原发性下肢静脉曲张的发病情况及症状
原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(2021版)解读
大隐静脉瓣功能试验
股隐静脉瓣功能 交通支瓣膜功能 10秒 30秒
潘氏试验
柏氏试验
检查交通支瓣膜功能 目前少用
1 诊断
• 1.3 辅助检查 • 1.3.1 影像学检查 • 血管彩色多普勒超声 • 数字减影血管造影（digital subtraction angiography，
DSA）、顺行性静脉造影 • 计算机断层扫描静脉成像（computed tomography
液回流时，管腔中两个相对的瓣叶无法紧密对合，引起深 静脉倒流性病变。
• 下肢肿胀，常表现为凹陷性肿胀，抬高肢体后可明显消退。 鉴别时，首选的辅助检查方法为血管彩色多普勒超声，可 探测下肢静脉系统的血流方向，以直接判断是否存在反流。
• 继发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常发生于血栓形成后再通 的过程中，瓣膜遭受损害。手术瘘（arteriovenous fistula，AVF） • AVF是动、静脉之间存在的异常交通，动脉血经瘘口进入
静脉，使血流动力学发生改变。 • 局部皮温增高，可闻及血管杂音及震颤；脉率加快；心脏
扩大；心力衰竭。 • 动脉血流直接汇入，可导致静脉压力剧增，并造成下肢浅
• 下肢浅静脉曲张的发生原因包括原发性下肢浅静脉瓣膜功 能不全、先天性静脉瓣膜功能缺陷及继发于下肢深静脉瓣 膜功能不全、静脉回流受阻等。
大隐静脉解剖
五大属支
小隐静脉
大隐静脉，小隐静脉相交通
1 诊断
• 1.1 病史采集 家族史
症状 患肢酸胀、不适和胀痛、足靴区的皮肤色素沉着、脂 溢性皮炎等改变及溃疡形成，血栓性浅静脉炎引起的沿静脉 走行的疼痛，曲张静脉破裂出血。
2 鉴别诊断
• 2.2.3 下腔静脉/ 静脉受压 • 下腔静脉原发性平滑肌瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤或腰椎来
下肢静脉曲张危险因素
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（七）基础疾病
下肢静脉曲张也可继发于某些疾病，包括下 肢深静脉血栓形成后综合征、髂静脉压迫综 合征、布加综合征等。
一些遗传病，如Klippel．Trenaunay综合征、 CADASIL、FOXC基因突变、desmuli失调和Ehlers— Danlos综合征等在早期就会出现下肢静脉曲张。 Lesnyak等的研究还发现，与健康的同龄人相比， 40～60岁的膝上型膝关节骨关节炎患者更容易出现慢I 生静脉功能不全的症状，膝上型膝关节骨关节炎的患 者被诊断为下肢静脉曲张的比例为43％，并且有慢性 静脉功能不全的迹象。
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（五）职业因素
有调查显示，煤井矿下一线职工的发病率为 21．63％，医护人员为20．67％，中学教 师为16．36％，导购员为38．10％，显著 高于一般人群，长时间站立是较为公认的危 险因素。 伊朗东北部一项横断面研究结果显示，女性 美发师静脉曲张的患病率为47．7％，且下 肢静脉曲张的发生与站立时间显著相关。
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（四）性别
由于妊娠、激素、生活习惯等方面的特 性，女性罹患下肢静脉曲张的比例普遍 高于男性。
Vuylsteke等研究显示，在所有年龄组中(包括 18～34岁，35～50岁，51～64岁，I>65岁组)， 女性的临床征象分级(CEAP中c的分级)的严重程 度均明显高于男性(P<0．001)，且每一年龄组 中，女性妊娠例数与临床征象分级(CEAP中c的 分级)显著相关，即妊娠次数多的女性临床征象 (CEAP中的c分级)更高。静脉曲张在妊娠期间尤 为常见。
原发性下肢静脉曲张概述
慢性溃疡：
最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症： 血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。
机化、钙化可形成静脉结石。
因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影
新进展：激光，透镜下旋切
大隐静脉高位结扎术
适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎：
抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹：
多位于足靴区。保持清洁和干燥。
1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法： 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段ห้องสมุดไป่ตู้脱曲张静脉
下肢静脉曲张的分类
下肢静脉曲张的分类
下肢静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。
下肢静脉曲张主要分为以下四类：
1. 原发性下肢静脉曲张：通常缓慢发病，逐年加重，占发病总数的绝大多数。
2. 继发性下肢静脉曲张：由各种原因引发的深部静脉瓣膜功能损伤，如下肢深部静脉血栓形成后期出现的下肢静脉曲张。
