下颌磨牙髓腔解剖及开髓ppt课件
合集下载
牙体髓腔解剖系统开髓参考PPT
上颌第一磨牙通常为3个牙根和3个根管，近来一些资料表明上颌第一磨牙 存在4个根管的比例大于60%，上颌第一磨牙一般在9-10岁时根尖形成。上颌 第一磨牙存在1个腭根管、2~3个颊根管，其中腭根管最长，近颊根管口位于髓 室底的最颊侧，弯曲且较细、变异多。侧支根管发生率为45%，根分叉处副根 管的发生率为18%，平均长度20.8mm，颊根较腭根短约2~3mm。
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
牙体髓腔解剖系统开髓
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
牙体髓腔解剖系统开髓
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
牙体髓腔解剖系统开髓
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
牙体髓腔解剖系统开髓
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
牙体髓腔解剖系统开髓
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
牙体髓腔解剖系统开髓
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓 腔解剖形状相同
既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康 牙体组织，要保留髓壁、髓室底和根管口的自 然形态
形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达 到根尖的直线通路
牙体髓腔解剖系统开髓
1、术前X线片：髓腔形态，根管长度、数目 2、去除所有龋坏组织 3、形成开髓洞形：用裂钻磨除开髓窝洞的釉
牙体髓腔解剖系统开髓
圆三角形，舌面 窝的中央，近远 中边缘嵴之间
顶在舌隆突处， 两边分别与近远 中边缘嵴平行
尖牙：近似椭圆 形
牙体髓腔解剖系统开髓
椭圆形， 位于舌 面窝中 央
牙体髓腔解剖系统开髓
长椭圆形，外 形与颈部横断 面处的髓室外 形相似
颊舌颈径为颊 舌三角嵴中点 之间的距离， 近远中径为咬 合面近远中的 1/3
牙体髓腔解剖系统开髓
下颌第二磨牙与下颌第一磨牙相似，但牙冠较短，牙根较长。通常由 3个根管即近中2个、远中1个。下颌第二磨牙一般在14-15岁时根尖形成， 平均长度为19.8mm。
C形根管：有时近远中根在颊侧融合，根管也在颊侧连通，出现2个甚 至1个根管，有些根管断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
牙体髓腔解剖系统开髓
教学目标：
1、掌握各类恒牙髓腔解剖特点 2、掌握各类恒牙根管口的分布及根管走行情况 3、掌握各类恒牙离体牙的开髓部位和开髓洞形 4、掌握开髓术及髓腔预备所需各类器械的使用 方法
口腔牙体髓腔解剖ppt课件
精选ppt
17
(9 ) 下颌第一磨牙和第二磨牙 髓腔形态
精选ppt
18
(10 )上下颌乳牙髓腔形态
精选ppt
19
（11）髓腔的增龄变化
精选ppt
20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
4. 根管口：为髓室底上与根管的移行处。
精选ppt
5
二、根管系统(root canal system)
是指根管口以下的至根尖孔部分的
空腔。由于每个牙齿的牙根形态各不相
同，而其根管之间形态也不相同。原则
上应视为每个牙根有一个根管，但近年
来并非如此，因为多年来的临床经验和
各位专家学者通过数年来的离体牙局解
牙髓腔的解剖
精选ppt
1
牙髓腔简称为髓腔(Pulp cavily)，位于整个牙体的中央， 髓腔内充满着牙髓组织，由于牙 髓组织的四周都是坚硬的牙本质 骨组织，一旦造成牙髓发炎，就 会导致不可忍受的特殊疼痛。
精选ppt
2
精选ppt
3
一、髓室
位于牙冠与牙颈部以上部分， 形状与牙冠外形相似，但体积小得 多，前牙髓室与根管无明显界限， 后牙髓室分髓顶、底和周围四壁。
精选ppt
4
1. 髓室顶和髓室底：靠近咬(牙合)方为 顶，造近根管口为髓室底，两者之间的距 离称髓室高度。
2. 髓室壁：有四壁：近、远、颊、舌。
3. 髓角：为髓室突入牙尖的部位，其形 状位置与牙尖的高度相似，髓角与(牙合) 面的距离因年龄而变异大，乳牙与刚萌出 的新恒牙髓室大，髓角高，老年人随着增 龄变化而使髓腔变小、变窄。而髓角也变 低，临床上也有的出现闭锁性髓室。
下颌磨牙髓腔解剖和开髓培训课件
本文档所提下供的颌信磨息仅牙供处参开，考髓请之联用洞系，口网不站能的或作本为大科人小学删除依及据。洞，请形勿模设仿计；如有不当之
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于 咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍 短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
洞形设计 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
一处、，牙请联髓系腔网站各或本部人分删除名。称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
一处、，请髓联系腔网各站或部本分人删名除。称
四、处下，颌请联第系三网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
五、下颌第处一，请、联系二网磨站或牙本髓人删腔除。形态的比较
牙位
