败血症
败血症的科普知识PPT课件
败血症的 治疗方法
败血症的治疗方法
抗生素治疗：根据病原体敏感性选 择合适的抗生素进行治疗 液体补充：补充体液，保持血容量 和循环稳定
败血症的治疗方法
支持治疗：监测和维持生命体 征、控制并发症、改善器官功 能等
败血症的 并发症和
预后
败血症的并发症和预后
并发症：休克、多器官功能衰 竭、DIC等 预后：严重败血症预后较差， 早期诊断和治疗可以改善预后
什么是败血症？
传播途径：通过感染部位入侵 血液系统，或通过器官或组织 的破坏进入血液
败血症的 症状和体
征
败血症的症状和体征
症状：高热、寒战、出汗、全 身乏力、呼吸急促、心跳加快 等 体征：体温升高或降低、心率 加快、呼吸急促、血压下降等
败血症的 预防和控
制
败血症的预防和控制
预防措施：保持良好的个人卫 生、避免接触感染源、定期接 种疫苗等 控制措施：早期诊断和治疗、 遵守医嘱、使用抗生素合理等
预防败血症的生活方式
避免接触感染源：避免密集人 群，保持室内通风 定期体检：早发现潜在感染源 或疾病
资料来源
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如需详细了解，请查阅相关权 威资料或咨询医疗专业人士
谢谢建议
败血症的注意事项和建议
密切关注病情：注意症状和体 征的变化，及时就医 遵守医嘱：按时服药，注意个 人卫生，避免交叉感染
败血症的注意事项和建议
定期检查：定期进行相关检查，监 测治疗效果和预防并发症
预防败血 症的生活
方式
预防败血症的生活方式
锻炼身体：增强免疫力，提高 身体抵抗力 保持良好卫生：勤洗手、健康 饮食
败血症的科普 知识PPT课件
第十二章败血症
败血症（Septicemia）败血症（Septicemia）是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
致病菌通常是指细菌，也可以为真菌、分支杆菌等。
病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛及肝脾肿大为临床症状，部分可有神志改变、感染性休克、DIC、迁徙性病灶等。
菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无毒血症状。
在国外文献中常与败血症通用。
脓毒血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。
临床上符合以下两条或两条以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。
由微生物感染所引起的SIRS就是sepsis，SIRS也包括非感染性因素导致，如急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧等。
[病原学]常见的病原菌有以下四类：（1）革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌、链球菌。
以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内、外感染中常见。
表皮葡萄球菌（表葡菌）多见于院内感染，往往呈高度耐药。
其他还有肺炎链球菌及溶血性链球菌常引起新生儿等免疫动能低下者败血症。
肠球菌败血症比例逐年增加，对抗生素敏感性差，要引起重视。
（2）革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
（3）厌氧菌：占败血症总数的5-7%左右，主要为脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。
由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。
（4）真菌：主要为白色念珠菌，其次为曲霉菌与毛霉菌、隐球菌等。
（5）其他：条件致病菌如李斯特菌、腐生葡萄球菌等。
怎么区别白血病和败血症
败血症血象检查：
白细胞总数大多显著增高，达(10～30)×10/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。
怎么区别白血病和败血症
将败血症误认为白血病的人有很多，从而导致误诊误治，延误病情，甚至给患者造成严重的心理负担。其实，败血症和白血病是两种完全不同的疾病。
怎么区别白血病和败血症?
败血症：是指细菌侵入血液并在其中繁殖，产生内毒素和外毒素所造成的严重病症。临床上患者主要表现为畏寒、高热、各种皮疹、肝脾肿大、中毒性肝炎和心肌炎、腹胀、呕吐、便血、头痛、昏迷等症状。
综上所述，败血症和白血病在临床上是完全不同的两种疾病，白血病是血液系统疾病，而败血症多是由于细菌感染所致，因此，大家要及时分清病情，对症采取相应的治疗措施。
白血病：即通常所说的“血癌”，是由于病毒感染或接触放射线、化学毒物等引起的造血系统恶性疾病。临床上主要表现为发热、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。另外还有骨关节痛、头痛、肝脾及淋巴结肿大、睾丸肿痛等。做骨髓穿刺检查找到白血病细胞是其确诊依据。
儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。
败血症名词解释
败血症名词解释败血症（sepsis）是指由病原体侵入人体及其不良反应引发的全身性炎症反应综合征（SIRS）。
它是一种严重的感染相关疾病，常导致器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征（MODS）。
败血症可以是一种威胁生命的疾病，需要及早诊断和治疗。