这类静脉曲张多见于下肢深静脉血栓形成后、髂静脉压迫综合征、布加综合征及肿瘤压迫等疾病。
3. 先天性下肢静脉曲张：由于胎儿在胚胎期的发育缺陷，引发下肢包括骨骼、肌肉、血管的发育异常，有下肢静脉畸形骨肥大综合征（KTS）、先天性下肢动静脉瘘（PWS）等。
此类较罕见。
4. 创伤性下肢静脉曲张：通常为局部静脉外伤或医源性损伤所致的静脉曲张。
以上信息仅供参考，如有相关症状请及时就医。
原发性下肢静脉曲张
下肢静脉曲张的后天因素，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等。
四、临床表现
原发性下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉，左下肢多见 ， 双下肢可先后发病。
1、症状 主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉 重、酸胀、乏力。
2、体征 下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现 足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和疡 2、血栓性静脉 3、曲张静脉破裂出血炎
六、辅助检查
1、特殊检查 （1）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test） （2）深静脉通畅试验（Perthes test） （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）
2、影像学检查 下肢静脉造影、血管超声检查等，可以 判断病变性质、部位、范围和程度。
热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢和局部加压包扎止血， 必要时予以缝针止血，待并发症改善后择期手术治疗。
2、手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。最适宜的方法是
大隐静脉或小隐静脉高位结扎和曲张静脉剥脱术。 3、微创疗法：激光治疗。
原发性下肢静脉曲张
一、概述
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血流瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规 则膨出和扭曲。多发生于体力劳动强度大、从事持久站立工 作，或久坐少动的人群。
三、病因
1、先天因素 静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一
种表现，与遗传因素有关。
七、处理原则
1、非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期间发病及
症状虽然明显但不能耐受手术者。主要措施有： ①弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用
于大多数病人，疗效肯定； ②药物治疗：黄酮类和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水
下肢静脉曲张考点_范文模板及概述说明
下肢静脉曲张考点范文模板及概述说明1. 引言1.1 概述在医学领域中，下肢静脉曲张是一种常见的疾病，其特点为下肢静脉返流不畅，导致静脉曲张和血栓形成。
该病症严重影响了患者的生活质量，并可能引发一系列并发症。
因此，深入了解下肢静脉曲张的考点是非常重要的。
本文将围绕着下肢静脉曲张的定义与分类、病因与发病机制以及临床表现与诊断展开讨论。
首先，我们将介绍下肢静脉曲张的基本概念，并对其进行分类说明。
其次，我们将深入探讨导致该疾病发生的各种原因和机制，包括遗传因素、姿势习惯等。
最后，我们将详细描述患者出现下肢静脉曲张时可能出现的临床表现，并介绍目前常用的诊断方法。
1.2 文章结构本文分为五个部分进行阐述：引言、下肢静脉曲张考点、范文模板及写作要点、总结与展望以及结论。
在引言部分，我们将对下肢静脉曲张的重要性进行介绍，并简要概述了本文的主要内容和结构。
接下来，在第二部分中，我们将详细论述下肢静脉曲张的定义与分类、病因与发病机制以及临床表现与诊断等方面的知识。
第三部分将为读者提供范文模板，详细说明撰写下肢静脉曲张相关文章时应注意的写作要点。
第四部分则总结分析了本文所阐述的主要观点，并展望未来可能需要解决的问题和进一步开展的研究方向。
最后，在结论中，我们将对全文进行简洁明了的总结。
1.3 目的本文旨在全面介绍下肢静脉曲张相关知识，提供给读者清晰准确地了解该疾病考点以及撰写相关文章时所需遵守的写作规范。
通过本文的阅读，读者可以更好地理解下肢静脉曲张并掌握其相关考核知识，同时也能够掌握如何撰写一篇完整且具有逻辑性的长文。
希望本文的内容能够对读者在学术研究或医学实践中提供一定的参考和指导价值。
2. 下肢静脉曲张考点2.1 定义与分类:下肢静脉曲张是指下肢深静脉和/或浅静脉的瓣膜功能障碍，导致血液在静脉内逆流和淤滞，造成静脉扩张、曲张和变形等现象。
根据病变部位和性质，下肢静脉曲张可分为原发性和继发性两种类型。
- 原发性下肢静脉曲张：也称为特发性下肢静脉曲张，其病因不明确。
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全