根管数目及 根管偏向 侧支根管比 平均长度
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
二、处下，颌请联第系一网站磨或本牙人髓删除腔。形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形
有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
三、处下，颌请联第系二网站磨或本牙人髓删除腔。形态
圆三角形
口腔开髓术课件[可修改版ppt]
![口腔开髓术课件[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/56e777eb5901020207409ceb.png)
(一）开髓的基本原则
1. 揭去全部髓室顶
2. 取得直线入口—可显著的减少根管弯曲度
3. 避免损坏髓底 髓底遭到破坏
4. 尽可能保存牙体组织—避免过度开髓
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）开髓的基本方法
钻入牙体组织
穿通髓室
揭髓顶
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
探查器械进入根管的阻力区域
红色范围为阻力区域
下颌前牙髓腔预备中问题
上颌前磨牙解剖特点
上颌前磨牙开髓要点
上颌前磨牙髓腔预备中问题
下颌前磨牙解剖特点
下颌前磨牙开髓要点
下颌前磨牙髓腔预备中问 题
上颌磨牙解剖特点
上颌磨牙开髓要点
上颌磨牙髓腔预备中问题
下颌磨牙解剖特点
下颌磨牙开髓要点
下颌磨牙髓腔预备中问题
上橡皮障时，可采用作记号方法防止误治
２. 髓室壁侧穿
２. 髓室壁侧穿
小号根管锉指示穿孔区域
侧壁穿孔
穿孔部位修补
髓室底穿通
髓底穿通可采用MTA修补
修补后
修补后6个月
修补后18个月
３.开髓不足
遗漏根管
开髓口太小
开髓不足易造成根管预备时台阶
髓顶未揭全
开髓过度则导致削弱健康牙体组织
便利形
便利形：
指通过对髓腔外形进行适当地调整和 扩展以便于根管的预备和充填。
要求：
器械可直接进入根管口和到达根尖孔； 适应粗大器械的操作和特殊充填技术 的进行。
上颌前牙开髓术
上颌前牙解剖特点
上颌前牙开髓要点
上颌前牙髓腔预备中问题
下颌前牙开髓术
下颌前牙解剖特点
下颌前牙开髓要点
G钻去除阻力区域
下颌磨牙髓腔解剖及开髓课件
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
26
下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
例
（mm）
下颌第一磨 牙
下颌第二磨 牙
通常2—4 个，近中根 双管型占 87%，远中 根双管型 40%
通常3个， 近中根双管 型管64%， 远中根双管 型约18%
近颊根弯曲 较明显
国人约 31.5% 近远中根颊 侧融合为C 形根管
30%
21 19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
5
二、下颌第一磨牙髓腔形态
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
6
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
27
下颌磨牙的开髓步骤
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通 ，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通 误认为是被穿通的髓室底。
下颌磨牙髓腔解剖及开髓共39页
下颌磨牙髓腔解剖及开髓
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
Байду номын сангаас
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
精选
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
精选
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
精选
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
精选
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
精选
一、牙髓腔各部分名称
精选
二、下颌第一磨牙髓腔形态
下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度（约 1mm） 髓室顶形凹，最凹出约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相 近，两者均接近牙冠中1／3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低， 位于牙冠颈1／3或颈缘附近
精选ห้องสมุดไป่ตู้
二、下颌第一磨牙髓腔形态
精选
洞形设计
圆三角形
圆长方形
精选
下颌磨牙的开髓步骤
1.去除髓顶：
在颌面中央窝下钻，钻至牙本质 深层时，向近远中及颊侧方向扩展 ，形成比髓室顶略小的长方形窝洞 。然后穿通远中或近中髓角，再沿 洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后 检查髓室顶是否去净，用球钻提拉
式方法揭净髓室顶。
精选
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙髓腔解剖及入口洞形
口内实验第四小组
精选