病原体侵入人体并引起败血症的常见途径是细菌通过创伤、手术、感染灶或其他途径进入血液循环。
一旦细菌进入血液，它们会快速繁殖并释放细菌毒素，引起全身性炎症反应。
免疫系统和炎症反应反应会释放多种介质，如细胞因子、血栓素和前列腺素，导致血管通透性增加，促进血小板聚集和凝血，导致低血压和组织缺血。
败血症的临床表现多样，包括发热、心率加快、呼吸急促、低血压、脱水、心肌损伤和肾功能不全。
败血症还可能引发多脏器功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性肾功能衰竭和心脏功能不全。
诊断败血症通常基于临床症状和患者的实验室检查结果。
常见的实验室指标包括白细胞计数、血液培养、C-反应蛋白和降钙素原等。
此外，现在也有多种的炎症反应评估工具，如SOFA （多器官功能评分）和qSOFA（快速SOFA评分），可以帮助医生更快速地诊断和评估败血症患者的严重程度。
治疗败血症的关键是早期识别和迅速处理感染病因。
治疗步骤包括给予抗生素治疗、控制感染病灶和支持性治疗。
术前和术后的感染预防也是非常重要的。
对于严重的败血症，患者可能需要住院治疗，包括重症监护和呼吸机支持等。
近年来，败血症的认识和治疗有了很大的进步，但仍然是一种严重的疾病，需要及早诊断和治疗。
预防感染、提高免疫力和规范使用抗生素是预防和控制败血症的重要措施。
随着科技的进步和医疗水平的提高，我们相信将来能够更好地诊断和治疗败血症，减少其对人类健康的危害。
败血症
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
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4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病 力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手 术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重耐 药的铜绿假单胞菌，产气杆菌， 阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆 菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌 超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、 铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
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四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。 五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养 中检出≥2个致病菌。
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全身炎症反应综合征（SIRS）
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1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
败血症的严重并发症
败血症的严重并发症败血症是一种严重的血液感染，当身体无法控制细菌、病毒或其他微生物在血液中的生长时，就可能发生败血症。
这种情况下，细菌和病毒会繁殖并释放毒素，导致身体出现严重的炎症反应。
败血症可以由各种感染引起，如肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
败血症的严重并发症有很多，其中包括：1. 多器官功能衰竭：败血症可能导致心脏、肝脏、肾脏等多个器官的功能受损，甚至引发器官衰竭。
这是因为败血症引起的炎症反应会导致血管收缩，从而减少器官的血液供应。
同时，细菌和病毒释放的毒素也会对器官造成损害。
2. 感染性休克：败血症可能导致感染性休克，这是一种严重的循环衰竭，可能导致血压急剧下降，组织缺氧，甚至死亡。
感染性休克的发生是因为败血症引起的炎症反应会导致血管扩张，从而导致血液流向重要器官的速度减慢。
3. 肺栓塞：败血症可能导致肺栓塞，这是一种严重的肺部疾病，occurs when a blood clot blocks one of the pulmonary arteries in the lungs. This can cause chest pain, shortness of breath, and other symptoms. If not treated promptly, pulmonary embolism can be lifethreatening.4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：败血症可能导致弥漫性血管内凝血，这是一种血液凝固和出血的严重疾病。
在DIC中，血液中的凝血因子会被激活，导致血液过度凝固。
这会导致微小的血管堵塞，从而影响器官功能。
同时，过度凝固也会导致出血，进一步损害器官。
