败血症
败血症
临床表现
（三）特殊类型的败血症
1、 新生儿败血症 ：指出生后第一个月内的感染 ，感染途径多 源自母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染。主要病 原菌为大肠杆菌B组溶血性链球菌、金葡菌等。主要临床表现为 精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹胀、呼吸困难、黄疸、惊厥等， 仅部分患儿有发热。 由于新生儿血脑屏障功能尚不健全，因此25 ％－30％的患儿可并发中枢神经系统感染。
概述
菌血症（baCteremla）:是指细菌在血流 中短暂出现而无明显毒血症的表现。
1991年，在美国胸内科医师学院和危象 护理医学会召开的芝加哥会议上将败血 症和菌血症均定义为细菌在血流中出现， 而败血症的病情较重。
病原学
致病菌：绝大多数是细菌，其次为真菌， 偶可为支原体等。
细菌：革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧 菌。
缺氧时厌氧菌繁殖而导致感染扩散。厌氧菌占败血症致病菌的7％一20％。入侵途 径主要源自肠道的肿瘤、憩室炎 、女性生殖道、褥疮溃疡和坏疽等病灶处。主要 的致病菌为脆弱类杆菌和厌氧链球菌，但常为与需氧菌的混合感染。厌氧菌败血 症的临床表现常与需氧或兼性厌氧者大致相似，但也有其特点如高胆红素血症， 黄疸发生率为10％～40％，血清总胆红素高出正常值的10倍以上；并发血栓性静 脉炎和迁徙性脓肿或感染等；病变组织有脏而臭的分泌物并含有气体，可形成假 膜，此外，厌氧菌败血症易并发肺炎，婴幼儿病人发生率尤高。
病原学
（一）致病菌的变迁 抗生素问世前：肺炎球菌和其他链球菌为主，其次为葡萄球菌，
革兰阴性菌仅占少数。 青霉素应用后：溶血性链球菌和肺炎球菌已少见（对青霉素G高
度敏感）。葡萄球菌易产生耐药，一直成为败血症的重要致病菌 之一。 20世纪70年代至80年代初：革兰阴性菌败血症所占比例逐年增加， 一度曾占主导地位。 80年代后期：由于第三代头抱菌素和喹诺酮类抗菌药物的广泛应 用，革兰阴性菌败血症的发病率逐年下降，而革兰阳性球菌败血 症呈上升趋势，尤其是耐药的葡萄球菌和肠球菌已成为院内感染 败血症的最常见的病原菌。
第十二章败血症
败血症（Septicemia）败血症（Septicemia）是病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
致病菌通常是指细菌，也可以为真菌、分支杆菌等。
病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节痛及肝脾肿大为临床症状，部分可有神志改变、感染性休克、DIC、迁徙性病灶等。
菌血症是指细菌在血流中短暂出现的现象，一般无毒血症状。
在国外文献中常与败血症通用。
脓毒血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS）全身炎症反应综合征（SIRS）是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。
临床上符合以下两条或两条以上者：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。
由微生物感染所引起的SIRS就是sepsis，SIRS也包括非感染性因素导致，如急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺氧等。
[病原学]常见的病原菌有以下四类：（1）革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌、链球菌。
以金黄色葡萄球菌最为常见，在医院内、外感染中常见。
表皮葡萄球菌（表葡菌）多见于院内感染，往往呈高度耐药。
其他还有肺炎链球菌及溶血性链球菌常引起新生儿等免疫动能低下者败血症。
肠球菌败血症比例逐年增加，对抗生素敏感性差，要引起重视。
（2）革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等。
（3）厌氧菌：占败血症总数的5-7%左右，主要为脆弱杆菌、梭状芽孢杆菌与消化链球菌、产气荚膜杆菌等。
由于厌氧菌培养技术较为复杂，故实际发生率可能更高。
（4）真菌：主要为白色念珠菌，其次为曲霉菌与毛霉菌、隐球菌等。
（5）其他：条件致病菌如李斯特菌、腐生葡萄球菌等。
败血症SEPTICEMIA(精制医学)
精制类
14
致病菌和机体的作用
精制类
15
病理改变 PATHOLOGY
1.重要器官的组织和细胞水肿、变性及坏 死
2. 迁徙性病灶 3. 渗出性浆膜腔炎症 4. 广泛的血管内皮损伤 5. 单核巨噬细胞系统的增生
精制类
16
Hale Waihona Puke 临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS
1.共同表现 2.不同致病菌败血症特点
精制类
26
2. Gram negative(革兰阴性)
1)危险因素:肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿 性疾病，恶性肿瘤和有创检查
2)原发病灶:胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 3)发病年龄: 新生儿、年老体弱者 4)发热:寒战多见，间歇热甚至体温不升 5)皮损:少见 6)迁徙病灶:少见 7)休克:多见，早期事件
感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧
伤.烧伤、缺O2
精制类
4
概述
脓毒败血症(sepsis): 由感染性因素所致 的全身炎症反应综合征（SIRS）
Sepsis: septicemia + SIRS
精制类
5
概述
感染性休克：败血症发展至休克 （BP<90mmHg或较正常时血压低 40mmHg）。
病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发
热， 甚至低体温
精制类
19
2.皮肤损害 Skin lesions:
1). 出血点最常见，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。
2). 荨麻疹, 猩红热样皮疹及脓疱疹也可 发生.
