间隙感染

• 上界：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 • 下界：翼外肌下缘 • 前界：上颌结节及上颌骨颧突后面 • 后界：茎突及茎突诸肌 • 内界：蝶骨翼突外板的外侧面 • 外界：下颌支上份及颧弓
内容物 颌内动、静脉，翼静脉丛
及三叉神经的上、下颌支
颞下间隙
感染来源
• 医源性：上颌结节、圆孔、卵圆孔麻醉时，可将 外界细菌带入间隙。
口底蜂窝织炎
感染来源
•牙源性：下颌牙的根尖周炎、冠周炎、牙 周脓肿 •口腔颌骨疾病：颌骨骨髓炎 •腺源性：涎腺炎、淋巴结炎 •急性扁桃体炎、咽峡炎、上呼吸道感染 •损伤性：口底软组织和颌骨的损伤
口底蜂窝织炎
临床特点
1）化脓性口底蜂窝织炎
•局部症状：肿胀多在一侧颌下间隙或舌下 间隙，可向下扩散波及整个口底。 •全身症状：常很严重，伴发热、寒战。 •致死原因：呼吸道阻塞（窒息）或全身中 毒性休克。
口底蜂窝织炎
2）腐败坏死性蜂窝织炎：
•口外组织：软组织水肿广泛，范围可上至面颊部，下至 颈部锁骨水平，严重可达胸前部。皮肤粗糙、红肿坚硬， 有灼热感，颌周自发痛。触诊可有压痛或波动感。肌肉坏 死，皮下组织软化、内陷，可触及捻发音。
•口内组织：口底粘膜水肿，舌体被挤压抬高，可呈二重 舌状态。舌下肉阜粘膜出血，可见青紫色淤斑。
• 在粘膜下时：口内相应部位肿胀、波动感及压 痛明显，而口外皮肤呈水肿状态。此时开口困 难不明显
• 在皮下时：皮肤肿痛症状明显 • 在咬颊间隙时：可出现明显的张口困难。
扩散途径
向上可达眶下、颞下及颞间隙；向下可达颌 下间隙；向后可达咬肌间隙、翼下颌间隙
颊间隙
切开引流要点
口内法：在口腔
前庭粘膜皱折 之上作与牙槽 相平行切口23cm
口外法：在下颌骨体下缘1.5cm处，作平行于下颌
骨下缘的皮肤切口。
颞间隙
temporal space
局部解剖
位于颧弓上方，颞肌所 在的部位，分为颞深和 颞浅两部分 • 颞浅间隙：颞肌与颞筋 膜之间 • 颞深间隙：颞肌与颞骨 之间
颞间隙
感染来源
• 多由其它间隙感染而来如咬肌、翼下颌、 颞下或颊间隙。
•功能障碍：前牙开颌、语言不清、吞咽困难。舌根肿胀 可致呼吸困难，不能平卧，口唇青紫，三凹征，甚至窒息。
•全身症状：有时体温并不高，常合并败血症症状，呼吸 短浅，脉搏频弱，血压下降。
口底蜂窝织炎 治疗
•窒息：及早做气管切开。
•中毒性休克：静脉大量应用广 谱抗菌药物；输液，输血，必 要时给以吸氧，强心剂等，维 持水电解质平衡。
• 上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散
眶下间隙
临床表现
• 中心区
眶下区：以尖牙窝为中心的肿胀，皮肤发红，压痛，可凹 性水肿，浅表时可及波动感；口腔龈颊沟常有明显肿 胀压痛及波动感；脓肿压迫眶下神经，可引起剧烈疼 痛
• 周边区 炎性水肿常波及鼻侧、上唇，鼻唇沟消失；
还可波及内眦、上下眼睑及颧侧皮肤
• 功能障碍：可有睁眼困难
颏下间隙
感染来源
•腺源性：颏下淋巴结炎继发间隙感染 •临近间隙扩散而来 •牙源性：下前牙根尖脓肿、牙周炎等
颏下间隙
临床特点
•进展缓慢、肿胀局限、临床症状不明显 •局部症状：局部浸润性肿胀、压痛，皮肤 红肿触之有波动感则示脓肿形成 •功能障碍较少
颏下间隙
切开引流要点
在颏下平行下颌骨体 做横行切口，分开颈 阔肌、颈深筋膜
口腔颌面部间隙感染
概念
口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial space
由存在 于筋膜间的 疏松结缔组 织和脂肪组 织构成的
潜在间隙
病因学
感染途径
• 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 • 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 • 血源性及损伤性：比较少见 • 医源性：不容忽视
诊断
症状体征
全身：发热、全身不适、白细胞增高；全 身中毒症状
眶下间隙 infraorbital space
局部解剖
• 上界：眶下缘 • 下界：上颌骨牙槽突 • 内界：鼻侧缘 • 外界：颧骨
内容物
眶下神经、血管及眶下淋巴结，内眦动静脉、面前 静脉及与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支
眶下间隙
感染来源
• 多来自34，少数是25的根尖化脓性炎症及牙槽 脓肿