5. 脑水肿：败血症可能导致脑水肿，这是一种严重的脑部疾病，occurs when there is an excess accumulation of fluid in the brain. This can lead to increased pressure in the brain, causing symptoms such as severe headaches, nausea, vomiting, and confusion. In severe cases, brain edema can be lifethreatening.6. 急性肾损伤：败血症可能导致急性肾损伤，这是一种严重的肾脏疾病， occurs when the kidneys are unable to filter waste products and excess fluid from the blood effectively. Thiscan lead to a buildup of toxins and fluid in the body,causing symptoms such as fatigue, confusion, and shortness of breath. If not treated promptly, acute kidney injury can be lifethreatening.7. 心肌炎：败血症可能导致心肌炎，这是一种心肌炎症， can lead to chest pain, shortness of breath, and other symptoms.In severe cases, myocarditis can cause heart failure orsudden cardiac death.在我被败血症的阴影笼罩的那些日子里，我深刻地体会到了这种疾病带来的严重并发症的恐惧。
败血症
厌氧菌败血症
真菌性败血症
甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南等
氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶等
（二）治疗局部感染病灶及原发病
化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药 有效治疗基础疾病 及早去除或更换静脉留置导管
（三）营养支持治疗
包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡
MRSA MRSE
2．怎样识别MRSA/MRSE？ NCCLS（美国国家临床实验室标准化委员会） 1999年标准化文件规定，药敏实验中葡萄球菌如 果对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。这些菌株 对目前所有的β—内酰胺类抗生素耐药。
MRSA MRSE
3．MRSA、MRSE感染如何选择抗生素进行治疗 ？ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重感染， 万古霉素（稳可信）是治疗的首要选择。稳可信 是FDA唯一批准应用于治疗MRSA、MRSE感染 的抗生素。
细菌因素
金葡菌可产生多种酶和外毒素
革兰阴性杆菌产生的内毒素
病理变化
组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死
和脂肪变性
皮肤和黏膜瘀点和皮疹 迁徙性脓肿 肝脾肿大
临床表现
败血症无特异的临床表现
无明确潜伏期，
外伤性、手术后、
挤压疮疖等除外
（一）败血症的主要临床表现
毒血症症状
3. 全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）
指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应
临床上符合以下两条或两条以上：
第五章第十三节败血症
第十三节败血症一、学习要点㈠掌握败血症的定义指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。
㈢掌握败血症的主要临床表现败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。
㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。
疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。
㈤熟悉败血症的常见病原菌革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。
㈥熟悉败血症的病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。
毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。
病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。
单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。
㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
二、复习题㈠名词解释1. 脓毒血症（sepsis）2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）3. 菌血症（bacteremia）㈡填空题1. 败血症的确诊依据为①②阳性。
2. 败血症有①②③④⑤等主要临床表现。
3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。
败血症百科
败血症求助编辑百科名片肠球菌败血症败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。
