雾里看花 水中望月

雾里看花水中望月*导读：凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力矫正视力低于0.9者均列为弱视。

……在大街上，经常可看到稚嫩的鼻梁上，令人心疼地架着一副厚厚的“啤酒瓶底”，这种现象在青少年人群中越来越常见。

面对孩子模糊的视力，家长们要么配上一副眼镜了事，要么自信可以通过自身调整恢复，更有甚者认为有激光手术做“后盾”，便对孩子的视力麻痹大意。

诸多原因种种误区贻误了治疗良机，让一副副眼镜过早地横在了孩子们的脸上。

不仅影响孩子的活动，更影响孩子的未来。

保护青少年视力已成为一个迫切需要社会各方面共同关注的问题。

2007年1月1日是崭新的一天，本版在恭贺读者新年快乐、健康平安的同时，也提醒大家：关注咱们的孩子们，让他们的眼睛更明亮。

国家体育总局和教育部联合公布的《第二次国民体质监测报告》显示，我国青少年的视力不良检出率5年间持续上升，已和肥胖同时成为青少年健康的最大问题。

报告显示，各学段城乡学生视力不良率分别为：小学生31.67%，初中生58.07%，高中生76.02%，大学生为82.68%。

从增长幅度看，所有学段学生视力不良率都有明显增加。

其中小学生和初中生近视人数分别增长了8.5%和8.7%，成为各学段中涨幅最大的两个群体。

青少年弱视问题更容易被大家忽视我国各地弱视的发病率多在3%~4%，目前约有三亿多儿童，估计弱视儿童在一千万以上。

就此问题，记者采访了北京大学第一附属医院儿科主任医师、我国著名儿童眼科专家郭静秋——什么叫弱视凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力矫正视力低于0.9者均列为弱视。

换句话说，孩子的眼睛不仅在家长和老师们看来不红不肿、炯炯有神，而且眼科医生用常规检查方法，如裂隙灯、眼底镜等也不能发现眼球本身有明显病变，然而散瞳验光，佩戴合适的矫正眼镜后，视力仍不能达到正常，这样的眼睛被称为弱视眼。

弱视和近视、远视、散光近视、远视、散光等眼科疾病统称为屈光不正，常与弱视同时存在，并且常常是产生弱视的原因之一。

但弱视与屈光不正不是同一种病情，其主要不同点是弱视眼佩戴合适的矫正眼镜后视力不能达到正常，除戴眼镜外尚需进行其他治疗，视力才有可能逐渐提高至正常;而屈光不正者佩戴适当的眼镜后视力即可达到正常，无需其他治疗。

常见影响视力器质性病变角膜病变：瘢痕，皮样瘤、圆锥角膜等。

晶体混浊：先天性白内障、外伤性白内障，以及继发于其他眼或全身疾病的白内障……玻璃体混浊：出血、残存的原始玻璃体或透明动脉、机化……眼底病变：视神经萎缩、视乳头缺损或发育不良、黄斑发育不良、黄斑缺损、先天锥细胞发育不良、网膜脱离、眼底出血、瘢痕及炎症等等。

弱视与器质性病变是否同时存在弱视是一种功能障碍，经过及时的、适当的治疗，视力可能恢复或者部分恢复。

器质性病变引起的视力低下往往不可恢复，但两者有时同时存在。

例如眼底有先天异常，矫正视力差的患者，经戴矫正眼镜并进行弱视治疗后，视力有可能恢复或达到正常。

所以，遇到有器质性病变的患者，也可试行治疗，以观疗效。

另外，角膜、晶体混浊本身是器质性病变，由此引起的视力低下包括器质性和功能性两个部分，混浊本身影响视力，混浊又使患眼不能接受正常的形觉刺激，导致形觉剥夺性弱视，所以在做了角膜移植或晶体摘除后，视力仍不能恢复正常。

再者，目前弱视定义中所称之器质性病变，只是指用常规检查能发现的病变。

事实上，在常规检查下，显微结构(细胞或亚细胞结构)的改变是不能发现的。

弱视如何发生婴儿出生时，眼球、大脑均未完全发育完善，视力很差，新生儿仅对强光刺激有反应，即只有光感。

出生早期，视觉系统迅速发育，视力逐渐提高。

用电生理的手段检查，幼儿至一岁时视力几乎接近成人。

如果在这一阶段双眼或单眼受到某些不良因素干扰，以致使眼到大脑皮层这一视觉通路的发育受影响，就可能产生弱视。

引起弱视的常见原因如下1、屈光不正这种患儿生来就有高度远视、散光，少数有高度近视;两眼的屈光度数相近或者相等，双眼的视力往往也相近或相等。

这些孩子，如果不佩戴合适的眼镜，看外面的世界就好像一架没有调好焦距的照相机所照出的相片一样，总是模糊不清，这样，由眼传入大脑的冲动较正常的眼弱，以致使眼到大脑皮层视觉中枢这条神经通路发育不良，从而产生弱视。

这种弱视，称为屈光不正型弱视。

这种类型弱视，只要佩戴合适的矫正眼镜，视力大多可逐渐提高，如有条件，做视刺激仪训练或短小交替遮盖加精细作业，疗程可以缩短。

2、屈光参差有些孩子，他们有屈光不正，但一眼度数低，一眼度数高，这就是眼科术语所称之屈光参差。

这些孩子的眼睛屈光度数低的眼看东西是清楚的，而度数高的那只眼看东西则模糊。

两眼同时看一个物体时，由每只眼传入大脑的冲动不等，在大脑视皮层形成两个清晰度不等的物像，大脑无法将它们融合成为一个，于是视觉中枢主动抑制了模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久之，度数深的那只眼就成了弱视眼，这就是屈光参差性弱视。