精制类
20
3.关节症状 Joint
败血症名词解释
败血症名词解释败血症（sepsis）是指由病原体侵入人体及其不良反应引发的全身性炎症反应综合征（SIRS）。
它是一种严重的感染相关疾病，常导致器官功能衰竭和多器官功能障碍综合征（MODS）。
败血症可以是一种威胁生命的疾病，需要及早诊断和治疗。
病原体侵入人体并引起败血症的常见途径是细菌通过创伤、手术、感染灶或其他途径进入血液循环。
一旦细菌进入血液，它们会快速繁殖并释放细菌毒素，引起全身性炎症反应。
免疫系统和炎症反应反应会释放多种介质，如细胞因子、血栓素和前列腺素，导致血管通透性增加，促进血小板聚集和凝血，导致低血压和组织缺血。
败血症的临床表现多样，包括发热、心率加快、呼吸急促、低血压、脱水、心肌损伤和肾功能不全。
败血症还可能引发多脏器功能衰竭，如ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、急性肾功能衰竭和心脏功能不全。
诊断败血症通常基于临床症状和患者的实验室检查结果。
常见的实验室指标包括白细胞计数、血液培养、C-反应蛋白和降钙素原等。
此外，现在也有多种的炎症反应评估工具，如SOFA （多器官功能评分）和qSOFA（快速SOFA评分），可以帮助医生更快速地诊断和评估败血症患者的严重程度。
治疗败血症的关键是早期识别和迅速处理感染病因。
治疗步骤包括给予抗生素治疗、控制感染病灶和支持性治疗。
术前和术后的感染预防也是非常重要的。
对于严重的败血症，患者可能需要住院治疗，包括重症监护和呼吸机支持等。
近年来，败血症的认识和治疗有了很大的进步，但仍然是一种严重的疾病，需要及早诊断和治疗。
预防感染、提高免疫力和规范使用抗生素是预防和控制败血症的重要措施。
随着科技的进步和医疗水平的提高，我们相信将来能够更好地诊断和治疗败血症，减少其对人类健康的危害。
败血症
A、急性起病，寒战高热，体温可达39- 41℃。 B、皮疹：脓疱疹少见，出现具有诊断价值。 C、关节症状：明显。
21
4、迁徙性损害：为特征性改变。 5、感染性休克、DIC：少见。 6、并发症：易并发心内膜炎。
※MRSA：与其他金葡菌具有相似的毒力和致病 力，常为院内感染，尤其是免疫缺陷者、大手 术后患者及老年人。
积烧伤、气管切开、静脉导管等。
Ø病原学
近年产超广谱β内酰胺酶 （ESBLs）克雷伯菌，多重耐 药的铜绿假单胞菌，产气杆菌， 阴沟肠杆菌，溶血/鲍曼不动杆 菌等有增多趋势。
嗜麦芽窄食单胞菌 超级细菌（NDM-1耐药基因细
菌）
真菌：白念珠菌较多见，曲霉菌、隐球菌等； 厌氧菌：占败血症的5%-7%，以脆弱类杆菌、梭状
感染。偶有真菌感染。常见致病菌为：金葡菌、 铜绿假单胞菌、变形杆菌、大肠杆菌。 3、临床表现：较一般败血症重，
27
四、医院内感染败血症 1、易感者：多有严重基础病；部分为医源性感染。 2、致病菌种类：大肠杆菌、金葡菌等。 3、感染常严重，耐药严重，疗效差。 五、其他 1、中性粒细胞减少者：WBC减少易发生，WBC减
菌血症（bacteremia)是指细菌在血液里暂时
出现的现象，无明显毒血症表现。
脓毒血症（pyemia）细菌栓子随血流可出现
迁徙性炎症，如全身多处脓肿形成称为脓毒血症。
复数菌败血症：是指同一血培养中检出≥2个致
病菌；或在72小时内从同一病人取得的不同血培养 中检出≥2个致病菌。
3
全身炎症反应综合征（SIRS）
22
1、易感者：病前一般情况差，多为院内感染。 2、入侵途径：常由内脏炎性病灶入侵。 3、症状：
败血症的严重并发症
败血症的严重并发症败血症是一种严重的血液感染，当身体无法控制细菌、病毒或其他微生物在血液中的生长时，就可能发生败血症。
这种情况下，细菌和病毒会繁殖并释放毒素，导致身体出现严重的炎症反应。
败血症可以由各种感染引起，如肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
败血症的严重并发症有很多，其中包括：1. 多器官功能衰竭：败血症可能导致心脏、肝脏、肾脏等多个器官的功能受损，甚至引发器官衰竭。
这是因为败血症引起的炎症反应会导致血管收缩，从而减少器官的血液供应。
同时，细菌和病毒释放的毒素也会对器官造成损害。
2. 感染性休克：败血症可能导致感染性休克，这是一种严重的循环衰竭，可能导致血压急剧下降，组织缺氧，甚至死亡。
感染性休克的发生是因为败血症引起的炎症反应会导致血管扩张，从而导致血液流向重要器官的速度减慢。
