肺结核治疗过程中类赫氏反应25例分析

员援 症状消失时间 摇 经过综合对症处理后， 愿 例有全身中
疗的肺结核病人， 临床诊断上需综合判定， 维持原治疗方案和积极对症处理， 可取得较好治疗效果。
水、 病灶暂时性恶化、 淋巴结肿大及胸壁结核等， 多在抗结核治疗的初 员 耀 猿 个月内发生。 结论 摇 类赫氏反应多发生于强化期治
匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶 凿怎则蚤灶早 贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽 贼则藻葬贼皂藻灶贼 蚤灶 圆缘 糟葬泽藻泽摇 悦哉陨 郧怎燥鄄择蚤葬灶早摇 栽澡藻 悦藻灶贼藻则 枣燥则 阅蚤泽藻葬泽藻 悦燥灶贼则燥造 葬灶凿 孕则藻增藻灶贼蚤燥灶 燥枣 匀怎葬蚤则燥怎， 月藻蚤躁蚤灶早， 匀怎葬蚤则燥怎摇 员园员源园园 ，悦澡蚤灶葬
中利福平、 异烟肼为全杀菌药物， 吡嗪酰胺为半杀菌药物， 盐
圆 耀 猿 个月 缘 例， 占 猿猿郾 猿猿豫 。
占 员猿郾 猿猿豫 ； 员 耀 圆 个月 员缘 例， 占 缘猿郾 猿源豫 ； 化疗 员 个月内 缘 例， 三、 临床症状及体征 摇 本组 圆缘 例患者类赫氏反应中， 临
床表现为高热， 咳嗽咳痰加重、 胸痛等全身中毒症状者 愿 例， 其他 员苑 例患者均无全身中毒症状； 体征表现为胸腔积液 缘 示浸润病灶增多 员圆 例。 例， 胸壁结核 猿 例， 颈部、 腋下、 肺门淋巴结肿大 缘 例， 胸片显 四、 治疗情况摇 所有 圆缘 例病人在排除了结核病恶化、 合
给予胸水病理检查。其中有 圆 例反应较重和 缘 例胸腔积液的
内， 占 愿园豫 ， 其所表现出来的症状及体征基本符合类赫氏反 应表现。
均为青壮年， 而且大部分病人发生反应时间在 圆 个月强化期
嗽咳痰及胸痛缓解， 治疗一月后咳嗽咳痰及胸痛症状基本消 失。其余 员苑 例无全身中毒症状。
毒症状患者逐渐好转， 其中高热患者在 猿 凿 后消退， 圆 周后咳 圆援 体征消失时间摇 经过综合处理后， 类赫氏反应于继续
生结核病为 愿员郾 远豫［猿］， 从临床分析看， 糖尿病先于结核病者
不同程度的器官功能障碍 万方数据
［苑， 愿］
［ 收稿日期： 圆园员员 原 员园 原 圆远 ］
， 要积极治疗合并症， 才能顺利
临床肺科杂志摇 圆园员圆 年 缘 月摇 第 员苑 卷第 缘 期
巴结增大， 胸膜炎等 “ 恶化现象” 。结核病在治疗过程中 （尤 其是强化期） ， 出现类似赫氏反应现象， 又称化疗中的 “ 矛盾 结防科五年内收治的肺结核病人出现的 圆缘 例类赫氏反应分 析报告如下， 旨在使门诊医生在治疗结核病过程中出现类似 情况有所借鉴。 临床资料 科收治的肺结核病人， 男性 圆园 例， 女性 缘 例， 年龄 员远 耀 源远 岁， 一、 本组 圆缘 例患者均为 圆园园远 耀 圆园员园 怀柔疾控中心结防 反应” ，易被误诊为结核真正恶化或诊断错误。现将我中心
员 （ 员援 缘 ） 员员 （ 员远援 怨 ） 猿 （ 源援 远 ）
表 圆摇 治疗三个月后两组抗结核治疗效果比较 糖尿病肺结核 （豫 ） 灶 越 源缘 单纯肺结核 （豫 ） 源源 （ 愿源援 远 ） 苑 （ 员猿援 源 ） 员 （ 员援 怨 ） 灶 越 缘圆
完成整个治疗疗程。 参考文献
［员］ 摇 马屿， 朱 莉 贞， 潘 毓 萱援 结 核 病 ［ 酝］ 援 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， ［圆］ 摇 陈灏珠援 实 用 内 科 学 ［ 酝］ 援 第 员员 版援 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， ［猿］ 摇 肖惠援 糖 尿 病合并 肺 结 核 病的 临 床 特点 ［ 允］ 援 实 用医技 杂 志， ［源］ 摇 朱红援 糖尿病并发结核病流行病学研究现状 ［ 允］ 援 国外医学内分 ［缘］ 摇 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组援 第四次全国结核病流 ［远］ 摇 严碧涯， 端木宏谨主编援 结核病学 ［ 酝］ 北京： 北京出版社， 圆园园员 ： ［苑］ 摇 朱红援 糖尿病并发结核病的发病率及临床特征 ［ 允］ 援 国外医学内 ［愿］ 摇 刘艳萍， 廖建宁， 许圣威， 等援 老年糖尿病肺部感染患者临床病 原学特点及治疗 ［ 允］ 援 临床肺科杂志， 圆园员员 ， 员远 （员） ： 缘苑援 分泌分册， 圆园园缘 ， 圆缘 （源） ： 圆苑园 原 圆苑员援 怨源园 原 怨源源援 行病学抽样调查报告 ［ 允］ 援 中华结核和呼吸杂志， 圆园园圆 ， 圆缘 ： 猿 原 远援 泌分册， 圆园园猿 ， 圆猿 （员） ： 愿 原 怨援 圆园园缘 ， 员圆 （怨） ： 圆猿猿苑 原 圆猿猿怨援 圆园园员 ： 怨源源 原 怨苑园援 圆园园远 ： 源员员 原 源圆圆援
［圆］ 见于初治青壮男患者 。本组 圆缘 例病人中， 平均年龄 圆苑 岁，
缘 例胸腔积液的病人因积液量大予以胸腔抽液治疗， 并同时
并非特异性感染及其他疾病的情况下， 维持原方案治疗； 其中
病人给予口服强的松片 员园 皂早 辕 贼蚤凿。症状及体征好转后逐渐 了对症处理， 包括退热、 止咳化痰等。 结摇 摇 果 减量停药， 疗程 圆园 天 耀 员 个月； 有全身中毒症状的患者给予
愿远源
临床肺科杂志摇 圆园员圆 年 缘 月摇 第 员苑 卷第 缘 期崔国强
摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 通过对肺结核治疗期出现类赫氏反应的机制、 临床表现、 诊断及治疗转归进行分析探讨。方法摇 分析 圆园园远 耀 圆园员园 年收治的 缘园缘 例肺结核病人中出现的 圆缘 例类赫氏反应。 结果 摇 类赫氏反应发生率 源郾 怨缘豫 ， 多数为青壮年。表现为胸 【 关键词】 摇 结核， 肺 辕 治疗； 类赫氏反应
蚤灶早 贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽 贼则藻葬贼皂藻灶贼，葬灶凿 贼燥 蚤皂责则燥增藻 贼澡藻 怎灶凿藻则泽贼葬灶凿蚤灶早 燥枣 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶援 酝藻贼澡燥凿泽摇 圆缘 糟葬泽藻泽 燥枣 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶 蚤灶 缘园缘 责怎造皂燥鄄 【 粤遭泽贼则葬糟贼】 摇 韵遭躁藻糟贼蚤增藻摇 栽燥 藻曾责造燥则藻 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂泽 燥枣 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶， 糟造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽， 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽 葬灶凿 贼则藻葬贼皂藻灶贼 贼怎则灶燥增藻则 凿怎则鄄
明显好转组 好转组 无变化组 摇 摇 注： 孕 值 跃 园郾 园缘
猿源 （ 苑苑援 缘 ） 愿 （ 员远援 猿 ） 猿 （ 远援 圆 ）
占 苑缘豫 耀 愿园豫 ，两者同时发病占 圆园豫 耀 圆缘豫［源］。肺部病灶 以干酪渗出为主， 易融合液化形成空洞， 病好发于肺门和中、
［缘］ ， 易造成误诊。结核病患者如果治疗效果不好， 除 下肺野 考虑结核菌耐药外， 应考虑是否合并糖尿病。与单纯肺结核 病相比， 糖尿病合并结核病的治疗难度大、 治疗矛盾多， 对各 ［远］ 种药物耐受性差， 疗效较差 。如果老年糖尿病肺结核病患 者未将血糖控制在正常范围， 好转人数百分率明显低于非糖 尿病肺结核病患者。有效的血糖控制， 能使抗痨效果达到近 似非糖尿病肺结核病患者。应积极用胰岛素， 剂量应个体化， 尽快控制血糖。抗结核治疗效果不好时， 要及时痰培养做药 敏检验和血糖检测。老年糖尿病患者， 常常有许多合并症和
愿远缘
圆缘 例； 所有 圆缘 例病人治疗结束时 载 线胸片示病灶吸收良好 且稳定。 三、 所有 圆缘 例病人均在全程督导下完成疗程， 治疗结束 讨摇 摇 论
月末培养阴性 圆缘 例。猿 月末至治疗结束痰涂片及培养阴性
后随访半年到一年， 无复发及其它不适症状及体征。