一、牙髓腔各部分名称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
精选
一、髓腔各部分名称
髓室：位于牙冠及牙根颈部，形状与牙冠外形相似 。 包括髓室顶与髓室底、髓室壁、髓角及根管口。
根管系统：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
精选
下颌磨牙的开髓步骤
通常3个， 近中根双管 型管64%， 远中根双管 型约18%
近颊根弯曲 较明显
国人约 31.5% 近远中根颊 侧融合为C 形根管
30%
21 19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
精选
六、下颌磨牙的开髓
1.开髓目的：
建立进入髓室和根管的直线通路
精选
六、下颌磨牙的开髓
2.开髓器械
精选
六、下颌磨牙的开髓
遗漏根管
精选
开髓中出现的问题及处理
4.开髓过度
削弱健康的牙 体组织
精选
开髓中出现的问题及处理
5.髓顶未揭全
精选
七、临床意义
牙体预备时，钻孔与牙冠长轴方向一致，并注意髓角的位 置，以免穿髓。
开髓从近中舌侧髓角入手，但不能以“落空感”作为进入 髓腔的标志，以防穿通髓室底，钻针近端向舌侧倾斜以防 舌侧侧穿。
精选
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
洞口的大小：
一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管 为准。洞口既不能太大，也不能太小。开随后应将洞壁修 整光滑，使之与根管壁连成一线，五凹凸不平。修整时应 注意不能使髓室壁形成台阶。
精选
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于 咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍 短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
精选
三、下颌第二磨牙髓腔形态
精选
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
精选
五、下颌第一、二磨牙髓腔形态的比较
牙位
根管数目及 根管偏向 相关比例
侧支根管比 平均长度
例
（mm）
下颌第一磨 牙
下颌第二磨 牙
通常2—4 个，近中根 双管型占 87%，远中 根双管型 40%
2.开髓器械
开髓器械全套
精选
六、下颌磨牙的开髓
3.开髓方法
开髓的基本原则 开髓的步骤
精选
六、下颌磨牙的开髓
3.1 开髓的基本原则：
除去髓顶 取得直线入口 避免损坏髓底 保存牙体组织 制备抗力形
精选
开髓的基本原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状 相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织， 要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直 线通路
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
精选
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
精选
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
精选
下颌磨牙的开髓步骤
精选
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
精选
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
精选
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
精选
下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通 ，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通 误认为是被穿通的髓室底。
下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面 近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合 面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏 ，常致舌侧薄弱而折断。
下颌磨牙根管治疗时注意近中颊根根管的探查和远中舌根 管的探查，避免遗漏根管
C形根管发生率较高，由于根管扁、峡区长，根管预备和 充填不彻。
精选
下颌磨牙髓腔解剖结构及临床意义
Thank you
精选
开髓中出现的问题及处理 1.髓室壁侧穿
治疗后
精选
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通
精选
开髓中出现的问题及处理
2.髓室底穿通可采用MTA修补
A 修补后 B 修补后6个月 C 修补后18个月
精选
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
开髓不足易造成根管 预备时台阶
精选
开髓中出现的问题及处理
3.开髓不足
精选
一、牙髓腔各部分名称
精选
二、下颌第一磨牙髓腔形态
下颌磨牙的髓室似矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度（约 1mm） 髓室顶形凹，最凹出约与颈缘平齐，近舌髓角与远舌髓角高度相 近，两者均接近牙冠中1／3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低， 位于牙冠颈1／3或颈缘附近