下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全下肢血管静脉曲张为临床常见多发病，是由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，其中大隐静脉常见，小隐静脉少见。
好发于父母有静脉曲张病史者；长期站立的人，比如教师、警察、厨师、服务员等；怀孕的女性；习惯性便秘、慢性咳嗽的人；肥胖、体重过大；长期进行力量负荷锻炼；久坐办公室者。
下肢的静脉血管可分为下肢深静脉和下肢浅静脉，深静脉位于肌肉深处，浅静脉位于皮下组织中，深静脉和浅静脉之间有很多「交通支」相连。
我们一般说的下肢血管静脉曲张都是指浅静脉曲张，包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。
下肢血管静脉曲张是指邻近皮肤表面的静脉迂曲、扩张，最常见于腿部及踝关节，主要表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感等。
前期症状并不明显，患者感知不到异样，通常发现时病情已经发展至晚期。
由于早期症状不明显，临床中需要鉴别的是由原发性静脉曲张还是因继发性静脉曲张引起。
临床可通过视诊、体格检查、结合超声影像确诊是由那种原因引起。
后期病情单纯可以靠肉眼进行诊断，由于患者早期对于这个疾病普遍不重视，对此类疾病并无太大关注，导致患者术后愈合较差。
因此疾病早期的预防是尤为重要，需要定期全身体格检查，做到早发现、早治疗。
下文将带你去了解关于下肢血管静脉曲张诱因、症状及治疗方式大全。
一、诱因下肢血管静脉曲张由腿部静脉及瓣膜薄弱所致，一般静脉内的单向瓣膜可保持血流从下肢回流至心脏。
当静脉瓣膜无法发挥正常功能时，血液会积聚于下肢，压力随之增加，使静脉变薄、扩张和迂曲，导致下肢静脉压力增加、下肢静脉损伤、静脉功能不全等。
（1）遗传：遗传与基因在下肢静脉曲张的发生中起着重要作用，父母患有下肢静脉曲张，其后代更容易患此病。
（2）血管功能退化：静脉曲张是一种慢性退行性疾病，随着年龄增加，下肢血管功能逐渐退化，静脉瓣膜张力逐渐降低，小腿肌肉泵功能减退，导致对抗静脉流出的阻力减小，造成血液回流困难，下肢静脉压力持续增加，从而形成下肢静脉曲张。
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
下肢-静脉曲张
2021/4/27
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原因
原因不清楚 静脉壁和瓣膜先天性结构不良 工作生活环境致病
2021/4/27
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发病因素
1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天 压力，便形成了静脉曲张；
(2)血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人，瓣膜功能可能因 而受损；
(3)穿孔失效：连系表层静脉与深层静脉的穿孔静脉，也有瓣 膜，防止血液由深层静脉流向浅层静脉，然而，当穿孔静脉 瓣膜功能出现问题，血液任意流动，便会对浅层静脉构成压 力，静脉扩张；
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2.术后护理
2.1 2.2 注意绷带包扎松紧是否适宜，根据皮肤颜色、温度、足趾活动度、
皮肤感觉、肿胀情况，判断术肢血液循环有无异常。绷带包扎一般维持2 2.3 注意观察切口有无渗液渗血，包扎绷带防止脱落。切口渗血严重者 2.4 观察有无并发症，如根部结扎匆忙止血而损失股静脉，结扎大隐静
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下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣功能
静脉血管的特征 保证血流的向心性 由远至近，由浅至深
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病理
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的发生导致 静脉曲张，除静脉壁薄弱、静脉瓣膜发育不 良等潜在原因外，长期静脉近侧段逆向压力 增加并作用于远侧的深静脉瓣膜，是致病的 主要因素。
3.4 要多作双腿上下摆动或蹬腿练习，作腿部按摩平时要穿平跟鞋， 不宜穿高跟鞋；下班回家后，宜赤脚或穿拖鞋，以改善足部血液 循环，预防静脉曲张的发生。
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谢谢！
2下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、 弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多 见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未 破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范 畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是 四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