3. 肺栓塞：败血症可能导致肺栓塞，这是一种严重的肺部疾病，occurs when a blood clot blocks one of the pulmonary arteries in the lungs. This can cause chest pain, shortness of breath, and other symptoms. If not treated promptly, pulmonary embolism can be lifethreatening.4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：败血症可能导致弥漫性血管内凝血，这是一种血液凝固和出血的严重疾病。
在DIC中，血液中的凝血因子会被激活，导致血液过度凝固。
这会导致微小的血管堵塞，从而影响器官功能。
同时，过度凝固也会导致出血，进一步损害器官。
5. 脑水肿：败血症可能导致脑水肿，这是一种严重的脑部疾病，occurs when there is an excess accumulation of fluid in the brain. This can lead to increased pressure in the brain, causing symptoms such as severe headaches, nausea, vomiting, and confusion. In severe cases, brain edema can be lifethreatening.6. 急性肾损伤：败血症可能导致急性肾损伤，这是一种严重的肾脏疾病， occurs when the kidneys are unable to filter waste products and excess fluid from the blood effectively. Thiscan lead to a buildup of toxins and fluid in the body,causing symptoms such as fatigue, confusion, and shortness of breath. If not treated promptly, acute kidney injury can be lifethreatening.7. 心肌炎：败血症可能导致心肌炎，这是一种心肌炎症， can lead to chest pain, shortness of breath, and other symptoms.In severe cases, myocarditis can cause heart failure orsudden cardiac death.在我被败血症的阴影笼罩的那些日子里，我深刻地体会到了这种疾病带来的严重并发症的恐惧。
败血症
厌氧菌败血症
真菌性败血症
甲硝唑、氯霉素、克林霉素、头孢西丁或亚胺培南等
氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶等
（二）治疗局部感染病灶及原发病
化脓性病灶应尽早给予切开引流 停用或减量免疫抑制药 有效治疗基础疾病 及早去除或更换静脉留置导管
（三）营养支持治疗
包括适量营养 补充维生素以及维持水与电解质平衡
MRSA MRSE
2．怎样识别MRSA/MRSE？ NCCLS（美国国家临床实验室标准化委员会） 1999年标准化文件规定，药敏实验中葡萄球菌如 果对苯唑西林耐药即为MRSA/MRSE。这些菌株 对目前所有的β—内酰胺类抗生素耐药。
MRSA MRSE
3．MRSA、MRSE感染如何选择抗生素进行治疗 ？ 目前对MRSA、MRSE和肠球菌属的严重感染， 万古霉素（稳可信）是治疗的首要选择。稳可信 是FDA唯一批准应用于治疗MRSA、MRSE感染 的抗生素。
细菌因素
金葡菌可产生多种酶和外毒素
革兰阴性杆菌产生的内毒素
病理变化
组织和脏器的细胞变性、水肿、坏死
和脂肪变性
皮肤和黏膜瘀点和皮疹 迁徙性脓肿 肝脾肿大
临床表现
败血症无特异的临床表现
无明确潜伏期，
外伤性、手术后、
挤压疮疖等除外
（一）败血症的主要临床表现
毒血症症状
3. 全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）