查看精彩图册目录基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开编辑本段基本概述疾病名称：败血症败血症显微图其他名称：菌血症，脓毒血症疾病编码：ICD-9:038.903 ICD-10:A41.901 所属部位：全身所属科室：急诊科，传染科疾病分类：传染病（感染性疾病）编辑本段症状1、症状和体征：烧伤败血症随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。
轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。
精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。
四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
1．2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。
皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。
脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
1．3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
1．4 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
1．5 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
1．6 其他症状：重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。
病理学-败血症
败血症概念:败血症是由于病原微生物及其毒性产物持续存在于血液内所引起的一种急性全身性感染。
也称为“全身性感染”。
败血症一般是在机体抵抗力极度降低的情况下，病原微生物感染后，很快突破机体的免疫系统，进入血液循环，并且大量生长繁殖，散布到全身各器官，使机体处于严重的中毒状态。
细菌一般不在机体的循环系统内繁殖，血液内出现细菌，是细菌感染灶内的细菌向血液倾注，而机体一时不能将其完全清除的结果。
败血症也不是一种独立的疾病，是许多传染病或非传染病中常见的临床症状，也是一种死因。
败血症和菌血症、毒血症、脓毒败血症的区别菌血症是指病原体侵入机体，突破防卫屏障，进入血液循环，但在血液中并不生长繁殖，而是呈一过性的，这可能是败血症的早期症状或带菌现象。
毒血症是病原体侵入机体后，在局部生长繁殖，产生毒素，释放到血液中，引起机体中毒（例如：破伤风）。
毒血症主要是由于病原微生物作用，其次也和全身物质代谢，肝肾的解毒，排毒障碍有关。
脓毒败血症：如局部感染化脓，化脓性细菌以栓子的形式进入血液，随血转移到全身，在其它组织、器官形成转移性化脓病灶。
与败血症具有相似的病理变化。
不同是：化脓性细菌从病灶侵入血液和淋巴，以栓子的形式转移到其它组织、器官，形成颗粒不一、大小不等的转移性化脓灶。
由于感染引起脐败血症时，病原体经血液转移到肺脏和四肢关节等部位。
形成化脓性肺炎或化脓性关节炎。
脓毒败血症也可常在某些传染病中看到，马腺疫和坏死杆菌病时，在肺和肠系膜淋巴结等部位往往出现转移性化脓灶。
除此以外，还有病毒血症和虫血症。
病毒血症是指病毒在血液中大量存在的现象，可以发展成病毒性败血症。
虫血症是指原虫在血液中大量存在的现象，可以发展成败血性原虫病。
二、败血症的机理无特定的病原体，在机体抵抗力降低时侵入机体，均可以引起败血症。
很多的细菌性、病毒性传染病，都可以造成败血症，如，炭疽、猪丹毒、鸡新城疫等，常常都以败血症为死亡的结局。
一些慢性传染病（鼻疽、结核）。
败血证的概念
败血证的概念败血症也被称为败血证，是一种由感染引起的严重全身性炎症反应综合征。
它是机体在抵抗感染时出现失调反应的结果，常常导致多器官功能损害和死亡。
败血症是重症感染的严重表现之一，是临床上一种非常危险和急性的疾病。
败血症通常是由细菌感染引起的，但也可以是由其他病原体比如真菌和病毒引起的。
细菌感染通常源于局部感染，如肺炎，尿路感染或任何其他感染部位。
当感染的细菌进入血液循环并扩散到全身时，败血症就会发展。
败血症的发病机制非常复杂。
感染引起的炎症反应导致血管内皮细胞的损伤，从而导致血管扩张和通透性增加。
这使得血液中的细菌、毒素和炎症介质能够进一步渗入组织，引起器官功能的障碍。
此外，败血症还导致血压下降和血液中氧含量的降低，进一步影响重要器官的供血。
败血症患者的严重炎症反应可以激活凝血系统，导致血栓形成，从而引起微循环障碍。
败血症的临床表现包括发热、寒战、心跳加快、呼吸急促、低血压、意识改变、多器官功能障碍和休克等。
多器官功能障碍综合征（MODS）是败血症的严重并发症之一，常常导致死亡。
常见的MODS包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肾衰竭、肝功能衰竭和心脏功能衰竭等。
败血症的治疗主要包括抗生素治疗、液体复苏、升压药物、血液净化技术和器官支持治疗等。
早期、积极和有效的抗生素治疗是降低患者死亡率的关键。
液体复苏可以纠正低血压和低灌注状态，但需要谨慎进行以避免液体过负荷引起肺水肿。
升压药物可以提高血压，维持重要器官的灌注。
血液净化技术包括连续肾脏替代治疗（CRRT）和血浆置换等，可以清除血液中的毒素和炎症介质。
器官支持治疗如机械通气和心脏辅助装置可以帮助患者维持呼吸和循环功能。
预防败血症的关键在于避免感染的发生和控制感染的扩散。
手卫生、环境清洁、消毒和采取适当的抗生素使用策略是预防和控制感染的重要措施。