原发性下肢静脉曲张ppt课件
二、硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症 反应使之闭塞。 注意：硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。
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三、手术治疗
大隐或小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术 手术是最根本的治疗方法
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小腿肌肉静脉：腓肠肌V+比目鱼肌V 深静脉
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交通静脉：穿过深筋膜连接深、浅静脉。 小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。 大腿内侧的交通静脉多位于 中、下。 静脉瓣膜：由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。 瓣叶、游离缘、附着缘和交汇点。 向心单项开放。（200mmHg）
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原发性下肢静脉曲张
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定义：系指单纯涉及隐静脉。浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人
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大隐静脉瓣膜功能试验： 平卧-抬高患肢-扎-10秒后站立 腘窝处 深静脉通畅试验：踢腿或下蹬10次，肌泵-排空，如相反- 交通静脉瓣膜试验：仰卧，抬患，扎
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治疗
一、保守治疗
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医用循序减压弹力袜原理：医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在腓肠肌（小腿肚）减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善，环节由于静脉曲张、轻度踝部肿胀、腿部疲劳、怀孕水肿等相关问题引起的腿部不适。
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病因:
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高 循环血量经常超负荷,造成压力升高,静脉扩张,而形成相对性瓣膜关闭不全.
下肢静脉曲张护理常规
下肢静脉曲张护理常规【相关知识】原发性下肢静脉曲张指单纯涉及大隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态，是临床常见疾病。
主要因静脉壁薄弱，静脉瓣缺损及静脉内压增高所致，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，孕妇或久坐少动的人。
可见下肢浅静脉曲张扩张，迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿，病程较长者，局部皮肤可出现色素沉着、皮疹或溃疡。
【治疗原则】依据临床症状的严重程度，采用非手术和手术方法治疗。
―、非手术治疗适用于（一）病变局部，症状较轻。
（二）妊娠期间发病。
（三）症状虽然明显，但无法耐受手术。
主要方法有：1. 促进静脉血液回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。
患肢穿弹力袜或使用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。
弹力袜远侧压力应高于近侧，以利回流。
2. 注射泡沫硬化剂和压迫疗法：适应于病变范围小且局限者。
或症状虽然明显，但无法耐受手术者，如心肺功能差的老年人等。
此方法也可作为手术的辅助治疗。
临床上常用的硬化剂为聚桂醇等。
将硬化剂注入曲张的静脉后局部加压包扎，利用硬化剂造成的静脉炎症反应将其闭塞。
3. 处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：给予抗炎及抗凝治疗。
（2）湿疹或溃疡：给予抗炎药物及抬高患肢并给予创面清创换药。
（3）静脉曲张破裂出血：抬高患肢及局部加压包扎止血，必要时予缝合止血并以用止血药物。
待并发症缓解后择期手术治疗。
二、手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。
1. 传统手术：涉及三个方面 1）高位结扎大隐或小隐静脉；2）剥除大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉；3）结扎功能不全的交通静脉。
