病例分享 ppt课件

P
0.09ng/mL（0.2-1.4）
T
4.99ng/mLT（1.93-7.40）
甲功：
TSH 1.550mU/L（0.27-4.2） T3 1.21nmol/L（1.3-3.1） FT3 3.26pmol/L（3.60-7.50） rT3 1.19nmol/L（0.31-0.98） T4 148.10nmol/L（62-164） FT4 25.35pmol/L （12.0-22.0）
室早1631 次/24h，室早二联律5597次/24h，短阵室速880阵/24h，最快 心室率182次/分，由6个QRS波组成偶见一过性三度房室阻滞，室性逸搏心 律室内传导阻滞ST-T改变。
心脏彩超：LV91，LA60，RV25，RA53，IVS11，LVPW9，AO39， EF31% ，全心增大主动脉窦部增宽，二尖瓣、主动脉瓣反流（轻度），左 心室游离壁肌小梁增多。
治疗后好转出院，出院后症状仍反复发作（具体不详）。
5+月前出现活动后心累、气促，伴全身乏力，有夜间阵 发性呼吸困难、端坐呼吸，无双下肢水肿，至重庆新桥医 院诊断为“1、扩心病 全心增大 房颤 频发多源性室早 2、 高血压 3、肢端肥大症”，予以控制心室率、强心等治疗， 出院后长期服用倍他乐克47.5mg qd,，曲美他嗪20mg qd，氢氯噻嗪25mg qd，螺内酯20mg qd，病情无明
垂体薄层增强ＣＴ：垂体改变提示垂体瘤可能，请结合临床及内分泌 检查，必要时结合蝶鞍增强MRI。扫及双眼部分眼外肌肌腹稍增粗， 请结合临床除外甲状腺相关性眼病。双上颌窦炎。
胸部CT：心脏增大，升主动脉根部钙化，双侧少量胸腔积液，轻度 肺气肿， 左肺上叶舌断炎症，扫及肝脏多发囊肿。
OGTT：（无明显异常）
内分泌：针对肢端肥大症的治疗药物用生长抑素，此 药起效慢，价格贵，每月约9000多，连用3月，另外需行 结肠镜排除肠息肉（易恶变）。行睡眠呼吸监测检查。
考虑到患者心脏大，心功能差，未安排结肠镜检查。
睡眠呼吸监测： 重度睡眠呼吸暂停综合征
心脏增强MRI： 符合扩张性心肌病表现
初步诊断：
1、肢端肥大症性心肌病 全心增大 二尖瓣、主动脉瓣反流（轻度） 持续性房颤 心功能IV级
空腹血糖4.22mmol/L
空腹胰岛素3.68 uU/ml
餐后1小时血糖7.79 mmol/L 餐后1小时胰岛素37.58uU/ml
餐后2小时血糖4.22mmol/L 餐后2小时胰岛素15.73uU/ml
餐后3小时血糖3.02mmol/L 餐后3小时胰岛素6.10uU/ml
IGF及GH水平： 0分钟后GLU 4.27mmol/L 0分钟后GH51.00ng/ml （正 常值＜ 10） 30分钟后GLU 4.58mmol/L 30分钟后GH 53.20ng/ml 60分钟后GLU 5.0mmol/L 60分钟后GH 47.95ng/ml 90分钟后GLU 4.74mmol/L 90分钟后GH 38.01ng/ml 120分钟后GLU 5.03mmol/L 120分钟后GH31.89ng/ml 随机生长激素 17.87 ng/ml （正常值0.030-2.47）
激素：（无明显异常）
ACTH 71.90ng/L（5.0-78）
PTC （8-10点）486.20nmol/L（147.3-609.3）
LH 1.9mIU/mL（1.7-8.6
FSH 12.0mIU/mL（1.5-12.4）
PRL 8.65ng/mL（4.6-21.4）
E2 25.42pg/mL（7.63-42.59）
病例分享
患者向文光，男，63岁7月 职业：农民 家族史无特殊。 既往史：吸烟20年，平均20支/日，已戒烟10年。
主诉：反复晕厥6年，心累气紧5+月，双下肢水肿4月 现病史： 6年前患者无明显诱因突发意识丧失，持续约
30秒后自行苏醒，无抽搐及大小便失禁，发作前自觉心 悸、胸闷，无胸痛，发作后自测血压无明显异常，每月约 发作1-2次，到当地医院诊断为“扩心病 双房左室长大 主动脉瓣中度反流 频发室早”，予以强心、控制心率等
血常规
肝肾功
BNP及心肌标志物：肌红蛋白 42.26 ng/ml ，肌酸激酶同功酶MB 质量 3.06 ng/ml ，尿钠素 6851 pg/ml ，肌钙蛋白-T 57.2 ng/L。
凝血常规、大小便常规、输血前全套、电解质无明显异常。
神经外科及内分泌科多科会诊意见：
神经外科：理论上功能性垂体瘤有手术指针，但患者 目前心功能差，不能耐受手术，待心衰症状控制，一般情 况好转后手术。
查 体 ： T ： 36.5oC ， P ： 66 次 / 分 ， R ： 21 次 / 分 ， BP ：
132/76mmHg
神志清楚，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴 结未扪及肿大。颈静脉充盈。心界向左下扩大，心律不齐， 心音减低，各瓣膜区未闻及明显杂音。桶状胸，双肺呼吸 音清，可闻及散在少许湿啰音未闻及干啰音及胸膜摩擦音。 腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包 块。肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双 下肢中度水肿。
2、高血压病 3、肺部感染
下一步治疗：
安置起搏器（有晕厥史） 外科手术切除垂体微腺瘤 药物：针对肢端肥大症使用生长 抑素类似物和心脏心衰控制。
嘴唇增厚，耳鼻长大、舌大而厚、音调较低，脸部增长， 下颌增大，眼眶上嵴、前额骨、颧骨及颧骨弓均增大、突 出，牙齿稀疏，手指足趾粗而短，手背足背厚而宽。
辅助检查：
心电图：房颤伴室内差异性传导或室性早搏，左室电压高。
动态心电图： 心房纤颤，最长R-R间期1.69秒，多源性室性早搏18891次/24h，成对
显好转。Biblioteka 4月前患者感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿，患者于当地 医院就诊后未见好转，为求进一步治疗，来我院，门诊以“扩心病 房 颤 心衰”收入我科。
发现血压升高2+年，最高血压158/？mmhg，未治疗，未监测血
压。发现食欲增加20年，伴手足长大，面相变丑陋，患者未进一步检
查，未治疗。
自发病以来患者食欲可，睡眠差，二便无明显异常，体重无明显变 化。