ４ ８ ２ ０ ０ 荆门 湖北 省 荆 门 市 沙 洋人 民 医 院 手 术 室 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ － １ ０
对患者的整个病程来 说较 短， 但可 能在 患者记忆 中产生深刻 的印
３ ． ３ 术 中确保 患者舒适 安全。患者平 卧 ， 给全麻患者覆盖 纱布 保护球结 膜 ； 右上肢 自然 平放测血压 ， 避免 袖带管道 折叠 ； 静脉
结构 、 家庭环境 、 生活方式 、 经济条件 ， 用通俗易懂 的语言做好 耐 心细致的解释工作 。适 当向患者及家属说 明病情及手术 的必要 性及预后 ， 简单介绍 手术经过 ， 手术 的可行性 及安全措施 ， 使其 消除顾虑 ， 以良好 的心理状态接受治疗 。 ２ ． ２ 实施人文关怀护理 虽然手术室 内接受手术治疗 的时间相
４ 小 结
使用顺序摆放 ， 在熟练掌握 手术步骤的前提下 ， 主动 、 准确地配合
手术 ， 确保手术 的顺利进行。术前 、 术 中、 术后要特别清点置入患 者腹腔内的止血纱条和钛夹 的数 目， 并留意每一粒结石的去 向。 ３ ． ５ 巡 回护士不仅要完成手术常规的配合任务 ， 还要 负责 腹腔
当代护士 ２ ０ １ ３年 ７月 中旬刊
・ ９ ７・
腹 腔镜 辅 助 阴式 全 子 宫切 除术 的手 术配 合
郝 国红
摘要
陈
娟
总结 了２ ５ ６例腹腔镜辅助 阴式全子 宫切 除术的手术 配合 与护理 ， 主要 包括加 强术前准备 、 麻 醉配合 、 体位安 置、 术 中配合等 。
认 为充分做好 术前准备 ， 正确 、 合理 地使 用腹 腔镜 ， 熟练 的手术 配合是手 术成功 的重要环 节。
工作单位 ： ４ ４ ８ ２ ０ ０ 荆门 湖北 省 荆 门 市 沙 洋人 民 医 院 手 术 室 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ８ － １ ０
对患者的整个病程来 说较 短， 但可 能在 患者记忆 中产生深刻 的印
３ ． ３ 术 中确保 患者舒适 安全。患者平 卧 ， 给全麻患者覆盖 纱布 保护球结 膜 ； 右上肢 自然 平放测血压 ， 避免 袖带管道 折叠 ； 静脉
结构 、 家庭环境 、 生活方式 、 经济条件 ， 用通俗易懂 的语言做好 耐 心细致的解释工作 。适 当向患者及家属说 明病情及手术 的必要 性及预后 ， 简单介绍 手术经过 ， 手术 的可行性 及安全措施 ， 使其 消除顾虑 ， 以良好 的心理状态接受治疗 。 ２ ． ２ 实施人文关怀护理 虽然手术室 内接受手术治疗 的时间相
培训资料-腹腔镜辅助下阴式子宫全切术
培训资料-腹腔镜辅助下 阴式子宫全切术
欢迎参加我们的培训资料，本次培训将介绍腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的 相关知识和操作流程。
手术介绍
1 前沿技术
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术是一种先进的微创手术技术，利用腹腔镜器械进行操作， 减少创伤和恢复时间。
2 术语解释
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，简称TLH，是指通过腹腔镜操作，辅助下进行子宫切除术。
对于有子宫内膜异位症的患者，TLH手术 是一种非常有效的治疗方法。
手术操作步骤
1
麻醉
为患者提供正确的麻醉，确保手术过
腹腔镜引入
2
程的安全。
通过腹腔镜引入器械，观察和操作器
械。
3
子宫切除
利用腹腔镜器械，进行子宫切除手术， 彻底解决疾病。
手术风险与并发症
术后感染
手术后可能出现感染的风险，需注意术后消毒和合理用药。
子宫损伤
手术过程中可能会发生子宫损伤，需要仔细操作和充分了解解剖结构。
手术后护理
1 止痛药物
根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，缓解术后疼痛。
2 伤口护理
注意术后伤口的清洁和消毒，防止感染和并发症的发生。
术后恢复与注意累，促进伤口愈合。
2 定期复诊
术后定期复诊，及时了解术后恢复情况，避免并发症的发生。
手术目的
1 治疗疾病
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术主要用于治疗子宫肌瘤、子宫内膜异位症和子宫内膜癌等 疾病。
2 减少恢复时间
相比传统开腹手术，TLH手术具有创伤小、恢复快的优势，能够缩短住院时间和康复周期。
手术适应症
1 子宫肌瘤
2 子宫内膜异位症
腹腔镜辅助下阴式子宫全切术适用于治疗 较大的子宫肌瘤，可以避免传统手术的切 口。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术演示文稿
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部 、洁肤，尤其是脐部的污垢，注意动作要 轻柔，不能擦伤皮肤。 5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
B A
B Y
术前准备
• 物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔 镜包、纱块、光边、11#刀、5ml注射器、 1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引 器头、一次性使用冲洗管、保护套、三通 及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋 、10X10cm敷贴、手套
③协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适 与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤 。
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手 术床右侧。连接摄像头、光纤、气腹管、 电凝线等线路管道并设定参数。根据手术 进程调节Co2气压与速度，与洗手护士清点 缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录 单。
⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术 人员的无菌技术操作以减少感染机会。
递11号刀切断，取出子宫（必要时用大巾 钳），递持针器夹持1号可吸收线缝合
8.在内镜下检查盆腔有无脏器损伤或出血，冲 洗并吸净腹腔血块和冲洗液，缝合盆腹膜 ，放置引流管
递腹腔镜，无损伤抓钳协助检查，递生理盐
水冲洗，吸引器头吸净液体，递持针钳夹 持2-0号可吸收缝线缝合盆腹膜，递引流管 ，连接引流袋
患者，如盆腔粘连，多次腹部手术及附件 疾病等 • 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 • 子宫脱垂等
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）
阴式全子宫切除术 ppt课件
阴式全子宫切除术
ppt课件
1
病史导入
患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63 妇科32床 住院号：1211899 患者系“自觉阴道肿物2月余”入院 既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴 道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部 坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道 前壁膨出Ⅱ°，子宫脱垂Ⅰ°重”，建议手术治疗。 T:36.5℃ P:70次／分 R:20次／分 BP:130／80mmHg
ppt课件 15
ppt课件 8
⑶将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于 阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的0．5 cm处， 用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用 两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖 圆针、7号线缝扎。
ppt课件
9