指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应
临床上符合以下两条或两条以上：
第五章第十三节败血症
第十三节败血症一、学习要点㈠掌握败血症的定义指病原体及其毒素侵入血流所引起的临床综合症，是一种严重的全身感染。
㈡掌握全身炎症反应综合症与脓毒血症的关系由微生物感染所引起的全身炎症反应综合症就是脓毒血症，故全身炎症反应综合症包含脓毒血症，也包括其他因素和急性胰腺炎、严重的创伤、灼伤、缺氧等。
㈢掌握败血症的主要临床表现败血症的临床表现有①毒血症症状；②皮疹；③关节症状；④肝脾肿大；⑤迁徙性损害。
㈣掌握败血症抗菌药物的应用原则败血症一经诊断，在未获得病原学结果之前即应根据情况给予抗菌药物经验治疗，以后再根据病原菌种类和药物敏感性试验结果调整给药方案。
败血症的抗菌药物治疗可采用两种有效抗菌药物的联合，静脉给药，剂量宜大，选用杀菌剂。
疗程一般3周以上，或临床症状消失后继续用药7～10天。
㈤熟悉败血症的常见病原菌革兰阳性菌有葡萄球菌、肠球菌和链球菌等；革兰阴性细菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌属、假单胞菌属、阴钩肠杆菌及不动杆菌属等；厌氧菌败血症有脆弱类杆菌、梭状胞杆菌属及消化链状菌等；真菌有白色念珠菌、曲霉菌和隐球菌等。
㈥熟悉败血症的病理变化病原菌的毒素可引起组织和脏器细胞变性，水肿、坏死和脂肪变性。
毛细血管损伤造成皮肤和粘膜瘀点和皮疹。
病原菌引起的迁徙性脓肿多见于肺、肝、肾、骨和皮下组织等处，可并发心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎等。
单核－吞噬细胞增生活跃，肝脾均可肿大。
㈦熟悉败血症常见鉴别诊断的病种败血症应与变应性亚败血症、伤寒、粟粒性结核、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮、风湿热、深部淋巴瘤等疾病相鉴别。
二、复习题㈠名词解释1. 脓毒血症（sepsis）2. 全身炎症反应综合症（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）3. 菌血症（bacteremia）㈡填空题1. 败血症的确诊依据为①②阳性。
2. 败血症有①②③④⑤等主要临床表现。
3. 败血症的病原学检查以血培养最为重要，应在应用前及、时进行、并送检，每次采血量新生儿和婴儿为ml，年长儿和成人为ml。
败血症百科
败血症求助编辑百科名片肠球菌败血症败血症（septicemia）系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除，无明显毒血症症状时则称为菌血症（bacteriemia）。
败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症（pyemia）。
查看精彩图册目录基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开基本概述症状病理临床诊断鉴别诊断治疗预防展开编辑本段基本概述疾病名称：败血症败血症显微图其他名称：菌血症，脓毒血症疾病编码：ICD-9:038.903 ICD-10:A41.901 所属部位：全身所属科室：急诊科，传染科疾病分类：传染病（感染性疾病）编辑本段症状1、症状和体征：烧伤败血症随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。
轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。
精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。
四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
1．2 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。
皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。
脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