2. 微创疗法：伴随医学激光和超声等技水的飞速发展，近年来出观了静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。
微创疗法的特点是创伤小，恢复快，以逐步代替传统治疗方法。
【护理】一、术前护理（一）术前评估1.健康史和相关因素：（1）职业及工作特点、是否妊娠、有无腹内压增高等病史，是否使用过弹力袜或紧身衣裤。
下肢静脉曲张
下肢静脉曲张出院宣教
出院指导： 1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1～2个月。 2、睡觉时将患肢抬高20°～30°； 3、平时应保持良好的姿势，避免久坐、坐时双膝交叉过久。 以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和微血管血栓形 成； 4、避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 5、保持大便通畅，避免肥胖。 6、进行预防下肢静脉血流淤滞的体操，促进下肢静脉血液 回流，防止下肢静脉淤血，减轻患肢沉重、肿胀、疼痛等一 系列症状。方法如下：a．全身放松，仰卧于床上，膝关节伸 曲运动10次；b．足背带动踝关节，做背屈和跖曲运动10次， 必要时可重复； 7、戒烟，坚持适量运动；
下肢静脉曲张症状
单纯原发静脉曲张，又无踝部交通支瓣膜 功能不全，多不发生肿胀;如果有交通支 瓣膜功能不全，也可出现轻度肿胀，其特 点是经一天活动后出现，休息一夜后即减 轻或消失。
下肢静脉曲张并发症
后期并发症：①静脉曲张性静脉炎;②溃疡形成; ③淤滞性皮下硬化症;④出血;⑤静脉曲张性湿疹。 静脉曲张任其发展的其中一个后果是：加重了深 静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣 膜病变的程度，严重的可直接导致截肢。 手术治疗下肢 静脉曲张较少出现并发症，但有少 数并发感染、手术区水肿、皮下血肿等。
下肢静脉曲张护理诊断
护理诊断 一、知识缺乏：患者对疾病的知识缺乏 护理目标：病人能够了解有关疾病的知识内容 。 护理措施： 1、向患者及家属讲解有关下肢静脉曲张的相关 知识。 2、向患者及家属讲解各种治疗及护理的目的， 注意事项。 3、向患者及家属讲解积极配合治疗及护理的重 要性。
部。
(4)皮肤色素沉着，缺乏弹性，抓
下肢静脉曲张的早期症状有哪些
下肢静脉曲张的早期症状有哪些刘成平（长宁县人民医院外三科；四川宜宾644300）随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活方式以及饮食习惯都发生着重大的改变，不合理的饮食结构和作息等因素使得下肢静脉曲张的发生率逐渐上升。
一般来讲，引发下肢静脉曲张最根本的原因是静脉部分功能的丧失，其发病机制也包括遗传、体质、性别、地理环境等多方面。
下肢静脉曲张是常见的慢性渐进性疾病，本文首先主要介绍其早期症状、常见诱发因素，最后总结提出一些诊断建议，以期能够为该疾病的早期诊断和防治提供依据。
一、下肢静脉曲张常见的症状静脉曲张主要是因为静脉中血液淤滞，导致静脉压力增加，血液含氧量逐渐减少，静脉壁中层肌纤维及弹力纤维逐渐被结缔组织替代而萎缩甚至消失，静脉壁有时会因扩张而变薄，有时因结缔组织增生而变厚。
下肢静脉曲张由于病变程度不同，其早期临床表现与后期并发症有所不同。
随着病变程度不断加深，早期临床表现主要是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。
（一）早期临床症状下肢静脉曲张发生早期，一般患者的病变下肢经常会感到酸胀不适、在走路或运动时会感觉下肢沉重并伴随着疼痛感，而且下肢容易疲劳。
但是，有时在行走或者平卧时，这些症状会得到缓解，这是由于腓肠肌收缩产生挤压作用，血液易于回流，从而使得静脉内压力降低。
早期曲张静脉会表现出扩张隆起，进而弯曲的症状，这种症状进一步引起瓣膜闭锁不合，导致病情进一步加重。
（二）后期并发症下肢静脉曲张的后期并发症主要表现在四个方面：一、静脉曲张性静脉炎：这种症状一般主要是由于血流缓慢所引起的，但在许多临床研究中也表明：部分外伤也会引发静脉曲张性静脉炎；二、溃疡发生：下肢静脉经长期淤血，导致静脉中血液含氧量逐渐降低，毛细血管渗透性增加，液体外渗，组织水肿，引起局部抵抗力降低，再加上轻度外伤而引发溃疡。
这类溃疡经常发生在内踝上部和小腿内下三分之一处，症状主要表现为内踝、小腿内部周围组织变薄，色素沉着并伴随湿疹。
静脉曲张的表现症状
• 1、患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 • 2、患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂或团块状，站立 时更明显。 • 3、肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，伴有静脉炎 或血栓形成的小腿下段严重水肿。 • 4、并发症：(1) 皮肤的营养变化：皮肤变薄、脱屑、瘙痒、 色素沉着，湿疹样皮炎和溃疡形成。 • (2) 血栓性浅静脉炎：曲张静脉处疼疼痛，呈现红肿硬结 节和条索状物，有压痛。 • (3) 出血：由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂，引 起急性出血。上述介绍的是静脉曲张的临床表现症状，如 果发现有上述的症状，一定要及时的治疗.