⑷打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪 开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹 膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉 钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开， 胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有 韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线 如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、 输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗 韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎
ppt登记。督促参加手术 人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸 引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手 术视野时勿压及患者的膝部 根据手术情况及时调节灯 光，保证视野清楚. (4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞 纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单 的备注栏内注明情况， 以提醒手术医生。手术结束后， 将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。 帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿 管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。
ppt课件
1
病史导入
患者姓名：潘春云 性别：女 年龄：63 妇科32床 住院号：1211899 患者系“自觉阴道肿物2月余”入院 既往月经规则，已绝经10余年。2个月前开始自觉阴 道内肿物脱出且逐渐增大，约乒乓球大小，伴会阴部 坠胀感，平卧后阴道内肿物可自行还纳。考虑“阴道 前壁膨出Ⅱ°，子宫脱垂Ⅰ°重”，建议手术治疗。 T:36.5℃ P:70次／分 R:20次／分 BP:130／80mmHg
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ppt课件 8
⑶将配置好的肾上腺素生理盐水递于术者，于 阴道黏膜下注入。距膀胱顶部下的0．5 cm处， 用电刀环形切开宫颈、阴道交界处的黏膜。用 两把血管钳钳夹骶、主韧带，组织剪剪开，胖 圆针、7号线缝扎。
ppt课件
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⑷打开前、后反折腹膜。用弯血管钳提起膀胱宫颈反折腹膜，剪 开一个小口后向两侧扩大。宫颈向前牵拉，暴露直肠宫颈反折腹 膜，剪开后向两侧扩大切口。处理子宫动静脉，使用阴道侧壁拉 钩暴露手术部位，显露子宫血管时，用血管钳夹闭，组织剪开， 胖圆针、7号线缝扎，用碘伏消毒宫颈，翻转子宫，处理卵巢固有 韧带、输卵管和圆韧带，准备好7号结扎线或缝线 如遇到较大子宫时，先碎解子宫缩小体积，处理卵巢固有韧带、 输卵管和圆韧带。宫颈钳抓住宫体，大圆刀切开，取出子宫。探 查附件，检查各残端有无出血。如需要同时切除附件时，备好漏斗 韧带钳和输卵管钳，钳夹并切断漏斗韧带，7号线结扎或缝扎
ppt登记。督促参加手术 人员无菌技术操作，连接并调节好单极电刀和负压吸 引装置。术中加强巡视，提醒手术医生在拉钩暴露手 术视野时勿压及患者的膝部 根据手术情况及时调节灯 光，保证视野清楚. (4)手术结束时，根据手术情况，医生会在阴道内填塞 纱布以压迫止血，巡回护士应及时在手术护理记录单 的备注栏内注明情况， 以提醒手术医生。手术结束后， 将患者身上的血迹、消毒液擦净，保持皮肤的清洁。 帮助患者恢复平卧位。搬患者过床时，注意保护好尿 管、引流管，防止脱落、扭曲、受压。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。
而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。
适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。
LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。
方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。
术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。
术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。
使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。
一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。
仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。
腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。
术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。
患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。
手术室腹腔镜辅助阴式子宫切除术护理查房
宫颈癌1A1期
禁忌症
全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障 碍，不能耐受麻醉者 晚期妇科恶性肿瘤、 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑
术者缺乏腹腔镜手术经验者
手术可能发生的并发症
血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见
泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤
患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆 放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定 肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧
巡回护士术中护理
1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护， 防止压疮。 2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱 布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调 节好参数等。 3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、 轻拿轻放物品。 4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时 供应台上所需物品并登记 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖， 备好温热的冲洗液
14.重新建立气腹，探查腹、盆腔， 建立气腹，递吸引器、双极电凝， 止血、冲洗，必要时放置引流 冲洗止血
15.缝合腹部切口 递0号可吸收缝线，消毒棉球，切 口贴
护理评估（巡回护士）
1.评估手术方式及术前准备 2.手术间环境评估 3.手术体位及术中压疮的评估 4.生命体征的评估
护理诊断
1体温的改变：与术中低体温有关 2有肌肉、血管、神经损伤及皮肤完整性受损的危险 ：与营养、手 术、麻醉、体重、体位、时间有关
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术 中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平 手术床，对膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下 肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。