1．3 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
1．4 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
1．5 肝脾肿大：以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
1．6 其他症状：重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。
菌血症败血症及脓毒血症
18
致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐 渐增多。
19
三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
20
1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量：
11
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
12
败血症
13
败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
14
败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
病理学-败血症
败血症概念:败血症是由于病原微生物及其毒性产物持续存在于血液内所引起的一种急性全身性感染。
也称为“全身性感染”。
败血症一般是在机体抵抗力极度降低的情况下，病原微生物感染后，很快突破机体的免疫系统，进入血液循环，并且大量生长繁殖，散布到全身各器官，使机体处于严重的中毒状态。
细菌一般不在机体的循环系统内繁殖，血液内出现细菌，是细菌感染灶内的细菌向血液倾注，而机体一时不能将其完全清除的结果。
败血症也不是一种独立的疾病，是许多传染病或非传染病中常见的临床症状，也是一种死因。
败血症和菌血症、毒血症、脓毒败血症的区别菌血症是指病原体侵入机体，突破防卫屏障，进入血液循环，但在血液中并不生长繁殖，而是呈一过性的，这可能是败血症的早期症状或带菌现象。
毒血症是病原体侵入机体后，在局部生长繁殖，产生毒素，释放到血液中，引起机体中毒（例如：破伤风）。
毒血症主要是由于病原微生物作用，其次也和全身物质代谢，肝肾的解毒，排毒障碍有关。
脓毒败血症：如局部感染化脓，化脓性细菌以栓子的形式进入血液，随血转移到全身，在其它组织、器官形成转移性化脓病灶。
与败血症具有相似的病理变化。
不同是：化脓性细菌从病灶侵入血液和淋巴，以栓子的形式转移到其它组织、器官，形成颗粒不一、大小不等的转移性化脓灶。
由于感染引起脐败血症时，病原体经血液转移到肺脏和四肢关节等部位。
形成化脓性肺炎或化脓性关节炎。
脓毒败血症也可常在某些传染病中看到，马腺疫和坏死杆菌病时，在肺和肠系膜淋巴结等部位往往出现转移性化脓灶。
除此以外，还有病毒血症和虫血症。
病毒血症是指病毒在血液中大量存在的现象，可以发展成病毒性败血症。
虫血症是指原虫在血液中大量存在的现象，可以发展成败血性原虫病。
二、败血症的机理无特定的病原体，在机体抵抗力降低时侵入机体，均可以引起败血症。
很多的细菌性、病毒性传染病，都可以造成败血症，如，炭疽、猪丹毒、鸡新城疫等，常常都以败血症为死亡的结局。
一些慢性传染病（鼻疽、结核）。
败血症名词解释病原生物学
败血症名词解释病原生物学
败血症（sepsis）是一种严重的全身性炎症反应综合征，是由
于感染引发的免疫系统异常反应所致。
病原生物学方面，败血症通常由细菌、真菌、病毒或其他微生物引发。
这些病原体可以进入人体通过血液循环传播到全身各器官，从而引发全身性炎症反应。
这些病原体可以通过感染部位的伤口、手术切口、尿路感染、呼吸系统感染等途径进入人体。
细菌是最常见和重要的致病微生物之一，通常被称为败血症的主要病原体。
常见的致病细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等。
真菌也是败血症的常见病原体，其中最常见的是白色念珠菌。
病毒也可以引发败血症，例如登革热病毒、肺炎冠状病毒等。
败血症的病原生物学过程主要包括感染源的入侵、病原体的增殖和扩散，以及机体免疫系统的异常反应。
当病原体侵入人体后，它们可以通过释放毒素或启动免疫反应来引发炎症反应。