静脉曲张的表现症状
资料由广州空军后勤医院提供
Hale Waihona Puke • 原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现 以下临床表现。如下所示： • 静脉曲张产生后，腿部会产生疼痛，让人们腿部失去健康 和腿部的美丽，静脉曲张多发生在下肢，像是蜘蛛网、蚯 蚓的扭曲血管，出现在腿上，但是人们往往忽略静脉曲张 的治疗，现在专家为您介绍静脉曲张的临床表现症状，让 患者早日的进行治疗。静脉曲张的临床表现症状：
2022原发性下肢浅静脉曲张诊治专家共识(全文)
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3.2 vcss 评分
Rutherford对CEAP静脉分类系统进行改良后提出了静脉临床危重 程度评分（ the venous clinical severity score , VCSS）系统［16］，包捂 疼痛、 水肿 、 静脉性跟行、 色素沉着、 脂j益性皮炎、 j贵痛、 j贵痛直径、 病
1.3.2实验室检查
诊断下肢静脉曲张时，需要依靠的实验室检查并不多。 实验室检查主 要用于辅助诊断下肢静脉曲张的相关并发症。 例如，在并发血栓性浅静脉 炎时，可增加血常规、 C反应蛋白（ (-reactive protein , CRP） 、 D－二
聚体等创1以 i啊古炎性反应和血液站度等。
2下肢浅静脉曲张鉴别诊断
期、 复发和数量 10 个评估项目，每个单项 0-3 分，总分为 0 ～ 30 分。
评分越低表示病情越轻，评分越高表示评估结果越差。 该评分系统更适用 于病情较重的下肢静脉曲张，同样经过多次改版。 （表2 )
表2改良静脉临床危重程度评台［16]
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表1 CEAP静脉分类系统［15]
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下肢静脉曲张
国际CEAP分级：
五：并发症
①血栓性浅静脉炎
由于下肢静脉曲张，静脉壁严重变性，静脉血液瘀滞因此常 伴发血栓性浅静脉炎。下肢曲张的静脉出现红肿，灼热，疼痛， 沿曲张的静脉可出现及硬结或索状物，压痛。若并发静脉周围 炎，则浅静脉周围出现红肿热痛。急性炎症消退后局部遗留硬
结或索状物。
根据解剖学研究，以5个属支最为常见，它们分别是： ① 旋髂浅静脉；② 腹壁浅静脉；③ 阴部外静脉； ④股外侧浅静脉；⑤ 股内侧浅静脉。 平时看到小腿静脉曲张大部分只是大隐静脉的分支。
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图例
下肢静脉解剖（浅静脉）
2.小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉 网的外侧，在跟腱和外踝右缘之间
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五：并பைடு நூலகம்症
②浅静脉出血
由于静脉曲张，静脉压力极度增高，静脉壁厚度不一，
轻微的损伤就会导致静脉破裂出血。由于静脉压力高，有时
小静脉可自发破裂而引起出血。
③淤血性皮炎 由于患肢皮肤淤血，缺氧，发生皮肤营养障碍，皮肤萎 缩，干燥，胀痛，色素沉着，渗液，瘙痒。主要发生于足靴 区。
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图例
十一：治疗
c.静脉腔内激光的治疗优点：
该方法具有微创，简洁，术后无疤痕，恢复快等优点，同时使手
原发性静脉曲张的诊断与治疗
上海第二军医大学方子兴教授