禁忌症
全身疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障 碍，不能耐受麻醉者 晚期妇科恶性肿瘤、 子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑
术者缺乏腹腔镜手术经验者
手术可能发生的并发症
血管损伤：以腹壁穿刺引起的小血管损伤多见
泌尿系统损伤：包括膀胱尿道损伤和输尿管损伤
患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生概率较麻醉后安置显著降低。体位摆 放舒适后，贴好电极板妥善固定。注意遮盖患者会阴及保暖。用肩托固定 肩部，双手用双层包步固定在手术床的两侧
巡回护士术中护理
1.妥善固定患者于功能位，保护好骨隆突处，受压处用软垫保护， 防止压疮。 2.暴露手术野，调节灯光，协助术者穿衣，与洗手护士共同清点纱 布缝针，接好腹腔镜连接设备、超声刀、吸引器、双极电凝，调 节好参数等。 3.手术中，注意保持手术间安静，做到说话轻、走路轻、关门轻、 轻拿轻放物品。 4.与麻醉师共同观察病情及输液输血情况，密切观察手术进展及时 供应台上所需物品并登记 5.缝合切口前后与洗手护士清点纱布器械等并登记，注意病人保暖， 备好温热的冲洗液
14.重新建立气腹，探查腹、盆腔， 建立气腹，递吸引器、双极电凝， 止血、冲洗，必要时放置引流 冲洗止血
15.缝合腹部切口 递0号可吸收缝线，消毒棉球，切 口贴
护理评估（巡回护士）
1.评估手术方式及术前准备 2.手术间环境评估 3.手术体位及术中压疮的评估 4.生命体征的评估
护理诊断
1体温的改变：与术中低体温有关 2有肌肉、血管、神经损伤及皮肤完整性受损的危险 ：与营养、手 术、麻醉、体重、体位、时间有关
3.生命体征平稳
腹腔镜手术CO2气腹造成高碳酸血症、体位等对循环系统一定的影响，术 中适当过度通气可减少各因素对血流动力学影响，手术结束时，应缓慢放平 手术床，对膀胱截石位的双下肢，采用单腿慢放法，可减少血液瞬间移向下 肢，造成有效循环血量减少，血压下降，心率反射性增快。
手术讲解模板：腹腔镜下子宫病损激光切除术
全子宫切除术后2d，可能有少量阴道流血， 多为术中残留的阴道积血，不需处理。术 后7d左右，由于缝线吸收和脱落，可发生 局部少量渗血，多为淡红或浆液性渗出， 持续2～3周逐渐减少而消失。若出血持续 时间较长，应注意有无感染，进行检查， 根据情况处理。如术后短时间内发生阴道 活动性出血，应立即进
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举 宫器。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 1.在处理子宫血管及主、骶韧带时防止损 伤输尿管。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项： 2.行子宫下段剖宫产时，可将子宫切缘钳 夹止血，随而迅速处理圆韧带、附件及血 管，然后延长子宫下段横切口将子宫切除。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
注意事项：
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下子宫病损激光切除术
手术讲解模板：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤：
（1）双极电凝法：用双极电凝钳紧贴子 宫峡部电凝子宫血管，使血管闭合后，再 剪断之，注意要电凝彻底、够宽（图 11.5.1.7.1-13）。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤：
（2）钛夹法：先将子宫血管游离出来， 只少游离1～2cm的长度，盆侧用两个钛夹， 子宫侧用一个钛夹，在盆侧第二个钛夹和 子宫侧钛夹间剪断，残端再电凝。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
并发症：
行检查，找出原因，如系断端出血，可用 纱布压迫，如为活动出血，应立即局部结 扎或钳夹止血或电凝止血，量多者应重新 打开腹腔止血。术后2周后突然大量出血， 多因线结脱落或感染，断端感染裂开者， 可用碘仿纱布压迫，如为盆腔血肿，必要 时开腹止血。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
3.产后子宫颈与阴道壁的界线不易认清， 在行全子宫切除时，影响准确钳夹主韧带， 可在下段先作一纵切口（若为下段剖宫产 则可在原切口），术者伸入右手示指，辨 明宫颈与阴道穹窿的界线后，于宫旁紧靠 子宫颈将主韧带钳夹、切断。
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
注意事项： 4.缝扎主韧带时，防止穿透阴道黏膜，以 免术后感染。
手术步骤：
9.切断子宫动脉 此为极重要的一步，如 果上述分离顺利，可见子宫动脉。如不能 显露，分离时，将子宫向对侧牵引，使子 宫峡部有一定张力，继续在剪开的阔韧带 之间加压冲水，最好在离子宫旁1cm部位 用分离钳轻轻地进行分离，找到子宫血管。 分离时不要贴紧子宫峡部，否则易引起出 血，明确子宫血管后，可以用以下几种方 法处理子宫动脉：
手术资料：腹腔镜下子宫楔形切除术
手术步骤： 填充物要足够，以防腹腔内气体外漏（图 11.5.1.7.1-16）。
手术讲解模板：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
术后护理： 4.填塞宫腔纱布条者，在术后12～24h取 出。
谢谢！
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
术后护理： 子宫壁切开复位术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
术后护理： 1.应留置导尿管24h。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
术后护理： 2.应用宫缩剂、抗生素。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
术后护理： 3.放引流条者，术后24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
腹腔镜下子宫肌壁妊 娠去除术
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
科室：妇产科 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
适应证： 4.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
术后护理： 4.填塞宫腔纱布条者，在术后12～24h取 出。
谢谢！
穹窿壁，断离全子宫。注意阴道内填充物要足够，以防腹腔内气体外漏 （图11.5.1.7.1-16）。 13.可术前预先将一子宫切除专用举宫器，经阴道置入举宫器，注入水囊固 定之，将一配套的宫颈帽套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下 可见被撑起的阴道穹窿
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
手术步骤： ，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可 用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子 宫。
术后护理： 子宫壁切开复位术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
术后护理： 1.应留置导尿管24h。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
术后护理： 2.应用宫缩剂、抗生素。
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术后护理： 3.放引流条者，术后24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
腹腔镜下子宫肌壁妊 娠去除术
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