• 上颌骨骨髓炎（儿童、新生儿）的脓液穿破骨 膜扩散
扩散途径：向前可至颊间隙；向后穿破咬肌
筋膜进入腮腺；向上可进入颞下、颞间隙或翼 下颌间隙；向下可进入颌下间隙
咬肌间隙
切开引流要点
以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处
进行切开，切口长度约35cm
注意
• 检查升支表面是否有破坏 • 引流是否足够通畅 • 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 • 如有骨髓炎应切断咬肌附着
较严重
颞下间隙
切开引流要 点
• 口内法：常用， 相当于上颌结 节麻醉处的前 庭沟
颞下间隙
切开引流要点
口外法
• 下颌角切口：弧形 切开，切断颈阔肌， 沿升支后缘与翼内 肌后缘之间进入脓 腔
• 颞部发际内皮肤切 口：垂直切开，向 下内侧钝性分离
咬肌间隙 masseteric space
局部解剖：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间
内容物：颌外动脉、面前静 脉、面神经、颊神经、腮 腺导管、颊部及颌上淋巴 结
狭义间隙：咬肌与 颊肌筋膜之间的间 隙，即咬颊间隙
颊间隙
感染来源
• 智齿冠周炎 • 上下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿直接扩散 • 颊及颌上淋巴结的化脓感染 • 颊部皮肤的损伤、颊黏膜溃疡继发感染
颊间隙
临床特征 取决于脓肿所在的部位
下颌下间隙
感染来源
• 牙源性：智齿冠周炎、下颌磨 牙牙槽脓肿或牙周炎
• 腺源性：颌下淋巴结的炎症或 颌下腺的炎症
下颌下间隙
临床特点
• 局部症状：颌下三角区红肿压痛，出现可凹 性水肿或波动感
• 可出现开口困难及吞咽困难
扩散途径
向上 舌下间隙、咽旁间隙；向前 颏下 间隙；向对侧颌下间隙
下颌下间隙
切开引流要点
• 其次是继发于耳部化脓性疾病如化脓性 中耳炎、颞骨乳突炎等。
• 较少见于颞部皮肤化脓性疾病如疖肿及 损伤后感染。
颞间隙
临床特点
• 中心区（颞部）：红肿压痛、可凹性水肿等。 • 周缘区（腮腺咬肌、颊部、眶部、颧部等）：
广泛性水肿。 • 功能障碍：不同程度的开口受限、咀嚼疼痛。 • 扩散途径：脓液易蓄积于颞骨表面 颞骨鳞
下颌骨下缘下 2cm处作与下颌骨 下缘平行的皮肤切 口，长约3-5cm
左侧下颌下间隙脓肿
左侧下颌下间隙感染
颏下间隙 Submental
局部解剖
•前界：下颌骨颏部正中联合 •后界：舌骨 •两侧界：二腹肌前腹 •上界：下颌舌骨肌 •表面：颈深筋膜、颈阔肌
及颈浅筋膜覆盖
space
内容物
淋巴结及少量脂肪组织
• 上界：颅底
下界：舌骨大角平面
• 内界：咽上缩肌
外界：翼内肌和腮腺深叶
• 前界：翼下颌韧带 后界：椎前筋膜
• 借茎突及茎突诸肌分为前后两个间隙
内容物
前间隙：咽升动脉、颌外动脉扁桃体支
后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副
神经、舌下神经和颈淋巴结
咽旁间隙
感染来源 • 牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽
扩散途径 向下 颌下间隙；向后
翼颌间隙、咽旁间隙；向对侧舌下间隙； 向后上 扁桃体前方
舌下间隙
切开引流要点
•单纯舌下间隙感染时： 口内切口：平行导管 纵性切开粘膜
•合并颌下间隙感染时： 同颌下间隙感染
咽旁间隙
parapharyngeal space
局部解剖 位于咽腔侧方，咽上缩肌与翼内肌（和腮
腺深叶）之间，倒立方锥形
脓肿 • 腺源性：扁桃体炎 • 临近间隙扩散而来
咽旁间隙
临床特点
• 局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、 舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧， 颌后区广泛肿胀
• 吞咽困难、吞咽疼痛明显 • 可伴有开口困难
扩散途径 向上 颅内或颞下间隙；向下
纵隔；向后 咽后；向前下 舌下、颌下 间隙；向外 翼颌间隙
咽旁间隙
内容物
舌下腺、颌下腺延长部及其导管、舌神经、舌下 神经、舌动静脉
舌下间隙
感染来源
•牙源性：下颌舌骨肌附着线上方 的牙根（下6近中根以前）炎症及 牙周炎 •导管炎症：涎石病及舌下腺炎症
舌下间隙
临床特点
• 局部症状：舌下肉阜或颌舌沟粘膜红肿、 压痛，有波动感