对于高危人群，如免疫功能低下或慢性疾病患者，应在医生指导下及时接受疫苗接种以提高免疫力。
总之，败血症是一种严重的全身性炎症反应综合征，常常导致多器官功能损害和死亡。
败血症名词解释病原生物学
败血症名词解释病原生物学
败血症（sepsis）是一种严重的全身性炎症反应综合征，是由
于感染引发的免疫系统异常反应所致。
病原生物学方面，败血症通常由细菌、真菌、病毒或其他微生物引发。
这些病原体可以进入人体通过血液循环传播到全身各器官，从而引发全身性炎症反应。
这些病原体可以通过感染部位的伤口、手术切口、尿路感染、呼吸系统感染等途径进入人体。
细菌是最常见和重要的致病微生物之一，通常被称为败血症的主要病原体。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
真菌也是败血症的常见病原体，其中最常见的是白色念珠菌。
病毒也可以引发败血症，例如登革热病毒、肺炎冠状病毒等。
败血症的病原生物学过程主要包括感染源的入侵、病原体的增殖和扩散，以及机体免疫系统的异常反应。
当病原体侵入人体后，它们可以通过释放毒素或启动免疫反应来引发炎症反应。
免疫系统的异常反应可以导致多器官功能障碍，包括循环系统血压异常、呼吸系统功能障碍、肾脏功能损害等。
病原生物学的研究可以帮助我们更好地了解败血症的发病机制，寻找新的治疗方法和预防措施。
将病原生物学知识应用于临床实践中，可以提高败血症的早期诊断率和治疗效果，从而减少患者的病死率。
败血症PPT【30页】
（二）常见败血症临床特点
1. 革兰阳性细菌败血症 ➢ 以金葡菌败血症为代表。患者病前身体状况常较好，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与
关节化脓症，以及大面积烧伤时。主要表现为发病急、寒战、高热，约1/4病例伴大关节红 肿疼痛；迁徙性病灶常见于腰背、四肢，以及肺炎、肺脓肿、肝脓肿等；感染性休克较少 见。 2. 革兰阴性杆菌败血症 ➢ 致病菌常为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。患者病前一般情况常较差，多有 严重的糖尿病或肝胆疾病、恶性肿瘤等原发基础疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。临 床常以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。中毒症状明显，感染性休克常见。
• 病原菌因素
➢ 革兰阳性菌生长过程中分泌外毒素，如金葡菌产生的血浆凝固酶、杀白细胞素、肠毒素等； ➢ 革兰阴性杆菌释放的内毒素（LPS），如大肠埃希菌和铜绿假单胞菌死亡后均可释放内毒素。
（二）病理改变
➢ 病原菌毒素可导致全身组织和细胞变性 → 水肿、脂肪变性和坏死。 ➢ 毛细血管损伤 → 皮肤和黏膜瘀点、瘀斑及皮疹。 ➢ 细菌随血流至全身 → 迁徙性脓肿（肺、肝、肾及皮下组织），可并发心内膜炎、脑膜炎等。 ➢ 单核-吞噬细胞增生活跃 → 肝、脾肿大。
1. 革兰阳性细菌败血症 第一代头孢或万古霉素联合氨基糖苷类抗菌药物。
2. 革兰阴性细菌败血症
非多重耐药革兰阴性菌败血症：可根据药敏结果选用三代或四代头孢菌素类抗菌药物。 多数革兰阴性菌耐药性突出，常采用联合治疗： 2.产ESBLs肠杆菌科细菌：碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦。 3.MDR革兰阴性杆菌：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素类、喹诺酮类。 1.XDR革兰阴性杆菌：替加环素、多黏菌素B或E、头孢哌酮/舒巴坦或氨苄西林/舒巴坦、氨基糖甙类、四环素 类、喹诺酮类。
败血症(败血病,菌血症)
败血症（败血病，菌血症）败血症（sepsis），又称败血病或菌血症，是一种严重的感染性疾病，常见于发热、炎症和感染性休克的情况下。
在医学上，败血症被描述为全身性炎症反应综合征（SIRS）的一种严重形式。
本文将介绍败血症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面。
定义败血症是一种典型的炎症反应综合征，通常是由于细菌感染引起的。
它常导致全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为全身性炎症反应和多脏器功能障碍。
败血症的发展非常迅速，可迅速演变成为严重的感染性休克，是一种危及生命的疾病。
病因败血症通常是由于细菌感染引起的，但也可由真菌、病毒或寄生虫等其他病原体引起。
常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
败血症还可以由感染灶的扩散或手术后的合并感染等引起。
症状败血症的症状多样，常见的症状包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、低血压、皮肤潮红等。
患者可能出现器官功能损害的表现，如肾脏功能损伤、肝功能异常等。
诊断诊断败血症的关键是早期发现和早期干预。
医生通常会通过患者的症状、体征和实验室检查等综合信息进行诊断。
常见的实验室检查包括血培养、C-反应蛋白测定、白细胞计数等。
此外，影像学检查和细菌培养等也可帮助医生做出诊断。
治疗治疗败血症的关键是去除感染病因和对全身炎症反应进行干预。
治疗方案通常包括抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等。
对患者进行全面的支持治疗也非常重要，包括呼吸支持、肾功能支持等。
在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