免疫系统的异常反应可以导致多器官功能障碍，包括循环系统血压异常、呼吸系统功能障碍、肾脏功能损害等。
病原生物学的研究可以帮助我们更好地了解败血症的发病机制，寻找新的治疗方法和预防措施。
将病原生物学知识应用于临床实践中，可以提高败血症的早期诊断率和治疗效果，从而减少患者的病死率。
败血症(败血病,菌血症)
败血症（败血病，菌血症）败血症（sepsis），又称败血病或菌血症，是一种严重的感染性疾病，常见于发热、炎症和感染性休克的情况下。
在医学上，败血症被描述为全身性炎症反应综合征（SIRS）的一种严重形式。
本文将介绍败血症的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面。
定义败血症是一种典型的炎症反应综合征，通常是由于细菌感染引起的。
它常导致全身性炎症反应综合征（SIRS），表现为全身性炎症反应和多脏器功能障碍。
败血症的发展非常迅速，可迅速演变成为严重的感染性休克，是一种危及生命的疾病。
病因败血症通常是由于细菌感染引起的，但也可由真菌、病毒或寄生虫等其他病原体引起。
常见的病原体包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
败血症还可以由感染灶的扩散或手术后的合并感染等引起。
症状败血症的症状多样，常见的症状包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、低血压、皮肤潮红等。
患者可能出现器官功能损害的表现，如肾脏功能损伤、肝功能异常等。
诊断诊断败血症的关键是早期发现和早期干预。
医生通常会通过患者的症状、体征和实验室检查等综合信息进行诊断。
常见的实验室检查包括血培养、C-反应蛋白测定、白细胞计数等。
此外，影像学检查和细菌培养等也可帮助医生做出诊断。
治疗治疗败血症的关键是去除感染病因和对全身炎症反应进行干预。
治疗方案通常包括抗生素治疗、液体复苏、血管活性药物等。
对患者进行全面的支持治疗也非常重要，包括呼吸支持、肾功能支持等。
在治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
预防预防败血症的关键是预防感染。
良好的个人卫生习惯、避免接触传染源、及时处理感染灶等是预防败血症的有效措施。
对于易感人群，如长期卧床、免疫力低下的患者，还可以考虑进行预防性抗生素治疗。
通过本文的介绍，希望读者对败血症有一个初步的了解，并引起对健康的重视。
预防胜于治疗，提高健康意识和注意个人卫生对于预防败血症至关重要。
如果出现相关症状，请及时就医，以获得及时有效的治疗。
第九章败血症
上述这些微生物在血中出现只是暂时的，若机体能很 快清除之，则对机体无影响，但若：
2.上述病原微生物入血后，未被清除，并且在其中繁殖， 放出毒素，则造成毒血症，若化脓菌进入血后，生长 繁殖并放出脓毒——脓毒败血症。
血.淋巴
第九章 败血症
三.病理变化：各种败血症均是下述共同特点：
传染病型败血症，主要表现为：因患畜多呈菌血症， 使机体处于严重中毒状态，出现一系列全身性病理过程，
患畜严重中毒和物质代谢障碍，各器官组织都发生不同程度的变 化。死后剖检：
1. 尸僵不全 由于尸体在早期即发生腐败和肌肉发生变性，故尸僵 往往不完全或不明显，血液凝固不完全；很多病例发生溶血，大 血管和心脏的内膜被染成污红色。粘膜和皮下组织可呈现黄疸色 彩。
第九章 败血症
一.概述：
定义:所谓败血症简言之，由病原微生物引起的全身性
病理过程。在疾病过程中，血液内持续存在病原微生 物或其毒性产物，造成广泛的组织损害，临床上出现 严重的全身反应，这种全身性病理过程，称为败血症。 败血症是病原微生物突破机体屏障，由局பைடு நூலகம்感染灶不 断经过血液向全身扩散的结果。败血症有二个主要标 志：
第九章 败血症
三.病理变化
5.脾脏 脾脏呈急性脾炎的变化，依病原不同，其体积 可肿大数倍或肉眼不见肿大。肿大的脾脏质地松软易 碎，切面紫红色，隆起，固有的微细结构模糊不清， 脾组织容易刮脱。
6.实质器官：变性、坏死、退行性变化 实质器官（心、肝、肾） 发生颗粒变性和脂肪变性，有时还见局灶性炎症。有些疾病，肾 小球血管绊基底膜上有免疫复合物沉着。
败血症的名词解释
败血症的名词解释败血症是一种严重的感染性疾病，其特征是感染引起的炎症反应在全身范围内扩散，并导致多个器官功能受损。