3、斜视是常见弱视原因之一。

这种患者有斜视或曾经有斜视，常同时有屈光不正或屈光参差。

斜视的孩子看东西时，有复视或视觉紊乱，复视速成双影或重影，即视一物体成双。

这种问题是如何发生的呢?斜视的孩子用一眼看一个物体如桌子时，桌子的像落在这只眼眼底的黄斑区，而另一只眼由于位置不正常，桌子的像落在黄斑区旁边的网膜上，由眼底不同部位传入大脑的冲动，在脑子里反应出两个像，这就是复视。

而另一方面，桌子旁边的椅子的像又落到斜眼的黄斑区，传入大脑的冲动与另一眼传入的桌子的冲动在同一部位，故桌子、椅子两个像在大脑中重叠在一起，这就是视觉紊乱。

由于复视和视觉紊乱，孩子感到极度不适，于是大脑皮层主动抑制了从斜眼传来的冲动，斜眼视力下降造成了弱视眼。

4、形觉剥夺这是指在出生早期由于某些原因，影响了进入眼的光刺激，使该眼不能产生正常的冲动，也就没有正常的冲动传入到视觉中枢，使眼到视中枢的通路发育受影响，从而产生弱视。

形觉剥夺性弱视与前几种相比，程度严重，治疗困难，疗效差。

5、手术外伤出生后早期眼部手术或外伤后不适当地遮盖一眼为常见的原因。

例如，北大医院治疗过一例弱视儿童，是这型弱视的典型病例;患者于出生后一百天时因右眼睑血管瘤切除成型术而缝合眼睑，术后一百天剪开睑缘后发现右眼斜视。

四岁半来我院就诊，右眼矫正视力0.1，左眼1.0。

经医生、家长共同努力积极治疗后，视力提高到0.9。

这个例子告诫我们，在婴幼儿时期(尤其是半岁以内)，如为治疗眼病遮盖一眼时必须十分谨慎，医生和家长都应警惕遮盖引起的视觉剥夺性弱视。

孩子到了2~3岁以后，视觉发育日趋完臻，产生视觉剥夺性弱视的危险性就小的多了，即使发生了，治疗也比较容易收效。

6、先天性发育不全先天性上睑下垂、先天性白内障等等也是常见的引起视觉剥夺性若弱视的原因。

目前，由于多数家长与某些眼科医生对弱视知识了解不足，常常不能及时发现和治疗，以致丧失了治疗机会。

先天性上睑下垂若遮挡瞳孔区，则需尽早手术。

先天性白内障，尤其是单眼性，常因为患儿有一眼有正常视力，不影响看东西而被忽略，有时发现了，某些医生也因“孩子过小、全麻有危险”为理由，不给及时手术而失去治疗机会。

为争取获得有用视力，单眼先天性白内障最好在出生后一周手术，最迟不能超过出生后三至四个月，术后还必须给予屈光矫正、弱视治疗。

双侧先天性白内障若晶体混浊程度相同，则在第一只眼术后1~3周内，对另一眼手术，否则，后手术的眼视力就不能很好提高。

先天性弱视。

这是一种少见的弱视，“先天性”意思是生来就有的，原因不清，有人认为与新生儿期眼底及视路的出血有关，有少数患儿伴有微小的先天性眼球震颤，这种弱视的治疗效果比较差。

弱视有哪些危害弱视的危害在于：患者不仅视力低下，而且没有完善的双眼视力功能通读精确的立体感。

发现各地弱视的发病率多在3%~4%。

我国约有三亿多儿童，估计弱视儿童在一千万以上。

弱视的严重性还在于它是一种发育性疾患，年龄越小，疗效越好，治愈率越高，成年后则治愈无望。

相关部门总结了936例弱视儿童的疗效，发现7岁前治愈率达82%~83%，而大于7岁的儿童弱视治愈率仅46%~64%，两组治愈率有显著差异。

小儿到13岁以后，眼-大脑皮层神经通路基本发育完善，视力提高的希望极小，更不用说建立完善的立体视觉了。

弱视的严重性更在于这种病常常不被家长和老师们所重视。

前面已经提到弱视眼不红不疼，除有斜视者外，外观没有明显改变，相当一部分孩子有一只眼视力正常或接近正常，所以就不影响他们玩耍、学习，家长和老师们并不能察觉到孩子有视力问题，直到学校检查视力时才被发现。

这样，不仅失去了治疗的最佳时间，影响了疗效，而且，由于经常要看病和治疗，与学习之间产生了矛盾，就不能按照医生要求做治疗，影响疗效，甚至由此中断治疗。

尤其是重度弱视的孩子，在遮盖好眼后，患眼视力太低，不能看清黑板，不能完成家庭作业，也不能与小朋友们一起踢球、玩耍，所以大多数要放弃治疗，若能早期发现，解决于学龄前，就不会有这样的矛盾了。

如何早期发现弱视如前所述，影响弱视治疗效果的一个重要因素是年龄，初治年龄越小，疗效越高，所以提高治愈率的关键在于早期发现，那么我们如何才嫩能够早期发现弱视患儿呢?首先家长对孩子要细心观察，发现线索，为医生提供有价值的依据。

孩子看书时喜欢将书放的很近;看电视时喜欢往电视机前凑;常常眯眼看东西;或歪头用一眼看;或将面转向一侧，眼睛斜向对侧看;在强光下闭一只眼;有斜眼;孩子对周遭环境反应比同龄儿童差;或在陌生环境中(如在朋友家中)行动不如在熟悉环境中自如;掉东西在地上后，伸出双手摸索寻找，这些都有可能是视力低下的表现，很有可能有弱视或其他眼病。