预防预防败血症的关键是预防感染。
良好的个人卫生习惯、避免接触传染源、及时处理感染灶等是预防败血症的有效措施。
对于易感人群，如长期卧床、免疫力低下的患者，还可以考虑进行预防性抗生素治疗。
通过本文的介绍，希望读者对败血症有一个初步的了解，并引起对健康的重视。
预防胜于治疗，提高健康意识和注意个人卫生对于预防败血症至关重要。
如果出现相关症状，请及时就医，以获得及时有效的治疗。
第九章败血症
上述这些微生物在血中出现只是暂时的，若机体能很 快清除之，则对机体无影响，但若：
2.上述病原微生物入血后，未被清除，并且在其中繁殖， 放出毒素，则造成毒血症，若化脓菌进入血后，生长 繁殖并放出脓毒——脓毒败血症。
血.淋巴
第九章 败血症
三.病理变化：各种败血症均是下述共同特点：
传染病型败血症，主要表现为：因患畜多呈菌血症， 使机体处于严重中毒状态，出现一系列全身性病理过程，
患畜严重中毒和物质代谢障碍，各器官组织都发生不同程度的变 化。死后剖检：
1. 尸僵不全 由于尸体在早期即发生腐败和肌肉发生变性，故尸僵 往往不完全或不明显，血液凝固不完全；很多病例发生溶血，大 血管和心脏的内膜被染成污红色。粘膜和皮下组织可呈现黄疸色 彩。
第九章 败血症
一.概述：
定义:所谓败血症简言之，由病原微生物引起的全身性
病理过程。在疾病过程中，血液内持续存在病原微生 物或其毒性产物，造成广泛的组织损害，临床上出现 严重的全身反应，这种全身性病理过程，称为败血症。 败血症是病原微生物突破机体屏障，由局பைடு நூலகம்感染灶不 断经过血液向全身扩散的结果。败血症有二个主要标 志：
第九章 败血症
三.病理变化
5.脾脏 脾脏呈急性脾炎的变化，依病原不同，其体积 可肿大数倍或肉眼不见肿大。肿大的脾脏质地松软易 碎，切面紫红色，隆起，固有的微细结构模糊不清， 脾组织容易刮脱。
6.实质器官：变性、坏死、退行性变化 实质器官（心、肝、肾） 发生颗粒变性和脂肪变性，有时还见局灶性炎症。有些疾病，肾 小球血管绊基底膜上有免疫复合物沉着。
败血症的名词解释
败血症的名词解释败血症是一种严重的感染性疾病，其特征是感染引起的炎症反应在全身范围内扩散，并导致多个器官功能受损。
败血症是医院感染和急性疾病中的常见并发症，其病情进展迅速且致死率较高。
下面将对败血症的定义、病因、病理生理、临床表现及治疗进行详细解释。
败血症的名词解释定义：败血症是一种由微生物（如细菌、真菌、病毒等）引起的感染，以及由促炎因子和细胞因子的异常分泌引起的全身性炎症反应，如未能及时控制，即使抗感染治疗进行了有效的诱发和维持因子的摄取。
败血症是一种严重的疾病并且需要及时治疗，以防止其进展为脓毒症，最终导致多器官功能衰竭。
病因：败血症的病因多种多样，最常见的病原体是细菌。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
其他常见的微生物还包括真菌、病毒等。
感染可从感染病灶通过血液进入全身，也可以通过与医疗相关的手术和插管等侵入性操作引起。
病理生理：败血症的病理生理主要包括感染部位的菌落扩散、细胞因子和促炎因子的异常分泌和炎症反应的全身扩散。
感染菌落扩散可引起病原菌的毒性产物释放，如内毒素、外毒素、细胞壁成分等，这些物质能够激活全身性炎症反应。
同时，感染还会导致细胞因子和促炎因子的异常分泌，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等。
这些细胞因子和促炎因子的过度分泌会引起炎症反应在全身范围内扩散，导致多器官功能衰竭。
临床表现：败血症的临床表现多样，可以包括发热、寒战、呼吸急促、心率加快、低血压、意识状态改变等。
此外，患者可能出现皮肤苍白、口唇发绀、四肢厥冷、尿量减少等循环系统表现。
多器官功能衰竭可能导致肺部、肝脏、肾脏、心脏等多个器官的异常。
治疗：败血症的治疗目标是控制感染、纠正休克，维持血流动力学稳定，改善全身炎症反应，预防和治疗多器官功能衰竭。
治疗包括抗感染治疗、血流动力学支持、液体管理、炎症控制等。
抗感染治疗应该针对病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并考虑药物的药动学和药动力学以确保达到有效的药物浓度。
败血的概念
败血的概念败血，又称血病、败血症，是一种严重的全身性感染性疾病，其特征是致病菌进入血液循环系统后引发的临床表现和病理改变。
败血症是一种常见且危险的疾病，往往引起机体强烈的全身炎症反应，严重者可以导致器官功能衰竭、休克等严重并发症，并有很高的死亡率。
败血的病因多样，最常见的病因是细菌感染，主要有致病菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。
这些致病菌可以通过不同途径进入人体，包括破损的皮肤、黏膜，如创伤、手术等；呼吸道感染如肺炎；泌尿道感染如尿路感染；胆道感染如胆囊炎等等。
其他病因还包括真菌、寄生虫和病毒感染等。
对于败血症的定义和诊断，目前尚无统一标准，但常见的临床表现包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促、低血压等症状。
在病理方面，败血症常伴有全身性炎症反应，表现为全身性血管扩张、血液微循环障碍、血栓形成等。
此外，败血症还可以导致内脏器官的损害，如肺炎、脓毒症和脑膜炎等。
败血症的治疗需要充分考虑多方面因素，包括病原体、病情、患者的身体状况等。
一般而言，治疗败血症的原则包括对致病菌的敏感性进行药物治疗、对全身炎症反应进行积极控制和对临床症状进行支持治疗。
药物治疗常常采用广谱抗生素，如第三代或第四代头孢菌素、半合成青霉素、氟喹诺酮类等。
对于重症患者，可能需要血液净化、肠外营养支持、升压药物等治疗手段。