科室：妇产科 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
概述： 腹腔镜下子宫切除术分为：
手术资料：腹腔镜下子宫肌壁妊娠去除术
概述： 1.完全在腹腔镜下完成的手术。
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适应证： 腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 3.常规探查腹腔。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、 卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除 术。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也 可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血 管后再转入阴道手术。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 4.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 5.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 1.子宫较大，大于孕3个月子宫。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 2.盆腔有严重粘连者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 3.中、重度宫内膜异位症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。
手术பைடு நூலகம்料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜辅助阴式子宫 全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术 开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处 理附件后转为阴式手术，是目前较多采用 的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见 下图（图11.5.1.7.2-1～11.5.1.7.2-5）。
手术步骤： 6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫 主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴 道残端（参见阴式子宫切除术）。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积 液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并 发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿 孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴 道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输 尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单， 放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。
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手术步骤： 3.常规探查腹腔。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、 卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除 术。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也 可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血 管后再转入阴道手术。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准 备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流 瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和 吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的 整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身， 咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保 证症人进食和饮水，协助并及时处理病人 的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
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概述：
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概述：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 4.子宫内膜增生过长。
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适应证： 5.子宫脱垂。
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手术禁忌： 1.子宫较大，大于孕3个月子宫。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 2.盆腔有严重粘连者。
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手术禁忌： 3.中、重度宫内膜异位症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术禁忌： 4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。
手术பைடு நூலகம்料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和 主要脏器手术后，应保持病室的安静，按 时观察和记录生命体征的变化。接好各种 管道，并保证其通畅，准确记录排出量及 其性质。
谢谢！
腹腔镜辅助阴式子宫 全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
科室：妇产科 部位：子宫
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
概述：
腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术 开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处 理附件后转为阴式手术，是目前较多采用 的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见 下图（图11.5.1.7.2-1～11.5.1.7.2-5）。
手术步骤： 6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫 主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴 道残端（参见阴式子宫切除术）。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积 液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须 立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视 为有 菌区，因此手和器械都不可以放到 该平面以下，如器械掉至该平面一次啊， 需重新灭菌 处理才能在使用。