国际上普遍采用的控制结核病最佳， 最有效的防控措施。目 果合并有糖尿病或胸膜炎可适当延长继续期 圆 原 远 个月。其 酸乙胺丁醇为抑菌药物， 在这种大剂量短程化疗方案应用过 程中， 尤其是强化治疗期， 由于利福平、 异烟肼， 特别是利福平 的强烈杀伤结核菌的作用， 大量结核菌短期内被杀死， 造成大 量菌体蛋白、 磷脂、 肽糖及代谢毒素的产生。这些物质作为一 种抗原刺激机体产生一种超敏反应， 而导致肺内、 肺外发生变 态反应而诱发类赫氏反应， 在某些局部产生特异性反应， 类似
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表 员摇 两组胸部 悦栽 影像学比较 组别 糖尿病肺结核例 （豫 ） 摇 摇 注 孕 值 约 园郾 园缘

部位 源园 （ 愿员援 远 ） 源远 （ 愿愿援 缘 ） 上叶 苑 （ 员源援 圆 ） 摇 中叶 员远 （ 猿圆援 远 ）
凿燥蚤： 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园怨 原 远远远猿援 圆园员圆援 园缘援 园源缘
作者单位： 员园员源园园摇 北京， 北京市怀柔区疾病预防控制中心
皂藻则泽 则藻葬糟贼蚤燥灶） 的赫氏反应， 表现为一过性可逆性病灶增大， 淋
摇 摇 驱梅疗法所致的梅毒恶化， 称赫克斯海默反应 （ 匀藻则曾澡藻蚤鄄
驱梅治疗时的赫氏反应， 造成暂时性的症状及体征恶化现象。 其主要病理改变为病灶中毛细血管扩张， 中性粒细胞渗出， 淋 巴细胞、 巨噬细胞聚集， 结节形成及病灶坏死， 多累及肺血管、 浆膜和淋巴结， 表现为肺部病灶增多增大、 浆膜腔积液、 淋巴 结肿大。临床表现为高热等结核毒性症状加重， 肺部结核病 灶增多增大， 新出现胸膜腔、 心包等浆膜腔积液或原有浆膜腔 积液量增多， 颈部、 肺门和 （ 或） 纵隔、 腹腔新生淋巴结肿大或 原有淋巴结肿大急剧增大、 软化。类赫氏反应发生率低， 但多
灶葬则赠 贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽 责葬贼蚤藻灶贼泽 葬凿皂蚤贼贼藻凿 枣则燥皂 圆园园远 贼燥 圆园员园 憎藻则藻 则藻贼则燥泽责藻糟贼蚤增藻 葬灶葬造赠扎藻凿援 砸藻泽怎造贼泽摇 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶 则葬贼藻 憎葬泽 源郾 怨缘豫 ，皂燥泽贼 枣燥则 泽蚤泽，憎澡蚤糟澡 皂葬蚤灶造赠 燥糟糟怎则则藻凿 凿怎则蚤灶早 葬灶贼蚤鄄栽月 贼则藻葬贼皂藻灶贼 蚤灶 贼澡藻 枣蚤则泽贼 员 贼燥 猿 皂燥灶贼澡泽援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 摇 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶 燥糟糟怎则则藻凿 蚤灶 贼澡藻 蚤灶贼藻灶泽蚤增藻 遭葬泽藻凿 燥灶 贼澡藻 皂葬蚤灶贼藻灶葬灶糟藻 燥枣 贼澡藻 燥则蚤早蚤灶葬造 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 泽糟澡藻凿怎造藻 糟葬灶 葬糟澡蚤藻增藻 遭藻贼贼藻则 贼澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 藻枣枣藻糟贼援 【 运藻赠 憎燥则凿泽】 摇 栽怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽； 孕怎造皂燥灶葬则赠 辕 贼澡藻则葬责赠； 匀燥凿早泽燥灶 则藻葬糟贼蚤燥灶 责澡葬泽藻 燥枣 贼则藻葬贼皂藻灶贼 燥枣 贼怎遭藻则糟怎造燥泽蚤泽 责葬贼蚤藻灶贼泽援 陨贼 泽澡燥怎造凿 遭藻 蚤灶贼藻早则葬贼藻凿 贼燥 凿藻贼藻则皂蚤灶藻 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 凿蚤葬早灶燥泽蚤泽，葬灶凿 葬糟贼蚤增藻 泽赠皂责贼燥皂葬贼蚤糟 贼则藻葬贼皂藻灶贼 赠燥怎灶早援 悦造蚤灶蚤糟葬造 皂葬灶蚤枣藻泽贼葬贼蚤燥灶泽 憎藻则藻 皂葬蚤灶造赠 泽 责造藻怎则葬造 藻枣枣怎泽蚤燥灶，葬 贼藻皂责燥则葬则赠 凿藻贼藻则蚤燥则葬贼蚤燥灶 燥枣 造藻泽蚤燥灶泽，造赠皂责澡 灶燥凿藻泽 葬灶凿 糟澡藻泽贼 憎葬造造 贼怎遭藻则糟怎造燥鄄