传染病学：败血症

概述
1、败血症：病原微生物侵入血流循环并 生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物 ， 引起严重毒血症症状的全身感染综合征， 是一种严重的血流感染。
2、菌血症：病原微生物进入血液循环后 迅速被人体免疫功能所清除，未引起明 显毒血症。
3、复数菌败血症：在同一血培养或72h 内从同一个病人不同血培养标本检出二 个或二个以上的致病菌.。
概述
4、全身炎症反应综合征(SIRS)：由于严 重临床损伤性发病改变而导致的全身炎 症反应，包含有感染性和非感染性两类。
感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧
伤、缺O2
概述
5、脓毒败血症(sepsis): 细菌栓子随血流 栓塞可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿 形成称脓毒败血症。
由感染性因素所致的全身炎症反应综合 征（SIRS）
Sepsis: septicemia + SIRS
概述
6、感染性休克（septic shock）：也称败血症 休克或脓毒性休克，指侵入血液循环的病原微 生物及其毒素等激活宿主的细胞和体液免疫系 统，产生各种细胞因子和内源性炎症介质，引 起全身炎症反应综合征。并进一步作用于机体 各个器官、系统，造成组织、细胞损害及代谢 和功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。 败血症发展至休克（BP<90mmHg或较正常时 血压低40mmHg）。
不同原发感染病灶、入侵途径的区别
应用导管及输液装置者可能有葡萄球菌属、肠 杆菌属、念珠菌属
肺部感染所致败血症因感染方式不同，其致病 菌也有所不同，社区获得性肺炎者致病菌为肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌等；医院获 得性肺炎者致病菌主要为革兰阴性杆菌；而医 院吸入性肺炎的致病菌还应包括厌氧菌；若为 气管切开或使用机械通气患者，可能致病菌为 肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、金葡菌
人体因素
1). 中性粒细胞减少 2).某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗
生素及细胞毒类). 3). 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切
开, 呼吸机, 静脉导管, 内镜检查、大手术) 4). 某些基础病 (肝硬化, 尿毒症, 糖尿病
及风湿性疾病)
病原菌因素
1. G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素 ①血浆凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作
不同人群感染致病菌的区别
成人因肺部、泌尿生殖系统及胆系感染多见， 所以肠杆菌科细菌、肠球菌属及厌氧菌所致败 血症较小儿多见
儿童中则以肺炎链球菌、金葡菌、大肠埃希菌 败血症更为常见
新生儿免疫防御功能未完善，细菌入侵门户多， 其病原菌以表皮葡萄球菌、金葡菌、B组溶血 性链球菌、大肠埃希菌多见
女性由于尿路感染多于男性，因此大肠埃希菌 败血症明显较男性为多
用。 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致TSS。
3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、梭状芽 胞杆菌及消化链球菌等
4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌等 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌等
病原学 ETIOLOGY
病原菌因年龄、性别、感染部位、 基础 疾病、院内或社区、机体免疫力不同而 不同。
不同原发感染病灶、入侵途径的区别
通常由皮肤软组织、手术后伤口感染引起的败 血症，以葡萄球菌属最为常见
败血症 SEPTICEMIA
败血症 人类面临的重大挑战
全球发病率和病死率的主要原因
– 美国非心脏病ICU最主要死亡原因* – 美国所有死亡原因中排第11位 †§
美国每年至少有750,000 例发生严重败血症‡
其中，每天至少有500位患者死于该病‡
*Sands KE et al. JAMA. 1997;278:234-40; †Based on data for septicemia. §Murphy SL. National Vital Statistics Reports. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press); reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.
免疫缺损患者特别是中性粒细胞减少者, 易发生 耐药的革兰阴性杆菌、葡萄球菌属和真菌败血症
致病菌的变迁
时期 抗生素问世前
（>85%） 70年代从前
70-80年代 80年代以来
变化 G+占绝对优势
G+逐渐减少 G-占主要 G+渐上升又超过G-
发病机制 PATHOGENESIS
1.人体因素 2.病原菌因素 3.致病菌和机体的作用
7、多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。
败血症 Sepsis
概述
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭
(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆转
病原学 ETIOLOGY
1. G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球 菌等
2. G- (35～40%): 肠杆菌属、克雷伯菌属. 绿脓杆菌、非发酵G-菌等
泌尿道感染所致败血症常见病原菌为大肠埃希 菌、变形杆菌属、肠球菌属等
若为留置导尿、尿路手术后败血症，可能致病 菌为肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属 和真菌
腹腔、盆腔、肝胆系统的可能致病菌为肠杆菌 科细菌和厌氧菌
严重烧伤后败血症致病菌以葡萄球菌属、铜绿 假单胞菌多见，也可为肠杆菌科细菌及真菌等
百度文库
不同人群感染致病菌的区别
社区感染败血症：肺炎链球菌、大肠埃希菌、葡 萄球菌、链球菌、沙门菌属、变形杆菌、流感杆 菌、肠球菌等
医院散发感染败血症的病原菌主要为凝固酶阴性 葡萄球菌、金葡菌、肠杆菌属、肠球菌属、念珠 菌属、大肠埃希菌、假单胞菌等所致
医院局部流行菌株败血症主要为假单胞菌、克雷 伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、凝 固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌， 其耐药性增高也最显著，尤其是重症监护室 （ICU）中获得的病原菌