常用管道的护理管理

呼吸机管路的管理
管路使用中的注意事项
1、管路连接正确 2、管道各部分边接紧密 3、管道无扭曲 4、及时清除管道内积水 5、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的 高度 6、呼吸机管路常规每周更换一次
呼吸机管路的管理
气道湿化的注意事项
1、吸入气体温度以35—37度为宜 2、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免烧干 3、避免加入湿化液过多，导致多余液体进入呼吸道内
意外拔管的紧急处理
1.立即给予简易呼吸器或无创面罩接呼吸机辅 助呼吸，同时通知医生； 2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅； 3.如病情稳定不需再插管； 4.如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好 再次插管的准备。
气囊的护理
气囊的充盈度： 一般充气不超过8-10ml 气囊压力： 1、气囊压为25—30厘米水柱 2、每班测压，无条件测压时采用最小闭合技术 气囊漏气的判断： 机械通气过程中气道压力过低，患者出现明显的 喉鸣，考虑为气囊破裂 气囊漏气的处理： 作好紧急更换人工气道的准备，准备同型号的气管 插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等
固定方法： 1、胶布固定法 2、绳带固定法 3、支架固定法 4、弹力固定带固定法 气管插管置入深度： 男性患者插入深度为距离门 齿22—24厘米 女性患者插入深度为距离门 齿20—22厘米
固定过程中的注意事项
1、正确、牢固固定，每天检查，及时更换 胶布或固定带 2、每班检查气管插管深度 3、管道不宜固定过牢，应具有一定的活动 范围，防翻身或头部活动时导管被牵拉而脱 出。 4、烦躁或意识不清者，用约束带固定双手 防止患者意外拔管
二、作用、意义和应用原则
（一）作用
可作为观 察的窗口
作为重要的 治疗和诊断的 手段
二、作用、意义和应用原则
（二）意义
开创了新的 医学领域 治疗手段不 断创新 提高了诊断 符合率
提高了病人 的生存质量 延长了病人 的生命
二、作用、意义和应用原则
（三）应用原则：
1.无菌原则 2.目的性 3.安全 4.知情同意
静脉留置针简介
静脉留置针护理中的注意事项 并发症及处理 案例分享
（1）静脉留置针简介
静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械 性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并 且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的 静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择 套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考 虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需 要。
呼吸机管路的管理
呼吸机报警的处理
高压报警原因及处理 1、呼吸道分泌物过多，气 道内痰堵—吸痰 2、湿化效果不好刺激呼吸 道—加强湿化 3、气道痉挛—镇静剂 4、呼吸机管道积水过多， 管道受压打折—排除管道内 积水，整理管道 5、患者激动烦躁—镇静剂 低压报警原因及处理 1、气囊漏气、充气不足或破 裂—更换气管插管 2、呼吸机管路破裂、断开或 接头衔接不紧造成漏气—检 查管路，破裂管路更换 3、气源不足造成通气量下 降—检查气源接头是否安装 紧密，通知制氧中心、器械 科检查维修
三、分类
1
●供给性管道
2
●排出性管道
3
●监测性管道
4
●综合性管道
分类（一）
供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源 不断补充到体内。
如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这
些管道被称为“生命管”。 排出性管道 ——指通过专用性管道引流出液体、气体等。
常作为治疗、判断预后的有效指标。
防止胃管长期压迫， 鼻咽腔至粘膜损伤溃疡， 可用液体石蜡2～3滴， 滴入鼻孔沿橡皮管流下。
停止减压指征： 病情好转，肠蠕动恢复， 病人有肛门排气，或腹胀消失。
3.留置胃管的并发症
腹泻、胃潴留、返流、 误吸、鼻、咽、食道粘膜 损伤。
4.留置胃管的并发症处理
1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚 氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对 黏膜的损伤。 2.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使 用镇静剂。 3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安 60mg每6小时一次，加速胃排空。
常用管道的 护理管理
2012.3 2016.