预防败血症的关键在于预防感染。
一方面需要加强个人卫生，包括勤洗手、做好饮食卫生等；另一方面需要预防和控制医院内感染，如规范手术操作、合理使用抗生素、定期清洁和消毒环境等。
同时，对于高危患者，如免疫功能低下的人群、手术患者等，应加强护理和监测，并尽早发现和处理潜在的感染灶。
败血症是一种严重的全身性感染性疾病，病程迅猛，病死率高。
虽然现代医疗技术的进步使得败血症的治疗有了显著的改善，但仍然是一个具有挑战性的疾病。
因此，及早发现和诊断败血症非常重要，有利于及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存质量。
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(2)严重毒血症，有感染性休克及DIC、感染中毒性脑病、中毒性心肌炎等。
(3)有难以清除及严重的多发迁徙性病灶，如化脓性心包炎、脑脓肿、肺脓肿等。
(4)某些难治性致病菌(如铜绿假单胞菌、真菌)引起的败血症。
3．应与下列疾病相鉴别
(1)变应性亚败血症(Still病) 以发热、皮疹、关节疼痛和白细胞计数增多四大表现为特点，易与败血症混淆，不同点为：①虽有高热，病程长，但无明显毒血症症状，且有缓解期；②皮疹短暂，反复出现；③血象中白细胞计数和中性粒细胞比例增多，但嗜酸粒细胞一般不减少；④发热时血沉增快，粘蛋白、a2球蛋白及γ球蛋白增高；⑤血培养阴性，抗菌药物治疗无效；⑥应用糖皮质激素及吲哚美辛(消炎痛)体温可下降，临床症状缓解。
(2)革兰阳性杆菌败血症 多见于新生儿及体质虚弱的婴幼儿，常患有影响机体免疫功能的原发病，多属院内感染。病原菌来自肠道、泌尿道或胆道，新生儿可来自脐部。肺炎杆菌及铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)常可从呼吸道入侵。此外，烧伤及创伤的感染创面也为人侵途径。临床表现有双峰热型、相对缓脉、休克，也可有DIC及多脏器损害的表现。
(6)链球菌败血症 易发生于新生儿及营养不良婴幼儿，表现为暴发菌血症或有多处化脓性病灶的败血症。致病菌可从呼吸道入侵，致鼻咽炎、扁桃体炎、支气管肺炎，从而并发全身感染。麻疹、百日咳等也可继发该菌感染。链球菌败血症往往很严重，易在关节、脑脊髓膜、腹膜形成迁徙性损害。
(7)L型菌败血症 由于抗生素的广泛应用，许多细菌的细胞壁不完整或完全丧失形成L型，该菌可传代繁殖、返祖，有一定毒力，可引起败血症。杨氏1992年报道430例小儿败血症中，普通血培养阳性率为17.9％，而L型培养法阳性率高达40％-70％，其中金黄色葡萄球菌占68.1％。L型菌致病特点是引起间质性炎症，如间质性肺炎等。其原因与细菌细胞壁肽聚糖缺失有关，肽聚糖缺失后主要表现为单核、淋巴细胞浸润的间质炎症。该菌可在病儿体内长期生存，时隐时现，临床症状时轻时重，反复难愈。
(2)烧伤后败血症 常于烧伤36小时后组织渗出液开始回收时细菌随之而人。病原有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌和大肠杆菌等，且常混合感染。临床表现比一般败血症重，可出现过高热、休克、中毒性心肌炎和中毒性肝炎等。
(3)医院内感染败血症 占败血症总数的30％-60％，绝大多数病儿有严重的基础疾病，免疫功能低下，部分为医源性感染如各种插管引起的导管败血症。病原菌为葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌及真菌等。细菌耐药情况严重，疗效差，病死率可达40％-60％。
6．关节肿痛 革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积脓、积液。
7．肝脾大 小儿败血症肝脾大常见。
8．心脏 可有心肌损害，闻及心音低钝。严重者有心内膜炎、心包积液、心力衰竭，听诊可发现心律不齐、心前区明显杂音等。
9．迁徙性病灶 多见于金黄色葡萄球菌，表现为皮下脓肿、肺炎、胸膜炎、肝脓肿、肾脓肿、关节脓肿及骨髓炎等。
(3)厌氧菌败血症 发生率7％-40％，入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其中大部分与需氧菌混合感染，致病菌常为脆弱类杆菌，其特征：①感染灶中常有气体形成；②局部病灶分泌物呈腐败性臭味；③易引起脓毒性血栓性静脉炎；④常有黄疸及显著贫血；⑤易导致休克、DIC。
(4)肠球菌败血症 占院内感染败血症的10％左右，泌尿生殖道为人侵途径，腹腔感染者易发生。临床易并发心内膜炎，对多种抗生素耐药，病情危重。
(6)其他 尚需与急性白血病、疟疾、EB病毒感染、川崎病及某些结缔组织病(如风湿热、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞增生症等)相鉴别。
(二)临床类型
1．常见败血症的临床类型及特点
(1)葡萄球菌败血症 金黄色葡萄球菌败血症原发病灶常为疖、痈、皲裂及伤口感染，从口腔粘膜和呼吸道入侵者多数为免疫功能低下的医院内感染，预后较差。临床表现有寒战、高热，部分病儿有多形性皮疹、瘀点(占20％-30％)，若见脓疱疹有助诊断。关节肿痛较多见，半数病儿可出现迁徙性损害，如肺脓肿、肝脓肿、骨髓炎，严重者可并发化脓性脑膜炎、急性心内膜炎。表皮葡萄球菌败血症占败血症总数的10％-15％，多数为院内感染，见于体内置留异物，如留置静脉导管、人工关节、人工瓣膜、起搏器等。表皮葡萄球菌耐药情况严重，病死率可达30%以上。
2．病灶分泌物及排泄物涂片及培养 如门诊已作涂片检查可立即检出病灶中病原体，可作诊断参考，细菌培养则需数日。
(四)继续检查项目
1．病原学检查