败血症是医院感染和急性疾病中的常见并发症，其病情进展迅速且致死率较高。
下面将对败血症的定义、病因、病理生理、临床表现及治疗进行详细解释。
败血症的名词解释定义：败血症是一种由微生物（如细菌、真菌、病毒等）引起的感染，以及由促炎因子和细胞因子的异常分泌引起的全身性炎症反应，如未能及时控制，即使抗感染治疗进行了有效的诱发和维持因子的摄取。
败血症是一种严重的疾病并且需要及时治疗，以防止其进展为脓毒症，最终导致多器官功能衰竭。
病因：败血症的病因多种多样，最常见的病原体是细菌。
常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
其他常见的微生物还包括真菌、病毒等。
感染可从感染病灶通过血液进入全身，也可以通过与医疗相关的手术和插管等侵入性操作引起。
病理生理：败血症的病理生理主要包括感染部位的菌落扩散、细胞因子和促炎因子的异常分泌和炎症反应的全身扩散。
感染菌落扩散可引起病原菌的毒性产物释放，如内毒素、外毒素、细胞壁成分等，这些物质能够激活全身性炎症反应。
同时，感染还会导致细胞因子和促炎因子的异常分泌，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等。
这些细胞因子和促炎因子的过度分泌会引起炎症反应在全身范围内扩散，导致多器官功能衰竭。
临床表现：败血症的临床表现多样，可以包括发热、寒战、呼吸急促、心率加快、低血压、意识状态改变等。
此外，患者可能出现皮肤苍白、口唇发绀、四肢厥冷、尿量减少等循环系统表现。
多器官功能衰竭可能导致肺部、肝脏、肾脏、心脏等多个器官的异常。
治疗：败血症的治疗目标是控制感染、纠正休克，维持血流动力学稳定，改善全身炎症反应，预防和治疗多器官功能衰竭。
治疗包括抗感染治疗、血流动力学支持、液体管理、炎症控制等。
抗感染治疗应该针对病原菌的敏感性选择合适的抗生素，并考虑药物的药动学和药动力学以确保达到有效的药物浓度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2．分析检验和特殊检查结果 人院后一般每隔3～5日做1次血常规、尿常规检查。疗程用足后复查血培养，某些特殊检查有时也要定期复查。
(1)血常规 如人院时有异常，经有效治疗后3～5日可有好转。
(2)血清胆红素 败血症时细菌毒素可使红细胞破坏增加，也可使肝细胞发生肿胀，故总胆红素、1分钟胆红素均可升高。如感染控制后，红细胞不再过多破坏，肝细胞肿胀消退，血清胆红素应下降。
4．胆红素 总胆红素及结合胆红素均可升高。
(四)继续检查项目
1．血培养 应在用抗生素前取静脉血作培养，操作时须绝对无菌。如有细菌生长，即做药敏试验。
2．外周血象 复查血常规可发现白细胞内有中毒颗粒。
3．C反应蛋白大于10 mg/L提示败血症。
(3)C反应蛋白 炎症、组织损伤时，C反应蛋白迅速增高，如治疗过程中复查有降低，提示治疗有效。
(4)血培养 一般抗生素治疗10～14日，症状消失可停药复查，如血培养阴性(实验室误差除外)，说明疾病已有控制，如仍阳性需换药继续治疗。
(二)疗效分析及处理
1．病情好转 说明治疗方案正确有效，可继续原方案治疗，同时对下一阶段病儿可能出现的变化要有预见，如体温反复不稳，奶量减少等。
3．免疫治疗 白细胞减少的病儿，静脉输注中性粒细胞，每次l×10*9/kg。其他如交换输血可供给特异性抗体、补体等，也可静脉滴注免疫球蛋白或纤维结合蛋白。
4．抗感染治疗 选用杀菌、易通过血脑屏障的抗生素，静脉联合应用两种抗生素，剂量要足，保证疗程，一般7～14日。若病原菌明确，抗生素应按药敏试验选用；如病原菌不明，则首选氨苄西林加氨基糖苷类；如为院内感染，选用头孢菌素类加氨基糖苷类抗生素，或阿莫西林-克拉维酸(安美汀)、亚胺培南-西司他丁(泰能)等对耐药菌株效果较好的抗生素。
[入院评估]
(一)病史询问要点
1．起病情况 新生儿败血症起病多较急，发展快。
2．流行病学资料 包括带菌医护人员密切接触史，产妇直肠、阴道拭子培养情况。
3．主要临床症状 新生儿败血症临床症状无特异性，可表现为不吃、不哭、不动、面色灰白，体温不稳定(可高热、正常或不升)，精神委靡等。
2．病情无变化 有两种可能：①是细菌对现行抗生素不太敏感；②是原来可能继续恶化的病情经治疗后渐稳定。前者需适当调整抗生素，后者应继续应用原抗生素，等待血培养药敏试验报告再作调整。