央视《名家访谈》特邀嘉宾
定义
下肢原发性静脉曲张是指浅 表静脉处于过度扩张，迂曲状态 静脉内血液瘀滞的一种疾病。深 静脉无异常改变。不涉及其它静 脉。
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我国下肢静脉疾病的患病率为超过10%，即超过1亿患者。 在美国、德国等欧美国家发病率更高，高达20-50%。每年用 于下肢静脉疾病的费用高达200亿美元。
静脉曲张主要的症状及治疗方法
静脉曲张主要的症状及治疗方法1、腿部异常发病早期，静脉曲张患者通常没有太明显症状，患者会出现小腿皮肤痒、腿部肿胀、酸痛、疲劳、腿部有沉重感等症状。
而站立可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高就会比较舒服。
这也是静脉曲张的症状之一。
2、不明原因的发热、发冷静脉曲张患者的肢体有异样的感觉，如发冷或潮热，患肢变细，变粗。
皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感等。
这些都是常见的静脉曲张的症状。
3、血管突出血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。
下肢静脉曲张会逐步造成下肢水肿、小腿皮肤颜色变黑、淤积性皮炎、静脉血栓疼痛，甚至溃疡。
这也属于静脉曲张的症状之一。
早期静脉曲张可无明显症状，静脉曲张的症状仅有下肢浅静脉迂曲、扩张、彭出体表，似蚯蚓样或葡萄球样。
4、水肿在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重的静脉曲张患者小腿下段亦可有轻度水肿。
大量的淤血使局部皮肤变黑或呈黑褐色，皮肤粗燥，静脉曲张的症状主要为下肢肿胀明显，局部特痛，可形成溃疡，反复发作，久治不愈。
非手术静脉曲张治疗方法：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。
适用于下列情况：①病变局限、程度较轻而无症状者;②妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法;③估计手术耐受力极差者。
硬化剂注射和压迫疗法：采用硬化剂如5%鱼肝油酸钠作血管内注射，由于受到注射部位的限制，绝不能在腹股沟区的大隐静脉内注射，无法从根本上进行下肢静脉曲张治疗，单纯应用复发率较高，因此仅适用于膝关节以下的单纯型病变，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽而残留的曲张静脉。
手术疗法：这是处理下肢静脉曲张治疗的根本办法。
凡是有症状者，只要没有禁忌证，如手术耐受力极差等，都应手术治疗。
临床最为常用手术方法是曲张的大小隐静脉剥脱术。
1.妊娠：目前，约有20%的孕妇在怀孕期间会出现静脉曲张，原因是女性在怀孕期间体内雌激素水平的变化使静脉平滑肌松弛，促成瓣膜功能不全，这种现象一部分患者可以在产后自行消除，一部分患者不经过治疗很难康复，甚至越来越严重，这也是静脉曲张的病因。
静脉曲张概述
静脉曲张简介下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。
通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。
临床研究表明，静脉曲张可分为原发性与继发性两大类。
病因1、先天因素：先天性静脉壁薄弱，或静脉瓣膜功能缺损，所以静脉壁容易扩张，导致血液倒流，造成静脉曲张。
2、长期站立：久站时，由于重力原因，会对静脉瓣膜产生压力，长时间的高压影响会使静脉扭曲。