概要
1. 发展史
2. 作用、意义和应用原则 3. 分类
4. 常用管道的护理
5. 临床管道护理管理的前景
一、发展史
中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部 主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首
创导尿
国外最早于17世纪出现血管穿刺 古埃及人在公元前400年导管灌肠
1.导尿管简介
种类： 1. 普通橡胶导尿管 2 . 气囊导尿管
（1）单腔导尿管：留取中段尿、 膀胱灌注治疗以及暂时解除尿 潴留。 （2）双腔导尿管： （3）三腔导尿管：用于膀胱冲 洗或向膀胱内滴药。
2.导尿管护理的注意事项
导尿管护理 的注意事项
严格无菌操作， 妥善固定
防止逆行感染 更换次数
2.导尿管护理的注意事项
⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气 囊注水10-20ml） ⑵防止逆行感染： ①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。 ②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、 ③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。 ④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。 ⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一 次；橡胶管：每周更换一次。
四、常用管道的护理
常用管道管理的一般原则：
1.妥善固定 2.保持通畅 3.预防感染 4.严密观察
（一）常用管道举例介绍：导尿管
导尿管简介 导尿管护理中的注意事项 并发症及处理
1.导尿管简介
适应症 ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于 观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally
inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其 导管的尖端定位于上腔静脉。
2.中心静脉置管
定义：
经皮肤直接自颈内静脉、 颈外静脉、锁骨下静脉和 股静脉等进行穿刺，沿血 管走向直至腔静脉的插管。
3.周围静脉输液：静脉留置针
4.留置尿管并发症的处理
3.截瘫病人尽早采用间歇导尿以预防尿道压疮的 发生。 4.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下 腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯处形成压疮。 5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据 患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。 6.尽可能早地去除导尿管。
（二）常用管道举例介绍：胃管
4.导尿操作并发症的处理
4.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次 放尿不应 超过1000ml。 5.发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体 位。 6.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察气 囊容量。
4.留置尿管并发症的处理
1.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴 垫或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都发生在 尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏膜损伤 的措施均适合于防止尿道出血。 2.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间不 应超过2-4 周，长期卧床者应多喝水并定期行膀胱 冲洗。
（3）静脉留置针并发症
发热反应、急性肺水肿、导管堵塞、 静脉炎、静脉血栓的形成
（3）静脉留置针并发症处理
1.及时落实静脉输液反应的应急预案。 2.急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位， 两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：20-30%， 鼻导管：50-70%） 3.导管堵塞的处理：需根据病人的具体情况 选择合适的封管液及用量，并注意推注速 度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管 率明显低于快速推注。
（3）静脉留置针并发症处理
4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动， 50%硫酸镁湿热敷。 5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手 卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反 复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时 手术切除。
（四）常用管道介绍：气管插管
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人工气道简介 气管插管护理中的注意事项
1.人工气道简介
如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。
分类（二）
监测性管道—— 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供 给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心 静脉测压管等。 综合性管道—— 具有供给性、排出性、监测性的功能 ，在特定的情况下发挥特定的功能。 例如:胃管的三重作用:（1）进食 （2）减压 （3）监测出血的速度和量。
4.留置胃管的并发症处理
4.年老、昏迷等患者发生误吸，停止管饲、头低右侧 位、清除气道吸入物。 5. 鼻饲液温度以37-41 ℃适宜，坚持匀速限速滴注， 避免污染、冰箱冷藏保存。
（三）常用管道介绍：静脉治疗管道
1.经外周静脉置入 中心静脉导管术 2.中心静脉置管
3.周围静脉输液： 静脉留置针
1.经外周静脉置入中心静脉导管术
2
检查胃肠减压装 置是否密闭，有否 扭曲，负压是否相 当。在注入药液时， 应夹管1/2～2小时 左右
3
保持胃管通畅， 定时冲洗，冲洗盐 水不宜大量，亦可 推注少量空气检查 管内有无堵塞。
2.胃管的护理要点
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4
正确Baidu Nhomakorabea录液体量及性质， 补足液体及电解质， 维持水与电解质平衡。 5
6
加强口腔护理，预防 感染，如中耳炎、咽炎。 鼻饲后用温开水冲洗， 定期换管。
五、临床管道护理管理的前景
科学化趋势
人性化趋势
专业化趋势 国际化趋势
小 结
医为仁人之术,必具仁人之心.
对工作还应该经常有一种“如临 深渊,如履薄冰”的感觉,这是一 种面对病人最宝贵的生命而产生 的责任感.
2012.3 2016.11
留置针基本组成
肝素帽 针尖
导管
针柄 小夹子 白色隔离塞
延长管
小夹子
（2）静脉留置针适应症
1.输液时间在3天以上，血管情况良好者； 2.需按时静脉注射药物； 3.儿童、老年人、躁动着
（3）静脉留置针注意事项
1.持穿刺点无菌 每周更换1~2次肝素帽，透明 敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及 时更换更换前需消毒针眼处。 2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、 肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红， 提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相 应处理。 3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避 免刺激局部血管。
（3）静脉留置针注意事项
4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。 5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的 静脉。 6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用 力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起 栓塞。
（3）静脉留置针注意事项
7.拔管： （1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留 置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要 重新穿刺者。 （2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌 透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方， 迅速拔除留置针，按压穿刺点。
胃管简介
胃管护理中的注意事项
并发症及处理
1.胃管简介
置管适应症(一般）： ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
2.胃管的护理要点
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取得病人合作， 放置操作时动作应 轻柔，放置所需长 度，第一刻度为 45cm至贲门，一 般放至55～66cm 抽取胃液。
3.导尿的并发症
导尿的并发症：
尿道黏膜损伤、尿道出血、虚脱、误入阴道、
留置尿管的并发症：
导尿管拔除困难、尿路感染、尿储留、尿道瘘
4.导尿操作并发症的处理
1.插管前常规润滑导尿管，操作时手法宜轻柔， 粗细合适、质地软的导尿管。 2 .对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇 插管有阻力的病人，请泌尿外科专科医师会诊插 尿管。。 3.用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作， 动作轻柔，注意会阴部消毒。
1、人工气道的概念 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切 开插入气管内建立的气体通道。 2、人工气道的种类 （1）简易人工气道 （2）经口气管内插管 （3）经鼻气管插管 （4）气管切开置管
气管插管 护理中的 注意事项
气管插管 的固定
气囊的 护理
呼吸机管 呼吸机报 气道湿化 路的管理 警的处理
气管插管的固定