3．病情反复 经治疗后病情已好转，但以后症状又加重或检验检查再出现异常，要考虑：①病情有变化：如有新的感染或并发其他疾病；②治疗方案不当：应仔细分析，仔细做体格检查，复查血培养，发现问题及时解决。
1．感染性肺炎 表现呼吸增快、暂停，缺氧时面色灰白，精神委靡，可结合X线胸片、血培养等辅助检查明确诊断。
2．坏死性小肠结肠炎 病儿常表现有反应差、腹胀、呕吐、便血等，与败血症类似，但腹部X线摄片有特征性表现，如肠壁囊状积气、门脉积气征等。
(二)病因分析
1．内因 新生儿免疫功能差，体液免疫和细胞免疫都不完善，容易感染。
4．病情恶化 一种可能是抗生素对病原菌无效或其他治疗方法不恰当，另一种可能是病情过于严重、凶险，或病人条件太差(如早产儿、极低出生体重儿)，现有治疗手段无法逆转或阻止其病情进展。如为第一种可能性，应及时更换抗生素，进一步加强支持治疗，有可能使病儿转危为安。
(预后评估)
1．经及时适当的治疗后，大多痊愈。少数并发化脓性脑膜炎，如未经彻底治疗，较易发生室管膜炎、脑积水等。
(2)面色及精神反应 如面色及精神反应比人院时好转，说明治疗有效。如无好转，说明效果不满意，应考虑调整治疗方案。
(3)体温 体温过高或过低均应采取适当处理措施，维持体温稳定。
(4)体格检查 有黄疸应观察皮肤、巩膜黄染程度及范围的变化，比较与入院时肝脾大的程度，注意有无新的出血倾向，观察呼吸、脉搏、血压的变化。
5．预防 除避免母亲垂直传播，防止接触和医源性感染外，对早产儿，可在生后每周静脉滴注300～500 mg/kg免疫球蛋白，共4周，以提高机体免疫功能。
[病程观察]
(一)病情观察
1．症状和体征的变化
(1)吃奶情况 败血症病儿可表现拒乳，随着病情好转，食欲渐渐改善。
4．出生情况 询问孕母有无羊膜早破史以及羊水混浊发臭的情况，还要询问出生体重，是否为早产儿。
(二)体格检查要点
1．一般情况 面色、反应情况，皮肤黏膜有无破损或化脓性感染灶，脐部有无脓性渗出，脐轮是否有红肿。
2．黄疸 可为败血症的表现，黄疸迅速加重或退而复现。
4．血浆、浓缩尿做对流免疫电泳，乳胶凝集试验来诊断B组链球菌、大肠杆菌败血症。
(病情分析]
(一)基本诊断
根据病儿感染病史、感染中毒症状及实验室检查，血培养有致病菌生长，可确定诊断。如血培养为条件致病菌，应培养2次或2～3个标本均为同一细菌生长，才能确定为病原菌，否则只能临床诊断为败血症。疑似新生儿败血症，要与以下疾病鉴别：
3．肝脾大 可有肝脾大，特别是其他原因无法解释的肝大。
4．出血倾向 皮肤黏膜可有瘀点、瘀斑，注射针孔处渗血，呕血、便血，甚至肺出血等。
5．休克表现 面色苍白，皮肤花纹，四肢湿冷，脉细而速，血压降低等。
6．其他 可有呼吸增快、暂停，也可有呕吐、腹泻、腹胀等。
2．极少数起病急骤者表现为全身情况急剧恶化，很快发展到呼吸、循环衰竭，酸碱平衡失调和弥散性血管内凝血，甚至死亡。
(出院医嘱
详细指导合理喂养和护理，注意皮肤、口腔清洁，少去人口集中地方，避免交叉感染。
பைடு நூலகம்
2．外因 感染途径多，产前、产时、产后都可感染。
3．病原菌种类多 机会菌也可引起感染。
(治疗计划]
(一)治疗原则及程序
新生儿败血症病情发展迅速，需采取综合性治疗，及时正确地选择有效抗生素，给予积极的支持及对症治疗，供给足够热量和水分，加强护理。
(三)门诊资料分析
1．血常规 白细胞计数增多，也可正常，严重的可明显降低。杆状核白细胞和中性粒细胞之比≥0.2，有一定参考价值。
2．尿常规 可有脓尿、血尿(出血倾向时)。
3．X线胸片 因败血症可引起肺炎，肺炎也可导致败血症，有时胸片检查可见炎性渗出影。
新生儿败血症是指在新生儿期细菌侵入血液循环并在其中迅速生长繁殖，产生大量毒素所造成的全身性感染。发病率较年长儿高，占活产婴儿的0.1％～1％。胎龄越小，出生体重越轻，发病率越高，在极低出生体重儿中可高达16.4％。该病主要的病原菌为葡萄球菌、大肠杆菌，前者主要由带菌的医护人员触摸传播，后者主要由母亲垂直传播。
(二)治疗方法
1．基础治疗 维持体温稳定，体温过低要注意保暖，高热时退热；加强皮肤、口腔护理；如有缺氧应及时吸氧。
2．支持治疗 补充足够热量，热量每日不少于209～251 kJ/kg；纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；重症或休克病儿可输血浆或鲜血10 ml/kg(半小时内输完)，根据病情选用多巴胺、糖皮质激素静脉滴注。