(1)血培养 对确定诊断及病原十分重要，宜在抗生素应用前及寒战、高热时采血，血量至少5-lOml，需连续送检3次，每次间隔1小时以上，有条件者宜同时作L型细菌、厌氧菌及真菌培养。已应用抗生素的病例，可在培养基中加入硫酸镁、β-内酰胺酶、对氨基苯甲酸等以破坏某些抗菌药物，或用血块培养，以提高阳性率。
(2)粟粒性结核 有结核病史或接触史，有不规则发热、盗汗、脸颊潮红、消瘦、咳嗽、气急等，毒血症状不如败血症严重，血沉增快，OT试验呈阳性及胸部x线多次摄片提示结核征象。
(3)伤寒 小儿伤寒年龄愈小症状愈不典型，常表现为急起发热、腹痛、便秘、表情淡漠、嗜睡、烦躁、肝脾大等。白细胞计数常不减少。婴幼儿常伴呕吐、腹泻、腹痛、不规则高热、惊厥。玫瑰疹及缓脉少见，血培养及大便培养常有病原菌。
败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒血症；如细菌仅短暂侵入血液循环而无明显毒血症，血培养阳性，则称菌血症。
[入院评估]
(一)病史询问要点
1．病前有无皮肤及皮下组织感染、外伤(包括烧伤、烫伤)、不洁注射(包括针灸)、手术(如拔牙)等。
2．病前有无呼吸道、消化道、泌尿道及神经系统感染情况，有无经常反复感染病史(提示免疫功能不良)，有无局部病灶如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
3．有无先天性畸形，如皮肤窦道、脑脊膜膨出等。
4．注意季节，如夏季皮肤感染机会多，病原菌以葡萄球菌为多，冬末春初是流行性脑脊髓膜炎的好发季节，脑膜炎双球菌败血症发生机会增多。
5．问清确切的起病时间及缓急情况。
6．病前有无基础疾病及长期用药史，有助于鉴别“原发性败血症”或院内感染、真菌性败血症等。
10．详细检查五官有无化脓性病灶，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等。
(三)分析门诊资料
1．血常规 白细胞计数增高，大多在(10-30)x10*9/L，中性粒细胞比例增高，可出现核左移及细胞内中毒颗粒，嗜酸粒细胞减少或消失。机体反应差者及少数革兰阴性杆菌败血症者白细胞计数可正常或偏低，但中性粒细胞比例仍增高。
(4)流行性脑膜炎 多见于冬春季节，表现为寒战、高热、头痛、呕吐、抽搐、颈抵抗及皮肤瘀点、瘀斑等，脑脊液呈化脓性改变，瘀点及脑脊液涂片可找到革兰阴性球菌，血、脑脊液培养可找到脑膜炎奈瑟球菌。
： (5)中毒型菌痢 起病急骤，病势凶险，高热，体温可达40℃以上，精神委靡、嗜睡甚至昏迷，反复抽搐，迅速发生休克和呼吸衰竭。肠道症状较轻，肛检或生理盐水灌肠可发现粘液便。大便培养可出现阳性结果。以感染性休克为主要表现者需与败血症所致的感染性休克相鉴别。
2．其他检查
(1)鲎溶解物试验 可检测革兰阴性菌的内毒素，对诊断革兰阴性菌败血症有帮助。
(2)肝、肾功能检查 有助于了解肝肾受损情况。
(3)血清丙种反应蛋白(CRP)测定 CRP是一种非特异性急性时相蛋白，在细菌感染、炎症反应及组织损伤时血中水平急剧升高，由于CRP半衰期短于24小时，一旦感染控制，血中水平迅速下降，连续监测可判断感染的严重程度，观察疗效。
[病情分析]
(一)基本诊断
1．败血症诊断依据 有原发病灶，典型的临床表现如寒战、高热、皮疹、毒血症症状、肝脾大，白细胞计数增高，可有迁徙性病灶和休克等，血培养阳性，诊断即可确立。
2．病情危重指标
(1)有免疫功能缺陷，有严重及难治性原发病，如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、血液病、严重烧伤及肿瘤等。
败血症是指致病菌由病灶侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起急性全身性感染。病原菌及其产生的毒素可引起炎症介质的激活和释放，导致多器官功能紊乱，甚至发生多系统器官衰竭。其临床主要表现为寒战、高热、皮疹、关节痛、肝脾大和神志改变等，严重者可出现感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多个系1)摩拉菌(Moraxella)败血症 除发生于免疫缺陷者外，多见于6岁以下儿童(41％)。诊断关键是对摩拉菌的识别，实验室常误诊为不明的革兰阴性杆菌，新的诊断系统(Vitek Systems)可迅速作出摩拉菌及其相似细菌的鉴定，准确率达87％-94％。
(2)胎儿弯曲菌(compylobacter fetus)败血症 临床上可分为三种类型：①隐匿性败血症，血中可分离出弯曲菌，症状轻，呈自限性，对抗生素反应良好；②继发于局部感染，如化脓性关节炎、脑膜炎、肺炎及栓塞性静脉炎等，此组发病占50％以上；③慢性或复发性败血症，病程可持续数月以上。典型表现为回归热型，体温38-39℃，伴寒战、夜汗、不适、体重下降。嗜睡及意识障碍多见，但局部神经体征少。
(2)骨髓培养 阳性率高于血培养。
(3)其他体液(如脓液、脑脊液、浆膜液等)培养应同时作细菌涂片及培养。
在分离到细菌后应作药物敏感试验，供选择抗生素时参考。近年来应用气相色谱法测定细菌的代谢产物，有利于生长缓慢或血培养阳性率低的细菌(如真菌)所致败血症的快速诊断。
7．病前是否接受过各种插管、穿刺、切开等。
8．病前是否接受免疫抑制药物治疗、放疗、化疗，以及有无免疫缺陷等。
9．注意疾病过程的演变，继发症状出现的顺序及时间。
10．注意病前健康状况，精神、食欲、睡眠、大小便情况，性格及体重改变等。
(二)体格检查要点
3．皮疹 常可见出血点、瘀点、瘀斑，脓疱疹、猩红热样及麻疹样皮疹、荨麻疹(多见于葡萄球菌败血症)、玫瑰疹(常见于伤寒杆菌败血症)等。中心坏疽性皮疹见于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)性败血症。
4．黄疸 严重病例可见皮肤及巩膜黄染，尤见于厌氧菌败血症。