3、静脉血栓：血栓堵塞了下肢深静脉，静脉血只能依靠浅静脉来回流。
当下肢浅静脉难以胜任此任务时，就会通过逐步扩张来代偿，长时间的代偿会导致静脉曲张。
4、下肢静脉病变：如下肢静脉狭窄闭塞、盆腔肿瘤、妊娠子宫压迫等，都会压迫到下肢静脉，使静脉血管发生曲张。
5、不良生活习惯：便秘、抽烟喝酒、肥胖等。
（1）便秘：长时间的蹲坐状态会抑制下肢血液循环，导致血管内部增压，血液堵塞，损伤血管瓣膜。
（2）抽烟喝酒：容易造成血管硬化，影响血液循环，如果再加上长期站立，会使下肢血液不能正常回流。
（3）肥胖：额外的体重、堆积的脂肪使血液很难被输送到身体的上半部分，致使下肢静脉瓣膜受损，引起静脉曲张。
病状静脉曲张最常见的症状：1、静脉曲张最为常见的症状就是表层血管像蚯蚓一样曲张，很明显的凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。
2、肢体有异样的感觉，肢体发冷、潮热，患者患肢会明显变细、变粗，皮肤有针刺感，奇痒感、灼烧感以及麻木感等。
3、静脉曲张患者还会有腹水、肝脾肿大；会有呕血、黑便；双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时会加剧疼痛，伴有静息痛，夜间最为严重。
4、腿部有酸胀感，静脉曲张患者晚重早轻皮肤有色素沉着，皮肤颜色明显发暗，有脱屑，瘙痒，脚踝有水肿。
5、如果处于站立，可见小腿静脉隆起，如果把脚抬高会比较舒适，而下肢静脉曲张的严重程度是和疼痛表现成正比的，甚至会出现脚部血液淤积，脚踝发紫等症状。
更为严重者可发生皮肤色素沉淀，出现湿疹性皮炎，溃疡，静脉破裂出血等。
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引起下肢静脉曲张的原因很多。
我们只把有下肢浅静脉曲张而没有下肢深静脉曲张的病变称做原发性下肢静脉曲张，也叫做单纯性下肢静脉曲张。
发病情况
下肢静脉曲张是最常见的血管疾病，但在国内还没有系统的、大范围的发病情况的调查计结果，只有个别系统或地区的调查数据。
国外人士对我国的下肢静脉曲张的发病率的估计大约在10%左右。
1963年，上海邮电系统职工的调查显示，全系统的下肢静脉曲张的发病率为6.4%。
1988至1990年华东地区二省一市(上海、安徽和山东)的调查结果表明，在15岁以上的人群中的发病率高达9.26%，与国际人士对我国的下肢静脉曲张发病率的估计是接近的。
据此估算，除去15岁以下的少年和儿童，我国大约有下肢静脉曲张患者约8千万到1亿人左右，其中就包括了下肢深静脉瓣膜功能不全的病人。
其中男性占11.5%，女性6.4%;双侧下肢静脉曲张占30～40%。
在各种血管疾病中，下肢静脉曲张所占的比例最大，占各种血管疾病的96.19%。
这种病多见于从事长久站立的职业及体力劳动者，以青壮年时期发病者居多，严重影响病人的工作及生活。
发病症状
轻度下肢静脉曲张，除了可见蚯蚓状的弯弯曲曲的浅静脉外，可以没有任何其他症状，随着时间的延长，病变逐渐进展而加重，原来弯曲的浅静脉迂曲成团或成片，使皮肤突出，以下肢静脉曲张小腿最明显，有点甚至连大腿也有大片的曲张浅静脉，站立时更为突出。
平卧后，可以消失。
除此之外，在站立时间长了或者行走举例较远时，患病的肢体容易出现酸胀、疲惫，也可以引起小腿肌肉痉挛发作。
久而久之，会在小腿下端出现皮炎：小腿皮肤可能因为局部营养不良而出现色素沉着，使皮肤变黑，变硬，严重的会出现慢性溃疡，久经不愈。
也会引发曲张静脉血栓性静脉炎。
因为曲张静脉在站立或行走过程中，承受着较高的压力，如果曲张静脉的部位受伤，甚至轻微外伤也可能造成曲张静脉破裂，导致出血。
出血是相当危险的并发症，因为压力较高，加上病变的静脉管壁又没有弹性，破裂后导致的出血很难自行停止，必须紧急处理。