精选ห้องสมุดไป่ตู้
二、下颌第一磨牙髓腔形态
精选
洞形设计
圆三角形
圆长方形
精选
下颌磨牙的开髓步骤
1.去除髓顶：
在颌面中央窝下钻，钻至牙本质 深层时，向近远中及颊侧方向扩展 ，形成比髓室顶略小的长方形窝洞 。然后穿通远中或近中髓角，再沿 洞口外形开扩，揭去髓室顶。然后 检查髓室顶是否去净，用球钻提拉
式方法揭净髓室顶。
精选
下颌磨牙的开髓步骤
2.建立直线入口
下颌磨牙髓腔解剖及入口洞形
口内实验第四小组
精选
一、牙髓腔各部分名称
髓腔：位于牙体中部，周壁除根尖孔外其余均被坚硬的牙 本质所包被髓腔内充满牙髓，由髓室和根管系统组成
精选
一、髓腔各部分名称
髓室：位于牙冠及牙根颈部，形状与牙冠外形相似 。 包括髓室顶与髓室底、髓室壁、髓角及根管口。
根管系统：髓腔除髓室以外的管道部分。包括根管、管间吻合、 根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。
钻针方向应始终与牙长轴方向一致，否则易形成台阶或侧 穿；
中老年患者牙髓室顶底距离较近，开髓时应注意区别顶底 的不同形态，防止破坏髓室底形态或造成底穿。注意体 会在髓角处的脱空感，用探针小弯钩检查髓室顶是否揭 净。
下颌第一、二磨牙因髓室顶与髓室底相距较近，开髓时及
防止穿通髓室底。
精选
下颌磨牙的开髓步骤
通常3个， 近中根双管 型管64%， 远中根双管 型约18%
近颊根弯曲 较明显
国人约 31.5% 近远中根颊 侧融合为C 形根管
30%
21 19.8
冠根比例 1:1.72
1:1.86
精选
六、下颌磨牙的开髓
1.开髓目的：
建立进入髓室和根管的直线通路
精选
六、下颌磨牙的开髓
2.开髓器械
精选
六、下颌磨牙的开髓
遗漏根管
精选
开髓中出现的问题及处理
4.开髓过度
削弱健康的牙 体组织
精选
开髓中出现的问题及处理
5.髓顶未揭全
精选
七、临床意义
牙体预备时，钻孔与牙冠长轴方向一致，并注意髓角的位 置，以免穿髓。
开髓从近中舌侧髓角入手，但不能以“落空感”作为进入 髓腔的标志，以防穿通髓室底，钻针近端向舌侧倾斜以防 舌侧侧穿。
精选
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
洞口的大小：
一般以去除髓室顶后，不妨碍器械进入根管 为准。洞口既不能太大，也不能太小。开随后应将洞壁修 整光滑，使之与根管壁连成一线，五凹凸不平。修整时应 注意不能使髓室壁形成台阶。
精选
下颌磨牙开髓洞口的大小及洞形设计
洞形设计：
为钝圆的长方形（四根管）或圆三角形（三根管），位于 咬合面近远中径的中1/3偏颊侧，近中边稍长，远中边稍 短，颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中央沟处。
精选
三、下颌第二磨牙髓腔形态
精选
四、下颌第三磨牙髓腔形态
髓室及根管依牙齿外形而异 髓室、根管均较大 有 2 根的为 2 根管 融合根的多为单根管
精选
五、下颌第一、二磨牙髓腔形态的比较
牙位
根管数目及 根管偏向 相关比例
侧支根管比 平均长度
例
（mm）
下颌第一磨 牙
下颌第二磨 牙
通常2—4 个，近中根 双管型占 87%，远中 根双管型 40%
2.开髓器械
开髓器械全套
精选
六、下颌磨牙的开髓
3.开髓方法
开髓的基本原则 开髓的步骤
精选
六、下颌磨牙的开髓
3.1 开髓的基本原则：
除去髓顶 取得直线入口 避免损坏髓底 保存牙体组织 制备抗力形
精选
开髓的基本原则
开髓术窝洞制备的形状、大小和方向应与牙髓腔解剖形状 相同 既要将髓室顶揭除干净，又不能过大破坏健康牙体组织， 要保留髓壁、髓室底和根管口的自然形态 形成用根管治疗器械经开髓窝洞进入根管口达到根尖的直 线通路
髓室底轮廓为近远中径长、颊舌径短的四边形或五边形 有2-4根管口、近中根双管型占87%，远中根双管型40%
精选
三、下颌第二磨牙髓腔形态
髓室形态与下和第一磨牙相似。但其近中根有两个根管者 的较小，约占64%，远中根约有18% 近远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管断面呈C 型，称为C型根管约占31.5%
精选
下颌磨牙的开髓步骤
3.修整洞形
精选
下颌磨牙的开髓步骤
精选
下颌磨牙的开髓步骤
钻入牙体组织
精选
穿通髓室
下颌磨牙的开髓步骤
揭髓顶
精选
修整洞形
下颌磨牙的开髓步骤
可以使用尖部无切削作用的牙钻保护髓底
精选
下颌磨牙开髓的注意事项
开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，还可 避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔；
下颌第一、二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角高于远 中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通 ，根管横断面呈“U”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通 误认为是被穿通的髓室底。
下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面 近牙合缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在牙合 面偏向颊尖处；其在牙合面正中央处开髓，尤其是偏向舌偏 ，常致舌侧薄弱而折断。
下颌磨牙根管治疗时注意近中颊根根管的探查和远中舌根 管的探查，避免遗漏根管
C形根管发生率较高，由于根管扁、峡区长，根管预备和 充填不彻。
精选
下颌磨牙髓腔解剖结构及临床意义
Thank you
精选