• 严重时舌体被挤压抬高，向健侧移位， 可致闭口困难，唾液外流；舌运动受限， 压迫舌根导致呼吸困难
部骨髓炎 脑膜炎、脑脓肿 ；向下 颞 下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、颊间隙
颞间隙
切开引流要点
• 浅部脓肿或深部脓肿较局限：直线切口，与颞肌纤 维方向一致
• 深部脓肿较广泛：可疑有骨质破坏，应沿颞肌附着 （颞上线）做弧形切口
颞下间隙 infratemporal space
局部解剖 颅中窝底颞骨下方
闭时由于消毒不严将细菌带入
翼下颌间隙
临床特点
• 首先有牙病史、翼下颌传导注射史等
• 疼痛肿胀深在，偶有下唇麻木
• 明显的开口困难，吞咽疼痛
常须穿刺确诊
• 肿痛点：口内：翼下颌韧带前部
口外：升支后缘稍内侧
扩散途径：向上 颞下、颞间隙；向下 颌下、 舌下、口底间隙；向后 腮腺及颌后间隙；向 前 颊间隙；向内 咽旁间隙
局部：浸润性炎症表现，局部红肿疼痛， 有可凹性水肿或波动感，周围有反 应性水肿；功能障碍
诊断
特殊检查
如病变部位较深，表面炎症不明显， 可应用穿刺方法判断有无脓液，或用超声、 CT检查是否有液性暗区，以明确诊断
治疗Baidu Nhomakorabea
切开引流的指征
•浅层：根据病情持续的时间，局部是否 有波动感及跳痛等 •深层：局部有可凹性水肿、压痛、剧烈 跳痛，穿刺检查有脓液时应及时切开引流
• 扩散途径 眶内蜂窝织炎；颅内；颊间隙
眶下间隙
切开引流要点
• 口内法：多从3-5的口 腔粘膜皱襞处作切口， 血管钳分离直达脓腔， 冲洗。
• 口外法：多用于儿童骨 髓炎，在眶下缘做与眼 轮匝肌纤维方向或面部 皮纹相一致的弧形切口
颊间隙
buccal space
广义间隙：位于颊 部皮肤与颊粘膜之 间
• 上颌磨牙根尖病变或拔牙后感染 • 临近间隙炎症直接扩散
扩散途径 向上至颞间隙；向下外至咬肌间隙、
向下内至翼下颌间隙、咽旁间隙；向前外下至颊 间隙；向内至翼腭窝；经眶下裂至眶内；经卵圆 孔、棘孔至颅内；经翼丛至海绵窦
颞下间隙
临床特点
• 位置深在，不易发现 • 肿胀部位：口内：上颌结节前庭沟
口外：乙状切迹、颧骨上下、颌后 • 深部跳痛及渐进性开口困难 • 常与相邻间隙感染并存，全身症状
口底蜂窝织炎
Cellulitis of the floor of the mouth
是颌面部最严重的炎症 之一。它是多间隙同时感染 的疾病。通常波及双侧颌下、 舌下以及颏下间隙。其感染 可能是化脓性的口底蜂窝织 炎；也可能是腐败坏死性口 底蜂窝织炎，后者又称为卢 德维氏咽峡炎（Ludwig’s angina).
• 下界：下颌骨下缘 • 前界：咬肌前缘 • 后界：下颌支后缘 • 内界：下颌支外侧骨板 • 外界：咬肌和腮腺的深面
咬肌间隙
感染来源
• 下颌智齿冠周炎 • 下颌磨牙的根尖周炎 • 其他间隙感染扩散而来
咬肌间隙
临床特点：是临床上最常见的炎症之一
•肿胀中心在下颌角及下颌升支 •表面很难触及波动感，但有可凹性水肿 •常伴有严重的张口困难疼痛 •长期脓液蓄积，可引起下颌升支边缘性骨髓炎
切开引流要点
• 口内法：翼颌韧带稍内侧，仅切开粘膜 层组织，避免损伤血管、神经
• 口外法：同翼颌间隙切口，较少用
下颌下间隙 Submandibular space
局部解剖
• 上界：下颌骨下缘 • 前下界：二腹肌前腹 • 后下界：二腹肌后腹
与茎突舌骨肌 • 底：下颌舌骨肌
与舌骨舌肌
内容物
舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支、颌外动脉 及面前静脉、颌下腺、颌下淋巴结
翼下颌间隙
切开引流要点
• 口内切口（因开口困难较 少用）：下颌支前缘稍内 侧即翼下颌韧带外侧做纵 行切口约2-2.5cm
• 口外切口：从下颌支 后缘绕下颌角做弧型 切口，与咬肌间隙切 口类似
舌下间隙 Sublingual space
局部解剖
• 上界：舌腹口底粘膜 • 下界：下颌舌骨肌及舌骨舌肌 • 前界及两外侧界：下颌骨体 • 内侧面：颏舌骨肌及舌骨舌肌 • 后界：舌根部
左侧咬肌间隙 脓肿
翼下颌间隙 pterygomandibular
局部解剖
space
位于下颌支内侧与翼内肌之间
上界：翼外肌下缘 下界：翼内肌所附着的下颌角内侧缘 前界：颞肌及其所附着的下颌支前缘 内界：翼内肌 外界：下颌支内侧骨壁
内容物
下牙槽神经、舌神经及下牙槽动静脉
翼下颌间隙
感染来源 • 下颌智齿冠周炎 • 下磨牙根尖周炎及牙槽脓肿 • 临近间隙炎症扩散而来 • 医源性：下牙槽神经阻滞麻醉或封